梅毒女性患者的症状

一期梅毒表现为硬下疳及硬性淋巴结炎，但缺乏全身症状，硬下疳被作为一期梅毒的标志。

1、硬下疳：中医称发生在口内或口周的溃疡为“疳”，如唇疳、口疳、走马疳等，发生于下身阴部的溃疡统称“下疳”。梅毒螺旋体进入皮肤或黏膜之后，在感染入侵部位发生的初疮，即下疳。因其有一定硬度，故名“硬下疳”。

（1）潜伏期长短不一，从10日到90日，一般多发生在2~4周内，平均为3周，大约有30%被感染梅毒者，并不出现下疳而直接出现二期梅毒症状或继续潜伏。

（2）典型下疳初发时多表现为红斑、充血性丘疹、硬结或浸润性红斑，继之发生轻度或形成浅表溃疡。溃疡通常为1~15厘米直径大小的圆形，边缘整齐而隆起，绕以炎症性红圈，溃疡底面无脓性分泌物，表面附有一层浆液及较薄的纤维膜。触摸下疳病损部位，有如同软骨一样的硬度。下疳通常不痛不痒。只有在继发细菌感染，或发生在肛门、尿道口、卤龈、舌、扁桃体处时，才有疼痛感。

（3）硬下疳95%发生于阴部。在其他部位发生的下疳谓之生殖器外下疳。女性下疳好发部位是大小阴唇、阴唇联合处。

（4）通常下疳是单发的，偶见2~3个，但超过10个甚至20个者亦有报道。

（5）阴部以外下疳的最好发处以乳晕及乳头部为最多见；由于接吻、口唇接触阴部或用手指玩弄阴部感染下疳者，口唇下疳发生率最高。

阴部外下疳的形态，与上述典型下疳略有不同，故易误诊。如发生在女性乳头及乳晕处的下疳，往往由于吸吮、手指玩弄，多呈皲裂或糜烂，边界较清楚，一侧发生；口唇下疳男性多于女性，下咀唇的唇红部位是好发处，多单发，明显水肿，溃疡面往往覆有痂皮，除去痂皮之后，可见圆形浅溃疡；

（6）非典型下疳的发生，多由于下疳发生的部位继发感染、局部或全身治疗的影响所致。子宫颈下疳多不典型，可表现为宫颈浅糜烂及硬结同时存在；子宫颈高度水肿、硬变，但无糜烂等。下疳如继发感染，其疮面不洁，有绿**粘稠脓性分泌物或覆盖厚痂，周边有炎症性红斑。由于外观形态完全与典型下疳不同，甚易误诊。

（7）下疳预后与二期梅毒的关系，下疳不经抗梅治疗，约3~4周可自愈，遗留浅在疤痕或暂时性色素沉着。有时遗留小结，存在较长时间后吸收消退。也可见到早期二期梅毒疹出现，同时还存在下疳残留的硬结。通常是下疳完全消退后，经过6~8周潜伏期才出现二期梅毒疹。

硬下疳虽可自愈，但会贻害终身。因为一期梅毒患者不治疗或未经彻底治疗，梅毒螺旋体会从局部扩散到全身，体内各脏器几乎皆可被侵犯，因此，一期梅毒（包括一期潜伏梅毒）一定要按照专科医师提出的治疗方案进行充分治疗，才能根治。值得提醒的是，如在硬下疳未愈之前发生性行为，会传染他人。

（8）下疳的诊断依据当硬下疳出现之后，表面糜烂、有渗液、若用暗视野显微镜检查，在渗液中可以发现梅毒螺旋体，为确诊最可靠的依据。

2、硬性淋巴结炎 又叫一期梅毒性硬性淋巴结炎或无痛性横痃，下疳出现数日或1~2周后，在其附近淋巴结肿大。淋巴结肿大通常是数个蚕豆大或栗子大硬结，不与表面的皮肤粘连，无红肿热痛现象。阴部发生下疳时，腹股沟淋巴结常肿大。通常把这种硬性淋巴结炎称为横痃。在手指、乳房、口唇、舌、眼脸等处发生下疳时，则肘后、腑窝、颌下、颈部等相庆部位的淋巴结肿大。

由下疳引起的硬性淋巴结炎，通常需经6~7周或更长时间才能消退。在下疳逐渐愈合后，将进入二期梅毒阶段，全身淋巴结皆可肿大并逐渐扩展。尤其肘及乳房外侧淋巴结肿胀，常是梅毒的特征，淋巴结为豌豆至蚕豆大，比下疳并发的局部硬性淋巴结炎引起的肿大淋巴结小。

可能是因为:

