结节病(sarcoidosis)为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病,90%累及肺,其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种。该病多见于中、青年女性,以肺、肺门淋巴结最常受累,也可累及浅表淋巴结、皮肤、眼、扁桃体、肝、脾、骨髓等处。病因及发病机制结节病病因及发病机制目前尚不清楚。但多数人认为细胞免疫功能与体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种(某些)致结节病的抗原刺激下,肺泡巨噬细胞和辅助T细胞(CD4+)被激活,巨噬细胞释放白细胞介素-1(IL-1),IL-1激发淋巴细胞释放IL-2,使CD4+增殖并使B细胞活化,分泌免疫球蛋白、自身抗体的功能亢进。活化的淋巴细胞释放单核细胞趋化因子、白细胞移动抑制因子等,使单核细胞、淋巴细胞浸润于肺泡。随着病变的发展,肺泡内炎细胞成分减少,巨噬细胞衍生的上皮样细胞增多,并形成肉芽肿。疾病的后期,巨噬细胞释放的FN吸引大量的纤维母细胞,加上巨噬细胞释放的成纤维细胞生长因子的作用,纤维母细胞增多,并分泌胶原,导致肺的广泛纤维化。此外,某些研究结果表明,本病的发生与分支杆菌感染有关。病理变化肺结节病的主要病变为非特异性肺泡炎、非干酪样坏死性肉芽肿及病变晚期不同程度的肺间质纤维化。其肉芽肿在病理形态上与结核性肉芽肿相似,但具有以下特点:肉芽肿大小较一致,各自境界清楚,少有融合;结节中心无干酪样坏死,多核巨细胞可为Langhans型,也可为异物型,结节周围浸润的淋巴细胞较少;巨细胞浆中可见到两种包涵体,即星形体(asteroid body)和Schaumann小体。星形体为胞浆内一个透明区中含有强嗜酸性的放射状小体;Schaumann小体是球形同心层状结构,其成分为含铁和钙的蛋白质。本病的早期病变为单核细胞浸润伴纤维母细胞增生的非特异性肺泡炎,进一步可发展为非干酪样坏死性肉芽肿,病灶内富含网状纤维,结节易于纤维化。肉芽肿可发生于支气管和血管周围的间质中,也可发生于肺泡间隔。病变晚期肺间质发生不同程度纤维化,并可累及胸膜 一、肺门淋巴结结核 患者较年轻、多在20岁以下,常有低度毒性症状,结核菌素试验多为阳性,肺门淋巴结肿大一般为单侧性,有时钙化。可见肺部原发病灶。 二、淋巴瘤 常见全身症状有发热、消瘦、贫血等, 胸膜受累,出现胸腔积液,胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大,常累及上纵隔,隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。 三、肺门转移性肿瘤 肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结,皆有相应的症状和体征,对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。 四、其他肉芽肿病 如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿,应与结节病相鉴别,结合临床资料及有关检查综合分析判断。
答案:B
肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞如上皮样细胞、多核巨细胞局限性增生形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿性炎常呈慢性经过,可引起机体免疫反应特别是细胞免疫反应,故肉芽肿内常有大量淋巴细胞浸润,外周常有纤维结缔组织包绕。上皮样细胞并非上皮细胞,炎症时上皮细胞增生一般见于慢性非特异性炎。
疾病发生的三大规律:损伤和抗损伤;因果转化;局部和整体。
脑死亡五大指标:自主呼吸停止;不可逆性深度昏迷,对外界刺激无反应;脑干反射消失;脑电图呈持续平坦波形;自主性肌肉活动完全消失。(自主呼吸和脑干反射还在—植物状态)
