年人严重膝关节骨关节炎能不能不做关节置换手术

如果已经发展到严重的膝关节骨关节炎，可以不做关节置换手术吗？其实，是否需要手术应由医生根据每个人的情况作出正确诊断并向患者提出建议，然后共同决定。膝关节骨关节炎有很多保守治疗的办法，包括：膝关节骨关节炎出现急性疼痛时，可选择消炎止痛药物或外用药控制症状。物理治疗也有助于关节康复。

但严重的膝关节骨关节炎软骨已经磨损殆尽，保守治疗大多无效。这时，应该考虑手术治疗的可能。手术治疗的要求其实很简单，第一是有关节疼痛，第二是疼痛导致行走功能受限，第三是X片上看到关节软骨明显磨损，第四也就是最重要的一点，病人自己有要求手术的意愿。

一般来说，关节置换手术稍微推迟数月甚至数年并不会过多影响手术效果。但如果关节变形，或者僵硬严重，就应尽早手术，否则会影响长期效果。

对于小于55岁的患者来说，即使是严重的膝关节骨关节炎，也应依据关节炎不同的病理状况做出不同的选择。其中有卡锁症状的可以行关节镜下关节腔清理术，截骨术则可纠正膝关节内、外翻畸形，恢复正常的生物力线。

对于老年人的重度骨关节炎，其他手术方法近年来已被证明无效，如果已经符合前述四点要求，人工膝关节置换术是最合适的选择。但对于身体实在太差，或者有血友病等手术禁忌的患者，有时一些特制的护膝也能起到缓解疼痛的作用。

膝关节置换术其实没有那么可怕，它只是把膝关节中磨损的软骨面和它下方的一薄层骨头去掉，换成人造的耐磨材料，所有的肌肉、神经、血管还都是原来的，就像是牙齿上装了个牙套，和假牙还不一样。

不过，膝关节手术后的锻炼非常重要，尤其是术后前3个月。有很多医生，只注意开刀的技巧，但不关心术后康复，患者的结果就不是很好，这很可惜。

过了55岁，明显感觉身体机能下降，出去遛弯，步履蹒跚，上下楼梯，膝盖钻心的疼痛。

罗圈腿越来越明显，站在儿子身旁，个头越来越矮。以前一起跳广场舞的姐妹，有几个已经换了膝关节，孩子也想带你去医院，要不，你就尽早去医院看看吧，也许，你的膝关节只需要换一半：膝关节单髁置换术！

什么是膝关节单髁置换术呢？

膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，膝关节包括内侧间室、外侧间室和髌骨关节三个间室，若患者出现单侧间室病变，即内侧间室或外侧间室的病变，可以只做局部置换，即膝关节单髁置换术，只针对膝关节磨损部位进行表面置换，替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术

膝关节单髁置换术有哪些优点呢？

相对于人工全膝关节置换，单髁置换仅对病变间室进行置换，具有手术切口小（小于10cm），切除骨质少，植入物少，手术时间短，并发症少，不需要输血，恢复、康复快，手术5---7天即可生活自理并出院。两周左右即可达到正常人生活水平。

既然膝关节单髁置换手术有这么多优点，那它的适应症有哪些呢？

1、膝关节病变集中在单侧，两侧同时有病变不能置换，而且一定要排除炎性关节病；

2、病变对侧关节内软骨全层完整。只有对侧结构全层完整，才能进行单髁置换；

3、膝关节内的韧带保留完好，像前、后交叉韧带，内、外侧副韧带功能完好。功能要是不好，做完单髁置换以后容易发生脱位和关节不稳定。

那么你的关节能不能进行单髁置换呢？

「医师，我最近膝关节感觉疼痛、肿胀，甚至无法行走，是不是年纪大关节退化了？」其实，「退化」性关节炎根本不是老化、退化造成的，一般大众容易被此含糊的病名误导，以为这是自然老化的现象，拖延到最后再做全膝关节置换手术，就以为解救了。骨科权威名医表示，大部份被诊断为「退化」性膝关节炎的病患，其实是罹患因「内侧摩擦现象」引发的「内侧摩擦症候群」，只要早期诊断，不必做膝关节置换，就有治愈的机会！即使进入晚期关节严重变形，也未必一定要接受全膝置换，目前已有进步的微重建手术，能让患者重拾行动力！（影音／摄影郑名峻）

