"往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误"。应该是王大中在大国医中讲的元兵围困金的首都汴粱，老百姓没饭吃，解围后得到粮食，吃的太饱撑死很多人，当时不明白是什么原因，后来李东垣发现了原因，并用补中益气丸治好百姓的病。
胰腺癌是一种死亡率极高的恶性肿瘤，手术、放疗、化疗治疗疗效较差，而靶向药的疗效尚未明确。中医古籍并无胰腺或胰腺癌等文字记载，总结认为胰腺可等同于“脾”。李东垣曰:“脾长一尺。掩太仓。根据胰腺癌的证候表现分，其应属于中医学“积聚”、“伏梁”、“黄疽”等范畴，而对于此类病症的认识与治疗张仲景以茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤等治疗湿热黄疸，用鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸等消症散结方治疗腹中积聚。
胰腺癌的临床表现以中上腹疼痛、黄疽、纳差、恶心呕吐、消瘦为主。胰腺癌的形成跟患者不良的饮食习惯以及吸烟、酗酒等密切相关。中医认为，发病既有脾胃虚弱，脏腑功能低下，气机不和情志失调，又有湿热毒邪责犯虚体，留滞不去，结而成积。说明胰腺癌发生的腹痛、消化不良等症是由于脾胃升降失调，伤及后天脾土导致气血生化无源，肝失所藏，肝体失血濡养，肝胆疏泄失职，胆汁随血液泛溢，浸*肌肤，发为黄疽。另外肝脾不和造成气滞血瘀，痰瘀留滞，湿热内生，毒邪相互抟结阻塞胰管，胰液排泄不利，而后变生瘀毒郁久成积。
总的来说，脾胃升降失调，气机不畅，痰湿留滞是胰腺癌的主要病机，所以调理脾胃气机升降以顾护胃气是治疗胰腺癌的根本大法。脾胃同居中焦，为气血生化之源脾主升，胃主降，相反相成；但若脾胃不和，则脏腑气机上下升降失枢，脏腑失和，百病丛生。所以脾胃升清降浊的功能对机体气机的升降出入影响极大。癌症患者以本虚标实为主，既有元气的衰败，又有实邪郁结之候，因此治疗上需要扶正祛邪兼顾。
在治疗大法不变的情况下可根据其不同的证候表现做适当的调整：
如以瘀血内停而见腹痛者可加延胡索乳香、莪术、郁金、没药等行气活血，散结止痛之品；如黄疸则需辨明阴黄、阳黄用药可予茵陈、虎杖、金钱草、大黄、栀子、车前子、白术茯芩等以利湿退黄、健脾和中;
若以气机郁滞为甚则可予以柴胡、薄荷、枳实、香附、苏叶、青皮等以疏肝解郁、调畅气机；如气血虚衰，可酌加黄芪、党参、熟地黄、鸡血藤、当归、三七以益气补血、填精益髓；再者如脾土不旺，纳差，则可用麦芽、鸡内金、神曲、山楂、芡实、淮山药以消食和胃、培补脾肾；如热毒炽盛，可加用白花蛇舌草、金银花、板蓝根、重楼、木蝴蝶、半边莲等以清热解毒、败毒消肿。
综合来说治疗要注重纠正气机升降，只有升降复布，阴阳才能归于平衡，五脏方可安和。目前，胰腺癌的中医治疗上还有很大的发挥空间，尤其是结合患者个体情况进行辨证施治。能提高免疫功能，缓解疾病痛苦，提高生存质量，延长生存期。
脾的部位与形态
脾位于人体中焦，在横膈之下的腹腔内。关于脾的形态，《类经图翼》说：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左，俞当十一椎下。”而《难经。四十二难》也说：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血， 温五脏。”这里的“散膏”，《难经。汇注笺正》认为，系指解剖学中的胰腺组织，今人亦多宗此说。如果此说成立，则中医学藏象中的脾应当包括胰腺在内。
脾的主要生理功能
脾主运化
脾主升清
脾主统血
脾主运化：脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。
1 运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，即指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。饮食物经过口腔、食道进入胃后，经过胃的初步腐熟，然后下降到小肠分别清浊，这期间，必须依赖于脾的运化，才能把饮食水谷消化成可以被人体利用的精微物质。同样，亦要靠脾的转输，才能将这些精微物质输送到各脏腑组织器官，使其发挥正常的生理功能。
