美国护士如何当医生

护理医生（NP）

Nurse Practitioner

通常有硕士学位，经过两年儿科、老年病学、家庭保健及妇产科某一领域的学习

平均年薪为6万至9万美元 可从事一部分相当医生的工作，并指导病人护理和对护士提出建议，也从事研究和参加会诊

中国护理还在起始阶段，护理行业的发展离不开护理人才的发展。护理行业，到底是有前途还是没前途？到底是哪些原因致使我们国家的护理水平迟迟没有达到国际水平？

一、社会整体原因

目前我们国家护士的地位仍然不高，因为大众对护理的需求还没有提升起来。80年代时，我国教师地位很低，是因为80年代人民的温饱都成问题，哪还谈什么教育。可现在知识分子受到重视，教师地位得到提高，因为后来随着人民生活水平的提高，人们对受教育的需求大大上升，教师也就逐步得到了尊重。护理行业呢？因为现在人们虽然开始关注健康、保健，但没有意识到护理在健康问题上起到的重要性。护士人手短缺不但会让护士超负荷工作，对病人也很危险。一组数据表明，病人死亡率与护士照顾人数有关，若一名护士照顾病人数为4－6人，病人死亡率高于14％，在此基础上，一个护士每多照顾一个病人，病人死亡率就升高7％。还有一个运因是国民收入还没有到达多数家庭可以聘用私人护理的标准。

二、医疗体制不合理

另外，医疗体制也影响了护理人才的发展。多年来受“服务不值钱”观念影响，重医疗、轻护理，几乎是各家医院普遍的做法。各医院把竞争目标都紧紧盯在了能给医院带来效益的医生和设备上，凡是国际上有的先进设备、技术，医院就不惜重金引进。与此形成鲜明对比的是，管理与服务上却相对落后。各科室的医生虽然多，但彼此之间的沟通却不多，每天医嘱频繁更改，造成护士大量的重复劳动；加之在现行的医院经济管理成本核算体制下，护士分散在科室间，条块分割、流动性差，忙闲不均衡，使本来就不充裕的护理力量变得更加紧张。 医院的体制改革一直是议程上的事情。体制改革里就有护士重要性、医护比例等等。

三、医生对护士的重视程度也不高

目前绝大多数护士没有自主权。目前医院的护理工作只定位在输液、肌注、静脉注射、服药、换药等执行医嘱的治疗内容上。有很多地方护士承担的护工的工作，还有的医院则是聘用护工来当护士。医生不应该把护士看成是一个打针、喂药、巡房的人。

一个病人从入院，护士就对病人进行全程疾病监测，随时发现问题，并寻找解决问题的途径。护理不只是从疾病的角度，还有病人的膳食，心理护理，运动量和方式，病人的生活习惯和信仰等等。这些工作都可以辅助医生的治疗方案，能帮助病人更快恢复健康。

四、教育局限性

虽然护理院校扩招，可是大家都对迅速扩招的教育能力产生了怀疑，因而有毕业生整体水平下降的观点产生。还有护理院校课程的设置的重心还是比较偏向医疗，教材上那些疾病的护理知识有很多是和临床脱节的，很久了都没有改变过．其实最了解病人的是护士，病人在治疗过程中所出现的问题往往都是由护士首先发现的，治疗是一个动态的过程。

五、护士自身的认识高度

护士从学校毕业后，就开始了护理的工作。中国护士就业后再培训的人并不多。其实我们都知道人在一个岗位上，要不断前进，是必须不断提高自己的专业技能的。虽然现在已经有不少针对护士的培训机构，可是参与其中的人并不多。当然也有少数人已经知道，拥有一张国际注册护士执照，不但能出国就业，即使是在国内，也能找到相对比较好的工作。根据国内最大、最早的国际护士培训机构——安琪国际护士培训中心提供的数据，每年广州约有百余人在安琪接受CGFNS/RN的考证培训，自2001年起共有500多人参加培训。人数不多的原因是很多护士认为CGFNS/RN考证太难了。其实在国外，很多注册护士都并非护理院校的学生，而是后来经过注册护士的学习和培训而考取护士执照的。非护理专业的人都能考取护士执照，护理专业的学生要提高自己的业务水平，与国际接轨应该不是那么困难的。