错误观念造成大部份患者只吃止痛药、吃补品或打针，治标而不治本

大林慈济医院国际膝关节健康促进中心吕绍睿主任表示，膝关节「退化」只有10%有明确的原因，例如：半月软骨磨损、十字韧带损伤、软骨本身撞击伤，或痛风关节炎、类风湿性关节炎、细菌性破坏软骨；却有90% 的「退化」性膝关节炎原因不明，就被误认为是软骨自然退化老化过程，此错误观念造成大部份患者只吃止痛药、吃补品或打针，这些治疗就像是在漏水掉漆的墙壁上补土刷油漆，治标而不治本，拖到最后严重变形，才进行全膝人工关节置换。

大林慈济医院国际膝关节健康促进中心吕绍睿主任表示，罹患因「内侧摩擦现象」引发的「内侧摩擦症候群」，只要早期诊断，不必做膝关节置换，就有治愈的机会！

「退化」性膝关节炎临床分五期：

「退化」性膝关节炎的病程是连续性的，从年轻即开始，所以分期很重要，可以依据不同分期拟定不同治疗方针，临床上分为以下五期：

第一期： 有疼痛肿胀症状，X光检查无异常，但是关节镜检查软骨表面弹性已经变差。

第二期： X光检查发现关节间隙变窄，软骨有破坏现象，在关节镜检查下，不但软骨变软，还会有起泡泡快破裂的现象。

第三期： X光看到明显有骨刺，关节间隙变窄，患者的脚呈现O型腿变形，关节镜检查发现软骨还未完全磨损，但是已经破裂。

第四期： 通常已经是60至70岁了，X光检查看到关节间隙消失、软骨已经完全磨光，骨头与骨头完全碰在一起，外型变形严重。

第五期： 连走路都困难，长期变形让外侧韧带严重拉扯，关节松弛不稳，破坏很严重，甚至到残废的阶段。

针对不同分期而有不同治疗方针，吕绍睿主任表示，第一及第二期是能够挽救的最好时机！如果被诊断出来是「内侧摩擦症候群」，可以透过适当的保健或关节镜软骨再生促进手术，让软骨重生，90%的患者可以完全恢复正常。对于第三期患者，因为软骨局部破坏而开始变形，此时变形的角度很重要。过去的经验发现，如果变形超过7度以上，只以关节镜去除病因还不够，必需加上矫正手术。若及早诊断出引起「退化」原因确实是「内侧摩擦现象」，在变形尚未达到严重不可逆时，可以透过关节镜软骨再生促进手术把病因去除，让软骨重生，90%的患者可以恢复正常生活。至于属于晚期的第四期、第五期，若想恢复功能，就只有人工膝关节置换的选择了。

关节置换，如今在关节疾病方面应用很广，特别是一些关节病变，或者无法治疗的关节，有可能专家就会建议进行关节置换，那么，来看看专家的介绍。 手术的好处包括，术后能使您的关节疼痛减轻或消失，使您能重新站立和行走。另外，换了关节，肢体的外形也会变得美观。 手术治疗不利之处是，当您有内科系统问题，如高血压、心脏病、糖尿病等，手术打击可能加重这些已经病变脏器的负担，有些病人术后可能出现心肌哽塞，因此手术前，对这些内科疾病必须有充分准备。手术后，出现肢体静脉血栓的可能性很大，个别病人还会发生致死性肺栓塞。尽管术后感染率只有1%，但一旦发生，后果非常严重，有些病人甚至需要取出假体才能彻底控制感染。 通过上面的介绍，大家对于关节置换的优缺点已经了解了，那么，进行关节置换的患者朋友就要注意了，做好准备工作。

