辅助生殖技术并发症-膀胱损伤6例的临床处理探讨_膀胱损伤的并发症

　　关键词 膀胱损伤；辅助生殖技术；诊断与治疗　　医源性膀胱损伤多由泌尿外科腔道手术及下腹部盆腔手术引起。辅助生殖技术是一项将胚胎学、遗传学和细胞培养学结合发展的技术，自从1978年世界上第一例体外受精-胚胎移植婴儿的诞生至今［1］，辅助生殖技术已经被广泛地应用于各种难治性不孕症的治疗。其中阴道超声引导下经阴道取卵技术是体外受精-胚胎移植的治疗过程一项必备的关键技术，在取卵术的操作过程中，有发生脏器损伤、腹腔内出血等并发症的可能，因为膀胱与内生殖器官的相邻关系，使得膀胱损伤成为其中常见的并发症。自2000～2011年，我院在诊疗取卵术后发生膀胱损伤6例，报告如下。

1 资料与方法

11 一般情况 女性患者，因不孕症实施体外受精-胚胎移植治疗，取卵术后发生膀胱损伤6例，年龄27～39岁，术前均行血常规以及凝血功能检查结果正常。

12 临床表现及治疗方法 6例均表现为术后血尿伴或不伴排尿困难。

其中2例表现为一次血尿，予止血治疗后逐渐血色变浅自愈； 3例表现为血尿伴排尿困难，经尿道置Foley 导尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素预防感染后于12 h左右治愈。

1例表现为复发性血尿，患者于取卵后3 h出现血尿，予应用血凝酶1 ku止血和先锋铋3 g预防感染治疗。取卵后5 h出现排尿困难，予留置Foley 导尿管导尿，持续开放。留置Foley 尿管3 h后导尿管堵塞，予冲洗导尿管，引流血性尿液300 ml后导尿管再次堵塞，给予尿激酶5万U留置膀胱内溶栓，溶栓1 h后开放尿管。留置Foley 尿管15 h后导尿管再次堵塞，予拔除导尿管后患者自行排尿正常。先锋铋3 g预防感染继续应用1 d。体外受精-胚胎移植按照操作常规完成。取卵第9天，患者无诱因再次出现排尿困难，无发热，无尿急、尿频、尿痛，无腰部不适。体检膀胱充盈饱满。辅助检查：血常规及凝血功能正常，B超提示膀胱内未见异常，予导尿，引流出少许血性尿液后尿液清亮，随后排尿正常。同时先锋铋3 g抗感染治疗3 d。移植后14 d成功妊娠，后足月分娩正常足月女婴。

2 讨论

膀胱损伤是泌尿外科常见急症，多因外伤所致。近年来，医源性膀胱损伤有增多趋势，临床妇产科手术易导致输尿管下段及膀胱损伤，据报道医源性输尿管损伤在子宫切除术、根治性子宫切除术以及剖宫产术中的发生概率约为06%～11%，而医源性膀胱损伤所导致的膀胱阴道瘘临床也较为常见［2］。自20世纪90年代后期，辅助生殖技术在国内迅速发展，其并发症的诊治是值得关注的问题。本文分析在辅助生殖技术领域中发生的膀胱损伤的诊治策略。

辅助生殖技术发生膀胱损伤原因分析：取卵手术系通过阴道超声引导下实施，层次清晰，相对安全。但是卵巢解剖位置或者粘连的原因，经阴道穹窿至卵巢的穿刺径线必须经过膀胱，无法避开；或者是穿刺径线设计不当，从而导致经膀胱穿刺增加损伤风险。在排除阴道穹窿穿刺点出血的情况下，辅助生殖技术发生膀胱损伤的诊断通过血尿的临床表现容易诊断。

辅助生殖技术发生膀胱损伤的治疗与预防：由于取卵针直径17 g，膀胱穿孔较小，多能迅速闭合不发生膀胱损伤的临床症状，一旦发生膀胱损伤的临床表现，可首先给予止血治疗，部分患者可自愈；如果出血继续，发生排尿困难，可经尿道置Foley 尿管，保持引流通畅，同时应用抗生素预防感染多能够治愈。复发性的临床表现较少见，多与膀胱损伤创面感染有关，由于妊娠的需要，一般抗生素应用时间限3 d，局部创面未得到充分修复后停药，导致出现第2次病情反复。本文6例发生膀胱损伤均保守治疗后治愈，若保守治疗无效，出现膀胱阴道瘘症状，根据病情需要可予引流抗感染和支持治疗，3个月后行经膀胱修补术。预防：明确盆腔内的解剖结构，对于盆腔有粘连的，充分估计穿刺的困难，设计合理的穿刺径线，避免经过膀胱穿刺，减少膀胱损伤的风险。

总之，辅助生殖技术发生膀胱损伤通过保守治疗基本能够治愈，尽管如此，在取卵术中应该给予足够的重视，需要警惕膀胱损伤发生的风险，发生膀胱损伤后及时予以对症以及预防感染治疗，从而不影响辅助生殖技术的后续治疗。

参 考 文 献

［1］ 黄荷凤 现代辅助生殖技术 人民军医出版社, 2003:401

［3］ 荫槐，刘任，赵小昆，等 医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗临床泌尿外科杂志，2006，21(12)：910- 914

术后护理注意事项

1．常规护理 即去枕平卧6h，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

2．观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

3．及早活动 除高危患者外，术后6h内可指导患者床上适当翻身活动，6—8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。

4．饮食护理 术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

5．观察阴道出血 对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24h撤掉宫腔气囊导尿管。

6．会阴护理 术后可用1／5000高猛酸钾或0．1％洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7．疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

