盐酸右美托嘧啶的药品介绍

盐酸右美托嘧啶是α2-肾上腺素受体激动剂

分子式：C13H16N2·HCl

分子量：2367

原料药生产厂家山东宏富达医药化工有限公司

药品名称

通用名称：盐酸右美托嘧啶注射液

商品名称：

英文名称：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection

汉语拼音：Yansuan Youmeituomiding Zhusheye

成份

本品主要成份为盐酸右美托嘧啶，其化学名为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐。

分子式：C13H16N2·HCl

分子量：2367

本品辅料为氯化钠。

性状

本品为无色或几乎无色的澄明液体。

适应症

用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。

规格

2ml∶200mg(按右美托咪定计)

用法用量

成人剂量：配成4mg /ml浓度以1mg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。

本品在给药前必须用09%的氯化钠溶液稀释达浓度4mg /ml，可取出2mL本品加入48ml09%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。

剂量调整：

肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

药品相容性：

不良反应

由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。

国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关：

l 低血压、心动过缓及窦性停搏(见注意事项)

l 暂时性高血压 (见注意事项)

国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。

以下(包括上市后情况)为国外临床研究中发生的不良反应情况：

重症监护室(ICU)的镇静

不良反应信息来源于重症监护室的1007例患者接受持续输注盐酸右美托咪定注射液(Precedex)镇静的试验。平均总剂量为74 mg /kg (范围: 08~841)，每小时平均剂量为05 mg /kg/hr (范围: 01~60)，平均输注时间为159小时 (范围: 02~1572)。试验人群在17至88岁之间，43%≥65岁，男性占77%，93%为高加索人。表1为发生率>2%的药物不良反应。最常见的不良反应为低血压、心动过缓及口干。

表1:发生率>2%的不良反应——重症监护室镇静的受试人群 身体系统/

不良反应 Precedex

全部治疗

N = 1007 Precedex

随机治疗

N = 798 安慰剂

N = 400 丙泊酚

N = 188 n (%) n (%) n (%) n (%)血管方面

低血压

高血压 248 (25%)

123 (12%) 191 (24%)

101 (13%) 48 (12%)

76 (19%) 25 (13%)

7 (4%) 胃肠道反应

恶心

口干

呕吐 90 (9%)

35 (4%)

34 (3%) 73 (9%)

22 (3%)

26 (3%) 36 (9%)

4 (1%)

21 (5%) 20 (11%)

1 (1%)

6 (3%) 心脏方面

心动过缓

心房颤动

心动过速

窦性心动过速

室性心动过速 52 (5%)

44 (4%)

20 (2%)

6 (1%)

4 (0%) 36 (5%)

37 (5%)

15 (2%)

6 (1%)

4 (1%) 10 (3%)

13 (3%)

17 (4%)

2 (1%)

3 (1%) 0

14 (7%)

2 (1%)

4 (2%)

9 (5%) 全身性及给药部位症状

发热

高烧

寒战

外周性水肿 35 (4%)

19 (2%)

17 (2%)

4 (0%) 31 (4%)

16 (2%)

14 (2%)

2 (0%) 15 (4%)

12 (3%)

13 (3%)

2 (1%) 8 (4%)

0

4 (2%)

4 (2%) 代谢及营养障碍

血容量减少

高血糖

低血钙

酸中毒 31 (3%)

17 (2%)

7 (1%)

6 (1%) 22 (3%)

15 (2%)

7 (1%)

5 (1%) 9 (2%)

7 (2%)

0

4 (1%) 9 (5%)

5 (3%)

4 (2%)

4 (2%) 呼吸、胸部及纵隔障碍

肺不张

胸膜渗漏

缺氧

肺水肿

喘鸣 29 (3%)

23 (2%)

16 (2%)

9 (1%)

4 (0%) 23 (3%)

16 (2%)

13 (2%)

9 (1%)

4 (1%) 13 (3%)

4 (1%)

8 (2%)

3 (1%)

1 (0%) 12 (6%)

12 (6%)

5 (3%)

5 (3%)

4 (2%) 精神症状

激越 20 (2%) 16 (2%) 11 (3%) 1 (1%) 血液及淋巴系统障碍

贫血 19 (2%) 18 (2%) 7 (2%) 4 (2%) 损伤、中毒及并发症

给药后出血 15 (2%) 13 (2%) 10 (3%) 7 (4%) 观察

排尿量减少 6 (1%) 6 (1%) 0 4 (2%) 程序镇静：

不良反应信息源自于两项程序镇静的试验，这两项试验中共有318例患者接受了盐酸右美托咪定注射液(Precedex)治疗。平均总剂量为16 mg /kg (范围: 05~67)，每小时平均剂量为13 mg /kg/hr (范围: 03~61)，平均输注时间为15小时 (范围: 01~62)。试验人群在18至93岁之间，30%的患者≥65岁，男性占52%，61%为高加索人。