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金饭碗触手可及

作者: 护士社区 | 04/05 2006, 星期三

金饭碗人人垂涎

金饭碗的观念在中国已经根深蒂固了，捧一个金饭碗就能衣食无忧，过着舒适的生活，因此端着金饭碗生活的人都是令人羡慕的。也正是因为金饭碗难得，坊间就有了关于金饭碗的许多故事。有人为了它，争到头破血流；有人为了它，可以众叛亲离；有人为了它，可以昧着良心；有人为它，可以抛开伦理道德……总之，就是想尽一切办法也要端到金饭碗。

金饭碗，其实就是一个稳定的生活来源，一个有优势的心理暗示，一个地位的象征，一个权利的体现，一个政治的高度。

政客有政客的金饭碗，商人有商人的金饭碗，文人骚客也有自己的金饭碗。在滚滚时代洪流中，军人、农民、工人都曾属于金饭碗一族，而今，建筑师、设计师、医生也是金饭碗一族。金饭碗其实是一个刻着鲜明时代烙印、透着浓厚政治背景的名词。

在美国当护士是金饭碗

护士，在人们的眼中都是辛苦付出、地位不高的职业。尽管人们称之为白衣天使，但不能改变她们社会地位不高的现状。虽然现在也开始提出护理与国际接轨，众多护理院校也开始扩招，护理专业毕业的大专生和本科生越来越多，但中国的护士与美国等美欧国家的护士还是存在差距的。这个差距主要表现在护士的工作强度、生活水平和社会地位上。在美国，一个护士平均只能看护七个病人；而在重症室，一个病人就需要配备一名护士。由于医护比例的控制，美国对护士的需求量非常大，近年来美国一直都从海外引进护士。911事件之后，美国各个行业的工资都往下减，而护士的工资一直往上升。现在有些美国人失业了，转来学护士。有的教师也来学护士。这几年中国也由很少的护士通过努力到美国当护士了，不但自己去了，全家人都跟着移民到了美国。就目前而言，在美国当护士可算的上是端着了金饭碗。这份工作稳定是不用说，而且收入相对国内，那也是翻了近百倍。

人人都能端到金饭碗

到美国去当护士，前提条件就是一定要拥有美国认可的护士执照。美国对拥有CGFNS或RN执照的海外护士其移民政策是很宽松的。这也是为什么每年菲律宾有那么多护士能到美国去工作的原因。

很多护士在了解考取护士执照的过程中，一看到所有的资料都是英文的，就开始慌了，心理开始打退堂鼓：CGFNS/RN的考试这么难，这怎么能考到呀！其实要端到这个金饭碗，并不是看到的那么难，但有一点是必须首先做到的，那就是一定要对自己有信心。在信心的基础上通过刻苦学习，掌握一定的考试技巧，就能考取CGFNS或者RN证书。现在也有一些机构是可以帮助护士更快更顺利的考取证书，并帮她们在美国找到雇主。五年前，安琪国际护士培训中心就开始在中国为护士出国就业架设了一条直达通道。

安琪国际主要从事护士考证培训，从2001年成立以来就一直为中国护士的金饭碗而努力。2002年，安琪国际通过和中华护理学会合作，赞助100名中国护士，免费考CG/RN；还邀请了CGFNS的总裁巴巴拉女士，在北京科技会堂，为中国护士做了首次，也是唯一的一次公开演讲。在2004年为中国护士争取了100名赴美攻读硕士学位的全额奖学金名单。到目前为止已经有五百名护士参加过安琪考证培训，八十多人考取了CGFNS证书，14人一次性考取了美国RN证书，30多名安琪学员在美加就业。

