炎症的基本病理变化有哪些？

炎症的基本病理变化包括变质（alteration）、渗出（exudation）和增生（proliferation）。 一、变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。 二、渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出是炎症最具特征性的变化。 1、血流动力学改变。 2、血管通透性增加。 （1）内皮细胞收缩。 （2）内皮细胞损伤。 （3）新生毛细血管的高通透性。 3、渗出液的作用： 局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白交织成网，限制病原微生物的扩散，有利于白细胞吞噬消灭病原体，炎症后期，纤维网架可成为修复支架，并利于成纤维细胞产生胶原纤维；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫；渗出液过多有压迫和阻塞作用，渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化。 4、白细胞的渗出和吞噬作用。 （1）白细胞边集。 （2）白细胞粘着。 （3）白细胞游出和化学趋化作用。 （4）白细胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用。 5、炎症介质在炎症过程中的作用 （1）细胞释放的炎症介质：血管活性胺（组胺和5-羟色胺）、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子和化学因子、血小板激活因子、NO及神经肽。 （2）体液中的炎症介质：激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统。 三、增生：包括实质细胞（如鼻粘膜上皮细胞和腺体细胞）和间质细胞（巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞）的增生。

炎症是具有血管系统的活体组织对内外源性损伤因素所发生的以血管反应为中心的防御性反应，是一种重要的基本病理过程，与损伤和修复过程密切相关。关于炎症，在事业编医学基础考试中，是病理生理学中的一项重要知识点，其中包括了炎症的常见的原因以及基本病理变化，急、慢性炎症的分类及特点等。今天，我们主要来学习有关炎症基本病理变化的知识点，希望对大家的复习能有所帮助

(一)病因

能够引起机体细胞、组织损伤的因素都能引起炎症。常见的共有三类致炎因子，分别是生物性因子、理化因子和免疫反应。

(1)生物性因子包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体导致的炎症，是最常见的病因。由生物性因子引起的炎症就称为“感染”。

(2)理化因子包括高温、低温、紫外线和机械性损伤导致的物理性因子以及强酸、强碱等导致的化学性因子。

(3)异常的免疫反应也可以造成组织损伤，引起炎症。如青霉素过敏反应等。

(二)基本病理变化

炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。

(1)炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。它既可以发生于实质细胞(包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死等)也可以发生于间质细胞(包括黏液样变性、纤维蛋白样坏死等)。

(2)渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入间质、体腔、黏膜表面和体表的过程。渗出的成分则称为渗出液。

(3)增生包括实质细胞和间质细胞的增生。炎症时出现的机体对损伤的修复现象为炎症组织的实质细胞和间质细胞数量增多，其本质也是对损伤的防御性反应，具有限制炎症扩散的作用，也是机体进行再生和修复的过程。

总的概念上讲是机体对于刺激的一种防御反应。

概述

具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的复杂防御反应，是一种基本病理过程。

血管反应是炎症反应的主要特征和中心环节，活体组织才能发生炎症反应

炎症反应具有防御作用。

2分类

依据炎症持续的时间进行分类  急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症。

依据炎症病变的程度进行分类  轻度炎症、中度炎症、重度炎症。

依据炎症累及的器官进行分类肝炎、肾炎、肺炎等。

常用具体受累的解剖部位或致病因子等加以修饰，如间质性肺炎、病毒性肺炎。

依据炎症的基本病变性质进行分类

变质性炎、增生性炎、渗出性炎

根据渗出物的主要成分，渗出性炎进一步分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎

3意义

阻止病原微生物蔓延：渗出的纤维素交织成网，可限制病原体的扩散。

消灭病原体：渗出的补体、抗体和白细胞可消灭、清除病原微生物。

修复损伤组织：通过实质细胞和间质细胞的增生，恢复组织和器官的功能。 

4炎症的局部表现和全身反应

局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应：发热、外周血白细胞变化。炎症的意义。

红：血管扩张、充血所致。

肿：炎性渗出物，特别是炎性水肿所致。

热：动脉性充血、血流加快以及代谢旺盛所致。

痛：炎症介质或渗出物刺激神经末梢所致。

全身表现：功能障碍：实质细胞变性和坏死、肿胀压迫、阻塞、疼痛等均可影响功能。

发热：细菌、病毒产物等外源性致热原，刺激白细胞产生内源性致热原（如IL-1、TNF），后者刺激体温中枢，引起发热。

外周血白细胞变化多数情况下升高：最常见于细菌感染。 

核左移”：指外周血中的杆状核中性粒细胞所占比值增高的现象。 

少数情况下降低：伤寒、AIDS、病毒性肝炎、立克次体、原虫。

5引起炎症的原因

生物性因子

物理性因子

化学性因子

坏死组织

变态反应

异物

炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。

　（一）变质

　炎症局部组织所发生的变性和坏死称为变质（alteration）。变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞。