表2为发生率>2%的药物不良反应。最常见的不良反应为低血压、心动过缓及口干。表的脚注为生命体征指标报告为不良反应的预先设定标准。两项试验中患者呼吸速率下降和缺氧的发生率在Precedex给药组和对照组均相似。

表2:发生率>2%的不良反应——程序镇静的受试人群 身体系统/

不良反应 Precedex

N = 318 安慰剂

N = 113 n (%) n (%)血管方面

低血压1

高血压 173 (54%)

41 (13%) 34 (30%)

27 (24%) 呼吸、胸部及纵隔障碍

呼吸抑制5

缺氧

呼吸缓慢 117 (37%)

7 (2%)

5 (2%) 36 (32%)

3 (3%)

5 (4%) 心脏方面

心动过缓3

心动过速4 45 (14%)

17 (5%) 4 (4%)

19 (17%) 胃肠道反应

恶心

口干 10 (3%)

8 (3%) 2 (2%)

1 (1%) 1、低血压的绝对和相对定义为：收缩压<80 mmHg 或比试验药物输注前值低30%以下，或舒张压<50 mmHg。

2、高血压的绝对和相对定义为：收缩压>180 mmHg或比试验药物输注前值高30%以上，或舒张压>100 mmHg。

3、心动过缓的绝对和相对定义为每分钟心跳次数<40或比输注前值低30%以下。

4、心动过速的绝对和相对定义为每分钟心跳次数>120或比输注前值高30%以上。

5、呼吸抑制的绝对和相对定义为呼吸频率<每分钟8次或比基线下降了25%以上。

6、缺氧的绝对和相对定义为SpO2 <90%或比基线减少了10%。

上市后情况：

下列不良反应是盐酸右美托咪定注射液(Precedex)获准上市后观察到的。由于这些不良反应是由样本人数尚不明确的用药人群自发报告的，因此不能确切的估计其发生频率或确定不良反应与药物的因果关系。

低血压和心动过缓是Precedex 获准上市后最常见的不良反应。

表3: Precedex上市后出现的不良反应 身体系统 首选项 全身 发热、高烧、血容量减少、浅麻醉、疼痛、僵硬 心血管系统(总体情况) 血压波动、心脏病、高血压、低血压、心肌梗塞 中枢及外周神经系统 头晕、头痛、神经痛、神经炎、言语障碍、抽搐 胃肠道系统 腹痛、腹泻、呕吐、恶心 心率和节律障碍 心律不齐、室律不齐、心动过缓、缺氧、房室传导阻滞、心跳停止、期外收缩、心房纤维颤动、心脏传导阻滞、T波倒置、心动过速、室上性心动过速、室性心动过速 肝胆系统病症 γ-谷氨酰转肽酶增加、肝功能异常、血胆红素过多、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶 代谢及营养障碍 酸中毒、呼吸性酸中毒、高钾血症、碱性磷酸酯酶增加、口渴、低血糖 精神症状 激越、混乱、妄想、幻觉、幻想 红细胞异常 贫血 肾脏疾病 血液尿素氮增加、少尿 呼吸系统 呼吸暂停、支气管痉挛、呼吸困难、高碳酸血症、通气不足、缺氧、肺充血 皮肤及附属器 出汗增加 血管 出血 视觉障碍 闪光幻觉、视觉异常 禁忌

对本品及其成份过敏者禁用。

注意事项

低血压、心动过缓和窦性停搏

有报道迷走神经张力高的或不同给药方式(如快速静脉注射或推注)的健康青年志愿者给予本品后发生临床明显的心动过缓和窦性停搏。

老年用药

已知右美托咪定主要通过肾脏排泄，该药在肾功能损伤的病人中发生不良反应的危险性更大。年老的病人肾功能降低，因此对年老的病人应当谨慎选择剂量，并且监测肾脏功能可能是有用的。

国外临床研究中，重症监护室镇静试验中共有729例患者≥65岁，200例患者≥75岁。65岁以上患者中，给本品后心动过缓和低血压的发生率较高。因此65岁以上患者使用本品时需考虑降低剂量。 程序镇静的临床试验中共有131例患者≥65岁，47例患者≥75岁。低血压的发生率65岁或以上为72%、75岁或以上为74%，65岁以上患者为47%。因此65岁以上患者使用本品时应当减少负荷剂量，建议以05mg /kg，输注10分钟以上。