萎缩:全身性——慢性消耗疾病及晚期恶性肿瘤
局部性——营养不良性萎缩;动脉粥样硬化引起心肾萎缩;
压迫性萎缩;肾盂积水长期引起肾实质萎缩;
废用性萎缩;骨折后肢体长期固定不活动引起肌肉萎缩;
去神经性萎缩;脑脊髓神经引起肌萎缩;
内分泌性萎缩;席汉综合征(内分泌功能下降,靶器官缺乏正常刺激)
化生类型:只发生于同源性的细胞组织,即上皮组织之间和间叶组织之间、
①鳞状上皮化生:柱状上皮(支气管粘膜上皮)、移行上皮化身为鳞状上皮;
②肠上皮化生:慢性萎缩性胃炎,胃粘膜上皮发生肠上皮化生;
③间叶组织化生:纤维组织化生为软骨或骨组织(骨化性肌炎)
生理意义:①增强局部抵御刺激能力;
②降低局部组织的固有功能;
③化生原因持续存在会产生恶变。
细胞水肿:肝肾心; 肉眼观:体积变大质量增加,颜色苍白,边缘圆钝。
镜下观:病变早期,细胞质内有红染细颗粒状物质,此为肿胀的线粒体和内质网等细胞器,因此称为颗粒性样变;
严重时,细胞肿胀,胞质异常疏松透明,胞核肿胀,称为气球样变或水样变,如病毒性肝炎。
玻璃样变性:三个类型:①结缔组织(瘢痕组织;动脉粥样硬化纤维斑块;坏死组织)
②细动脉壁(良性高血压,糖尿病的肾脑脾中的细小动脉)
③细胞内(肾小管上皮细胞;酒精性肝病是肝细胞)
坏死的细胞核病理变化:核固缩;核碎裂;核溶解。
坏死类型:①凝固性坏死-心肝肾脾等实质器官;
-肉眼观-灰白灰黄,质坚,界限清楚,充血出血带;
-镜下观-细胞微细结构消失,组织轮廓一定时间内存在。
②液化性坏死-富含水分和磷脂的组织;脑软化或细菌感染引起的脓肿;
③纤维素样坏死-镜下表现细丝状、颗粒状;
-风湿病、恶性高血压;
④干酪样坏死-结核病,病灶脂质较多;
-肉眼观-淡黄,状似干酪,质软;原有结构消失。
⑤坏疽- 名解:较大范围组织坏死并伴发腐败菌感染,使坏死组织呈黑褐色;
类型:1干性-动脉阻塞但静脉回流仍然通畅的四肢末端;坏死区干燥皱缩呈黑色,界限清楚,腐败菌感染较轻;
2湿性-与外界相通的脏器(肺肠子宫阑尾)或动脉阻塞且静脉回流受阻的四肢;坏死区水分多,肿胀明显,呈黑绿色,界限不清,腐败菌繁殖。
3气性-深达肌肉的开放性创伤;产气荚膜杆菌。
结局:溶解吸收;分离排出;机化;包裹、钙化。
组织细胞再生能力排序:1不稳定细胞:表皮、淋巴、造血、粘膜、腺体的上皮细胞;
稳定细胞:腺体(肝肾胰腺汗腺皮脂腺)的实质细胞及间叶组织细胞(成纤维细胞、骨母、软骨母、平滑肌、内皮);
永久性细胞:神经细胞、骨骼肌和心肌细胞。
肉芽组织:定义-指由新生毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织
成分:新生毛细血管;成纤维细胞;炎细胞;
作用:1抗感染,保护创面;
2填补创口及其他组织缺损;
3计划或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物;
结局:形成瘢痕组织
第三章 局部血液循环障碍
淤血后果:淤血性水肿;淤血性出血;实质细胞损伤;淤血性硬化。
肺淤血:左心衰竭是,左心输出量减少,左心腔内血量增加,肺静脉回流受阻,引起肺淤血;
急性肺淤血:肺体积增大,颜色暗红,且开始有红色泡沫状液体流出;光镜下:肺泡隔毛细血管扩张充血,可伴有肺泡隔水肿,部分肺泡腔内充满水肿液及漏出的红细胞;
慢性肺淤血:体积增大,重量增加,颜色暗红,质地变硬;
镜下:肺泡壁变厚及纤维化,肺泡腔内含淡红色水肿液,还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞即心衰细胞,肺泡壁内毛细血管扩张充血。
肝淤血:右心衰竭,右心输出量减少,右心腔内血量增加,肝静脉回流受阻,引起肝淤血
急性肝淤血:体积增大,色暗红;光镜下:小叶中央静脉及肝窦扩张充血,严重时可见小叶中央坏死,门管区缺氧较轻发生肝脂肪变性;
慢性肝淤血:体积增大,重量增加,色暗红,质地变实。切面出现红黄相间的花纹状结构,状似槟榔的切面,故称槟榔肝。