在安琪国际经过培训考取美国注册护士执照，而到美国就业的学员当中，有工作了20年的护士，也有护校毕业的中专生，她们都顺利的到美国碰上了金饭碗，但她们学习时都非常努力。她们的拼搏精神值得想到美国当护士的人来学习。建立自信，通过努力，人人都能端上自己渴望的金饭碗。

众所周知，到美国当护士需要考取RN证书，自己去申请考试，第一步就是把资料准备好提交给美国当地的护士局。资料的准备非常重要，它直接影响到美国方面对这个申请所做的评判。资料一定要详细和完善，疏漏了任何一个小问题，都有可能申请不成功。有这样一个例子：我一个朋友申请RN考试资格的时候，全部资料提交上去后，迟迟等不到ATT，打电话到美国护士局问询了很多次，终于在四个月后发现提交到考试中心和护士局的两份资料中，FIRST NAME 和LAST NAME正好弄反了。因为这个小小的疏忽，导致ATT足足晚了三个月才拿到。

填写申请表格的时候，姓名要按美国人的习惯来填写，就是姓在后面，名在前面。因为这跟中国人的习惯刚好相反，所以特别容易出错。而且越是这样的小问题，越是不容易发现，所以报考者就很奇怪，为什么自己的资料审核不过，明明每一条都没有添错，材料齐全，问题出在哪里呢？下面我把报考中要准备和注意的事项一一列出来。

1、2×2英寸护照相片

2、毕业学校的成绩单（包括科目、课时（理论）和临床实习的天数/小时）

3、课程描述

4、教学大纲

5、应届生需要毕业证，往届生需要中国护士执照

6、RN考试申请表格

7、申请费用、指纹费用、指纹卡

这些资料需要准备两套，一套递交给美国当地护士局，一套递交给RN考试中心。另外，我在安琪国际培训的护士朋友提醒我们，在填写表格时需要注意：如果有些内容已经有固定的英文说法的话，就一定要按固有的英文用法来填写，比如学校名、地名。

大家都知道美国护士待遇不错，并且美国每年都缺12万护士，因此，美国每年都需要从其他国家引进护士。目前，菲律宾是移民护士到美国最多的国家。这两年中国也有越来越多的人加入到美国注册护士执照（RN）的考试当中来。不过，当国际护士虽然很吸引人，但要拿到去美国工作的通行证——美国注册护士执照，却没那么容易。许多有心出国的护士，在RN考证这道障碍前，止住了脚步，RN考证成了我们护士最大的绊脚石。

其实，RN考证跟其他任何考试一样，只要有信心，掌握住学习考试的技巧，通过努力，就能考取。安琪国际护士培训中心已有5年的护士CGFNS/RN考证培训经验，其14名学员参加RN考试，14名学员全部一次性通过，RN考证的通过率保持在100％。分析每一个学员的情况和每一次培训以及复习的过程，有些经验也许可以给正准备考取RN证书的人做参考，希望这些经验可以帮助各位成功考取美国注册护士执照。

黄仁宇先生曾说过，中国人对许多问题的认识，往往停留在模糊阶段，无法做出“定量”的分析和判断。中国社会要有“数目字管理”。那么借鉴这个道理，我们在学习的时候一样要做计划，并严格执行这个计划。针对自身的情况(学习能力、整体可支配时间、家庭环境、特殊情况预计)，制定一个合理的学习计划，计划要详细，而且要追踪按计划学习的效果。每执行一个月以后，总结当月的计划执行情况，如果按计划实行有难度，那么就要调整计划，减轻每天的学习任务。充分掌握自己的学习情况。

其次，整个学习、考证的时间跨度不能时间太长，最好一口气能把RN执照攻克下来。如果拖上2－3年还没有考试的实力，那么学习的劲头很有可能松懈下来，从而有可能丧失学习的信心，致使RN考证成为空想。