药物相互作用

麻醉剂/镇静剂/催眠药/阿片类

同时给予本品和麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类可能导致药物作用的增强。国外研究报道已经确定了盐酸右美托咪定与七氟烷、异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑的影响。右美托咪定和异氟烷、丙泊酚、阿芬太尼和咪达唑仑之间没有药动学相互作用。然而，由于可能的药效学相互作用，当同时给予本品时，可能要求降低本品或伴随的麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类药物的剂量。

神经肌肉的阻断

在一项对于10个健康志愿者的国外研究中，盐酸右美托咪定给药45分钟，血浆浓度为1ng/mL时没有导致与罗库溴铵给药相关的神经肌肉阻断程度的临床明显增加。

药物过量

国外资料显示：在一项耐受性临床研究中，对健康志愿者给予盐酸右美托咪定剂量达到或超过了02~ 07 mg /kg/hr，达到的最大血浆浓度大约是治疗范围上限的13倍。在达到最高剂量的两个受试者中观察到的最显著的影响是一度房室传导阻滞和二度心脏传导阻滞，随后房室传导阻滞和心脏传导阻滞在一分钟内自然消除，未发现血液动力学的影响。

在重症监护病房的镇静研究中5例患者过量接受了盐酸右美托咪定。这些患者中2例没有症状报告；一例患者接受了2 mg /kg 负荷剂量10分钟(推荐负荷剂量的两倍)，一例患者接受了08 mg /kg/hr的维持输注剂量。其他两例接受2 mg /kg 负荷剂量10分钟的患者出现心动过缓和/或低血压。一例接受推注未稀释的盐酸右美托咪定负荷剂量(194mg /kg)的患者出现心跳停止，并得到成功救治。

药理毒理

药理作用

右美托咪定是一种相对选择性a2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。动物缓慢静脉输注右美托咪定10~300mg/kg时可见对a2-肾上腺素受体的选择性作用，但在较高剂量下(&sup3;1000mg/kg)缓慢静脉输注或快速静脉注射给药时对a1和a2-受体均有作用。

毒理研究

遗传毒性

右美托咪定Ames试验、哺乳动物细胞正向基因突变试验结果均为阴性:大鼠S9代谢活化条件下的体外人体淋巴细胞染色体畸变试验、NMRI小鼠的体内微核试验为阳性，但在有或无S9代谢活化条件下的体外人体淋巴细胞染色体畸变试验、CD1小鼠的体内微核试验结果为阴性。

生殖毒性

雄性或雌性大鼠自交配前分别10周和3周直至交配期间，每日皮下注射给予右美托咪定剂量高达54mg/kg(根据mg/m2计算，低于最大推荐人体静脉注射给药剂量)未见对生育力的影响。

大鼠妊娠第5-16天皮下注射给予右美托咪定剂量高达200mg/kg、家兔妊娠第6-18天皮下注射剂量高达96mg/kg，未见致畸作用。根据mg/m2计算，大鼠剂量相当于最大推荐人体静脉注射给药剂量的2倍；根据血浆药物AUC值，家兔的暴露量与最大推荐人体静脉注射给药剂量下的暴露量相似。大鼠在剂量为200mg/kg时可见胎仔毒性，表现为着床后丢失增加，存活幼仔数减少。无影响剂量为20mg/kg(根据mg/m2计算，低于最大推荐人体静脉注射给药剂量)。

大鼠自妊娠第16天至哺乳期间皮下注射给予右美托咪定，在剂量为8、32mg/kg(根据mg/m2计算，低于最大推荐人体静脉注射给药剂量)时导致幼仔体重减轻，32mg/kg剂量组幼仔可见运动功能发育迟滞。32 mg/kg剂量组F2代还可见胚胎与胎仔毒性。2mg/kg剂量下未见上述毒性。

妊娠大鼠皮下注射给予放射性标记的右美托咪定，可见胎盘转运。

药代动力学

国外研究资料显示：在健康志愿者(N=10)的研究中，当静脉输注剂量范围为02~07mg /kg/hr时，呼吸率和氧饱和度保持在正常范围内，未见呼吸抑制。

静脉输注后，右美托咪定的药代动力学参数如下：快速分布相的分布半衰期(t1/2)大约为6分钟；终末清除半衰期(t1/2)大约为2小时；稳态分布容积(Vss)大约为118升。清除率大约为39L/h。评价清除率的平均体重为72kg。

静脉输注本品02~07mg/kg/hr直到24小时右美托咪定呈现线性动力学。表4列出了(在接受适当的负荷剂量后)分别持续12和24小时输注盐酸右美托咪定017mg/kg/hr(目标浓度为03ng/mL)、24小时输注033mg/kg/hr(目标浓度为06ng/mL)和24小时输注070mg/kg/hr(目标浓度为125ng/mL)后的主要药代动力学参数。