　（二）渗出

　炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出（exudation）。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液（exudate）。渗出性病变是炎症的重要标志，渗出的成分在局部具有重要的防御作用。急性炎症反应的特征是血管变化和渗出性改变，有三个相互关联的过程：①血流动力学的改变（炎性充血）。②血管壁通透性增高（炎性渗出）。③白细胞游出和聚集（炎性浸润）。

　（三）增生

　在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可发生增生（proliferation）。在某些情况下，炎症病灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生。实质细胞和间质细胞的增生与相应的生长因子的作用有关。炎性增生具有限制炎症扩散和修复作用。

　一般说来，急性炎症或炎症的早期，往往渗出性和变质性病变较显著，而慢性炎症或炎症的后期，则增生性病变较突出。

炎症管理是皮肤管理的一个重要视角，我认为不是一个方面，而是一个角度。炎症是人体最复杂的机能之一免疫反应的一种表现。它复杂、快速、广泛，越来越多的人对抗炎开始有了概念和印象，但总体较为笼统。

这三部分的结构如上;文章比较长，大家可以选择性阅读。

护肤五大思路

思路一油痘敏感肌护理：

思路二强化皮肤屏障：

思路三皮肤控油：

思路四美白提亮肤色：

思路五皮肤炎症管理：

皮肤与炎症

用图表的方法尽量直观的展示炎症发生的过程。

皮肤是人体的防卫器官之一，抵御这外界的侵害，皮肤的炎症反应是重要的免疫反应之一，但在保护自身的同时亦会产生损伤。

我们无时无刻不暴露在致炎物：炎症反应启动因子的环境中，皮肤屏障是第一道防线，可以阻挡致炎物的深入，关于屏障的问题之前写过专题，越来越多的人出现屏障功能下降的症状，越来越多的人也开始关心这点，和屏障功能下降随之相关的就是炎症反应的加剧，因此屏障抗炎两个词这几年开始热度攀升，其背后都和理论息息相关。

一般来说小于500道尔顿的分子才能渗透入角质层，大分子其实亦有途径进入角质层，加之外在的伤口和屏障功能的下降渗透性的增加，外界的致炎物就能够与表皮甚至真皮细胞发生反应，包括清除侵入细菌的免疫反应、刺激反应、过敏反应等，此外皮肤屏障被破坏时，可能开启表皮增殖反应，神经生长因子(NGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1(IL-1)的释放将启动一系列的炎症反应。

这些反应的结果我们都非常熟悉，譬如油脂分泌增加与皮脂腺堵塞、细菌感染、内源性饮食压力等原因通过炎症反应留下白细胞死亡后的代谢产物-脓头，是最常见的皮肤问题之一痤疮，痤疮后炎症反应引起血流加快，血管壁通透性增加且关联黑色素的活化，即痘痘泛红和炎症后色沉PIH;譬如屏障薄弱使用了含酒精等外源刺激物的产品或遇到环境中的刺激物透过皮肤屏障，血流加快、血管壁通透性增强—长期形成不退的泛红甚至红血丝;譬如屏障过度剥脱(过度换肤)引起的泛红：表皮增殖亦伴随炎症反应。

图文参考资料来自RobertBaran, HowardMaibach, Baran,等 美容皮肤科学[J] 2007

皮肤炎症问题的类型

开篇提到我以为炎症是护肤的一个角度，并非一个方面，我们可以通过这个视角串联起众多的皮肤问题：痤疮、过敏、痘印、衰老等等。怎样拥有一个好皮肤这个问题可能很难归纳，我以为拥有健康良好运作的皮肤机制就是好皮肤的基础，而管理好炎症则是这个基础中的重中之重。特别是对重视肤色的国人来讲，无炎症才能拥有好肤色毋庸置疑。

皮肤炎症问题主要可以分为急性和慢性两类。

急性包括如痤疮、过敏等突发性炎症问题;

炎症后色沉即PIH可以分为急性色沉和慢性色沉，根据恢复时间和急性问题与慢性问题可能均有所重叠;

