儿童上睑下垂手术-家长篇

上睑下垂手术历经200多年的技术发展，已经由常规眼整形手术进入微创时代。尤其近10年以来，随着材料学的巨大进步，上睑下垂的手术方式发生了质的飞跃。原本需要住院治疗，术后需长时间护理的复杂过程被门诊日间手术取代，微创技术让患者术后无需拆线。更因为术后眼睑保持了原生态的功能，术眼显得更自然流畅。新手术更加适合患有重度上睑下垂的低龄儿童。

1 手术特点 ：

我们儿童上睑下垂额肌悬吊手术采用了美国高分子悬吊材料或硅胶，与传统额肌瓣悬吊术相比，显微隧道技术(TCP)的手术方案具有 “微损伤+可调节” 的双重优势，对儿童尚未发育的眼睑组织（皮肤，筋膜，肌肉，脂肪等）做到了最小化侵扰，术后眼睑弧度自然流畅，外观形态稳定可靠，眼睑活动度明显优于其他传统额肌悬吊上睑下垂手术。

2 手术目的 ：

儿童上睑下垂手术不同于成年人整形手术。首先，要重点保护宝宝双眼视功能正常发育，避免因眼睑遮挡，造成习惯性歪头等情况，导致出现斜视、弱视等视功能发育异常的情况，保护颈椎正常生理弯曲。

第二，避免宝宝心理发育过程中出现自闭、自卑等问题。据研究2岁后的儿童开始逐渐具有“美丑”的 社会 化观念，开始在意外界对自身缺陷的评价。通过及时修复眼睑外观，使宝宝顺利融入常态化的 社会 环境中，同时也极大缓解了家长的焦虑。

第三，通过眼睑外观修复，使宝宝双眼睑周围骨骼睑筋膜系统对等发育。

3 术后效果 ：

儿童上睑下垂手术不同于成年人整形手术，儿童术后外观追求自然如“初眼”，不被外人觉察，使宝宝身心 健康 成长不受外界的干扰。根据中国儿童眼睑发育特点，上睑下垂术后眼睛以“小内双”为多见，同时也会根据宝宝眼眶骨发育的类型，个性化地确定眼睑弧度及高度。一般情况下我们不建议儿童做“欧式眼、网红眼”，术后“假、大、宽”的双眼皮会增加眼睑的创伤，同时外观非常不自然。

对于重度上睑下垂额肌悬吊类手术，术后早期会有眼睑闭合不全、下视露白、瞬目动作减少的问题，随着时间推移，以上情况会逐渐改善，但也有少部分患者以上问题会长期存在。

4 术后护理 ：

我们常说“三分手术，七分护理”，上睑下垂术后护理很关键。高效的术后护理是远期稳定效果的保障。

儿童先天性上睑下垂多属于肌源性疾病，术前眼睑抬举无力，术后由于眼睑被材料提拉，瞬目动作减少，睡觉时眼睑闭合不全，容易引起角膜干燥，所以术后早期需要采用“点药+封眼”的家庭护理方式，来保护角膜的 健康 。

按要求点药并配戴湿房眼镜可以对角膜起到双重保护。

宝宝睡觉前（只要睡觉，无论时间长短），轻拉术眼颞侧下睑皮肤，暴露睑结膜，将“绿豆”大小的眼药膏涂于术眼结膜囊处，然后轻压下睑皮肤，使药膏弥散，利于吸收，用封眼胶布从脸颊的苹果肌附近粘贴紧后，向内上方提拉胶带，固定于眉上额头中部皮肤，观察眼睑是否全部闭合。过松或者过紧都需要及时调整胶带张力。如果宝宝非常不配合，晚间就要辛苦家长每2个小时左右起床观察宝宝眼睛，必要时每2小时涂一次眼药膏。

