糖尿病视网膜病变的治疗

近年来，医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。如果糖尿患者血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒：一是目前一致公认，手术宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，应该手术并激光治疗，不要等到增殖膜新生血管很多，视网膜脱离范围很大，以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以，再次强调：密切复查、随诊，要早期治疗。

您好，糖尿病视网膜病变药物治疗的有效性主要取决于患者的病情，不能一概而论；如果患者处于糖尿病视网膜病变的增生前期，没有新生血管形成，也没有大量出血，药物治疗更有效。

如果患者发展到增生期，眼底出现新血管、大量非灌注区和大量毛细血管闭塞，药物治疗无效，此时应积极进行激光治疗。

个人经验仅供参考，针对具体病情，还请规范就医！

糖尿病控制不好可引发多种并发症，如糖尿病肾病，糖尿病足，糖尿病周围神经炎，糖尿病眼底病变可有视力下降，甚至失明，治疗主要是控制血糖，软化血管，必要时激光治疗。建议您就诊眼科检查治疗，严格控制饮食适量运动，尽早使用胰岛素治疗。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 治疗方案 11 预后及预防 附： 1 糖尿病性视网膜病变相关药物 1 拼音

táng niào bìng xìng shì wǎng mó bìng biàn

2 英文参考

diabetic retinopathy曾用名糖尿病性视网膜炎(diabetic retinitis)

3 疾病分类

眼科

4 疾病概述

糖尿病性视网膜病变：糖尿病可引起两种类型视网膜病变——增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。

在非增殖性(单纯型)视网膜病变，视网膜小毛细血管发生破裂和渗漏。在每一膨大的毛细血管破裂之处，形成一有血蛋白沉淀的小囊。医生根据眼底检查可发现这些改变。荧光素血管造影(一种诊断方法，医生于患者静脉注射染料，待染料随血流到达视网膜时进行眼底照相)有助于确定病变的程度。早期非增殖性视网膜病变可不引起视力下降，但视网膜小片出血可引起局部视野缺失、如果出血累及黄斑部，视力将明显下降。

在增殖性视网膜病变，视网膜损害 新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制糖尿病。治疗方法之一是激光视网膜光凝术，将激光束对准新生血管光凝，以破坏新生血管和封闭渗漏的血管。

5 疾病描述

糖尿病性视网膜病变（DRG）是最常见的视网膜血管病。糖尿病是一种全球性的疾病。最近估计，我国糖尿病的发病率约4％。腾鸟并可引起眼的多种改变，但糖尿病相关性盲主要由糖尿病视网膜病变引起。如果病史在20年以上，I型糖尿病99％、II型60％以上有DRP。

6 症状体征

视网膜毛细血管的病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微讯管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。

1984年，我国眼底病学提出了GRP分类法，对其防治起到了很大的推动作用。新近，国际上通过对大量病例的长期观察，提出了国际临床分类法。在GRP分类法中，最重要的组别是指有视力丧失危险的眼，而前3期是相对的低危险，后2期为高危险度。第4期有高度的危险发展为增生性DRP。对糖尿病黄斑水肿（DME）的程度分为2类：无或无明显的DME。如果存在DME，可再分为轻、中和重度3级。对视网膜增厚须行三维检查，在散瞳下，作裂隙灯活力显微镜检查或眼底立体照相。

7 疾病病因

目前对GRP的确切发病机制尚不十分明了。相关的血液学异常在发病中的详细作为有待阐明。已知膏高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤。视网膜毛细血管的病理改变包括周细胞减少、基地膜增厚，毛细血管腔减小，毛细血管内皮屏障（血视网膜内屏障）失代偿。

8 病理生理

目前对GRP的确切发病机制尚不十分明了。已知高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤。视网膜毛细血管的病理改变包括周细胞减少、基地膜增厚，毛细血管腔减小，毛细血管内皮屏障（血视网膜内屏障）失代偿。

9 诊断检查

诊断

1注意糖尿病史、类型、病情控制情况及血糖值、系统性并发症等。

2检查视力、眼压，裂隙灯和三面镜检查角膜、虹膜、晶状体、玻璃体和眼底情况。

3荧光素眼底血管造影检查和视觉电生理检查。

4排除其他眼底血管性病变。

10 治疗方案

治疗

1病因治疗  治疗糖尿病，控制血糖水平。

2激光治疗  非增殖型伴无灌注区及视网膜新生血管，考虑激光视网膜光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，作黄斑区格子样光凝；增殖期病变，作广泛视网膜光凝术。

3玻璃体手术治疗  玻璃体积血、新生血管膜形成伴牵拉性视网膜脱离者应行玻璃体手术及眼内光凝术。

11 预后及预防

积极治疗糖尿病。

糖尿病性视网膜病变相关药物 羟苯磺酸钙胶囊

药类非处方药药品。适应症用于糖尿病引起的视网膜病变。规格05g用法用量进餐时吞服，在

中性胰岛素注射液

重应 况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；3糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗

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重应 况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；3糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗

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重应 况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等。3．糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗

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