慢性问题相对时间周期长、积累深、可能早期较难发觉(炎症的亚临床进程)，长期反复的痤疮问题可能会导致皮肤处于持续性的慢性炎症状态，皮肤长期的敏弱状态亦然，我们熟知的慢性炎症问题表征最典型的即炎性衰老：皮肤的早老化进程。一般的感官表现为人熟知的包括：胶原蛋白流失导致的干瘪感和下垂感，失去饱满度，纹理的产生等等。

但还有一种表现可以归纳为炎性衰老的一种表现，也可以单独拿出来谈是慢性炎症的一种表征：大面积皮肤的黑化/暗沉，表现为全面部皮肤的逐渐暗沉，肤色加深且不通透，清洁甚至换肤后不会有较大改善，特别是可能和其他部位的皮肤有了较大差异(面部更暗沉)。加上大面积的前缀，主要与局部色沉区分开，但其原理与慢性炎症色沉相似，但PIH为炎症后色沉，这种黑化/暗沉可能伴随着炎症的持续发作。

广泛的讲，UV带来的损伤亦可以归纳在这种肤色变深上，一定程度UV导致的肤色加深皮肤是可以自行调节的，但如果存在长期和一定程度的积累就会导致不可逆转的加深，通俗来理解就很简单了：从小不爱做防晒又经历了长期日晒露出来的地方自然要黑一些。但这次先剔除UV、污染等环境问题，主要谈人为的外力干扰即护肤引起的这种黑化/暗沉反应。

为什么主要谈这个问题

从我个人的角度讲，我以为经典的皮肤炎症问题如痤疮、过敏皮炎、炎症后色沉等已然有了完整的治疗体系，即使反复发作的痤疮敏感再难对付，耗的主要是精力、细心与耐心，而思路是明确的;而这种大面积的炎症暗沉，特别是长期慢性的，首先是熟悉度：可能大家对于这个问题还比较陌生，甚至摸不清头脑我怎么突然就变黑了其次是重要性：早期很难发现，往往等到发现了恢复起来相对不那么快，也比较复杂，特别是可能目前并没有一个众所周知的系统方案，摆脱变黑的急迫心愿下，往往又加重刺激。因此我将从第四部分开始详细介绍这一问题。

3 炎症管理

炎症管理从我的角度将其分为广义的和针对性的。

广义的炎症管理

两个关键词为：避免和预防。

我始终坚信一句话，最好的护肤是让问题不要发生，而不是问题发生后多么有效的治疗。这句话尤其适用于炎症管理方面。炎症反应是一系列关联发生的反应，其速度、程度并不一定能在人为干扰的控制范围之内，可能依旧有人秉承着和面式护肤法则：水多了加面，面多了加水，猛药放多了我再修复缓和一下，殊不知皮肤运作机制的进程早就走完了这一步。避免与预防才是最有效的途径，大多数情况下性价比也更高。

避免

即根据自己皮肤的炎症易发性以及个人的谨慎程度与抗炎愿望等，分层次的规避致炎性因子。

致炎性因子主要包括一部分常见的刺激成分，酒精、部分紫外线吸收剂、香精、致炎芳香提取物、刺激性防腐体系、劣质合成酯及劣质化工提取物、强表活、环境污染因子及个体致敏成分等(每个人的敏感组分不同，如果你有非常不耐受、使用感到刺激的成分视情况考虑避开，频繁的刺激反应可能导致慢性炎症)。

避免是最重要的手段和途径，切记!切记!切记!

伊丽莎白雅顿橘灿系列防晒：

纯物理防晒避免一些紫外线吸收剂的刺激反应，易发炎症和敏感肌肤也可以放心使用;橘灿系列的黑科技抗氧化体系保护肌肤抵御外界致炎因子的刺激;良好的分散体系保证强大的防晒力度，一年四季均可使用，抵御常年的UV损伤;不拔干的柔润基底和润色可以直接做底妆(颜色自然，觉得偏暗de可以搭配提亮液使用)

预防

预防的重点在于全方位和多通路。提到抗炎可能目前大家想到更多的是抗氧化剂，自由基反应的确是炎症反应中最重要的部分，它与其他炎症介质的释放紧密相关。但自由基寿命短暂，其反应有时速度极快，且在程度深、浓度高的情况下，不是所有的抗氧化剂都能忠实高效的继续履行它本来的职责。所以还应该配合其他物质，控制炎症反应的其他过程，如各种细胞因子的释放、蛋白酶的活化、淋巴细胞的粘附与趋化等。预防相当于在皮肤上形成了一层由抗炎物质组成的保护膜，炎症反应一开始，这些物质就能参与到斗争中，保护皮肤本身免受炎症反应的侵害。

topix三重精华&面霜：根据你的皮肤性质选择你喜欢的质地;多重植萃提取：白藜芦醇、咖啡因、茶多酚构成抗炎体系;敏感肌肤可以使用

娇韵诗浓缩精华系列：蓝色瓶具有很好的抗炎抗敏舒缓效果，三瓶均有一定的抗炎功效，官方文书写的很好，具体可参考说明选择适合自己的。booster的设计确保了即使是温和植萃配方也能达到很好的效果，配方精简温和。