5 可能并发症 ：

排斥反应为该手术可能并发症，发生的时间一般在术后7天内，症状表现为术眼眼睑持续肿胀疼痛，甚至出现伤口破溃。如果出现类似排斥反应，请及时和美和眼科工作人员联系，医生会根据宝宝的情况初步判断是正常术后反应还是排斥发生，如为排斥反应，即做相关治疗。排斥反应的发生率02%-03%，属极小概率并发症，大家不必过分担心。发生了排斥反应往往需取出材料后再采用其他手术方案。（建议参加无忧计划，确保一旦出现并发症，后续治疗费用由该计划全额保障，患者不再支付新的费用。）

6 术前术后须知：

① 围手术期用药请参考“术前术后用药须知”。

② 手术流程：

手术当天，宝宝按计划时间由护士进行测体温、换术衣、静脉留置针等术前准备——进入观察室等候手术——麻醉医生、护士与家长两次核实确认各项信息后，引导宝宝进入手术室手术——术后宝宝先安排在手术室内的监护室复苏（监测宝宝生命体征，更安全）——待宝宝状态良好后，转送到手术外观察室，家属陪护时尽量不打扰宝宝休息，保持安静——若宝宝睡醒半小时后无哭闹、无恶心呕吐，可以在护理人员指导下进少许水或流食——宝宝出手术室2-3小时后，观察状态良好，在医生确认下既可安全离院回家（回酒店）--下午六点后会有医务人员上门探视宝宝术后情况（指定宾馆），协助解决术后护理等问题。如果不方便术后探视的宝宝，术后可在诊所观察3小时后再离开。术后复查常规需要复查2天，但对于特殊情况的宝宝可能会延长。

③ 术后早期宝宝会因为麻醉恢复以及术眼包扎出现哭闹等情况，这是正常的反应，家长要积极乐观地安抚鼓励孩子。 随着宝宝逐渐适应术后环境，哭闹的情况会快速改善。每个宝宝的术后反应都不同，安静或哭闹，都是正常现象。

④ 术后护理很重要。宝宝睡觉前家长在给宝宝涂封眼药膏时，不要把眼睫毛压进眼睛里，每天清晨去掉封眼胶布后要检查睫毛是否有倒伏的情况，如有请用棉签沾生理盐水后把睫毛轻柔的刷出来，否则眼球转动时角膜会被睫毛擦伤，甚至出现角膜炎症。如果出现倒睫影响角膜 健康 ，一定要来医院处理。

⑤ 宝宝下睑倒睫行倒睫切开矫正术者（需要缝合、术后需拆线），术后七天需拆除下睑皮肤缝线，如宝宝不能够配合面下拆线，则需全麻下拆线。

业内常用的手术方法分为两大类：埋线和全切。如果上睑脂肪过厚则需采用全切法。这种方法做出的双眼皮是永久性的，效果明显，但恢复期长，且会留有一线状疤痕。如果上睑没有皮肤松弛、脂肪过厚的症状，建议选用埋线定位的这种方法创伤小，术后效果也相对自然。点击获取适合您的美学设计方案

传统的连续埋线法现在已经不被提倡，时间长了容易掉下来，会使眼皮中存有一根线，不仅不舒服还会透出黑色折痕。

针对双眼皮手术风险的问题，一定要选择拥有正规技术的美容机构，比如深圳军科医疗美容，该机构拥有多年从业经验，始终以安全医美作为出发点，坚持使用又合法资质的产品、设备及材料，并按照标准配备了专业护理团队，致力于安全、美丽、艺术的高品质医疗服务。

（上睑下垂术后2天 实拍）

有部分人因先天或者后天损伤的因素，经常感觉抬眼无力，眼皮耷拉，这是上睑肌无力最普遍的症状，严重的就构成了上睑下垂，那上睑下垂应该怎么办呢？何种手术方式才是适合你的？