中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理机能。若脾气虚损，运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，甚则面黄肌瘦，倦怠乏力等病变。还可因气血生化不足、正气虚损而变生它病，所以说脾胃为后天之本，气血生化之源。
2 运化水液：运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。脾运化水液的功能包括两个方面。由于脾位于人体中焦，故在水液代谢中起着重要的枢纽作用。
因此，只有脾气强健，则运化水液的功能才能正常发挥，方能防止水液在体内发生不正常的停滞，亦就防止了湿、痰、饮等病理产物的产生。
由于人出生后，主要靠从饮食物当中摄取营养，而饮食物的消化和吸收主要靠脾的运化功能来完成，脾胃的运化功能对维持人体的生命和健康具有极其重要的意义，故有“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”的说法。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义在理论上的高度概括。
脾胃为后天之本的理论，在防治疾病方面，具有重要意义。在日常生活中，应注意饮食营养，饮食有节，保养脾胃，才能防止疾病的发生。如金代医家李杲即在《脾胃论。脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”。在临床治疗用药时，也应注意不能损伤脾胃。
脾的在志、在液、在体和在窍
脾在志为思
脾在液为涎
脾在体合肌肉、主四肢
脾开窍于口、其华在唇
脾在志为思：思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。这本是心主神志功能活动的体现，但是中医学认为，思与脾的关系甚为密切，故有“思出于心，而脾应之”的说法。正常思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的则是影响气的正常运行，气机失调，导致气滞与气结。所以《素问。举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”因此，思虑过多，多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞，运化失常，消化吸收机能障碍，常出现脘腹胀闷，食欲不振，头目眩晕等症，即所谓“思则气结”。日常生活中，由于精神紧张或思虑过度引起消化机能减退和障碍，则是屡见不鲜的。
脾的生理特性
1 脾喜燥而恶湿：脾胃在五行中属土，但按阴阳学说来分类，脾为阴土，胃为阳土。脾的阳气易衰、阴气易盛。脾又主运化水液，故湿邪侵犯人体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。如《临证指南医案》说：“湿喜归脾者，与其同气相感故也。”故称脾“喜燥恶湿”。
脾喜燥恶湿的理论，具有一定的临床意义。
2 脾为气机升降之枢：脾位于人体中焦，上为心肺，下为肝肾。所以，人体水火、气血、阴阳的升降出入运动，都以脾作为中间枢纽。如《血证论》即说：“其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。”所以，人体气机阻滞，最易导致脾胃升降紊乱，运纳失常，而见食欲不振、恶心呕吐、脘腹胀闷、大便稀溏等。治疗总以调畅气机、调和脾胃为其枢要。
此外，脾气主升，亦是脾的特性之一，在脾主升清中已经论述过。
3 脾与长夏相应：中医学认为，五脏与自然界四时阴阳相通应。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。因长夏湿气当令，脾又喜燥恶湿，故湿邪易于侵及脾脏，导致运化失常。故长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。
