关于色素膜炎引起的视网膜脱落

色素膜炎

虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎而总称为虹膜睫状体炎(iridocyclitis)。如果脉络膜也同时发炎，则称为色素膜炎(uveitis)。视网膜外层的营养由脉络膜供给，后者发炎时常影响视网膜而形成脉络膜视网膜炎。

色素膜是营养眼球的重要组织，有分泌房水的作用，如果发炎则影响眼球的营养；因虹膜和睫状体靠．近前房角，发炎时不但有大量渗出物进入前、后房或玻璃体内产生混浊，使视力减退，同时影响房水循环，引起继发性青光眼，视力更严重地受到损害，甚至失明。所以色素膜炎是致盲的主要原因之一。

病因 许多色素膜炎的原因不易确定，仅能根据全身和眼部的临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因有以下几个方面：

1．感染其来源有三方面：

(1)外因性 细菌经外伤或手术创口直接进入眼内；

(2)继发性 由邻近眼组织的炎症蔓延所致，如严重角膜炎或溃疡可引起虹膜炎；

(3)内因性 从身体其它部位的感染灶转移而来，如化脓性转移性眼炎，或由全身结核、梅毒、麻风等病而来的色素膜感染。

2．免疫因素 近年来由于免疫学的发展，发现很多疾病与免疫机制有关。细菌抗原特别是链球菌感染，可以产生免疫性炎症，因此许多学者认为多数非特异性内因性色素膜炎与免疫有关。有的色素膜炎是由感染开始，继而产生迟发型超敏反应。Rahi(1979)认为色素膜炎是对色素膜内各种组织如肌肉、神经、血管的过敏性疾病和免疫复合物性疾病。目前公认的自家免疫性色素膜炎有晶状体过敏性眼内炎和交感性眼炎，现已发现 HLA与某些类型色素膜炎有密切关系。免疫因素的色素膜炎与免疫的关系可通过免疫学试验进行检查。

3．中毒或刺激 眼内反复陈旧性出血，陈旧性视网膜脱离和恶性色素瘤的坏死组织的毒素及化学刺激都可引起色素膜炎。

4．外伤反应性 眼球挫伤后所引起的炎症是血管神经反射性表现。首先是小动脉急剧收缩，使局部缺氧，随之发生反射性毛细血管扩张，通透性增加，引起组织水肿和渗出等炎症表现。

5伴有全身非感染性疾患 类肉瘤、风湿性关节炎、多发硬化症和某些皮肤疾病等均可合并色索膜炎。

近年来许多学者又注意到前列腺素(prostaglandin．PG)对色素膜发炎的机理作用。发现在急性前色素膜炎的房水内有大量前列腺素，而在无炎症的白内障患者则不存在。因此推想色素膜的炎症表现是前列腺素引起的血管扩张和渗透性增强所致。临床上消炎痛或皮质类固醇对色素膜炎的疗效机制也是由于抑制前列腺素的产生，从而控制炎症。

分类 色素膜炎的分类方法很多。按炎症部位分为前、后、周边及全色素膜炎；按具体病因分为结核性、梅毒性、麻风性等。这种分类方法比较理想，但许多色素膜炎的确实病因目前尚不清楚。按病程可分为急性、亚急性、慢性和陈旧性。也有按渗出物性质分为化脓性和渗出性，一后者又分为浆液性和纤维素性。此外还有按炎症性质分为肉芽肿性和非肉芽肿性两大类；前者是由病原体实际侵入而引起的，以增殖性病变为主，常伴有全身肉芽肿性感染疾病，后者主要是由于免疫反应，也包括物理性和化学性以及毒性物质刺激反应所致。但这两类有时在临床上不易区别，有时又同时存在。因此这种分类也不理想。

临床表现

1．前色素膜炎(虹膜炎、睫状体炎和虹膜睫状体炎)

(1)疼痛 疼痛是由于睫状肌的收缩，组织的肿胀充血和毒性物质刺激睫状神经末梢所引起。疼痛常放射到眉弓和颊部；在光刺激或眼球受压时更为明显，夜间多加剧。慢性炎症时可为钝痛。急性炎症时疼痛明显常伴有羞明流泪。

(2)视力减退 前房水和玻璃体内的炎症细胞及纤维素渗出物、角膜后壁和晶状体表面的沉着物影响屈光间质，以及睫状肌痉挛所引起的近视都可影响视力。晚期合并白内障或继发性青光眼更使视力极度下降，甚至失明。

(3)睫状充血 急性前色素膜炎一般都有明显睫状充血，严重病例还可以形成混合性充血，并常伴有结膜水肿。

(4)角膜后沉着物(keratic precipitate，K．P．) 根据炎症的性质、轻重和时间长短，其大小、形态、数量和部位各不相同。一般多位于角膜中心偏下部常呈尖端向角膜中心的三角形排列(图13-1)。这是由于外部空气温度较体温为低，炎症细胞随着房水的对流在前房后部者上升，前部者下降，遇到角膜内皮细胞浮肿及坏死脱落就很容易沉着在角膜后壁。大的灰白色羊脂球样K．P．是慢性炎症的特点，多见于肉芽肿性色素膜炎，多沉着在角膜中心及下方，偶可见于前房角。细小灰色K．P．则见于急性或过敏性非肉芽肿性疾患。