出院医嘱 嘱病人出院后注意休息，适量活动，6周内禁止性生活，注意保持会明部清洁干燥，42天后来院复查。

　　你好！

　　剖腹产手术过程中及手术后，出现大出血是比较常见的，这大多是一些产妇的自身因素（凝血功能低、子宫收缩差等等）。在紧急情况下可以采用切除子宫的方法，这也是不得已的方法。

　　你的膀胱的问题，膀胱和子宫是相邻的器官，所以发生粘连也是有可能的，在切除子宫的时候也是有可能伤到膀胱的。在切开腹部的时候，正常情况下是不会损伤膀胱的。如果你是在开腹的时候损伤的，那一定是医疗事故；如果是在切子宫的时候损伤，那就要依据当时手术的实际情况来定（是真的有粘连不可避免损伤的造成？还是医生的大意？）。我想你那位医生说的手术途径，是指切除子宫的途径，而不是剖腹产的途径。

　　如果是医生的大意而造成的，你可以捍卫你的合法权益。你可以申请医疗事故鉴定，相关部门会进行详细调查。调查判断是医疗事故的话，当然你的合法权益会得到保护。不过，这样做劳力劳心，还会花费很长时间。我建议你如果现在身体好了，膀胱损伤处愈合了，没有因此引起的一些后遗症的话，还是不要再去想这个问题了。有这个时间不如用去好好照顾你的孩子，好好的生活！毕竟子宫大出血就犹如在鬼门关前徘徊，你能平安的回来，并且康复，就应该活的更好、更开心，不要去理会烦恼的事！

　　再补充一点：就算是医生是大意或不小心损伤了膀胱，他们也是在急着抢救你（切除子宫）的时候造成的。因为遇到大出血医生也会很着急，所以不小心伤到邻居器官也是难免的。就当他们是在救你时候不小心又让你摔了一跤吧！

　生病的时候总想着心爱的人能够陪伴在身边，但是现在很多人为了生活选择忙碌，所以有的时候能看到孕妇自己一个人去医院检查，人的内心都是脆弱的，要不是为了挣钱谁会这样。那么膀胱冲洗的并发症有哪些膀胱冲洗温度是多少

膀胱冲洗的并发症有哪些

　膀胱冲洗法操作常见并发症:感染、血尿、膀胱刺激症状、膀胱痉挛、膀胱麻痹等。

　膀胱冲洗的注意事项有如下，一，膀胱有出血的，建议用冰冻的生理盐水进行冲洗。第二，在冲洗的过程中，需要观察病人的反应，如果有鲜血流出或者是剧烈疼痛等异常情况，建议需要及时停止。第三，在持续冲洗过程中，需要观察患者的反应及冲洗液的多少及颜色，评估冲洗液入量和出量，以及患者是否有憋胀感。第四，冲洗结束之后需要妥善固定导尿管，需要低于膀胱，以有利于引流尿液。

　膀胱冲洗的注意事项：1、操作过程中注意无菌操作，冲洗时在连接尿管和冲洗管的过程中，首先对冲洗管进行消毒，避免因无菌操作不严格造成膀胱内的感染。2、间断冲洗的患者注意灌注时速度不要过快，以间断冲洗时，先要向膀胱内灌注无菌生理盐水150ml左右，20-30分钟后需要放出灌注液。如灌注过快，可造成膀胱痉挛，造成患者下腹部疼痛的症状。放尿也不需要太快，避免膀胱压骤降引起黏膜出血。3、如各种手术后持续性膀胱冲洗，注意要保证冲洗不要间断，避免中间间断而造成血凝块阻塞尿道或者膀胱内血肿形成等。

膀胱冲洗温度是多少

　膀胱冲洗的温度一般是保持在室温就可以了。大概是在25度左右。温度不能够太高，否则有可能会烫伤内部的器官，比如膀胱内黏膜，尿道黏膜等。温度也不能够太低，太低的话有可能会降低身体的体温，使身体免疫力下降。当患者有出血的情况可以将膀胱冲洗的温度降低，然后起到收缩血管，可以起到收缩血管的作用，达到止血的目的。膀胱冲洗的温度，建议根据临床上的情况具体调节。

　膀胱冲洗的温度推荐30-33度，这是最佳的冲洗液的温度。太热的冲洗液容易导致膀胱血管扩张，增加出血的风险，太低的温度冲洗，容易导致膀胱痉挛，导致下腹部疼痛，继发性膀胱痉挛，也容易导致出血。建议膀胱冲洗时，有效地控制冲洗液的温度，有效地控制冲洗液的速度，不能冲洗得太快，应该根据尿量的颜色，来决定冲洗液的速度。这样有效的减少出血，有效的减少堵管，有效的减少膀胱痉挛的发生。

　持续膀胱冲洗关键是用以下尿道有流血、感染时的医治，清洗液的温度常温下下就就行了。在老人男性前列腺流血，或男性前列腺微创手术后，膀胱肿瘤电切手术后，均有效到持续膀胱冲洗医治。关键是把膀光里的血冲出去，防止出现血团堵塞尿管，加剧流血。清洗液常温下就能。

病情分析： 你好，膀胱全切手术后四个月。又得了肠梗阻，总肚子疼，有可能属于术后肠粘连性肠梗阻。

意见建议：其治疗，对于肠梗阻，内科治疗需要暂禁食、予以胃肠减压、制酸护胃、抗感染、补液、开塞露通便等治疗。严重的有外科指征的如出现压痛反跳痛的，需要外科手术治疗。