脾在五脏中是一个极受重视的内脏，这主要取决于脾的主运化的生理功能。由于脾主运化水谷精微，是人体摄取营养物质的主要器官(这些营养物质是化生气血津液的物质原料)，从而确立了脾为后天之本的特殊地位。然而，由于脾主运化的生理活动是在胃主受纳腐熟的基础上进行的，脾与胃都参与了人体的消化吸收，故历来常把脾与胃合论，而称脾胃同为后天之本。为了更深入地研究脾胃的功能并使之运用于临床，历史上甚至出现了“脾胃学说”这样的专门理论，其代表人物是金元时代的李杲(东垣)。李东垣在其所著《脾胃论》中反复强调脾胃对人体生命活动的极端重要性，并力倡补脾胃，从而被称为“补土派”、“脾胃论派”。本节讨论的重点是脾，但事实上我们也不能完全排除对胃的叙述。
脾的解剖
近来对脾的解剖位置及形态，基本上是避而不谈，至多说一句“脾位于腹中”。其原因在于，心主血、肺主气、肝主藏血、肾主水等，都与现代解剖学上的同名器官的功能相符，而唯独脾则不然。中医藏象学认为脾主运化，即主管消化吸收，而现代解剖学上的“脾”只是一个淋巴器官，主消化吸收的器官乃是胃肠，所以就觉得对不上号了。但从古典文献看，脾的解剖又是确实存在的。脾不仅有其具体的位置，还有重量、大小、色泽等记载。
《难经·四十二难》云：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”清以来不少人从“散膏”猜想此即胰。考现代解剖发现，胰藏胃之左后方，与《素问·太阴阳明论》所说“脾与胃以膜相连”相符。《图书编》说：“脾者，土官也，掩太仓，在脐上三寸。”《类经图翼》认为脾“形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”。“刀镰”的描绘与“胰”极相近似。
关于脾的色泽，《医贯》、《图书编》皆云脾之色如“马肝赤紫”，大抵符合“胰”之颜色。至今俗称胰为“血脾”，可资一证。然《内经》据五行学说，认为脾色黄，《三才图会》亦附和说：“脾……色如缟映黄。”其实此处“脾色黄”并非是其“形色”，而是脾之“气色”。如云：“肾色黑”亦然。
“胰”在现代认识中，它是一个具分泌机能的腺体，故称“胰腺”。其外分泌功能主要是产生多种消化酶，通过管道排入小肠，参与消化，与脾主运化功能相一致。存在于胰腺组织中的一些内分泌小岛，即是“胰岛”，分泌胰岛素等物质，参与人体能量代谢，与《难经》所说“温五脏”相似。现行教科书认为，脾的运化功能是在小肠内进行的，这与胰产生各种消化酶排入小肠中参与消化吸收相符合。
根据上述讨论，我们可以认为，脾在解剖上与现代医学所称之“胰腺”是相关的，但二者不能完全等同，脾的概念应比“胰腺”更大。比如侯灿等人认为中医学中的脾还应包括现代解剖学的“脾”，解剖上的脾和胰都属于中医藏象之脾。当然，脾的概念本来就应大于解剖概念。诸如脾主统血、主运化水液等，就不是单纯的形态结构所能概括得了的。
叶老积四十年经验，总结了治疗脾胃病的十法。每一治法后所选方剂，均属典型举例，临证 时尚 可依法灵活变化，不可拘泥。关于药物加减，是叶老长期临床实践的经验总结。叶老认为，方是死的，病是活的，不能执死方以治活病。
叶国芝治疗脾胃病十法
叶国芝老中医根据《内经》、《伤寒杂病论》以及李东垣、叶天士等医家对脾胃的论述，悉心钻研，深得要旨，十分重视脾胃在人体的重要作用，强调“脾禀气于胃，而浇灌四旁”，为水谷之海，气血生化之源，后天之本。在治疗上，叶老积四十年之经验，在脾胃病的辨证论治中，立法周到，选方准确，用药灵活，每每取效显著。现将其治疗脾胃病常用十法，按其适应证候，病机分析，选方用药等方面，分述如下，以供同道参考。
一、辛开苦降法
适应证：
心下（胃上脘部）痞闷不适，嗳气则舒，不思饮食，或呕恶，或肠鸣泄泻。舌苔多黄白相杂。
分析：
心下痞闷不适，是由于脾胃虚弱，升降失常，致寒热互结，清浊相混而成；嗳气则气机暂时通畅，故痞闷得舒；胃气不降，浊气上逆，则恶心呕吐；脾气不升，清气下陷，则肠鸣泻泄。寒热互结而成痞是病之本；嗳气呕恶，肠鸣泄泻为病之标。故应标本同治，寒热并投，拟辛开苦降法，选方以《伤寒论》中之半夏泻心汤加减。该方用黄芩、黄连之苦以清热，清热即所以降胃；干姜、半夏之辛以开痞，开痞即所以升脾；参、草、枣以扶中，是取“邪之所凑，其气必虚”之义。若痞闭甚，而兼有隐痛者，可减去甘草、大枣壅滞滋腻之品，加砂仁、广香等以醒脾理气止痛。