(5)房水混浊 由于炎症房水内蛋白质增加房水变混，在裂隙灯下呈淡灰色或灰色反射光带，称为Tyndall氏征，这表示有活动性炎症。

房水内有浮游细胞及纤维索性渗出。后者一般呈线状、片状、网状甚至膜状，轻者仅少量居瞳孔区或下方，重者充满前房，即所谓成形性虹膜睫状体炎的表现。

前房内还可有出血或积脓，在前房下方形成水平面。前房出血多见于疱疹和淋病性急性炎症，呈灰**前房积脓(图13-2)多见于细菌感染性炎症、Behcet氏病和晶状体性眼内膜炎等。恶性肿瘤进入前房后，也可形成假性前房积脓。

(6)虹膜纹理不清 虹膜组织如同海绵，一旦发炎则因充血水肿而纹理不清，颜色变暗，检查时与健眼对比则不难发现异常。

(7)虹膜结节 多见于肉芽肿性色素膜炎，有浅层和深层两种。前者多见于亚急性或慢性炎症，为半透明小灰色团，位于瞳孔缘者称为Koeppe氏结节，多在炎症早期出现，数目多少不一，可在数天内消失，但炎症如不消退可再出现新结节。有时使虹膜形成广泛后粘连。位于虹膜前表面的结节称为Bu8acca氏结节。多在虹膜卷缩轮附近。有时很快消失，也可持续数月，偶尔形成团状引起机化和血管新生。位于虹膜根部者容易形成虹膜前粘连。虹膜深层结节位子虹膜基质内，是虹膜组织内限局炎性细胞浸润所形成的肉芽肿性结节，如粟粒性或团球状结核结节和类肉瘤病的虹膜结节。这种结节多较大，明显隆起，呈灰色或黄灰色，附近有血管，多长时间不消失，可发生玻璃样变，或形成限局性萎缩。

(8)瞳孔缩小 由于虹膜组织充血、水肿和细胞浸润以及渗出物的毒素刺激，而使瞳孔缩小，对光反射迟钝，虽同时刺激瞳孔括约肌和开大肌，但因瞳孔括约肌占优势而使瞳孔缩小。

前色素膜炎可引起下列合并症和并发症：

(1)角膜混浊 前色素膜的长期炎症，几乎都会引起后弹力层皱褶。当炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜水化作用(hydration)则引起角膜上皮水肿，出现大泡和小泡样改变，持久性水肿会引起血管翳和角膜实质层周边血管新生。当角膜内皮细胞严重水肿和广泛脱落时，在脱落部位渗出物沉着，并逐渐机化，遗留永久性混浊，此外也可发生玻璃样变，形成玻璃样沉着物(hyaline deposits)。疾病晚期发生角膜带状混浊，更多见于青年患者。

(2)虹膜后粘连与前粘连 这是由于炎症细胞、纤维细胞及蛋白液等机化后引起虹膜与晶状体前表面粘连形成后粘连或与前房角组织粘连形成前粘连。一般慢性炎症有时比急性更容易引起。初起的后粘连可用散瞳剂拉开，但扯开后在晶状体前表面常遗留虹膜色素上皮成为炎症后遗症痕迹。如果渗出物已机化，则粘连牢固，不易用散瞳剂拉开。部分粘连在散瞳后，瞳孔呈梅花形，边缘不整(图13-3)。瞳孔缘发生环形全后粘

连或虹膜全后面与晶状体前表面完全粘连时，前后房水不通称为瞳孔闭锁(pupillary seclusion)。前者房水滞留在后房，后房压力增高而把虹膜推向前，形成虹膜膨隆(iris bombs)(图13-4(1))；后者不会发生虹膜膨隆(图13-4(2))。当渗出物在瞳孔区机化而形成白色纤维薄膜遮挡瞳孔时称为瞳孔膜闭(pupillary occlusion)(图13-4(3))。除非睫状体分泌功能被破坏，否则上述情况一般都会引起继发性青光眼。虹膜膨隆向前，使前房角变窄发生前粘连；前房角的炎性渗出物机化使虹膜根部逐渐被牵向前房角或因虹膜根部发炎水肿，接触角膜周边部也能形成前粘连。由于前粘连影响房水排出，而引起继发性青光眼。

(3)并发性白内障 炎症的毒素作用可引起白内障。如果毒素损伤上皮，侵犯皮质，或者由于虹膜后粘连而引起晶状体上皮变性或增生，则混浊出现在晶状体前部。混浊常先出现在后囊皮下附近皮质，这是由于后囊薄弱、无上皮所致。严重病例在晶状体前、后皮质都有混浊，并很快形成完全性白内障。

(4)玻璃体混浊 前色素膜炎常伴有玻璃体混浊，一般多为细小点状，位于玻璃体前部，裂隙灯下可以看到，在慢性炎症晚期还可能由于玻璃体的胶样结构被破坏而形成细条状混浊。

(5)眼底改变 前色素膜炎影响视网膜者非常少见，但严重者可有黄斑部水肿或囊样变性，有时伴有血管炎。

(6)眼压变化 眼压可高可低。急性炎症期血管扩张，血浆漏出，前房水粘稠度增高，同时渗出物堵塞前房角遂引起青光眼。炎症后果可使小梁纤维变性，Schlemn氏管闭锁或变窄，以及虹膜前后粘连都能引起继发性青光眼。反之很多病例发生低眼压。这是由于睫状体发炎，房水产量减少所致。低眼压多见于病程早期，为一过性，一旦炎症消失，眼压又恢复正常。

∽眼球萎缩 这是严重色素膜炎的最后阶段。渗出物机化在睫状体附近，形成纤维膜(睫状膜)牵引视网膜脱离，并破坏睫状体使房水分泌减少，眼压降低，再加上睫状体本身由于反复炎症发作，变为瘢痕组织，最后眼球缩小，视力丧失，称为眼球萎缩。

2．后色素膜炎(脉络膜视网膜炎)