在具体的学习方面，不能对英文书产生恐惧感。看英文书时最好是能先整段看一遍，先大概掌握内容大约在讲些什么，不必拘泥于一些不懂的单字。虽然勤查字典是个很好的习惯，但在读英文书时最好不要一边看书一边查字典，这样子很容易就会迷失在文章和生词之间。那如果如果生词太多怎么办？就可以先把整段浏览过一遍，看到不会的生词就全部把它写在一张纸上，等整段看完之后，再用电子词典一次把所有的生词的意思都查出来，最后再重新看一遍整遍在讲些什么，这样子就可以很有效率地读英文教科书。另外，买一本较好的医学词典和药学词典，这样能更集中地攻克专业难题。

家人的支持也是非常重要的，有了他们的支持，一是可以增加信心，二是能有更多的时间和精力放到学习当中来。

在准备考试的前一个月，所有的课本都学完了，复习也做得差不多了， RN的准考信也申请到了，这个时候，之前的教材和习题都已经笔迹斑斑，那么重新买教材和习题，把以前做过的题目重新做一遍，这样对加强记忆非常有效。在这最后一遍复习当中，把没记住的内容单独抄出来，逐一攻克。

有些护士通过自学进行RN考证，有些护士选择培训机构，与姐妹们一起在老师督促指导下学习，大家可根据自己的情况选择。当然，选择好的培训机构，有老师教授解题方法和考试技巧，能提高学习效率，缩短复习时间，少走弯路，提升信心。安琪国际护士培训中心所有中西方教师均持有美国护理教育学位或CGFNS/RN证书，积累了丰富的教学经验。在RN考证培训之处，最近又开设了护士英语培训课，全方位为护士考证服务。

护士们通过培训，考取国际注册护士，就能争取更多的护理主动权，更充分了解医生的用药计划，帮助病人更快恢复健康。护士们提高了业务水平，也能使中国的护理地位得到提升。

   医院医生进修心得感悟

  时间过得飞快，转眼间我随卫生系统赴德国交流团到德国工作学习已经两个月了。两个月来，我仿佛又回到了学生时代，白天随导师上台做手术，晚上回宿舍查资料背单词。短短两个月，德意志民族，他的国家、城市、人民，以及他的医院和医生带给我极大的触动和赞叹，感谢卫生局和医院领导给了我们这样一次开阔视野，增长见识的机会。

  随着飞机平稳的降落在法兰克福国际机场，我们开始了为期三个月的工作学习。我们30名医生都分在北威州不同的医院里，非常幸运我被分到北威州首府杜塞尔多夫。这是个看起来很不起眼的医院，医院只有三百张床位，第一天上班我甚至没有找到医院的大门在哪里，但是这个医院每年却能完成3-4千例骨科手术，是整个州的骨科中心。现年76岁的院长Thumler教授是德国著名的关节外科专家，它的髋关节置换已经做到第5次翻修(国内一般才做到2-3次翻修)。医院也在他的带动下经过几十年的努力形成了一个有规模的以骨科为重点的医院。

  第一天上班，我就跟着上了四台手术，上午两台，下午两台。分别是两台关节置换、一台关节翻修和一台关节镜手术，尽管是第二助手，但是仍然让我受益匪浅，德国不愧是西医的鼻祖，手术过程中每个医生手术操作都非常精细，非常爱惜组织，解剖层次清楚，止血彻底，显露充分。德国的手术器械也让我爱不释手，尽管已经很旧了，但是维护的非常好，而且设计合理，材质优良，这是值得我们学习的地方，我们的手术器械都非常新，也很贵，但是经常用着不合手，而且很快就坏了，造成了很多不必要的浪费。

  在这家医院，不同手术都有专门配套的工具，各种自动拉钩的使用减少了上台人数并且能有效的显露手术视野，让我们中国医生都称赞不已。德国医生专业分工明确，每个高年资医生都有自己的专业特长。所谓“术业有专攻”，在这里得到了充分的体现。德国医生工作量很大，他们没有午休，手术室中的休息吧有咖啡，比萨等各种食物，医生们下了手术就可以去吃点东西，这时下一个病人已经推到手术室在麻醉了，一个手术间每天排上3-5台的关节置换是家常便饭，一天下来还真是吃不消。由此我深深的体会到，医生这个职业是辛苦的，在德国作医生也不例外。