保守还是不好的！因为才74所以还是建议做关节置换，手术费1500左右，人工关节也就是1万到2万元！膝关节还是建议做关节镜，做一个关节腔清理一个半月板切除或者是修复，效果都很显著很好！伤口也小！因为才74年龄也不是很大，现在这种技术已经很成熟了！

较为常见的有以下几种，1、下肢深静脉血栓：发生率非常高，据报道可以达到40%。但并不是所有患者进行关节置换后都会有血栓症状，有的是没有症状的并发症。2、关节置换后还容易导致患菌感染，手术后一旦形成感染，对关节置换患者将是灾难性后果。3、关节置换手术还有可能导致坠机性肺炎，是由于卧床后痰液没有办法顺利排出导致的。

膝关节软骨损伤大多数是因为意外所致的，膝关节损伤后如果不积极治疗，骨头之间的缓冲会逐渐变形，甚至消失，从而产生骨质增生，组织增生进一步的发展会对周围的组织及神经造成严重的影响，那么，膝关节软骨损伤后怎么样能有所恢复？避免以后做关节置换呢？

膝关节软骨损伤后怎样能有所恢复 ，避免以后做关节置换？

一、膝关节软骨损伤后，避免长期过度剧烈的运动或活动，尤其是减少上下楼梯，爬山等强度较大的运动，以免因过度的运动使远古受磨损程度加深，影响骨骼及周围神经组织过度地受力及牵引，导致骨质增生。

二、膝关节软骨损伤后尽量的控制体重，体型过胖会导致骨质增生，软骨退化，膝关节受损加重，控制好体重，能减少关节负重，减少关节压力，此外控制体重对心脑血管也有很大的帮助。

三、膝关节软骨损伤后，可以通过药物治疗治疗，具体用药需要根据患者的病情情况来决定，一般都是通过一些消炎止痛及营养软骨的药物治疗，用药治疗期间患者要坚持用药，才能达到更好的恢复效果。

四、膝关节软骨损伤后，患者要注意科学的饮食，多吃一些富含蛋白质、钙元素的食物，可以加快疾病的恢复。膝关节损伤后恢复起来相对比较慢，需要一定的时间治疗，治疗期间患者一定有耐心，做好长期治疗的准备，切勿操之过急。

膝关节软骨损伤后，在治疗方面主要是根据患者的损伤部位，损伤范围以及严重程度来选择治疗的方案。一般损伤程度不是很严重的话，通过药物治疗加以饮食调节会慢慢的恢复，如果膝关节软骨损伤比较严重，患者无法正常行走，已严重的影响到患者的正常生活及工作时，则考虑手术治疗。

我们知道膝关节骨性关节炎发生到晚期，往往会出现软骨的大量破坏，那么关节疼痛非常明显，最终可能会引起关节的畸形，关节的功能受限，所以对这种晚期的膝关节，这种骨性关节炎的病例来讲，我们主要要解决的两个问题，一个是它疼痛的问题，还有一个是关节的功能的问题和畸形的问题，那么我们一般情况下可以通过手术，也就是膝关节的置换手术来解决这个问题，所谓的膝关节置换手术又叫膝关节的表面置换手术，它的手术原理就是通过在膝关节的表面，破坏的软骨和没有破坏的软骨，我们将软骨表面给它去掉，保留它的软骨下骨，然后在软骨下骨做成一个膝关节结构的模型，然后我们再就是用金属的假体，把它套上膝关节的表面，然后来替代软骨和半月板的功能，从而达到膝关节的一个功能恢复，同时在做膝关节置换的时候，我们除了要恢复膝关节的解剖结构之外，还要恢复下肢的力线，也就是我们刚才讲的膝关节晚期的骨性关节炎的病人，往往会合并有膝关节明显的畸形，要么内翻畸形，要么外翻畸形，那我们通过膝关节置换手术，通过结构的矫正或者软组织的平衡，也要恢复它的膝关节的一个中立位，从而达到关节功能的更好的恢复。