镜下:肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张淤血、出血。肝小叶中央区的肝细胞因缺氧和受压发生萎缩甚至消失,小叶周围的肝细胞脂肪变性。
血栓形成的条件:心血管内皮细胞的损伤;血流状态的改变;血液的高凝状态。
血栓类型:血小板黏集堆的形成是血栓形成的第一步。
①白色血栓:血小板黏附聚集于受损的心血管内膜出,并不断增大。(急性风湿性心内膜炎)
肉眼:灰白色,表面粗糙,质硬,与血管壁紧密黏着;
光镜:由血小板和少量纤维素构成,常位于血流较快的心瓣膜、心腔和动脉内。在静脉中,白色血栓位于血栓的起始部,即构成延续性血栓的头部。
②混合血栓:灰白色的血小板和纤维素层及暗红色的红细胞层交错而构成的血栓;是静脉延续性血栓的体部。(动脉瘤、室壁瘤的附壁血栓)
肉眼:粗糙、干燥的圆柱状,与血管壁黏着,有时可见灰白色与红褐色相间的条纹;
光镜:血小板小梁呈珊瑚装,表面有许多中性粒细胞黏附,小梁之间纤维素成网状,网眼内含有大量红细胞和少许白细胞。
③红色血栓:随着混合血栓逐渐延长增大,阻塞血管腔,其下游的血流停止,迅速凝固形成红色血栓,构成延续性血栓的尾部。
肉眼:色暗红,新鲜红色血栓湿润,有弹性;陈旧的红色血栓由于水分被吸收,变得干燥易碎,失去弹性,易于脱落,造成血栓。
光镜:为大量红细胞,可见少量纤维素及分散于其中的血小板。
④透明血栓:发生于微循环的毛细血管及小小静脉中,主要由纤维素构成,见于弥漫性血管内凝血。
栓塞:名解:循环血液中出现不溶于血液的异常物质,随血液流动阻塞血管腔的现象。
类型:①血栓栓塞-
1肺动脉栓塞:
栓塞部位及结果:a肺动脉小分支:一般情况无症状,侧支循环代偿;若栓塞前存在肺淤血,则引起肺组织出血性梗死;若长时间发生小的肺动脉栓塞,可引起肺动脉高压、右心衰竭。
帅色肺动脉主干或大感知,病人呼吸困难、发绀、休克可赢急性呼吸循环衰竭而猝死;
栓子小但数目多,可引起右心衰竭(急性肺源性心脏病)而猝死
2体循环动脉栓塞:
部位及结果:a下肢,缺乏有效侧支循环时可局部梗死;b冠状动脉或脑动脉分支,可危及生命。
②脂肪栓塞
部位及结果:直径大于20μm进入右心到肺,引起肺动脉分支、小动脉和毛细血管的栓塞;直径小于20μm进入左心到体循环的分支,引起器官栓塞,如脑血管栓塞,引起脑水肿等。
少量脂肪滴无碍,大量进入肺循环,引起右心衰竭和肺水肿,引起呼吸困难。
③气体栓塞
空气栓塞:
部位及结果:空气与血液混合成泡沫状,血液循环障碍,呼吸困难、发绀;
氮气栓塞(减压并或沉箱病):
部位及结果:a肌肉肌腱或者韧带,引起肌肉关节疼痛;
心脑肺肠,缺血和梗死;
骨,尤其脂肪多的胫骨股骨和肱骨发生缺血坏死,痉挛性疼痛
④其他栓塞P34
炎症
炎症:名解 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应;
三大基本病理变化:变质-炎症局部组织发生的变性和坏死;
渗出-炎症局部组织血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔粘膜表面或体表;
生理意义:有利:(1)稀释细菌毒素;(2)给局部带来补体抗体;(3)纤维素网形成 :a阻止细菌扩散;b成为修复支架;不利:压迫、 机化粘连
增生
炎症类型:P46/47全文阅读
①变质性炎:急性重型肝炎(肝细胞中毒);流行性乙脑炎(神经细胞)
②渗出性炎:1浆液性炎:水疱、关节腔积液、卡他症状
2纤维素性炎:发生在粘膜的称假膜性炎,如咽白喉;浆膜和粘膜
-气管白喉、细菌性痢疾;发生在心包腔的纤维素
性炎,渗出的纤维素随着心脏搏动被牵拉成绒毛状
附着于心包膜表面,称为绒毛心;发生肺,大叶性
肺炎。
3化脓性炎:名解-以大量中性粒细胞渗出为主,并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症;
蜂窝织炎-发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,多由溶血性链球菌引起,常发生在皮下、肌肉、阑尾处。病理表现:组织内有大佬中性粒细胞弥漫浸润,与健康组织界限不清;