宝拉抗敏舒缓精华：新升级的系列，同样是植萃配方，抗炎的同时具有褪红舒缓效果。

Q&A:

很多人可能疑虑这样的产品怎么选择我怎么知道哪些组分以及最后配方产品形成的功效可以有效管控这几个环节我以为科学、技术和管理是三个重要的环节，科学是学者，技术是工程师，而我们掌握了一些管理的思路后应该学会善于检索和学习学者的知识，能够读懂、善于选择工程师的成果，工程师会制造出满足诉求的产品，学者会解读这些产品，不要求也无法要求人人都成为学者和工程师，只要去了解掌握这些咨询就可以了。

ps炎症反应本身即是皮肤自我保护的一种机制，皮肤是人体阻挡其他深层侵害的屏障，只不过杀敌一万自损三千，为了不让我们的皮肤尸横遍野，惨遭屠戮，这样的外加保护是有意义的。

Attention：

但一定要注意，我们施加预防保护性质的抗炎物质需要确保其在炎症反应发生前具备足够的含量和渗透性才能保证其有效作用。这就意味着广义的措施需要长期坚持去做，时刻预防着炎症反应的发生才行，不能感觉炎症过程已经开启了再用，生理反应是极快速且复杂的，亡羊补牢，为时已晚。另外需要注意，外加涂抹毕竟总量不会太高，市面上也不会存在极高浓度、极高渗透性的产品，在一些特殊情况下，譬如身体疾病伴随的内源性炎症、强污染环境下很有可能它们的有效性大打折扣，这个时候避免相对是更为重要的手段，涂抹的预防要坚持做，但也要有可能无效的心理准备，不要完全依赖。

针对性的炎症管理

可以理解为根据自己常发生的炎症问题进行针对性的预防以及炎症问题已经发生后的补救和恢复。

在这部分之前之所以要明确炎症问题类型即在广泛抗炎的基础上，如果存在皮肤问题或某一种炎症问题频发，应注意对症下药，而并非只泛泛的谈抗炎。

宝拉resist 10%烟酰胺密集精华：对于痤疮性炎症皮肤来说，如果对vb3耐受，长期使用其维持稳定、针对痤疮抗炎是个很好的选择：控油抗脂溢-降低花生四烯酸引发炎症的通路，降低痤疮杆菌的繁殖几率，维持角质正常代谢等。同时亦有美白抗老收缩毛孔de效果。宝拉的这款浓度高，但刺激度低，质地清爽，如果耐受度好建议选择。

理肤泉SEROZINC温和收敛喷雾：理肤泉泉水特有硒等活性矿物质能够抑制细胞因子的释放，温和收敛款硫酸锌的加入控油抗脂溢。但不要完全依赖于这个起到根本控油、解决痤疮病灶的作用。

抗炎对症下药的重要性：

譬如常用抗生素用于痤疮治疗中对抗革兰氏阳性菌，但细菌不存在的炎症类型用它就不适应了;譬如伤口破损时封闭也是一种抗炎的手段：抵御外界致炎物的侵害，是避免的重要途径之一，但炎症暗沉封闭可能反倒加重视觉上的暗沉感，特别是油皮;以上这两个情况可能大部分人都不会犯错，毕竟此抗炎与彼抗炎之间相去甚远，再细微一些的差距就不一定了:

譬如水杨酸的抗炎对于痘肌甚好，但!在炎症暗沉的某些阶段，即使与果酸换肤相较它是抗炎换肤手段，但剥脱和促渗效应可能产生负面效果;一些修复舒敏的面霜对于干敏皮是良药，但油性痤疮肌可能会因为过度补油导致皮脂升高，加重炎症和微生物的增殖(这个错误比较常见，一边刷酸一边糊厚的修复霜);