  就骨科专业技术而言，我们和德国的差距并不是遥不可及的。德国人开展的手术我们医院基本都在开展，在有些领域我们开展的已经有相当的水平，我想我们只有加强专业细化，发展专业特长，从而带动整个骨科发展，才能更快的缩短我们和医疗发达国家的差距。

  这三个月的学习对我们来说是非常宝贵的，我相信我在工作理念、工作方法及手术风格上都会有所改变，怎样让我们的手术，我们的治疗更细致，更人性化是我今后努力的方向，我会认真总结这三个月来的学习收获，这些必定在以后的工作实践中起到好的作用。

  医生在美国医院进修见闻及感受

  引：明尼苏达大学医学院心血管科是美国医院心血管科排名前十的医院之一。令我惊讶的是，他们的心脏外科是和内科放在一起的，互相之间的协作比较紧密。比如，心脏移植病人的手术由外科医生做，而后期的随访，治疗就以内科医生为主。当然，作为一名内科医生，我的进修是在心内科进行的。

  xx年7月，我作为重庆医科大学附一院与明尼苏达大学医学院交换进修项目的第一个中方学者，来到明尼苏达大学医学院心血管科进行了为期半年的临床进修学习。

  明尼苏达大学医学院心血管科是美国医院心血管科排名前十的医院之一。令我惊讶的是，他们的心脏外科是和内科放在一起的，互相之间的协作比较紧密。比如，心脏移植病人的手术由外科医生做，而后期的随访，治疗就以内科医生为主。当然，作为一名内科医生，我的进修是在心内科进行的。

  每天的临床工作和国内有很多相似的地方，比如早上的查房;收病人时问病史、查体、写病历等等一系列过程;出现一些本科室不能解决的临床问题时请其他科室会诊协助治疗……也有很多不一样的地方，半年的学习令我感触很深的是以下的几点：

  1、作为教学医院，每天的讲座很多。只要你肯学，就有很多的学习机会。在心内科，每天中午的十一点是心电图讲座，十二点由本院医生做临床方面的讲座，内容涉及临床基础知识，最新进展，病历讨论等。讲座的时间都是一个小时，期间由科室提供免费的午餐，如披萨、汉堡等，大家边吃边听，真正体现了分秒必争的精神。每周三下午是fellow(专科培训医师，有点像国内的`主治医师)的讲座，既有专科培训医生们自己选定题目的讲座，也有高年资attending(主治医生，更象国内的主任医生)的讲座及点评，时不时还有外院的专家授课。周五的早上七点半则是心脏电生理室的讲座，市内各个医院的心脏电生理医生们都要参加。医学院则固定在每周四和周五的中午举行全院的讲座，周四以基础研究为主，周五则是临床内容，主题是morbidityandmortality，即每周一个病历讨论，涉及临床各主要科室。

  2、围绕在医生周围的良好的合作团队。这个团队使得美国的医生可以专注于临床医疗工作，不用被琐事分散精力。比如，美国医院里特有的“医生助手”，由专门的医生助理或担任，可以在医生诊治病人之前，先与病人交谈，问病史，查体，开具部分检查，极大地节约了医生的时间和精力。的工作也十分到位，比如病人需要做胃镜，医生只需开具医嘱，自然有护士处理好相关的事务，医生只需在约定的时间去做检查即可。不像在国内，医生要事无巨细，从检查前的准备一直关心到检查后的处理，很是消耗精力。另外，还有药师指导和监督临床的用药，技术员负责仪器的使用和维护。当病人没有保险，或是其他原因付不起医疗费时，会有社会工作者帮助解决经费问题。而病房里进行心脏移植的病人在手术前，还有进行过相同手术的志愿者与之交谈，现身说法，鼓励患者，打消患者的顾虑。曾经参加过几次病人临终前的抢救，小小的病房里居然有二十几个医务人员参与病人的抢救，包括了医生、护士、技师、药师等。还有一次，一个患躁狂症的心衰病人在查房时情绪失控，3分钟之内，三名医院保安就出现在病房的门口;5分钟之内，精神科的医生就前来会诊。让人感到，在美国当医生真是没有后顾之忧。