二、燥湿健脾法
适应证：
大腹胀满，不思饮食，四肢倦怠乏力，口中粘腻不爽，恶油腻食物，嗳气或呕吐，或泻下，舌苔白腻而厚，脉濡。
分析：
由于湿浊困脾，脾阳不运，气机不利，故大腹胀满，不思饮食，四肢怠惰乏力；恶油腻食物，是因其助湿生痰，故格拒难入；湿浊上泛，故口中粘腻不爽、舌苔白腻而厚；嗳气、或呕吐、或泻下，是因脾胃升降功能失常所致。治以燥湿健脾法，选方以《和剂局方》中之平胃散。方中苍术燥湿健脾，厚朴除湿散满，陈皮理气化痰，甘草、姜、枣以和中。方名平胃，实则治脾，脾湿既除，诸恙自愈。根据上述症状，在临床上常用本方加藿香、佩兰以芳香逐秽；半夏、茯苓以渗湿降逆。若伴有胁肋隐痛，是“土壅木横”，可加柴、芍、香附以调肝；若口苦，苔微黄，是湿邪化热，可加芩、连以清热。
三、清热化痰法
适应证：
心下胸胁痞闷，按之痛，恶心，甚则呕吐绵涎，舌苔黄滑，脉滑数。
分析：
心下及胸胁痞闷，是由于痰热互结于胃上脘，连及胸胁所致。痰热阻滞，气机不畅，故按之疼痛；痰阻气滞，胃失和降，故症见恶心，甚则呕吐绵涎；舌苔黄滑，脉滑数，均为痰热之象。治疗以清热化痰法，方选《伤寒论》中小陷胸汤。方中黄连苦寒以清热，半夏辛温以和胃化痰降逆，瓜蒌实甘寒滑润以清热除痰。三药配伍，成为清热涤痰开结之剂。验之临床，可加柴胡以升清，枳实以降浊，陈皮、竹茹以清热止呕、理气涤痰，则效果更优。
四、散寒理气法
适应证：
胃脘疼痛，胁肋满闷不适，喜温喜按，得食痛减，嗳气则舒，舌苔白滑，脉弦紧。
分析：
胃脘疼痛，胁肋满闷不适，是胃有寒凝，肝郁气滞所致。因胃中有寒，得热则阳气通达，寒邪消散，故疼处喜温喜按，得食痛减；肝有郁滞，嗳气则气机条畅，故胁肋满闷暂缓。治以散寒理气法，方选《良方集腋》中之良附丸加味（即良附丸加桂枝、白芍、法夏、陈皮、甘草）。方中良姜温中散寒，香附行气止痛；加桂枝以通阳，重用芍药、配炙草以和营，伍二陈以和胃降逆。若饮食极度减退，形体消瘦，四肢倦怠乏力，可加参、术扶中，以补甘草之不足。
按：
辛开苦降法，其主症是胃上脘痞闷闭塞不适，舌苔多黄白相杂；其病机为脾胃虚弱，升降失常，寒热纠结所致。燥湿健脾法，其主症是大腹胀满，舌苔白厚而腻；其病机为湿浊困脾，导致脾不健运。清热化痰法，其主症是胃上脘及胸胁痞闭，按之痛，舌苔多黄滑；其病机为痰热内阻，胃失和降。散寒理气法，其主症是胃脘疼痛，喜温喜按，胸胁满闷不适，舌苔白滑；其病机为胃有寒凝，肝郁气滞。总之，由于临床主证与病机不同，所以在治疗大法上就有以上区别。
五、益气升阳法
适应证：
腹满，口淡乏味，胃纳极差，四肢倦怠，头昏重，肢节疼痛，或兼恶寒，脉弱，舌质淡。
分析：
脾气虚弱，清阳不升，导致浊阴不降，故中见腹满，上见头昏重；脾虚则湿邪内生，流注关节，阻滞气机，故肢节疼痛；脾主味，主四肢，由于脾虚健运失职，故口淡乏味，食欲不振，四肢倦怠；若兼恶寒，是脾土虚弱不生肺金，导致肺气不足，卫外功能减弱所致；脉弱，舌质淡，是因脾虚，气血化源不足之象。治疗应以益气升阳法，选用李东垣《脾胃论》中之升阳益胃汤。方用参、芪、术、草以益之；羌、独、柴、防以升之；二陈以降之；苓、泽以渗之；连、芍以清之。其制方选药，适合脾胃阴阳升降之义。临床上若无肢节疼痛或热象者，可去羌活、独活、黄连。
六、健脾理气法
适应证：
久病大便泻下，质如糊状，一日数次，食纳较差，腹微胀痛，便后痛减，形体消瘦，面色萎黄，口微渴，舌淡脉弱。
分析：
久病大便泻下，质如糊状，食纳较差，腹胀（以下午或晚上尤为明显），是脾气衰虚，运化功能减弱所致；由于久病泻下，水谷之精微下渗，不能营养机体，故形体消瘦、面色萎黄、口微渴。治疗应以健脾理气法，方用钱乙《小儿药证直诀》中之七味白术散。方中参、术、苓、草扶脾；木香、藿香理气；再加葛根升阳、升津，以复脾之运化功能。证之临床，用以治疗脾虚所致的慢性腹泻，效果较好。若滑泻甚，可加乌梅、诃子以涩肠止泻；若大便有粘液，可配服香连丸以止痢。
按：
益气升阳法，是以腹满、胃纳极差、头昏重为主症。健脾理气法，是以腹微胀痛，食纳较差，大便泻下为主症。两者比较，虽同属脾虚为病，但其病变机理却有所不同，前者系脾虚清阳不升，故以健脾益气升阳为治；后者系脾虚清气下陷，故以健脾理气升津为法。