DHC294复合肽精华：精纯胜肽配合MAP抗炎褪红舒缓，温和度高，即使改善能力强。

再比如伊丽莎白雅顿橘灿精华，它的抗炎我以为主要在于强大的抗氧化能力：抑制自由基反应是控制源头和关键点之所在，但可能有人对艾地苯会有透皮刺激，长期的刺激反应亦会激活炎症反应，这里涉及到全过程的考虑。他非常适合皮肤强健、健康时做广泛预防的保护屏障，但可能不适合具体炎症问题的改善和恢复。高浓度原型C可能也有这个问题，但也要看具体配方。

针对预防

针对预防和广义的预防有所区别的在于，我们知道自己的典型炎症问题，有过以往病史。比如最典型的即痤疮，特别是痤疮痊愈后大家都喜欢说的维稳抗炎，针对性的可能就要考虑比如抗菌类的抗炎措施，当然不是继续使用抗生素，而是以植萃(如白藜芦醇、金缕梅、绿茶提取物等)、水杨酸等辅助;比如管理油脂的措施，包括油脂总量和类型的控制，控制油脂氧化和花生四烯酸的释放，严格避免过度补油，切莫以为需要修复施加浓度极高的油酸类产品(纯角鲨烯等)，搭配维生素A、B类的产品等等，此处不赘述，不是痤疮专题。实践中这些产品并不难找，“学者”“工程师”类的博主们会有非常多的整理和总结。

炎症改善

这部分相对来说是最末端的控制，这样的逆转并不容易，可以说是投入产出比最低、最难、但问题发生了又不得不做的部分，往往容易让人失去信心，因为看起来肉眼改善的可能很慢。特别是慢性持发性炎症，需要修复过去的炎症损伤，又要抑制即将发生的炎症反应，将整体的炎症水平降下来。

实际操作中，这一步建立在前三步的基础上，炎症改善首先即包括了避免(大多数情况是严格避免)、预防/针对性预防，即使短期肉眼看不到改善，也要坚持执行这两部分内容。此外需要加入深层修复的部分，这与屏障修复的概念不同，比如细胞修复产品(实践中最主要)、真表皮生长因子、医学美容的一些手段等等。此外针对不同类型的炎症损伤进行不加重炎症问题的恢复和去除，比如祛痘印、恢复肤色等。

写成公式可以表示成：

避免&预防+深层修复+去除损伤。

一些起到深层修复意义的产品：DNA修复酶系，真皮生长因子，深海生物萃取，皮肤细胞学层面专利等。接下来在具体介绍炎症反应关联肤色黑化/暗沉的解决方案部分则会具体阐释这个公式是如何展开的。

长期炎症关联肤色黑化/暗沉

你有没有过这样的经历

美白精华用了一瓶又一瓶，皮肤没变白反而黑了，明明防晒也是做好了的;

洗完脸脸也比脖子黑，不通透，甚至做了换肤也没改善，甚至更黑了;

皮肤表征用一个词概括就是暗淡无光;

也可能伴随屏障薄弱、泛红、痤疮、敏感等一个症状或多个症状。

这就是本次最想说的问题——长期的炎症反应导致的肤色黑化/暗沉，特别地，我将主要强调因外力干扰—过度/错误美白导致的这一问题。

为什么想强调这个问题

最主要的是其特殊性和严重性：

往往过度/错误美白导致的炎症反应表现为刺痛、长痘，这些都是皮肤给予的警示信号，出现了这些急性情况，往往会弃之不用，也就很好的避免了更深层的问题。而这样长期累积的黑化炎症损伤，则并非人人都可能出现的，甚至耐受性好、屏障基础值优秀的皮肤更容易出现，一开始的刺激感不强烈，从而才能日积月累导致深层慢性的问题。

由于相对是一个相对生僻的概念，很多人不了解出现了这个问题该如何应对，往往加大美白产品用量，特别是猛药的用量，心理上想尽快恢复原来的肤色，焦虑、更大的刺激都会加剧炎症从而进入一个循环。

我称之为美白的恶性循环。

形成过程

有一个阶段，网络上很流行像喝水一样的使用美白精华，甚至辅以美白作用的化妆水湿敷等等，这里描绘一个可能存在的极端典型情况：

皂基洁面-高酒精美白化妆水擦拭/湿敷-高酒精猛药美白精华过量/多瓶-定期换肤

后来就有很多人质疑说每瓶都有效的真实性，而我更想问的是有没有人出现了炎症副反应。

上面那个极端情况的流程包括了这样的一个过程：

1屏障功能下降:过度清洁+剥脱;