  3、病人对医生的信任及良好的医患关系。一方面，医生每天会花很多的时间与病人交谈，用尽量浅显易懂的语言向病人解释病情;另一方面，大部分美国病人对医生十分信任和友好，也非常地尊重医生。不像在中国，巨大的工作量(每天诊治病人的数量可能是美国医生的数倍甚至数十倍)和病人支付医疗费用上的压力使得病人把医生放在对立面，医患矛盾很尖锐。

  4、住院时间远远短于中国。病人渡过急性期或者危险期后，就会被转到康复中心继续治疗，这样既节约了医疗费用，又减轻了医院的压力，也减少了医院内感染的发生。

  5、良好的转诊制度。病人一般先到家庭医生或者社区医院治疗，那里的医生觉得病人的病情严重，需要进一步治疗时，才将病人转至上一级的医院，避免了医疗资源的浪费。而且，美国的医师培训制度，使得各个医院的医生水平比较接近，不容易出现中国这样，小医院的医生和大医院医生临床水平的较大差别，也使得病人能够充分信任家庭医生及社区医生。

  当然，美国的医院也有不尽如人意的地方，比如，因为病人的数量少，很多基本操作没有机会做或是做得很少;医生在培训中能够见到的病人、病种不多，能够积累的临床经验就少于中国。还有医疗器材和资源的巨大浪费，一次性物品的使用量极其惊人。在医疗中，也存在着过度医疗，比如每天重复做若干的血液检查，胸片的常规复查等。抗生素滥用的问题也一样存在，我曾经遇见一个病人同时使用包括亚胺培南和万古霉素在内的四种抗生素。国内很少见，我们医院尚未出现的万古霉素耐药的肠球菌，在心内科的监护室里有时候会同时出现几个既往或是现症感染病人。

  另外，我想就我个人的经历说一下在美国医院进修要注意的两个问题。一个就是语言。美国医生说话语速极快，VOA的SpecialEnglish是每分钟90个词，StandardEnglish是每分钟140个词，可是这些医生们每分钟起码要讲250到300个词，比我在这里听的美国当地电台的播音速度还要快得多。尤其是汇报病史和做讲座的时候。可能他们太忙，又非常认真、敬业，想在有限的时间里传达最多的信息，所以说话特别地快。除了快之外，就是缩写特别多。

   医院医生进修心得感悟

  印象最为深刻的是德国心内科专科医生技术全面!是真正的专科培训!心血管专科涉及很多专科检查，如：心电图检查、心脏彩超、运动平板、动态血压、食道超声检查、心血管造影、右心导管检查、心脏CT等，在德国医院这些检查均由心血管医生本人亲自操作并书写报告。而不是像国内分散由各个技术人员分别检查，专科医生最后再做综合评价。这样可以确保每个专科检查得到主管医生亲自操作并系统分析，有利于实时掌握患者全面情况，大大提高相关疾病的检出率，也使得专科医生得到全面的技术训练。例如，余教授除了负责要每周的查房外，还要亲自负责患者入院后的所有检查及治疗:包括术前谈话、做食道超声(TEE)或普通心脏彩超、介入手术、手术报告;同时还亲自参与动态心电图、平板运动试验、动态心电图及动态血压血等检查结果的分析，并撰写报告。每一个专科医生几乎可以独立完成所有涉及心血管科的专业检查和治疗，德国医生几近全能而专业的临床技能让人佩服!当然，在介入诊疗方面，每个医生也有自己的强项，有的侧重冠脉，有的侧重电生理。大家分工明确，合作有序。同时由于信息系统的完善，他们随时调阅患者的所有就诊资料，很多书写资料系格式化，这为他们高效的工作提供了巨大的便利。在德国很少看到国内常见的厚厚的病历本，每次查房记录大约手写的3-4行字，住院病程病历记录简单，但是出院记录详细，包括入院情况、治疗情况、出院后注意事项，同时出院记录会传给患者的私人医生或社区医生一份，以备查阅。德国每个科室匹配有秘书，部分文字工作由秘书完成，所有专科医生工作绝大部分时间都是在处理病人相关的临床工作，各尽其职，各尽其责，真正在以病人为中心，这与国内医生埋头苦写病程记录，少有时间管理病人有明显差别。