(1)自觉症状 患者没有疼痛流泪等刺激症状，多因视力障碍而就医。在疾病开始时由于视网膜细胞受刺激，常在病变相应的视野部位出现闪光感觉。当病变进一步进展才发生视力紊乱。因为视网膜水肿有不规则隆起，使成像紊乱，视物变形。如果视细胞之间的渗出物使细胞的间距加大，则成像变小，称为小视症(micropsia)；相反，如果视细胞堆挤在一起，则成像变大，称为大视症(macropsia)，病变发生在黄斑部者症状极为明显，相当于病变部位还出现自觉性暗点(实性暗点)。在严重病例的后期，相应的视网膜遭受严重破坏而不再产生视觉冲动，则在相应部位产生所谓虚性暗点。这时病人可能不自觉，但检查时可发现相应暗点。

(2)眼底改变 在眼底的不同部位可见大小、形状不等的脉络膜病灶。一般新鲜渗出病灶为白色、黄白色或灰白色，呈圆形或不整形，边界不清，有时轻微隆起。如果病变区视网膜水肿明显，则表现为白色或灰白色；如果无水肿则在色素上皮的色素不十分浓密的病人呈淡**或中心部为**或灰**的白色病灶。

当急性期过去，萎缩期开始时，病变区边界逐渐清楚，由于渗出物机化，纤维组织形成而出现白色斑或者由于脉络膜组织萎缩变薄，最后消失，暴露出白色巩膜。此外由于色素上皮增生，在病变区出现黑色斑块，尤多见于病灶的周围。这是陈旧性病变的表现。

脉络膜炎都有玻璃体混浊，患者主诉有飞蚊症，其混浊程度根据炎症的轻重而有不同，严重者视力高度减退。某些色素膜炎如原田、小柳氏病、交感性眼炎和周边色素膜炎等，可能引起视网膜或脉络膜脱离。

一般治疗 最好针对病因治疗，但由于病因十分复杂且多不明，所以治疗方法不同，难以详述。兹将一般原则性处理办法简述于后：

1．散瞳 极为重要，主要用阿托品类药物，其作用主要是使睫状肌松弛，减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，同时降低毛细血管渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，并可使组织得到休息，起止痛作用。另外散瞳还能拉开和防止虹膜后粘连。在急性发作瞳孔开大前，成年人用1%阿托品液每日2～3次，晚间用1～3％阿托品软膏。如炎症已减轻，可改用1％阿托品软膏每日1～2次。为防止复发，在炎症消退后，仍须继续散瞳2周左右，以资巩固。对阿托品过敏者可改用025～05％东莨菪碱，用法与阿托品相同。如果用阿托品仍不能充分散瞳，可加用4～10％新福林液刺激开瞳肌，增强散瞳效果。有虹膜后粘连者可在粘连附近结膜下注射01～02毫升混合散瞳剂(mydrican)(含等量的1％阿托品，4％可卡因，1∶1，000肾上腺素)或者用散瞳力更强，作用时间较短的新混合散瞳剂(含等量05％新福林，04%后马托品，1%普鲁卡因)01～02毫升。使用散瞳剂时应注意眼压，对于前房浅的老年患者可先试用2%后马托品，以防止诱发急性青光眼发作，滴药后无眼压增高再改用阿托品，以策安全。对于慢性色素膜炎患者可用作用时间短而散瞳力较强的药剂如2％后马托品和4～10％新福林交替使用，使瞳孔有活动余地，防止瞳孔在散大情况下再形成固定性粘连。

2．热敷 方法有湿热敷、热气、蜡疗、电热等，可促进眼内血液循环，使炎症产物吸收，抗体增加，并有止痛作用。

可戴有色玻璃眼镜，以避免强光刺激，在散瞳后及阳光下尤有必要。

3．皮质类固醇疗法 为了控制炎症可即时应用皮质类固醇，利用其非特异性的抗炎、抗过敏作用，防止炎症对眼组织的进一步破坏，保护视功能。但使用大剂量时，可抑制抗原一抗体反应，甚至抑制抗体形成，也就是抑制了机体的防御机能，从而使细菌得以繁殖，所以对感染性色素膜炎必须同时加用抗感染药物。给药方法：开始时要给足量，以便迅速控制炎症，病情好转后可逐渐减量，万不可突然停药，以免产生反跳作用，使炎症复发。最后用最小维持量直到炎症活动完全消失为止。大多数前色素膜炎病例，仅局部滴用或结膜下注射即可。但对于色素膜炎或脉络膜炎患者，最好加用球后注射结合全身给药，这样才有足量到达眼内组织。

使用皮质类固醇时的注意事项 ①应定期检查血压、尿糖和体重，注意有无水肿、糖尿病或高血压，并注意精神状态。②注意防止电解质平衡紊乱，尤其是发生低血钾。长期使用者应口服氯化钾，每次1克每日3次或10％枸橼酸钾10毫升每日3次。③对长期用药的病人特别是老年人，要防止骨质疏松，以免引起病理性骨折。④防止感染。注意有无潜在病灶，长期大量使用并用广谱抗菌素，可导致严重的霉菌感染，应当注意。⑤防止肾上腺皮质机能减退。需要长期用药者，应当尽量减少其维持量或采取隔日给药方法，即每隔日早8时顿服2日量。有人建议每3个月中改用ACTH 7天，每日25单位或在疗程结束后使用ACTH 7天。⑥注意引起的青光眼和自内障等。⑦有以下疾病患者禁用或慎用：严重高血压、动脉硬化、结核、糖尿病、消化性溃疡、心肌梗塞、严重精神病、子痫、骨质疏松、霉菌性感染及妊娠初期等。