2频繁的刺激反应：酒精的促渗加大有效成分的刺激副反应，酒精本身的刺激，过度促渗、增加皮肤的渗透性亦可加剧外界环境某些物质的刺激和致炎因子发生作用;

3屏障功能下降与频繁的刺激反应耦合：应激能力减弱，更多的外源刺激物产生频繁的刺激反应或直接激活炎症反应;

4炎症反应活化黑色素：炎症反应会使一部分巯基被除去，巯基能够抑制酪氨酸氧化为黑素，因此炎症过程往往伴随黑色素的活化;

5黑色素代谢紊乱：黑素细胞长期处于活化水平导致肤色暗淡无光。

之所以称之为美白的恶性循环，是因为看上去做的都是美白的工作，实则一边抑制黑色素生成，一边刺激着炎症反应伴随黑色素的活化，而当后者的效应超过前者，则美白不成反变黑：不抗炎无美白。

解决方案

解决方案包括三个阶段，三个阶段都应该以严格的避免&预防为前提：

l 阶段一：适应恢复期

严格切断与刺激物的接触，恢复屏障功能，做好温和的抗炎工作。屏障功能的恢复可以参考以前的文章，温和的抗炎产品举例如下，但具体选择应结合整体方案，并注意产品中是否含有对你而言有刺激感的物质。

TOPIX三重力量精华：说过很多次的一款，很有代表性，仅为举例，举例在精不在多

l 阶段二：炎症修复期

加大抗炎力度，搭配深层修复类产品：细胞修复、真表皮生长因子等，同样举例如下。

TOPIX SRS细胞修复精华：新款刚换了包装。之前提到过炎症产生后逆转是非常困难的，涂抹类组分的作用层面和力度都达不到要求，涂抹抗炎产品主要起到一个预防的作用，当然在外力过于强烈的情况下可能也会防不胜防。细胞修复类产品从某一方面讲起到了一个加强深度和力度的效果。

l 阶段三：恢复肤色期(Ⅰ+Ⅱ)

Ⅰ期：

确保皮肤稳定炎症无加重后(可能难以观测，可以从肤色是否加深观察)，逐步加入温和的VC类产品，若对VB3耐受可以配合使用，常见直接作用于黑素细胞或酪氨酸酶的美白成分可能有些在黑素细胞一直被活化的状态下起不到有效的作用，甚至有一个推测：黑色素的代谢本是皮肤保护自身的正常机制，一些美白成分去逆转这个机制本身就有引起皮肤免疫系统炎症反应的可能，处理得宜这样的副作用可以被筛掉，但用力过猛则适得其反。

私以为，全通路的美白产品都有炎症副反应的风险，用力越猛的风险越强(氢醌等)，但可以通过复配等手段降低、去除这样的风险。温和的VC，特别是某些VC衍生物，比如APPS，AA2G和乙基醚，特别是MAP等形式部分本身有抗炎的效果，特别是能够还原已生成的黑素，VB3可以辅助阻断其转移通路，逐渐逆转这个黑化的过程。同样举例如下：

宝拉resist 10%烟酰胺BOOSTER：又出现的一款，VB3能够起到抑制黑素向角质层转移的作用，从外观上改善因炎症积累的暗沉表象，配合VC还原已生成的黑素，逐渐改善皮肤的黑化现象。这款本身也有很好的抗炎舒缓效果，虽然浓度高，但是温和度做了很好的平衡。

雅顿晶璨胶囊：温和的酯化形式VC，复配抗炎组分，适合在此处做温和美白。

DHC 294：美白稍弱一些，MAP形式的VC温和且具有抗炎效果，如果此时皮肤存在泛红，用它更合适。

Ⅱ期：情况进一步稳定后，进行力度稍强的肤色恢复，这里主要借鉴了LUMIXYL系统治疗黄褐斑的思想。

完整的LUMIXYL系统包括：抗氧化洗剂、果酸换肤、DECAPEPTIDE-12核心精华和纯物理防晒四个部分。

鉴于国人的皮肤背景值和发生这一问题往往伴随的护肤史，果酸换肤这步可以视情况省略。其他的部分可以在这期内加入，治疗阶段前期如果皮肤极其敏弱且屏障受损严重应以硬防晒为主，洁面如果可以早晨尽量使用清水。不是所有添加了抗氧化组分的产品都是优秀的抗氧化洗剂，虽然常说有效物质添加到洁面中无效，但系统此处的想法应该是在第一步增加几分抗炎保护与接触时的舒缓效果。核心精华唯一的缺点在于依旧复配了377，所以应尽量保证前期工作做好，才能尽可能规避风险，不放心可以将三重精华前置多一重打底。

l 辅助手段：内服VC、谷胱甘肽，不一定有效，但可以一试。

情况严重的可以考虑口服传明酸，国内法律规定为处方药物，应就医确认;日本transino这个品牌有一款需要有药师在场才能开具的，请谨慎思考后再选择。

整体做一个举例：

阶段1：早/晚：清水/Cerave无泡洁面-topix三重精华-topix生物修复霜-硬防晒;