  严谨认真的工作态度

  对德国人的专业严谨体会深刻!例如为了保证手术的安全与高效精确，所有做左心耳封堵术都必须严格按照指南规程做气管插管麻醉、术前术中术后食道超声检查!从不因为熟练了或省事而省略任何一道程序!而仅仅为了确保房间隔穿刺的成功率、减少失误，就有五道程序: DSA不同体位透视、食道超声检查、声学造影检查、左右心房的压力监测、血气监测等，每一个患者每一步骤雷打不动，一丝不苟的完成，做到万无一失。而国内很多医院可能只是第一程序，凭经验行事。而这种规范严谨的操作对于初学者就显得尤为重要。记得有一胸闷不适患者，入院后先行冠脉造影无问题，再行左室造影也未见异常，再行主动脉瓣双侧测压及右心导管检查，血气检查，还是没有发现病变。最后患者行肺动脉造影，最终患者得到确诊。这个病人要在国内，恐怕能做到第二第三步就不错了。对于冠脉狭窄病人是否植入支架的问题，他们常规应用压力导丝进行iFR或FFR测定，达到相关的客观标准才会植入支架! 就是这样，德国医生对每个疾病、每个操作都严格按操作流程、临床规范严谨的去做，避免漏诊失误及过度医疗，使得患者的疗效得到保证、真正体现了病人至上、安全至上的理念!余教授常说，“做介入手术就像足球运动员踢球，虽然都在踢球，却有国家队和业余队之分，做杰出国家队队员是每个球员的梦想，做严谨创新的大师级医生应该是我们的永恒追求。” 余教授所在的团队的这种追求严谨极致的精神，给我留下极深印象!

  流畅的工作流程 科室合作紧密

  结合我们医院心血管介入手术开展情况及发展方向，我主要在心血管介入室学习。走入心血管介入室，所有物件归位合理、配件放置有序，操作手术做起来得心应手!房间布局合理，还配有谈话室、咖啡间，整个介入室让人爽心悦目!而尤其让我惊奇的是介入室的流畅的工作流程，每个病人来到介入室便进入了一系列规范有序的流程服务，而最能体现流程通畅与否的恐怕要算是急诊PCI手术了!对于急诊心梗患者来说，打通血管是需要争分夺秒了!而这家医院对急诊PCI手术的快速反应和操作速度也令人惊奇!大多数患者有社区医生电话通知专科医生，导管室马上按程序启动，导管室护士医生技术娴熟，患者入院不到60分钟即可植入支架、开通血管。我见到一例患者从入院到血管开通，前后不到20分钟!在国内大多数医院恐怕在急诊科挂号输上液体也要20分钟吧这种快速反应没有快捷绿色通道的畅通流程和高超的介入技术水平是达不到的!

  有时，心血管介入涉及多个科室，例如植入心脏除颤器、主动脉夹层支架置入等，涉及外科，麻醉科、影像科，则心血管医生与外科医生、麻醉科医生一道协同手术。外科医生严格的无菌医师，精细的血管缝合技术保证了手术的安全和完美。麻醉医生全面生命安全支持技术，保证了手术的高效、安全。有时一天一个导管室有10余台手术，护士医生分工明确，反应迅速，两台手术之间接台衔接紧凑，效率极高。