化脓:局限性化脓性炎伴有脓腔形成,主要由金**葡萄球菌引起,多发生在皮下、肺脑肝处。病理表现:炎区渗出物中有大量纤维素网,造成炎症局限,炎区内坏死组织液化形成脓液,周围肉芽组织反应性增生形成脓肿壁,围成脓腔
表面化脓和积脓:黏膜和浆膜表面;黏膜性化脓-脓性卡他、化脓性支气管炎、尿道炎、脑膜炎;
出血性炎:细菌性感染;,炎症反应剧烈,大量红细胞渗出(鼠疫、流行性出血)
③增生性炎:1非特异性增生性炎;2特异性增生性炎;
发热的三个时相:体温上升期;高温持续期;体温下降期。
按休克发生的始动环节分类:1低血容量性休克;2心源性休克;3血管源性休克;
休克过程:早期:少灌少流,灌少于流;
休克期:多灌少流,灌多于流;
休克晚期:不灌不流,灌流停止;
微循环在休克是变化的代偿意义:1维持动脉血压;2保证心脑等重要器官的血压供应;
考纲要求
1炎症的定义和原因。
2变质的概念。
3渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用。
4增生的意义。
5渗出性炎症的类型、病变和结局。
6增生性炎症的类型和病变特点。
考点纵览
1炎症介质的概念及其作用。
2纤维素性炎、假膜性炎、脓肿的概念。
3慢性炎性肉芽肿是炎症局部巨噬细胞增生形成境界清楚的结节是一种特殊的慢性炎症。
历年考题点津
1假(伪)膜性炎的渗出物主要为
A单核细胞、淋巴细胞和坏死组织
B纤维素、中性白细胞和坏死组织
C纤维素、浆细胞和中性白细胞
D淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞
E粘液、中性白细胞和浆细胞
答案:B
2急性炎症时组织变红的主要原因是
A组织间隙水肿
B炎症灶内炎细胞浸润考
C炎症灶内血栓形成
D肉芽组织增生
E血管扩张,血流加快
答案:E
3炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是
A白细胞趋化
B使血管扩张和通透性增高
C引起疼痛
D导致发热
E造成组织损伤
答案:B
4关于蜂窝织炎的描述错误的是
A病变组织呈马蜂窝状
B皮肤、肌肉和阑尾是好发部位
C主要由溶血性链球菌引起
D病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关
E淋巴细胞弥漫浸润组织
答案:E
5属于慢性肉芽肿性炎的是
A结核
B伤寒
C肠阿米巴病
D慢性支气管炎
E慢性阑尾炎
答案:A
6蜂窝织炎是指
A发生于皮下组织及阑尾的炎症
B一种弥漫性化脓性炎症
C以淋巴细胞渗出为主的炎症
D由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症
E没有明显坏死的渗出性炎症
答案:B
7下列属于假膜性炎的疾病是
A肠伤寒
B肠结核
C阿米巴痢疾
D急性细菌性痢疾
E肠血吸虫病
答案:D
8纤维素性炎症的好发部位应除外
A心包
B皮肤
C胸膜
D气管
E结肠
答案:B
9关于炎症,正确的是
A炎症反应均对机体有利
B任何机体均可发生炎症
C炎症是一种防御反应
D损伤必然导致炎症
E炎症是活体组织的损伤反应
答案:C
10寄生虫感染时,浸润的炎症细胞主要是
A嗜中性粒细胞
B单核细胞
C淋巴细胞
D嗜酸性粒细胞
E浆细胞
答案:D
11结核性肉芽肿的特征性细胞成分为
A上皮样细胞和郎罕巨细胞
B淋巴细胞和浆细胞
C郎罕巨细胞和异物巨细胞
D中性粒细胞和单核细胞
E嗜酸性粒细胞和肥大细胞
答案:A
(12~16题共用备选答案)
A变质性炎症
B浆液性炎症
C纤维素性炎症
D蜂窝织炎症
E化脓性炎症
12细菌性痢疾属于
答案:C
13阿米巴肝脓肿属于
答案:A
14急性化脓性阑尾炎属于
答案:D
15乙型脑炎属于
答案:A
16渗出性结核性胸膜炎属于
答案:B
确实只是细菌性阴道炎,没其他问题。中度炎症和宫颈糜烂是2个概念,但是这两者可能是有点关系的,宫颈糜烂可能是炎症的表现状况之一。看你的检查结果没有什么大问题,按照医生的处方好好用药吧!