阶段2：早/晚：清水/ -topix srs-topix三重精华-(根据情况加保湿)硬防晒;

阶段3：

Ⅰ期：早/晚：清水/ cerave+温水毛巾洁面-topix srs-城野医生vc100化妆水-(根据情况加保湿)-topix纯物理防晒+密集护理：城野医生apps密集套组/百植萃传明酸原液;

城野医生VC100 APPS SPECIAL ESSENCE：高浓度的APPS能够加速晦暗外观的改善且不引起炎症副作用。

Ⅱ期：早/晚：清水/lumixyl洁面乳-topix srs-城野医生vc100化妆水-lumixyl美白精华-topix纯物理防晒+密集护理：城野医生apps密集套组/百植萃传明酸原液/宠爱之名lumi’s key生物贴膜。

宠爱之名LUMI'S KEY生物美白面膜：新版的刺激度更低，同时改善效果更快，副反应更低，在炎症稳定的后期考虑与红光搭配(红光后用)加速外观改善。

LIGHTSTIM红光仪：之前提到过靠涂抹起到逆转炎症较困难，而红光则具有作用深度强，能量足够的优势。LIGHTSTIM通过了FID的认证，也是红光仪器里个人最推荐的一款。

Ps黄褐斑的成因之一即慢性炎症色沉，与炎症反应关联肤色黑化/暗沉成因相似，葛西健一郎先生《色斑的治疗》中有相关内容可以学习。日本是黄褐斑发病率最高的国家之一，这本书中提到的主要治疗方法主要包括了一种不作为的治疗，即切断刺激物，口服药物，让皮肤自己恢复。这恰恰是炎症不能再频发刺激的解读。近年来日本治疗黄褐斑引进了LUMIXYL系统，关于这个系统之前也提到过，其中DECAPEPTIDE-12被誉为美白里程碑式的发现，其有媲美氢醌的效果但不会引起炎症副反应。

短期炎症关联肤色黑化/暗沉

最后顺便说一下短期的炎症黑化问题。

对比

所谓的短期其实没有太明确的概念，“短期”主要是相对长期而言。

如果是疾病原因引起的，感冒发烧这种相对慢性疾病自然是短期问题。这里比较典型的比如因过敏伴随的肤色短暂暗沉、生理周期导致的炎症暗沉等。

以生理期的类型举例，黄体酮含量的变化可能引起黑色素生成。女性生理周期伴随的炎症反应表现很多，大部分为痤疮(特别是生理期或前期爱吃甜食且有病灶的);有人倾向为过敏(屏障本身不好的);亦有一部分人会出现暗沉的现象。黄体期的到来每个人时间不定，有从生理期前9、10天开始的，有从5、6天开始的，而炎症反应有人发生在黄体期，一般随着生理期的到来皮肤恢复原状;有人发生在生理期期间。

这类的炎症暗沉相对好在你知道它什么时候会发生，也知道什么时候会结束，而长期炎症暗沉最大的难点在于心理上的急迫、焦虑和来自未知的恐惧。

解决方案

解决重点主要以改善外观为主，这种规律性的体内炎症变化过了周期自然会好，但大家肯定都不喜欢黑着脸出门，所以和长期炎症暗沉不同的是，重点在于快准狠的改善外观(但也不能加重刺激)，另外最好能够找寻到周期规律，做好预防尽量降低其发生的可能。

表观改善

高浓度、渗透性强但透皮刺激弱辅以抗炎效果的vc产品是首选，Vb3不耐受可搭配使用，举例如下;

个人经过测试使用过的搭配是城野医生apps密集修复组+宝拉10%vb3 booster。

与上一篇不同的是，虽然举例的产品相同但用法不同，在这里可以考虑加量密集使用(一瓶四天左右用完，早晚都用)，以达到短期“快，准，狠”的要求。

PS：有时候产品对了搭配不对就出不来效果 ，搭配对了的前提下使用不对同样出不来效果，使用方法的设计即为动态调节：包括用量，区域，频度等。

有红光仪的可以考虑这个搭配：

红光仪+宠爱之名lumi’s key美白生物贴膜

周期预防

暗沉期来临前有三点需要把握：

一是严格避免外源刺激(高酒精产品、高酒精搭配刺激性化学防晒剂、换肤等尽量避免)，保障此时屏障功能的优秀;