4．非皮质类固醇类消炎药的应用 水杨酸钠及消炎痛有镇痛及消炎作用。但这些药物可能引起副作用：水杨酸钠可使凝血酶原减少而导致出血，对有肝肾病者禁用。消炎痛可引起头痛、头晕、失眠以及胃肠道症状，故消化道溃疡及孕妇禁用。此外氯化钙、葡萄糖酸钙等能使血管渗透性降低，从而减轻炎症。

5．免疫抑制剂的应用 对某些严重色素膜炎如交感性眼炎、Behcet氏病等严宣病例，使用皮质类固醇疗法无效或禁用时可酌情考虑试用免疫抑制剂。此类药物有的是由治疗肿瘤药物中筛选出来的，常具有细胞毒性，可使免疫过程中有关细胞或抗体的生长发育受到抑制，借以达到治疗炎症的目地。但必须慎用，在应用过程中应经常检查血象。现将几种常用免疫抑制剂的用法简介如下。

(1)环磷酰胺(cyclophosphamide，cytoxan) 为治疗顽固性色素膜炎，可以配合皮质类固醇治疗，也可单独使用。常用口服量为50～100毫克，每日早饭前1小时内服或分早晚两次服用，一般连服2周为一疗程。静脉注射时将100～200毫克溶于20毫升生理盐水中，每日或隔日一次。其最常见的副作用有脱发、恶心、呕吐；能抑制造血功能，所以应经常检查血象，白细胞总数在4，000以下时，应考虑停药。本剂水溶后性质即不稳定，宜在溶后30分钟内使用。

(2)瘤可宁(chlorambucil，leukeran) 口服每日2～10毫克，能轻度抑制造血功能，偶有恶心、呕吐及食欲不振。一般开始每日2毫克，逐渐加量。

(3)疾宁(6-巯基嘌呤，6-mercaptopurine，简称6-MP)每日50～100毫克，分2～3次服用。可有减少白细胞及血小板，偶有口腔炎、腹泻和胃肠不适等副作用。

(4)硫唑嘌呤(azothiopurine，imuran) 口服每日50～100毫克，10天无效则应停用。影响血液的副作用同上，大剂量可导致中毒性肝炎。肝肾功能不全，孕妇应慎用或禁用。

6．异性蛋白疗法 肌肉注射牛奶或静脉注射伤寒疫苗引起发热，也能减轻炎症。这是一种古老的治疗方法，常用于化脓性眼病或色素膜炎。目前虽因有皮质类固醇而有逊色，但仍是常用疗法之一。

此外注意身心休息，增强锻炼，加强营养，以提高抵抗力也是重要的。根据患者免疫状态，可以应用转移因子等。

色素膜炎的临床类型一般根据病因、临床表现或病理改变分为三大类，即化脓性、渗出性和特殊性。

化脓性色素膜炎

化脓性色素膜炎(suppurative uveitis)，可由前部或后部开始。其特点是病势猛烈，发展迅速，有大量脓性渗出物，如果不及时治疗，很快侵犯全色素膜形成全眼球脓炎，眼球组织完全被破坏。炎症的发展程度主要决定于全身和眼部的抵抗力或侵入细菌的数量和毒力的强弱，以及是否及时治疗等。

病因 分为外因性和内因性两大类。外因性是细菌由外界直接进入眼内，如眼球穿通伤，内眼手术后感染或化脓性角膜炎穿孔等。内因性一般是由于体内其他部位的化脓病灶例如产褥热、蜂窝织炎和一些急性传染病的细菌进入眼内血管所致故又称转移性眼炎。

临床表现 根据病变侵犯部位的不同而有所不同。

1．化脓性虹膜睫状体炎 早期出现眼痛，随着渗出物的增加，视力迅速下降。眼睑肿胀，球结膜高度充血、水肿、角膜混浊，前房内有大量渗出物，形成前房积脓。如果感染的毒性弱或治疗及时则炎症可能局限或消失，但严重时由于前房渗出物的机化而引起瞳孔闭锁或和瞳孔膜闭。如果炎症波及全色素膜炎则产生全眼球脓炎(panophthalmitis)。

2．化脓性脉络膜炎和化脓性眼内膜炎 化脓性脉络膜炎(suppurative choroiditis)的病变仅限于玻璃体和脉络膜，往往是由于异物穿进玻璃体内而引起。玻璃体是细菌的最好培养基，可使炎症迅速加重，形成玻璃体脓肿，内因性者少见。除视力丧失外，眼前节无明显炎症现象，但由瞳孔区往往可见微**或灰**反光，称为假性黑蒙猫眼。如果发生在儿童必须与真性黑蒙猫眼即视网膜母细胞瘤相鉴别。如果不能鉴别而视力恢复无望者可考虑摘除眼球，以免贻误病情。如果炎症累及全色素膜，则称为化脓性色素膜炎或化脓性眼内膜炎(endophthalmitis)。患者有剧烈疼痛，前房和玻璃体内均充满脓液，视力完全丧失。如果炎症继续进展，可形成全眼球脓炎。

3．全眼球脓炎 是由毒性猛烈的化脓性细菌所引起，多属外因。病情发展迅速，很难控制，24小时内即可失明。霉菌感染者可能在不知不觉中开始，进展缓慢。化脓性色素膜炎之所以发展为全眼球脓炎是由于炎症通过巩膜导水管，使感染向眼球筋膜和巩膜上组织扩散而引起眼内外组织水肿浸润。