表4 药代动力学参数Mean±SD 参数 负荷输注(min)/总输注时间(hrs)　　　　10min/12hrs 10min/24hrs 10min/24hrs 35min/24hrs右美托咪定的目标浓度(ng/mL)和剂量(mg/kg/hr)　　　　　　03/017 03/017 06/033 125/070t1/2 , h 178±030 222±059 223±021 250±061 CL, L/h 463±83 431±65 353±68 365±75 Vss, L 887±229 1024±203 936±170 996±178 Avg Css#, ng/mL 027±005 027±005 067±010 137±020 作为调和平均值和伪拟标准差。

# Avg Css=右美托咪定的平均稳态浓度。(12小时输注的25~9小时取样，24小时输注的25~18小时取样)。

分布：

右美托咪定的稳态分布容积(Vss)大约为118升。在正常健康男性和女性志愿者的血浆中对右美托咪定的蛋白结合进行了评价。在不同的浓度试验中其平均蛋白结合率为94%；男性和女性的蛋白结合率相似。与健康受试者相比，肝损伤受试者右美托咪定与血浆蛋白结合的功能明显下降。

体外研究观察了芬太尼、酮咯酸、茶碱、地高辛和利多卡因取代右美托咪定结合蛋白的可能，结果未观察到右美托咪定血浆蛋白结合率的改变。体外又研究了苯妥英钠、华法林、布洛芬、普萘洛尔、茶碱和地高辛的蛋白结合被右美托咪定取代的可能，结果表明没有药物的蛋白结合似乎被右美托咪定明显取代。

代谢：

右美托咪定几乎完全被生物转化，极少以原形从尿和粪便中排出。生物转化包括直接葡萄苷酸化和细胞色素P450介导的代谢。右美托咪定的主要代谢途径是：直接N-葡萄苷酸化成非活性代谢产物；脂肪羟基化作用(主要由CYP2A6介导)产生3-羟基右美托咪定、3-羟基右美托咪定葡糖苷酸和3-羧基右美托咪定；右美托咪定N-甲基化产生3-羟基N-甲基右美托咪定、3-羧基N-甲基右美托咪定和N-甲基O-葡糖苷酸右美托咪定。

清除：

右美托咪定的终末清除半衰期(t1/2)大约为2小时，清除率大约为39L/h。质量平衡研究证实静脉输注放射性标记的右美托咪定9天后平均95%的放射活性物质从尿中回收，4%在粪便中。尿中可以检测到右美托咪定原形。输注本品后24小时内大约85%的放射活性物质从尿中排出。尿中排出的放射活性物质分段分离证实为N-葡萄苷酸化产物占34%。另外，脂肪羟基化作用产物3-羟基右美托咪定、3-羟基右美托咪定葡糖苷酸和3-羧酸右美托咪定大约占14%。右美托咪定N-甲基化产生的3-羟基N-甲基右美托咪定、3-羧基N-甲基右美托咪定和N-甲基O-葡糖苷酸右美托咪定大约占18%。N-甲基代谢产物本身是次要循环成分，在尿中未检测到。大约28%的尿代谢物未被识别。

性别：

右美托咪定的药代动力学未观察到性别差异。

老年患者：

右美托咪定的药代动力学特性不随年龄而改变。年轻(18~40岁)、中年(41~65岁)和老年(>65岁)受试者中右美托咪定的药代动力学无差异。

儿科患者：

右美托咪定在儿科患者的药代动力学特性未被研究。

肝功能损伤：

在不同程度肝功能损伤受试者(Child-Pugh分类A、B或C)，右美托咪定的清除率值比健康受试者低。轻、中和重度肝功能损伤受试者的平均清除率值分别为正常健康受试者的74%、64%和53%，游离药物的平均清除率分别为正常健康受试者的59%、51%和32%。

尽管本品给药需达到效果，但是肝功能损伤患者或许需要考虑减少给药剂量(见用法用量、注意事项)。

肾功能损伤：

严重肾功能损伤受试者(肌酐清除率：<30mL/min)右美托咪定的药代动力学(Cmax、Tmax、AUC、t1/2、CL和Vss) 与健康受试者相比无明显差异。但是，肾功能损伤患者右美托咪定代谢物的药代动力学未被评价。因为大多数代谢物从尿中排出，肾功能损伤患者长期输注很可能造成代谢物蓄积(见用法用量)。

贮藏遮光密闭，常温（10-30℃）保存。

包装西林瓶包装。5瓶/盒；10瓶/盒。

有效期18个月。

执行标准YBH06092009

批准文号国药准字H20090248

盐酸右美托嘧啶注射液是由Orion Pharma（芬兰）公司和Abott（美国）公司合作研制开发的α2-肾上腺素受体激动剂，于2000年3月在美国首次上市，2004年1月在日本上市。本品为α2-肾上腺素受体激动剂美托咪定的右旋异构体，，且半衰期短，用量很小，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静。本品上市剂型为注射剂，2mL透明小瓶或透明安瓿装，游离碱浓度为01mg/mL。