  术业有专攻 顶尖技术立足世界

  在德国，很少有像国内样大而全的多至几千张病床综合医院，大多是小而精的医院即专科医院。别小看这些小医院，很多都是赫赫有名的顶尖技术所在地。而在Lichtenfels医院，余教授引领的左心耳封堵术就是这样一项全球领先技术!对于房颤患者，防止血栓形成和脱落到脑部，是预防脑卒中的重要内容。左心耳为脑部主要来源之一，为防止血栓，传统的抗凝治疗存在局限性。对于部分不能长期有效抗凝的非瓣膜性房颤患者，左心耳封堵术是一种公认的有效方法，目前已进入德国医保目录。在Lichtenfels 医院，众多房颤患者左心耳封堵术就在这里完成，同时每天还要来自世界各地的患者慕名前来求治。至20__年初以来，在余教授的传授下，国内多家医院相继开展该技术。由于我国为脑卒中大国，房颤病人众多，这一技术将有光明前景。

   医院医生进修心得感悟

  4月，我有幸来到了"浙江大学医学院，附属邵逸夫医院——肾内科"进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此行。来到邵逸夫医院以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一所医院浓厚的文化底蕴和先进的人文理念。在这所三级甲等综合性教学医院内，随处可见水粉康乃馨的年轻身影，她们坚定的步伐、自信的言谈、专业的举止，无不体现了护理职业的力量。是什么造就了邵逸夫医院的护士？走进花衣的世界，我感触到的更多！邵逸夫医院的护士，始终围绕系统的患者评估，正确的分析、判断、计划、采取措施、合作、教育和标准的专业实践来开展。日复一日，年复一年，秉承着"给予您真诚、信心、和爱"的服务理念，她们的关爱渗透到每日护理病人的点点滴滴中。是什么让她们的步伐如此坚定？在这方以开拓者、实践者的爱为营养的土壤里，医院及护理部一直致力于传承这份爱的脉动，逐渐行成一支具有开拓精神的队伍。邵逸夫医院一直秉承"nursing nurse"的理念，护士被关爱后才能更好的关爱病人，营造一个让护士参与管理，学习成长，专业自主的工作环境。委员会管理制度是邵逸夫医院护理部为实现一线护士参与决策与实施的重要手段，至今共创建了18个委员会，共有500多名护士参加，涵盖了医院管理、专业实践和人文建设委员会，形成了纵横交错的网络体系，使临床护士在积极、理性的氛围中思考与实践，保障了全院护理的同质化，搭建了临床护士发展的平台。为了更好的把时间还给护士，把护士还给病人，各部门以患者为中心的系统建设是有效工作的保障，工作在不同岗位上的同事，你来我往，群策群力，只有在共同努力下才会创造与众不同。在短短的三个月时间里，我深切地感受到邵逸夫医院先进的管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。

  一、良好的医患关系

  建立良好的医患关系大多在于服务态度。在肾内科病房学习过程中，对我影响的便是他们的服务态度。护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到护理员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤："老李！老李！睁开眼睛！""张阿姨！攥住我的手！"或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系！而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了！我注意过这些病人，他们并不是市里的，也是从各个县的农村转过来的，而在我们医院很少能听到这种言语。然而在此进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高，而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句"谢谢或麻烦你了！"，也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑！这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾，赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。

  二、医护的协作关系

  无论患者对床位医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：您放心，您的主管医生很优秀、非常负责任，是个心细的人，您是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是"王婆卖瓜，自卖自夸"的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对医院的不信任、减少转院率。

  三、严谨的医疗作风

  护士输完液体后给每个患者主动更换液体，护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点钟开晨会交接班，然后进行十五分钟的业务学习。夜班护士会将每个患者的情况交接清楚，即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净，用测血压的袖带把所有电线_一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高。

  四、护理安全工作管理到位

  首先从护理安全角度看，该科室的各种安全标识齐全，注意安全、小心地滑、拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识，提高服务质量，避免医疗纠纷。

  常言道：三分治疗，七分护理。在邵逸夫医院肾内科的学习时间虽然仓促，但也让我意识到自身的一些不足之处。我会在今后的工作中摒弃懒散和不良的态度，把自己所学的东西学以致用才对得起护士长和院领导的良苦用心！所谓给人一杯水，自己要有一桶水。虽然我这一杯水也就算半杯，但是进修学习的 心得体会 谨以此文共勉。愿我们的科室团结友爱、相互协作，共创佳绩！