临床表现为：①剧烈疼痛不能忍受。②视力完全丧失。③体温增高、头痛以至恶心、呕吐等，直到施行手术或眼球自发穿孔时为止。④眼睑高度肿胀，以上睑为重。⑤球结膜高度水肿充血，甚至暴露在眼裂外。⑥眼球突出：由于眼眶组织水肿浸润所致，眼睑不能闭合。⑦眼球运动受限：由于病变累及眼外肌及眼球筋膜及临近组织所致。

病程晚期，眼球壁发生浸润，致使眼球破裂、脓液和眼内容物排出，最后眼球完全机化、变小，形成眼球痨。本病的预后极差。如果诊断和治疗及时，化脓性虹膜睫状体炎患者可保留一定的视力，大多数化脓性脉络膜或眼内膜炎患者仅能保留一个失明的眼球。内因性病例往往更为严重，因全身已患败血病，除非及时使用对致病菌高度敏感的抗菌素，否则有生命危险。

治疗 首先要积极控制炎症。为了抢救严重的眼内感染患者，必要时可将抗菌素和皮质类固醇同时注入前房内或玻璃体内，一般常用庆大霉素400微克和氟美松350微克。同时取标本培养。玻璃体内也可注入抗霉菌药物如二性霉素3～5微克。

在应用广谱抗菌素的同时，对外因性者要做结膜囊细菌培养及药物敏感试验，内因性者要做血液培养，针对病原治疗。除抗菌素外同时采用皮质类固醇治疗，对抑制炎症，防止眼球组织进一步遭受破坏，有一定作用。经积极治疗而炎症仍然继续进展，视力已完全丧失，恢复无望则应摘除眼球，以免发展成全眼球脓炎。如已形成全眼球脓炎，则作眼球内容剜出术。

渗出性色素膜炎

渗出性色素膜炎(exudative uveiti8)一般有以下几种：

1．急性虹膜炎 临床经过按发病的轻重各有不同，平均3～6周。轻型者症状和体征不明显。典型发作是突然睫状充血，角膜后壁有灰色沉着物，虹膜色暗组织不清，瞳孔缩小对光反应迟钝。渗出物主要在前房，眼球压痛不明显。如果早期及时治疗，病情迅速好转，否则遗留虹膜后粘连，甚至引起各种并发症。

2．急性虹膜睫状体炎 临床症状与急性虹膜炎相同，但由于炎症累及睫状体，渗出物不仅见于前房而且也到玻璃体内：发病急，症状猛烈，疼痛及睫状压痛明显，病程较长，常有黄斑部水肿及视乳头炎，如不及时治疗尤其反复发作可引起瞳孔闭锁、膜闭及继发性青光眼，严重者眼球终于萎缩。

3．慢性睫状体炎 是一种非常顽固的慢性炎症，没有急剧症状，进展缓慢，甚至发病多时才被发现。可能是过敏性。临床症状不明显，有少量角膜后沉着物，周期性加重，终则发生睫状膜、并发白内障迁延多年后眼球逐渐萎缩。

4．渗出性脉络膜炎 一般可按病灶的范围和形态分为三种：

(1)弥漫性脉络膜炎 比较少见，可由梅毒、结核和某些急性传染病引起，但很多病例原因不明。疾病初期有几个渗出斑，病变逐渐扩展互相融合，眼底大部分受累，新旧病变同时存在。同时有色素上皮的色素紊乱和堆积，类似视网膜色素变性的形态，称为继发性视网膜色素变性。有时有向心性环形暗点和夜盲。

(2)播散性脉络膜炎 比较常见，为孤立病灶散布在全眼底。急性渗出期为时甚短，所以临床上所见到的病例常是萎缩病变，有时新旧病灶同时存在。急性期常有玻璃体混浊，视乳头充血水肿，以后可发生视神经萎缩。

(8)限局性渗出性脉络膜炎 是最常见的类型，为限局性病灶，有一个或2～3个比播散性炎症大些的渗出斑。病变可发生于眼底的任何部位。临床上比较重要者有两种：

1)近视乳头性脉络膜炎(Jen8en氏病) 患者多为青年，一般认为由结核所致。近年来国外报导有很多病例对弓形体原虫病的血清试验为阳性。病变靠近视乳头多呈椭圆形与视乳头等大或较大，眼底其他部位正常，常有玻璃体混浊及神经纤维束型视野缺损。病灶在视乳头鼻侧者呈扇形缺损，在颞侧者呈Bjerrum氏暗点，如果侵犯乳头黄斑束则出现中心一盲点暗点。病程缓慢，最后遗留萎缩斑。

2)中心性脉络膜炎 这是指黄斑部的脉络膜受侵犯。病变与其他限局性脉络膜炎相同。其严重性在于出现中心暗点而极度影响视力。一般是单一的病灶，比较大、近圆形，炎症消退后逐渐有色素增生形成萎缩斑。近年来有人认为黄斑部陈旧脉络膜炎往往是先天性弓形体病的典型改变。

5．周边色素膜炎(慢性后睫状体炎) 周边色素膜炎(periuveiti8)是睫状体平坦部和脉络膜周边部的慢性炎症，比较常见，好发于青年，多为双侧性，原因不明，其特点为在眼底周边部有胶样渗出物，进程缓慢，容易引起机化性改变。