盐酸右美托咪定注射液在国外已经上市，我国也已生产，现江苏新晨医药有限公司正在销售这一药品。

右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，与美托咪定相比，本品对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，对α2-肾上腺素受体是可乐定的8倍。

在介导本品的主要药理和治疗效应中，α2A受体亚型起着重要作用，α2A受体存在于突触前和突触后，主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。本品通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解。本品还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。

本品在美国应用5年多的临床经验表明，盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症病人的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量；术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，这一特性对于麻醉和重症监护有重要的意义；还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。

都是霓虹

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大家好!我是今天才上豆网,才知道豆网的存在游览了一上午看了很多道友的心声,和坚强的意志,大家都想脱离这个苦海

我是这样染上小白的,我在02年去广州读中专的时候和校友喝上了联邦,但我喝联邦并不想论坛里有些喝联邦的人那样,我是有喝没喝都可以,从联邦12块钱13块钱一直喝到联邦现在32块钱一瓶,喝联邦还跟曲马多一起曲马多是10片还是12片我忘了一次吃完但我对于联邦都是有兴趣或者有伴才玩一下基本上没有依赖性,不过有时心烦的时候想起了会去买来喝下直至到90年7月中旬,我的一位联邦道友从老家过来深圳找我,我知道是一起买联邦喝我下完班就打电话给他,让他等我,我跟他碰面以后,他跟说我没有买联邦买了小白,问我要不要,其实在这这前我也有过两次的注射小白,但之后一直没碰,也没有心瘾,也都是跟朋友一起看他玩,自己抱着玩玩的心理,注射了两次,一直到现在

然后我跟我朋友说好啊,我之前也玩过,想着之前玩过两次都没什么这次才玩一次也没什么的,就这样开了房我还打电话叫了我朋友过来一起玩,不知道是因为注射的有点多了,后来吐的很厉害,然后大家就各自离开都回去了,第二天晚上我朋友找我又玩了一次,然后他就老家了,我也没什么跟往常一样上班下班,很正常,突然我朋友打电话给我说我能不能联系到上家,(就是我那天打电话叫他出来和我们一起玩的那个朋友)我说我联系不到,叫我打电话给我朋友问上家的电话,然后我就这样打了电话给我朋友问了上家的电话,就这样干脆直接自己跟上家拿货了,有了一次就接下来的两次,三次加上最近一直跟女朋友吵架一直在闹分手心情烦躁,每次都搞完这次就不搞了搞完这次就不搞了没事的,就这样染上了,可能到现在玩了差不多一个月吧,礼拜六也就是前天9月19那天注射的特别多一天注射了三次,晚上睡觉感觉会昏死在床上明天都不知道是不是起不来,很庆幸呵呵第二天9点多就被女朋友的电话吵醒了,然后起来忙活了下又开始睡睡到下午三四点,心里想着今天开始就一定不要玩了,就这样一直睡睡醒醒,一直到晚上3点多突然醒来,心里特别烦躁,坐立不安,心里老是痒痒的抓不到,背老是出汗,风扇吹过来又感觉冷,又出汗又感觉热的,那感觉真的好难受·起来冲了个冷水澡,从床上睡到沙发,然后在从沙发睡到地下,我难受的叫了出来,把我女朋友吵醒了,我女朋友问我怎么了不要吓她我说没什么心烦躁睡不着,(我女朋友不知道我染上小白)然后我一直在拍胸口我知道肯定是毒瘾来了,这下死了,我女朋友看我好像很痛苦的样子下来跟我睡在地下然后用手慢慢的在摸我胸口,直至到不知不觉的就睡着了,直到今天来上班,心里还是毛毛的,我打开电脑上了百度查啊查的想找下戒毒的方法,就来到了豆网,今天一直都感觉没什么,今天坐在办公室就感觉身体有点虚,还有点感觉在出汗,开了空调也还在出汗的感觉,不过还有点心瘾还想着下班去弄点,我这人怎么这样啊!但是我知道我是不会的,我好害怕今天晚上也会跟昨天晚上那样睡不着坐立不安那感觉生不如死,真想拼命的快点睡着,那样就什么痛苦都不知道了我一定会走出来的想想那些几年十几年的道友们都还走的出来,趁现在陷的不深赶紧走出来才行从我读初中就开始接触小白了,但我一直没碰,我那些朋友玩的有些死的死了,有个朋友是在喝了酒在注射死的,所以千万不要喝酒了还去搞这个有些朋友走上了犯罪道路进了监狱,有些朋友戒掉了,有了幸福的家,为什么我都一直没走这条路,而现在却要走上呢,不要再去碰了