二是内源做生理期前的炎症调整，包括饮食上血糖水平的控制，此时往往热衷于各种甜食，这块可以参考范志红老师提供的血糖管理食谱;洋甘菊茶能够帮助抚平情绪，香薰蜡烛和香薰机也有一定的帮助;

三是抗炎防护累积量的提升，确保炎症袭来时皮肤无恙。可以通过动态调节的方法：增大用量进行，但原型vc类的产品不一定用量越大越好;可以通过多样化抗氧化产品叠加协同的方式，比如vc搭配植萃或者选择一款配方全面的;

强效的美白精华暂停为宜(含氢醌衍生物的、曲酸、高浓度果酸等)。

总结与回顾

炎症相关内容到此结束，回顾一下这三篇的主要内容如下：

慢性炎症持续几周或几个月，可发生在急性炎症之后，也可潜隐地逐渐发生，临床上开始并无急性炎症表现，或反应轻微，包括某些最常见的疾病如类风湿性关节炎、结核病和硅沉着病等。急性炎症反复发作，在发作间期无明显症状，也表现为慢性炎症。

慢性炎症发生的原因在于：①病原微生物（包括结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌）的持续存在，这些病原微生物毒力弱。常可激发免疫反应，特别是迟发性过敏反应，有时可表现为特异性肉芽肿性炎；②长期暴露于内源性或外源性毒性因子，例如硅沉着病是由于长期暴露于二氧化硅的结果；③对自身组织产生免疫反应，如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等。

一、一般慢性炎症的病理变化特点

慢性炎症中活动性炎症、组织破坏和修复炎症反应同时出现。（最重要的一句话！）

慢性炎症最重要的特点是：

① 炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞（而不是中性粒细胞！）；

② 主要由炎症细胞引起的组织破坏；

③ 常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。

④ 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。

二、慢性肉芽肿性炎（重要！）

（一）慢性肉芽肿性炎的概念

慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点，所谓肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。

（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因

1细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。一种革兰阴性杆菌可引起猫抓病。

2螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒。

3真菌和寄生虫感染：包括组织胞质菌病和血吸虫病。

4异物：手术缝线、石棉和滑石粉。

5原因不明：如结节病。

（三）肉芽肿的形成条件和组成

肉芽肿可分为异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。

异物性肉芽肿是由于异物不易被消化，异物性刺激长期存在形成慢性炎症。

感染性肉芽肿除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，还可引起机体免疫反应，特别是细胞免疫反应。

肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。

再问一句：上皮样细胞的本质是什么？——吞噬细胞!

■ 以结核结节为例，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯（Langhans）巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

1 什么是炎症？

要跨过皮肤炎症这个坎儿，首先我们要知道「什么是炎症」。

炎症就是“发炎”，是机体对刺激产生的防御反应，表现出来就是发红、肿、热、痛和功能障碍。

红是由于炎症初期动脉性充血，局部氧合血红蛋白增多；肿主要是因为渗出物，再就是当慢性炎症时，组织和细胞增生也会引起局部肿胀；热是因为动脉性充血以及代谢增强；痛是皮肤组织肿胀压迫到了神经末梢而引起疼痛，或者皮肤屏障严重受损，也会引起疼痛。

而抗炎就是指，当外来刺激给人体造成损伤时，皮肤的免疫系统会启动信号：对抗损伤因子、警告超出承受能力。

2 如何修复炎症？

抗炎的关键是预防，做好防晒，内源性抗原，清淡饮食，保证睡眠充足，精简护肤，不要频繁更换护肤品，不要过度清洁！慎用一些美白祛斑祛痘的产品，切记不要过度抓挠皮肤。

此外，要选用安全有效的消炎产品，首先要注意不要使用含糖皮质激素的药物产品，对于急性期红斑、有明显瘙痒的，可以用生理盐水、硼酸湿敷来缓解。瘙痒特别剧烈的，可以内服抗组胺药，必要时可给予抗光敏药，日常要注意避免光刺激、食物刺激等。配备专业修复产品来加快炎症恢复，针对性修复皮肤屏障。

激素依赖性皮炎的治疗原则上应停用一切含激素成分的产品，选用安全可靠的产品。具体治疗方案请咨询医师。