临床表现 本病表现比较复杂，病程轻重不同，病程长短不一。早期眼前节没有改变或仅有轻微炎症，出现细小点状或油脂状灰色角膜后沉着物，前房闪光弱阳性，有少量浮游物。前房角镜检查在房角处有胶样黄灰色渗出，容易形成虹膜根部前粘连。有时前节正常也可见到这种渗出。三面镜下可发现在锯齿缘、睫状体平坦部和视网膜周边部有**渗出团，常伴有视网膜末梢血管周围炎，血管旁有白鞘或血管闭塞。随着病程的进展，渗出团融合成大片，遮盖其下方组织，周边部渗出增多，向眼底下半部扩展，渗出物可以从凝集块或血管周围脱落，进入玻璃体内靠近视网膜前，呈白色或淡**絮状雪团，呈雪球状玻璃体混浊。黄斑部常有水肿，日久有色素紊乱。荧光血管造影的荧光素很快漏进玻璃体内也是本病典型所见之一。

本病可根据临床过程分为以下几型：

(1)良性型 预后良好，数月后渗出消失或仅遗留轻度周边部脉络膜萎缩和少量前粘连。

(2)继发脉络膜和视网膜脱离型 病变主要在眼底周边部，由于渗出引起周边部脉络膜脱离并可伴有继发性视网膜脱离但无破孔。这一型必须和原发性视网膜脱离鉴别。有的病例经皮质类固醇治疗数月后炎症消退，视网膜脱离复位，视力恢复。手术治疗预后不佳。

(3)睫状膜形成型 这一型为恶性进行性，在锯齿缘部有大量灰**渗出，数月后在渗出内有来自睫状体的新生血管，逐渐发展侵入晶状体赤道部，并在晶状体的后囊上增殖形成睫状膜。这时并发性白内障开始，玻璃体混浊也加重，视网膜常被睫状膜牵引而脱离。病变组织的进一步机化可使晶状体虹膜隔前移，使房角关闭而引起继发性青光眼。

(4)血管闭锁型 主要表现为血管性改变。血管炎由周边部开始向视乳头发展，有时静脉周围的随鞘非常致密，以致看不清血柱，有时静脉闭塞发生

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色素膜炎 虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎而总称为虹膜睫状体炎(iridocyclitis)。如果脉络膜也同时发炎，则称为色素膜炎(uveitis)。视网膜外层的营养由脉络膜供给，后者发炎时常影响视网膜而形成脉络膜视网膜炎。

色素膜炎

虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎而总称为虹膜睫状体炎(iridocyclitis)。如果脉络膜也同时发炎，则称为色素膜炎(uveitis)。视网膜外层的营养由脉络膜供给，后者发炎时常影响视网膜而形成脉络膜视网膜炎。

色素膜是营养眼球的重要组织，有分泌房水的作用，如果发炎则影响眼球的营养；因虹膜和睫状体靠．近前房角，发炎时不但有大量渗出物进入前、后房或玻璃体内产生混浊，使视力减退，同时影响房水循环，引起继发性青光眼，视力更严重地受到损害，甚至失明。所以色素膜炎是致盲的主要原因之一。

病因 许多色素膜炎的原因不易确定，仅能根据全身和眼部的临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因有以下几个方面：

1．感染其来源有三方面：

(1)外因性 细菌经外伤或手术创口直接进入眼内；

(2)继发性 由邻近眼组织的炎症蔓延所致，如严重角膜炎或溃疡可引起虹膜炎；

(3)内因性 从身体其它部位的感染灶转移而来，如化脓性转移性眼炎，或由全身结核、梅毒、麻风等病而来的色素膜感染。

2．免疫因素 近年来由于免疫学的发展，发现很多疾病与免疫机制有关。细菌抗原特别是链球菌感染，可以产生免疫性炎症，因此许多学者认为多数非特异性内因性色素膜炎与免疫有关。有的色素膜炎是由感染开始，继而产生迟发型超敏反应。Rahi(1979)认为色素膜炎是对色素膜内各种组织如肌肉、神经、血管的过敏性疾病和免疫复合物性疾病。目前公认的自家免疫性色素膜炎有晶状体过敏性眼内炎和交感性眼炎，现已发现 HLA与某些类型色素膜炎有密切关系。免疫因素的色素膜炎与免疫的关系可通过免疫学试验进行检查。

3．中毒或刺激 眼内反复陈旧性出血，陈旧性视网膜脱离和恶性色素瘤的坏死组织的毒素及化学刺激都可引起色素膜炎。

4．外伤反应性 眼球挫伤后所引起的炎症是血管神经反射性表现。首先是小动脉急剧收缩，使局部缺氧，随之发生反射性毛细血管扩张，通透性增加，引起组织水肿和渗出等炎症表现。

5伴有全身非感染性疾患 类肉瘤、风湿性关节炎、多发硬化症和某些皮肤疾病等均可合并色索膜炎。

近年来许多学者又注意到前列腺素(prostaglandin．PG)对色素膜发炎的机理作用。发现在急性前色素膜炎的房水内有大量前列腺素，而在无炎症的白内障患者则不存在。因此推想色素膜的炎症表现是前列腺素引起的血管扩张和渗透性增强所致。临床上消炎痛或皮质类固醇对色素膜炎的疗效机制也是由于抑制前列腺素的产生，从而控制炎症。

分类 色素膜炎的分类方法很多。按炎症部位分为前、后、周边及全色素膜炎；按具体病因分为结核性、梅毒性、麻风性等。这种分类方法比较理想，但许多色素膜炎的确实病因目前尚不清楚。按病程可分为急性、亚急性、慢性和陈旧性。也有按渗出物性质分为化脓性和渗出性，一后者又分为浆液性和纤维素性。此外还有按炎症性质分为肉芽肿性和非肉芽肿性两大类；前者是由病原体实际侵入而引起的，以增殖性病变为主，常伴有全身肉芽肿性感染疾病，后者主要是由于免疫反应，也包括物理性和化学性以及毒性物质刺激反应所致。但这两类有时在临床上不易区别，有时又同时存在。因此这种分类也不理想。