七、甘温益气法
适应证：
食欲不振，精神疲乏，少气懒言，畏寒自汗，或兼发热，脉虚大无力，舌苔白薄或薄黄。
分析：
由于胃主受纳、脾主运化的功能失常，故食欲不振。脾气既虚，气血生化之源不足，一方面导致肺气失充，卫外功能减弱；另一方面导致元气亏损，虚火浮越，故见精神疲乏，少气懒言，畏寒自汗或兼发热，脉虚大无力等症。治以甘温益气法，方选李东垣《脾胃论》中之补中益气汤。其制方之义，因脾胃衰虚，肺气缺少生化之源，故用黄芪为君补肺益气，助阳固表；人参、白术、甘草为臣，以补脾胃之气；用当归养血，以防白术之燥；陈皮理气，以防术、草壅滞为佐；以升、柴升其清阳为使。诸药协和，调补脾胃。脾阳升，则阴火下降而热自退；元气充足，则腠理固密而寒自除。若伴有胁肋隐痛者，可加白芍、香附以调肝。
八、甘寒养阴法
适应证：
食欲不振，口干咽燥，舌干少苔或无苔，大便干结，脉细数。
分析：
胃属燥土，主受纳，赖阴液以濡养。由于呕吐、腹泻或热盛，耗伤胃液，致胃失所养，故见食欲不振；因胃阴不足，津液上不能濡润口舌，下不能滋润肠道，故在上则口干咽燥，舌干少苔或无苔，在下则大便干结。治疗以甘寒养阴法，方用吴鞠通《温病条辨》中之益胃汤。方中沙参、麦冬、玉竹均属甘寒滋阴之品，配生地以凉心血、冰糖以养肺阴。诸药配伍，成为益胃生津之要方。在临床应用上，还可加石斛、生谷芽等，以增强该方养阴和胃之效；若伴有呕逆者，可加清半夏以降逆止呕。
按：
甘温益气与甘寒养阴两法，其主症都有食欲不振。两者之异，一为精神疲乏，少气懒言；一为口干咽燥，舌干少苔。前者病位在脾，病机为清阳不升，所以用甘温益气为治；后者病位在胃，病机为阴液不足，故用甘寒养阴为法。
九、活血止痛法
适应证：
胃脘部痛重胀轻，痛有定点，固定不移，轻摩则舒，重按即痛，常有嗳气，或舌边缘有瘀点，脉涩。
分析：
胀重于痛，病偏在气；痛重于胀，病偏在血。瘀血有形而不移，故痛有定点，重按即痛；郁气无形而易散，故轻摩则舒。此为血瘀气滞，治疗当以活血止痛法，方选《和剂局方》中之失笑散加味。此方本为妇女因瘀血而月经不调，或产后瘀血停滞而设。但在临床应用，加当归、白芍以养血和营，配郁金、香附以理气，治疗血瘀而兼气滞之胃痛，效果较好。若舌苔白滑而兼有寒象者，可加干姜、肉桂以祛寒；舌苔微黄而兼有热象者，可加黄芩、栀子以清热。
十、温脾止血法
适应证：
脘腹绵绵作痛，喜热敷，大便下血，色质如胶漆，四肢不温，面色苍白或萎黄，头昏心慌，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
分析：
胃为多气多血之腑，脾为统血之脏。脾脏虚寒，统摄失司，故血从大便下渗（即《金匮》所说的远血），色黑如胶漆。由于失血过多，血虚不能上荣头面和内养于心，故面色苍白、头昏心慌。腹痛绵绵，喜热敷，四肢不温，舌淡脉沉，都是脾胃虚寒之象。治疗当以温脾止血法，选用《金匮要略》中之黄土汤。方用灶中黄土温脾止血，配术、附以恢复其健运升举之气；阿胶、生地、炙草养血滋阴，以弥补其既耗之血；配黄芩之苦寒，以制术、附之辛温，作为反佐。由于组方严密，配伍妥当，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不损阳，所以尤在泾在《金匮要略心典》中称该方为“有节制之师”。
按：
活血止痛法，其主症为痛有定点，拒按，病机为血瘀气滞；温脾止血法，其主症为腹痛绵绵，喜热敷，大便下血如胶漆，病机为脾脏虚寒，统摄失司。虽均属血分病变，但由于虚实不同，所以治法各异。
以上叶老治疗脾胃病常用的十法，主要应用于内伤杂病。至于外感引起的阳明病胃肠实热证，又当别论。每一治法后所选方剂，均属典型举例，临证 时尚 可依法灵活变化，不可拘泥。关于药物加减，是叶老长期临床实践的经验总结。叶老认为，方是死的，病是活的，不能执死方以治活病。因此，凡医者治病，既要有原则性，又要有灵活性。正如唐代医家王冰所说：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深”，其道理就在于此。
每日一文，陪伴中医人成长
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