1）珍珠状阴茎丘疹病

在门诊工作中，常常有男性青壮年因龟头上长出一排或几个针尖大的细珠状丘疹而就诊，他们忧心忡忡，有的担心长了肿瘤，有的害怕得了性病。在性医学咨询信中，询问该病变的也不在少数，他们描述得非常具体：皮疹小米粒大小，与周围皮肤颜色相似，不痛不痒，虽然对排尿、性生活均无影响，但心理压力却非常大。

其实，这种疾病既不是肿瘤，也不是性病。医学专家经过做病理切片已经证实，其结构是正常的结缔组织增生。在医学上，将它命名为珍珠状阴茎丘疹病。

珍珠状阴茎丘疹病的病因尚未明确，论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法，也不需要治疗。患有本症的人最重要的是认识这个疾病，从恐惧和忧虑中解脱出来。本病对健康和阴茎的生理功能没有任何影响。

2）白斑

龟头处可出现形状不一的白斑，有的全白，有的较白，不痛不痒，表面光滑不伴有其它皮疹，其周围的色素常较正常肤色加深。本病无特效疗法，但常可不治自愈。

由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关，而白斑又有恶变的可能，因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。

3）增殖性红斑

表现是龟头处出现单个或数个红斑，可为圆形、环形或不规则形，边界清晰，略高而硬，表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化，也可能癌变。

增殖性红斑的病因不明，但主要发生于包皮过长者，因此认为与包皮过长，包皮垢刺激有关。笔者曾为数名本病患者做过包皮环切手术，其中几个人的红斑自然消失。因此，患有本病者均应常规切除包皮。增殖性红斑的治疗问题目前没有肯定的意见。有的学者主张切除包皮，密切观察；有的医生主张冷冻或用X线照射病损。

另外，本病又称为红斑增生病或者红色肥厚病。发现龟头有红斑的患者千万不要讳疾忌医，而应及早上医院的泌尿外科看病并作包皮环切手术。

4）皮角

表现为龟头上长出火柴棒或筷子粗细的牛角状凸起，呈褐色或棕灰色，质地坚硬。据认为，是在龟头炎症的基础上表皮角质细胞增生形成的赘生物。皮角被认为是一种癌前病变。

皮角的特征突出，诊断不难。治疗方法为局部切除。应该指出的是，患有龟头皮角的病人应尽早求医，千万不要不好意思，或试图自已去除，以免加重病情，或者延误诊治，导致严重后果。

5）血管性水肿

与荨麻疹一样，是龟头对食物、药物或昆虫叮咬所引起的急性过敏反应。本病可仅发生在龟头，也可与荨麻疹同时发生。儿童易患龟头水肿，表现为龟头处包皮高度水肿而发亮，如同大水泡。但不影响排尿。本病常常于夜间发生，痒感不显著，也无全身不适，可于数日后自行消退。

龟头包皮血管性水肿诊断简单治疗也较容易，局部应注意保持清洁、干燥，必要时可用1:1000新洁尔灭轻拭病变处。合并全身荨麻疹者可口服扑尔敏、苯海拉明治疗，但要在医生指导下用药。

6）固定药疹

常因口服磺胺类、巴比妥类、解热止痛药后，于服药的一日内，甚至数分钟突然发病。表现为龟头处出现一个圆形或椭圆形的斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部可有痒或灼热感。严重者中央迅速发展为水疱，破溃后形成湿烂面，经十多日才能愈合，且多遗有色素沉着，须经数月至一年才能逐渐消退。以后，患者每服该致敏药物，患处皮疹就会复发，而且面积会越来越大。

本病诊断不难，有服药史和上述症状者容易确诊，尤其有复发史者诊断更易。龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难，有服药史，症较重的多为固定药疹。

固定药疹的预防重于治疗。患者应牢记自己过敏的药物，在看医生时应主动说明，并且绝不能再用那些药物。一旦发病应立即停服致敏药物，轻者可外用抗菌素软膏，内服苯海拉明治疗。重者应及早就医，请医生诊治。

7）股癣

多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊(小疙瘩)，奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。

股癣是霉菌感染，根据症状诊断不难，有疑问时可刮取皮损处的少许皮屑，在显微镜下查找霉菌菌丝，有助于确诊。

阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，一般可外用克霉唑软膏，效果较好。若其它部位也有癣则应同时治疗，以免复发。

8）结核疹

常发生于龟头，表现为淡红色小疙瘩(丘疹)，不痛不痒，进展很慢。有时破溃，形成小的圆形溃疡，无脓液，可逐渐结疤而愈。有时可合并皮肤结核疹，表现为四肢、背部、头颈出现多处皮疹，易误诊为粉刺、毛囊炎或囊肿。皮疹此起彼落，可自行吸收，但每个皮疹一般约20--30天才能自愈。