临床表现

1．前色素膜炎(虹膜炎、睫状体炎和虹膜睫状体炎)

(1)疼痛 疼痛是由于睫状肌的收缩，组织的肿胀充血和毒性物质刺激睫状神经末梢所引起。疼痛常放射到眉弓和颊部；在光刺激或眼球受压时更为明显，夜间多加剧。慢性炎症时可为钝痛。急性炎症时疼痛明显常伴有羞明流泪。

(2)视力减退 前房水和玻璃体内的炎症细胞及纤维素渗出物、角膜后壁和晶状体表面的沉着物影响屈光间质，以及睫状肌痉挛所引起的近视都可影响视力。晚期合并白内障或继发性青光眼更使视力极度下降，甚至失明。

(3)睫状充血 急性前色素膜炎一般都有明显睫状充血，严重病例还可以形成混合性充血，并常伴有结膜水肿。

(4)角膜后沉着物(keratic precipitate，K．P．) 根据炎症的性质、轻重和时间长短，其大小、形态、数量和部位各不相同。一般多位于角膜中心偏下部常呈尖端向角膜中心的三角形排列(图13-1)。这是由于外部空气温度较体温为低，炎症细胞随着房水的对流在前房后部者上升，前部者下降，遇到角膜内皮细胞浮肿及坏死脱落就很容易沉着在角膜后壁。大的灰白色羊脂球样K．P．是慢性炎症的特点，多见于肉芽肿性色素膜炎，多沉着在角膜中心及下方，偶可见于前房角。细小灰色K．P．则见于急性或过敏性非肉芽肿性疾患。

(5)房水混浊 由于炎症房水内蛋白质增加房水变混，在裂隙灯下呈淡灰色或灰色反射光带，称为Tyndall氏征，这表示有活动性炎症。

房水内有浮游细胞及纤维索性渗出。后者一般呈线状、片状、网状甚至膜状，轻者仅少量居瞳孔区或下方，重者充满前房，即所谓成形性虹膜睫状体炎的表现。

前房内还可有出血或积脓，在前房下方形成水平面。前房出血多见于疱疹和淋病性急性炎症，呈灰**前房积脓(图13-2)多见于细菌感染性炎症、Behcet氏病和晶状体性眼内膜炎等。恶性肿瘤进入前房后，也可形成假性前房积脓。

(6)虹膜纹理不清 虹膜组织如同海绵，一旦发炎则因充血水肿而纹理不清，颜色变暗，检查时与健眼对比则不难发现异常。

(7)虹膜结节 多见于肉芽肿性色素膜炎，有浅层和深层两种。前者多见于亚急性或慢性炎症，为半透明小灰色团，位于瞳孔缘者称为Koeppe氏结节，多在炎症早期出现，数目多少不一，可在数天内消失，但炎症如不消退可再出现新结节。有时使虹膜形成广泛后粘连。位于虹膜前表面的结节称为Bu8acca氏结节。多在虹膜卷缩轮附近。有时很快消失，也可持续数月，偶尔形成团状引起机化和血管新生。位于虹膜根部者容易形成虹膜前粘连。虹膜深层结节位子虹膜基质内，是虹膜组织内限局炎性细胞浸润所形成的肉芽肿性结节，如粟粒性或团球状结核结节和类肉瘤病的虹膜结节。这种结节多较大，明显隆起，呈灰色或黄灰色，附近有血管，多长时间不消失，可发生玻璃样变，或形成限局性萎缩。

(8)瞳孔缩小 由于虹膜组织充血、水肿和细胞浸润以及渗出物的毒素刺激，而使瞳孔缩小，对光反射迟钝，虽同时刺激瞳孔括约肌和开大肌，但因瞳孔括约肌占优势而使瞳孔缩小。

前色素膜炎可引起下列合并症和并发症：

(1)角膜混浊 前色素膜的长期炎症，几乎都会引起后弹力层皱褶。当炎症累及角膜内皮细胞，破坏角膜水化作用(hydration)则引起角膜上皮水肿，出现大泡和小泡样改变，持久性水肿会引起血管翳和角膜实质层周边血管新生。当角膜内皮细胞严重水肿和广泛脱落时，在脱落部位渗出物沉着，并逐渐机化，遗留永久性混浊，此外也可发生玻璃样变，形成玻璃样沉着物(hyaline deposits)。疾病晚期发生角膜带状混浊，更多见于青年患者。

(2)虹膜后粘连与前粘连 这是由于炎症细胞、纤维细胞及蛋白液等机化后引起虹膜与晶状体前表面粘连形成后粘连或与前房角组织粘连形成前粘连。一般慢性炎症有时比急性更容易引起。初起的后粘连可用散瞳剂拉开，但扯开后在晶状体前表面常遗留虹膜色素上皮成为炎症后遗症痕迹。如果渗出物已机化，则粘连牢固，不易用散瞳剂拉开。部分粘连在散瞳后，瞳孔呈梅花形，边缘不整(图13-3)。瞳孔缘发生环形全后粘

连或虹膜全后面与晶状体前表面完全粘连时，前后房水不通称为瞳孔闭锁(pupillary seclusion)。前者房水滞留在后房，后房压力增高而把虹膜推向前，形成虹膜膨隆(iris bombs)(图13-4(1))；后者不会发生虹膜膨隆(图13-4(2))。当渗出物在瞳孔区机化而形成白色纤维薄膜遮挡瞳孔时称为瞳孔膜闭(pupillary occlusion)(图13-4(3))。除非睫状体分泌功能被破坏，否则上述情况一般都会引起继发性青光眼。虹膜膨隆向前，使前房角变窄发生前粘连；前房角的炎性渗出物机化使虹膜根部逐渐被牵向前房角或因虹膜根部发炎水肿，接触角膜周边部也能形成前粘连。由于前粘连影响房水排出，而引起继发性青光眼。