      一、眼睑的应用解剖及功能

　　正常成人睑裂高度：8-9mm，长度26-28mm，上睑缘位于角膜上缘下约2mm,下睑缘与角膜下缘相切，上睑缘到眉毛下缘之间的平均距离15-16mm。

　　各种原因引起的提上睑肌或muller肌的功能不全，造成的同等情况下上睑缘位置低于此界线即为上睑下垂。

　　二、相关应用解剖和生理

　　提上睑肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部分止于睑板下部和双重睑相应部位的皮肤组织，提上睑肌下面的部分肌腱筋膜与上直肌鞘膜互相融合。

　　神经支配：动眼神经

　　Muller肌：上下睑各有一块，上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维（横纹肌），向前下方走行，止于睑板上缘。肌肉长约12mm，宽约15mm。

　　神经支配：交感神经。

　　Bell现象：双眼闭合时，眼球自动上转或向外上方偏斜，是一种生理现象。

　　Sherrington法则：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的对抗肌肉则松弛。

　　Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢同等量的冲动。

　　三、上睑下垂的病因和分类

　　1先天性上睑下垂:

　　a单纯性上睑下垂

　　b上睑下垂伴上直肌部分麻痹

　　c上睑下垂综合征（上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽）

　　d协同性上睑下垂：※Macus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征）

　　eDuane综合征（眼球后退综合征）

　　2后天性上睑下垂

　　a神经源性（动眼神经麻痹、颈部手术引起的交感神经麻痹-Horner综合征、多发性硬化、偏头痛性上睑下垂）

　　b肌源性:慢性进行性眼外肌麻痹症、重症肌无力（新斯的明试验）

　　C腱膜性上睑下垂：外伤性、退行性（老年性）、睑松弛症、长期佩戴接触镜、眼部手术

　　d外伤性

　　f机械性

　　四、临床表现和诊断

　　1单纯性先天性上睑下垂：

　　腱膜性上睑下垂：下垂量可轻、中、重度，而提上睑肌肌力良好，多在12mm以上；向下注视下垂量加大；重睑皱襞增宽；上眶区凹陷；眼睑变薄；无上睑迟滞及眼睑闭合不全

　　2动眼神经麻痹性上睑下垂

　　Horner综合征

　　3重症肌无力性上睑下垂

　　五、手术前检查

　　提上睑肌肌力测定：用拇指向后按压患者眉部，嘱咐患者尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。

　　提上睑肌肌力分三级：良好≥10mm、中等4-9mm、弱<4mm

　　正常人提上睑肌肌力：13-16mm。

　　额肌肌力测定：嘱患者额肌伸展放松向下看，将米尺零刻度置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，观察眉下缘上提毫米数，即额肌运动幅度，

　　正常人额肌肌力：792±274mm。

　　检查有无上睑迟滞

　　上直肌及其他眼外肌检查

　　六、手术方式选择

　　肌力<4mm：额肌瓣悬吊、硅胶带悬吊、阔筋膜悬吊

　    肌力4-9mm:提上睑肌缩短术

　　肌力≥10:提上睑肌腱膜折叠术

　　腱膜性上睑下垂：腱膜分离修复术；睑板结膜muller肌切除术

　　Macus-Gunn综合征:提上睑肌离断+额肌悬吊术

　　七、手术后注意事项

　　1术后加压包扎24-48小时

　　2眼药水眼药膏的应用

　　3下睑Frost缝线

　　八、术后并发症及其处理

　　①矫正不足：可于术后3-6个月再行矫正手术。

　　②矫正过度：轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。

　　③暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，一旦出现角膜炎症，下睑做Frost缝线，涂大量眼药膏，经保守治疗2天无好转，应将上睑复位。

　　④眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。

　　⑤结膜脱垂：5-0丝线在穹窿部做2-3对褥式缝合至切口皮下结扎。

　　⑥眼睑内翻：组织肿胀、缝线睑板固定点过低；处理：如因组织肿胀造成内翻近内侧睑缘皮肤做一褥式牵引缝线，用胶布固定在额部；明显的内翻。：打开切口重新调整缝线

　　⑦感染

　　⑧血肿：主要见于额肌悬吊术，术中损伤眶上血管及分支，预防：分离额肌瓣不要达到眶上切迹处。