龟头结核疹可根据皮疹特征、患者有过结核或结核接触史以及其它部位的典型皮疹确诊。应该指出的是，结核疹是皮肤对其它部位结核灶产生过敏反应而发生的，其本身病灶内不含有结核杆菌。

结核疹的治疗应口服抗结核药物，病人不宜私自治疗，应请医师给予指导用药。

9）尖锐湿疣

常在性接触后3周--8个月发病，病变位于阴茎头、冠状沟、包皮系带、尿道口等处，呈柔软乳头状肉疙瘩，呈灰白、淡黄或粉红色，触之易出血。可以是单个，也可以密集成簇，有点像菜花样。治疗需用冷冻或激光疗法。

10）传染性软疣

多发生于性接触后2--7周，表现为一种3--6毫米直径的半球形丘疹，中央微凹，犹如脐窝。若挤压丘疹，可挤出白色乳酪样物质。治疗可用锐利的刮匙刮除，再涂碘酒或石炭酸，并压迫止血；也可用冷冻疗法。

11）霉菌性龟头炎

由一种叫做念珠菌的霉菌引起，一般发生于已切除包皮的病人，其龟头红色发亮，表面有小脓疱或小丘疹。可服克霉唑或酮康唑，病变部位涂克霉唑软膏。

12）牛皮癣

可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。可用氢化可的松软膏外涂，以控制病情。

13）绒毛状乳头状瘤

在冠状沟边缘有粟粒样肿物，呈粉红色乳头状突起，排列成行；阴茎勃起时突起尤为明显，较硬。平时无疼痛等不适，但在性生活时可损伤女方阴道粘膜。治疗需作手术局部切除。

14）龟头包皮炎

这是一种发病率最高的龟头包皮疾病。患者几乎都有包茎或包皮过长。在龟头和过长的包皮之间，由于脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌形成一个温热、潮湿的细菌培养基，一旦细菌进入即可引起炎症。

龟头包皮炎发病初期可见龟头和包皮表面水肿、充血，尿道口周围发红并出现创面、糜烂，并可发展成浅表的溃疡，有脓性分泌物流出，病人自觉阴茎头处

发痒或有灼热感，随后疼痛。溃烂后可流脓、味臭。严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大及压痛。

另外，如为霉菌感染的念珠菌性龟头炎，常表现为龟头粘膜红斑、局部水肿、表现光滑、边缘轻度脱屑，并可有丘疹和小脓疮向周围扩大形成龟头糜烂。反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起包皮干裂，纤维化和龟头硬化性改变。

龟头包皮炎的治疗：局部可用1:5000的高锰酸钾浴液浸泡龟头，早晚各一次，或用棉签沾1:1000的新洁尔灭轻拭渗液或脓液，注意不要用各种油膏和粉剂，否则反而易加重病情。全身反应重者可加用抗生素治疗。对一般治疗效果不明显者，应注意特殊致病微生物的诊治。分泌物中查到念球菌者应局部给予制霉菌素或克霉唑。分泌物中检出滴虫者应给予灭滴灵口服。疑有性病时，应于分泌物中检查淋病双球菌，并注意与硬性下疳、软性下疳相鉴别。

硬下疳初期临床症状：

（1）典型下疳初发时多吐露为红斑、充血性丘疹、硬结或浸润性红斑，继之涌现轻度或造就浅表溃疡。溃疡往常为1~15厘米直径大小的圆形，边缘整齐而凸出，绕以炎症性红圈，溃疡底面无脓性分泌物，外观附有一层浆液及较薄的纤维膜。触摸下疳病损部位，有相当软骨同样的硬度。下疳普通不痛不痒。只有在继发细菌腐烂，或呈现在肛门、尿道口、卤龈、舌、扁桃体处时，才有疼痛感。

（2）硬下疳95%引起于阴部。在另表面位露出的下疳谓之生殖器外下疳。在男性阴部下疳好发部位依次是冠状沟、龟头、阴茎、包皮及尿道口，亦可出现在阴囊。女性下疳好发部位是大小阴唇、阴唇连合处。

（3）阴部以外下疳的优异发处以乳晕及乳头部为最多见；男性同性恋者或异样性交者，多见于肛门、口唇、扁桃体、舌及眼脸部。由于接吻、口唇接触阴部或用手指玩弄阴部溃烂下疳者，口唇下疳出现率最高。由于纹身而腐烂下疳者亦有个别病例禀告。