决心不够

朋友,坚持,你第一次戒,应该很好挺过去的,实在痛的话就吃点曲马多,什么地方都有卖的,我建议不用吃什么止痛药,我第一次戒的时候就是硬挺过的,很轻松,那是03年的时候,那时候的货比现在的好多了,第一次都很好戒的,坚持,今天晚上别碰了,只要今天晚上你碰了,就很难戒断了的,我今天也是反复反复的戒了几次了,没次都是忍到第23天就去买,现在我喊了一个我的好朋友来看着我(他是不碰的),我看见他就不怎么去想了,我也怕我的家人知道我现在又开始在碰了,好在明天我就好了,朋友你也努力

都是霓虹

谢谢2楼的朋友既然你都想戒了就努力点把不要三天打鱼四天晒网的,不要让你的心理作怪,觉得戒了两三天,玩上一次,就不玩了,老是这样想就完了,我当初就是这样想一直玩了一个月,好在现在能觉悟,我知道一直玩下去是不可能的了,这样以后还会有更加残酷的现实等着自己,希望痛苦少一点,希望自己也能戒掉,永远远离它,昨天晚上是没有再去了,我朋友叫我出去我都没有出去了,即使心理还是觉得犹豫,但始终坚强的意志拒绝了昨天晚上感觉比前天晚上更加难受,前天晚上还能睡睡醒醒,而昨天晚上到现在一直都没睡过觉,那下半夜的痛苦我就不说了,我相信有戒过的人都知道,早上还想坚持去上班,感觉整个身体都脱虚了,站都站不稳了,然后去到公司又请假回来了本来想干戒的,想到昨天晚上那痛苦的滋味实在是受不了了,打算今天去买点联邦和曲马多,先喝联邦要是还会难受的话再吃点曲马多,难受一点就吃多一点,现在太白天的就还好不会那么难受就是睡不着,我也打算不睡了,现在睡了我又怕晚上睡不着,晚点去买点联邦和曲马多,晚上才喝,留到晚上才睡真的尝试到那种生不如死的滋味了,我一定会戒掉,永远远离这恶魔我也希望在这的朋友都能坚强的戒掉,从恶魔中走出来

谢谢三楼的朋友,我能来到也说明我想找戒掉的方法

xiayushi

都是霓虹

我现在在拼命的喝水,拼命的上厕所,不知道对排毒有效吗对戒有帮助会减少点痛苦会快点吗

真的后悔

多少肯定都有的,你要戒就要一次戒下来,吃多多和药都会对你有效果的,我已吃什么药都不起作用了,我今天也是第一天,吃了5个多多和15个地芬了,药都只2天的了,我们湖南没有地芬买

都是霓虹

今天已经是第三天了,前两天完全是干戒,想到昨天晚上那痛苦的滋味实在是受不了了,而且为了我女朋友能睡个安稳觉,今天下午出去买了联邦和多多,现在喝了一瓶联邦和几个多多,感觉现在好多了,昨天晚上到现在还没闭眼,我一直都没去睡,也感觉不到想睡觉,我的觉留着今晚睡`呵呵我今天打电话给我朋友问他是怎么戒掉的,干戒了15天,说睡不着的时候就起来运动,做蹲立一直做到脚发软站不稳,倒在床上一下子睡着了我想这个方法也蛮可以的

都是霓虹

今天是第四天了,昨天晚上喝了瓶联邦和6个多多后就舒服多了,昨天晚上12点多睡觉,没几分钟就睡着了,一直睡到8点钟才醒,舒服啊今天起来感觉跟正常人差不多了,人还很困,还想睡觉,不过在上班,所以没觉好睡

东

身瘾好戒,千万别好了伤疤忘了痛

散落凡城

连着一个月很好戒的,今天晚上过了也就没事了!坚持吧~!!!

Crimaster犯罪大师白色死神凶手是谁？白色死神真相是怎样的呢？突发案件“死神凶手”真相现已揭秘，那么本次案件真正的凶手是谁呢？下面带来Crimaster犯罪大师白色死神真相详细说明，感兴趣的朋友们一起看看吧。

《白色死神》凶手答案：

凶手：柏妮丝(朋友)

《白色死神》真相解析：

2020年7月14日晚20:00点，警方发布通告报，在塔拉家卫生间镜子前一瓶护肤品的瓶口处提取出芬太尼类物质，瓶身没有其他人的指纹。通过侦探们提供的线索，警方立即锁定了嫌疑人柏妮丝并对其别墅进行了突击检_。在柏妮丝家中，从未被塔拉碰到过的同款护肤品瓶底上发现塔拉的指纹，并且在地下实验室的反应釜里取出了残余芬太尼类毒品。警方立即下令对柏妮丝进行抓捕，柏妮丝对自己的罪行供认不讳。