肉芽组织(granulation tissue):由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润,肉眼表现为鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织
镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管,向创面垂直生长,并以小动脉为轴心,在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞,此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主,也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞,因此肉芽组织具有抗感染功能。巨噬细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF,加上创面凝血时血小板释放的PDGF,进一步刺激纤维母细胞及毛细血管增生。巨噬细胞及中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片,这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶,能分解坏死组织及纤维蛋白,肉芽组织中毛细血管内皮细胞亦有吞噬能力,并有强的纤维蛋白溶解作用。
瘢痕性修复或称不完全性修复,是在组织细胞不能进行再生性修复的情况下,由损伤局部的间质新生出的肉芽组织溶解吸收异物并填补缺损,继之肉芽组织逐渐成熟,转变为瘢痕组织,使缺损得到修复。
一、肉芽组织
(一)概念
肉芽组织(granulation tissue)是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。
(二)肉芽组织的成分及形态特点
肉芽组织是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的。其形态特点如下。
1.肉眼观察 肉芽组织的表面呈细颗粒状,鲜红色,柔软湿润,触之易而无痛觉,形似嫩肉故名。
2.镜下观察 基本结构为:①大量新生的毛细血管,平行排列,均与表面相垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状突起,肉眼呈鲜红色细颗粒状。②新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间,很少有胶原纤维形成。③多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中。肉芽组织内常含一定量的水肿液,但不含神经纤维,故无疼痛。
(三)肉芽组织的作用
肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用:①抗感染保护创面;②填补创口及其它组织缺损;③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
机化(organization)是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其它异物的过程。最后肉芽组织成熟,转变为纤维瘢痕组织。包裹(encapsulation)是一种不完全的机化。即在失活组织或异物不能完全被机化时,在其周围增生的肉芽组织成熟为纤维结缔组织形成包膜,将其与正常组织隔离开。
(四)肉芽组织的结局
肉芽组织在组织损伤后2~3天内即可开始出现,填补创口或机化异物。随着时间的推移,肉芽组织按其生长的先后顺序,逐渐成熟。其主要形态标志为:水分逐渐吸收;炎性细胞减少并逐渐消失;毛细血管闭塞、数目减少。最终肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。
炎症的基本病理变化包括局部组织的变质(alteration)、渗出(exudation)和增生(proliferation)。在炎症过程中这此病理变化按照一定的先后顺序发生,一般早期以变质和渗出变化为主。后期以增生为主,但三者是相互密切联系的。一般地说,变质属于损伤过程,而渗出和增生则属于抗损伤过程。
变质炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。变质既可发生于实质细胞,也可见于间质细胞。实质细胞常出现的变质包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织的变质可表现为粘液变性,纤维素样变性或坏死等。
致炎因子的直接损伤作用、炎症过程中发生的血液循环障碍和炎症反应产物的共同作用,造成局部组织的变质。因此变质的轻重是由致炎因子和机体反应两个方面决定的。
渗出炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和血细胞通过血管壁进入间质、休腔、体表或粘膜表面的过程称为渗出。以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志,在局部具有重要的防御作用。
炎症渗出是由于局部血管通透性升高和白细胞为主动游出所致。在炎症渗出液(exudate)内蛋白质含量较高,并含有较多的细胞成分和其碎屑。因而由炎症所引起的浆膜腔渗出液,比重高于1020,外观混蚀,细胞含量多,这些有别于单纯因静脉回流受阻所形成的漏出液(transudate)。渗出液和漏出液均可在组织间质聚积,造成水肿(edema),或在浆膜腔造成积液(hydrops)。
增生在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子刺激下,炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。在某些情况下局部的上皮细胞或实质细胞也可增生。正是这种增生反应使损伤组织得以修复。许多生长因子参与刺激间质和实质细胞的增生,其机制与再生和修复过程相似。
一般增生性炎症
特点为:①炎区有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞等慢性炎细胞浸润;②成纤维细胞和血管内皮细胞增生;③可伴有局部被覆上皮、腺上皮或实质细胞增生。
2肉芽肿性炎症
局部以巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节状病灶,称为炎性肉芽肿。是一种特殊类型的慢性炎症。又分为:①感染性肉芽肿:由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌和寄生虫等引起。②异物性肉芽肿:由各种异物如外科缝线、滑石粉、矽尘、寄生虫卵等引起。
3炎性息肉
粘膜慢性炎症时,局部被覆上皮、腺上皮和纤维组织增生,形成向粘膜表面突起的带蒂的肿物,称炎性息肉。
4炎性假瘤
慢性炎症时,局部可因多种细胞成分增生,而形成边界清楚的肿瘤样团块,称为炎性假瘤。好发于肺及眼眶。
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