补充资料

1芬太尼

芬太尼是强效麻醉性镇痛药，又是“实验室毒品"的重要成分

(1)芬太尼的合成成本低廉，原料来源不受限制。只需要足够的时间，最简单的原料都能制备出芬太尼类毒物。毒品市场流通的芬太尼及衍生物往往就出自地下实验室，很难管控。

(2)芬太尼可通过皮肤、粘膜吸收。

(案例:1美国警察在抓捕行动中触碰芬太尼类毒品导致中毒。2芬太尼皮透贴的作用原理。)

2冰毒(苯丙胺类兴奋剂)

冰毒进入人体后会堵塞大脑中神经元突起，使脑内传导物质活跃，从而使人兴奋。一般人体摄入苯丙胺类兴奋剂3-5次后人体激素、化学物质分泌会明显下降，大脑中神经元突起因堵塞逐渐萎缩，使其大脑和人体必须有苯丙胺类兴奋剂的介入，从而产生生理和心理依赖(俗称上瘾)。

冰毒具有强烈的中枢兴奋作用。滥用者会处于强烈兴奋状态:不吃不睡、活动过度、情感冲动、不讲道理、偏执狂、妄想、幻觉和暴力倾向。

解析

塔拉为帮相依为命的母亲治病四处兼职，在“布鲁斯皇家会所"工作时染上了毒瘾。从针眼的数量上来看，塔拉的吸毒方式刚从烫吸变为注射。(选择大腿根位置注射是因为手臂的针眼容易被人看到。残留微量苯丙胺说明塔拉吸冰毒是几天前)。半年前塔拉诱导大卫吸毒后与其发生关系，并拍照要挟大卫跟自己保持地下关系。柏妮丝意外发现了两人的私情，并与大卫分手。塔拉表面跟两人道歉后，私底下还是忍不住的纠缠大卫。

7月13日22点30分左右，塔拉在聚会上喝了很多酒，收到大卫的信息后就前往咖啡厅赴约。大卫一直放不下柏妮丝，至今还留着两人的情侣戒指。大卫家教严格，因为马上要到英国进修，怕自己走后照片曝光引起不必要的麻烦，所以再次要求塔拉删除照片。塔拉佯装喝醉不给正面答案并让大卫送自己回家。塔拉让大卫等自己与海瑟薇的事商量结束后上楼，将存有照片的粉色U盘给了大卫，并告诉大卫他是自己最爱的男人。大卫并无作案动机。

海瑟薇与塔拉互相握有对方的把柄，案发当天下午两人大吵了一架，海瑟薇回家权衡利弊之后决定放弃晋升的机会。于是晚上带着塔拉私自倒卖冰毒的证据来到塔拉家谈判，塔拉烧毁了证据，并给了海瑟薇大笔补偿(晋升后更方便塔拉倒卖毒品，所以塔拉同意交易)。海瑟薇并无作案动机。(证据:垃圾桶里被烧毁的纸张、当晚海瑟薇收到转账)

半年前雅各布的姐姐索菲亚来到会所工作，被作为“老人”的海瑟薇逼迫索菲亚吸食冰毒后，产生幻觉跳楼身亡。事后海瑟薇非常害怕别人认为是她害死了索菲亚。雅各布坚信姐姐是被人害死的，于是来到会所查找真相。他以追求的借口接近会所两个红人之一的塔拉，并住到了另一个红人海瑟薇家的附近。找机会在塔拉手机上安装了监听器(被拆分的手机，雅各布研究过怎样放置监听器)。雅各布并没有像想象中那样查到害死姐姐的凶手(聊天记录)。在拍到会所人员吸毒和各种黑暗交易之后(加密视频)，雅各布觉得是这里的所有人害死了姐姐，决定要将她们一个个杀死(研究完美犯罪)。事发当天雅各布窃听到塔拉与海瑟薇的电话，便尾随海瑟薇进入塔拉小区打算找机会杀了两人。因为提前看到大卫和塔拉一起进来，所以他躲在了树丛后面。海瑟薇出来后大卫进入单元楼，雅各布果断选择继续跟踪海瑟薇。看到海瑟薇被人接走后，雅各布只能回家了。雅各布没有接近塔拉的作案机会。

凶手:柏妮丝

关键线索:1塔拉与海瑟薇的对话、塔拉与柏妮丝对话时间2塔拉和中年男人的亲密照片。3柏妮丝找侦探的时间点。4两人同款跑车。

柏妮丝与大卫的事情已经过去半年，结合线索可以看出还有一个关键人物——不是大卫而是柏妮丝的父亲。一个月前，柏妮丝通过私家侦探得知塔拉被父亲包养的事实。虽然柏妮丝与塔拉是好朋友，但她也非常的爱自己的父母(钱包里的合照、孝顺)。塔拉当时答应拿钱主动远离柏妮丝父亲。但是随后柏妮丝后发现塔拉得到了一辆必须提前预定的车子——除了颜色以外和自己生日礼物完全一样的超跑。恰巧得知自己父母已经离婚，柏妮丝猜想母亲应该早就知道父亲出轨的事，并且为此抑郁住进了医院，愤怒之下将责任全部推到塔拉头上。想到自己信任的“好朋友”不仅害自己分手，还让自己最珍惜的家庭破碎、让自己的母亲抑郁住院，便动了杀心。而且珍妮与柏妮丝关系这么好不可能完全不知情，居然还帮着塔拉隐瞒自己，这让柏妮丝怒意更甚。柏妮丝利用芬太尼能通过皮肤吸收的特性，制定了调换护肤品的杀人计划:首先利用塔拉吸毒的事情，让她死于吸毒过量，然后嫁祸给买三份同款护肤品、并且在麻醉科实习的珍妮。

珍妮、塔拉和柏妮丝三人是大一的室友，两人平时对珍妮都很照顾，珍妮到现在还一直保留着三人合照。因为工作挣钱的原因珍妮给自己和两个好友各买了一套高档护肤品。一个月前珍妮与塔拉_去聚会，塔拉的朋友诱导珍妮吸食了冰毒并发生关系。塔拉道歉后珍妮虽然心里不舒服，但念及多年的情谊原谅了塔拉。6月26日柏妮丝知道父母离婚、母亲抑郁住院很受打击，珍妮不知道柏妮丝的父亲曾经是塔拉的金主，于是安慰柏妮丝“我们会一直陪着你”，这里我们是指塔拉和自己，这个时候珍妮依旧认为三人是好朋友。一周前，珍妮陪心情不好的柏妮丝回家后发现车库里的那辆跑车很眼熟，与自己前几天搭乘过塔拉的新车几乎一模一样，于是就去质问塔拉。塔拉解释自己虽然收了车，但是知道金主是柏妮丝的爸爸后早就断了关系，而且柏妮丝父母的关系早就有问题，不是因为自己才离的婚，否则这么短的时间柏妮丝母亲不会因为抑郁而住院。珍妮一直都知道好友为母亲治病而“工作”，听了她的解释后觉得这件事情也不全是塔拉的错，虽然心里有了芥蒂但不敢告诉柏妮丝。

案发当天珍妮与柏妮丝一起到塔拉家，人表面关系依旧和平，珍妮对柏妮丝已经知道了塔拉和她父亲的事并不知情。聚会中珍妮感觉身体不太舒服，聚会结束后柏妮丝陪珍妮买了验孕棒(垃圾桶的包装还在说明刚买的)和药，珍妮回到家中发现自己可能怀孕了。她得知自己怀孕后情绪崩溃，认为自己只有可能是因为上次的事情怀孕的，于是便打电话给塔拉，这时塔拉已经死亡。珍妮发现自己怀孕之前作案动机不足。

杀人手法

关键线索:3套一样的化妆品、死前状态、塔拉卫生间构造(浴室与厕所在一起)、柏妮丝小别墅。

柏妮丝是化工学院的学生且成绩优秀，刻意了解了芬太尼的分子式，制造出芬太尼。柏妮丝的小别墅有完全隐蔽的实验室场所。(接触芬太尼全程需要佩戴手套和防毒面具，防止接触或者吸入芬太尼)。柏妮丝将护肤品取出了部分与芬太尼粉末混合，把混有毒品的护肤品放到这瓶护肤品的瓶口处(芬太尼能溶解于护肤品里的一些醇类物质)，使第一次按压挤出的乳液是混有毒品的乳液。洗完澡后室温和皮肤温度较高，当死者将含有高纯度的芬太尼的护肤品抹到脸上，护肤品接触到皮肤一瞬间就开始被迅速吸收。且因为温度和酒精，挥发到空气中的成分也是有毒的(吸入)，喝了很多酒的塔拉马上就感觉浑身无力、呼吸困难、甚至倒地抽搐，在10到20分钟内死亡。(酒精能加速芬太尼的摄取)

7月13日下午柏妮丝先找到珍妮，随后提议和珍妮一起到塔拉家接着塔拉一起去聚会。柏妮丝借口上厕所，用卫生纸包裹着自己包里早就准备好的作案工具，将放在卫生间镜子前的那瓶护肤品调换，并调整剩余量，避免使人起疑。

安全提示:吸毒一点也不酷，让你病态又丑陋。一颗毒品十行泪，百年人生一朝毁。珍爱生命，远离毒品。