(3)并发性白内障 炎症的毒素作用可引起白内障。如果毒素损伤上皮，侵犯皮质，或者由于虹膜后粘连而引起晶状体上皮变性或增生，则混浊出现在晶状体前部。混浊常先出现在后囊皮下附近皮质，这是由于后囊薄弱、无上皮所致。严重病例在晶状体前、后皮质都有混浊，并很快形成完全性白内障。

(4)玻璃体混浊 前色素膜炎常伴有玻璃体混浊，一般多为细小点状，位于玻璃体前部，裂隙灯下可以看到，在慢性炎症晚期还可能由于玻璃体的胶样结构被破坏而形成细条状混浊。

(5)眼底改变 前色素膜炎影响视网膜者非常少见，但严重者可有黄斑部水肿或囊样变性，有时伴有血管炎。

(6)眼压变化 眼压可高可低。急性炎症期血管扩张，血浆漏出，前房水粘稠度增高，同时渗出物堵塞前房角遂引起青光眼。炎症后果可使小梁纤维变性，Schlemn氏管闭锁或变窄，以及虹膜前后粘连都能引起继发性青光眼。反之很多病例发生低眼压。这是由于睫状体发炎，房水产量减少所致。低眼压多见于病程早期，为一过性，一旦炎症消失，眼压又恢复正常。

∽眼球萎缩 这是严重色素膜炎的最后阶段。渗出物机化在睫状体附近，形成纤维膜(睫状膜)牵引视网膜脱离，并破坏睫状体使房水分泌减少，眼压降低，再加上睫状体本身由于反复炎症发作，变为瘢痕组织，最后眼球缩小，视力丧失，称为眼球萎缩。

2．后色素膜炎(脉络膜视网膜炎)

(1)自觉症状 患者没有疼痛流泪等刺激症状，多因视力障碍而就医。在疾病开始时由于视网膜细胞受刺激，常在病变相应的视野部位出现闪光感觉。当病变进一步进展才发生视力紊乱。因为视网膜水肿有不规则隆起，使成像紊乱，视物变形。如果视细胞之间的渗出物使细胞的间距加大，则成像变小，称为小视症(micropsia)；相反，如果视细胞堆挤在一起，则成像变大，称为大视症(macropsia)，病变发生在黄斑部者症状极为明显，相当于病变部位还出现自觉性暗点(实性暗点)。在严重病例的后期，相应的视网膜遭受严重破坏而不再产生视觉冲动，则在相应部位产生所谓虚性暗点。这时病人可能不自觉，但检查时可发现相应暗点。

(2)眼底改变 在眼底的不同部位可见大小、形状不等的脉络膜病灶。一般新鲜渗出病灶为白色、黄白色或灰白色，呈圆形或不整形，边界不清，有时轻微隆起。如果病变区视网膜水肿明显，则表现为白色或灰白色；如果无水肿则在色素上皮的色素不十分浓密的病人呈淡**或中心部为**或灰**的白色病灶。

当急性期过去，萎缩期开始时，病变区边界逐渐清楚，由于渗出物机化，纤维组织形成而出现白色斑或者由于脉络膜组织萎缩变薄，最后消失，暴露出白色巩膜。此外由于色素上皮增生，在病变区出现黑色斑块，尤多见于病灶的周围。这是陈旧性病变的表现。

脉络膜炎都有玻璃体混浊，患者主诉有飞蚊症，其混浊程度根据炎症的轻重而有不同，严重者视力高度减退。某些色素膜炎如原田、小柳氏病、交感性眼炎和周边色素膜炎等，可能引起视网膜或脉络膜脱离。

一般治疗 最好针对病因治疗，但由于病因十分复杂且多不明，所以治疗方法不同，难以详述。兹将一般原则性处理办法简述于后：

1．散瞳 极为重要，主要用阿托品类药物，其作用主要是使睫状肌松弛，减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，同时降低毛细血管渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，并可使组织得到休息，起止痛作用。另外散瞳还能拉开和防止虹膜后粘连。在急性发作瞳孔开大前，成年人用1%阿托品液每日2～3次，晚间用1～3％阿托品软膏。如炎症已减轻，可改用1％阿托品软膏每日1～2次。为防止复发，在炎症消退后，仍须继续散瞳2周左右，以资巩固。对阿托品过敏者可改用025～05％东莨菪碱，用法与阿托品相同。如果用阿托品仍不能充分散瞳，可加用4～10％新福林液刺激开瞳肌，增强散瞳效果。有虹膜后粘连者可在粘连附近结膜下注射01～02毫升混合散瞳剂(mydrican)(含等量的1％阿托品，4％可卡因，1∶1，000肾上腺素)或者用散瞳力更强，作用时间较短的新混合散瞳剂(含等量05％新福林，04%后马托品，1%普鲁卡因)01～02毫升。使用散瞳剂时应注意眼压，对于前房浅的老年患者可先试用2%后马托品，以防止诱发急性青光眼发作，滴药后无眼压增高再改用阿托品，以策安全。对于慢性色素膜炎患者可用作用时间短而散瞳力较强的药剂如2％后马托品和4～10％新福林交替使用，使瞳孔有活动余地，防止瞳孔在散大情况下再形成固定性粘连。

2．热敷 方法有湿热敷、热气、蜡疗、电热等，可促进眼内血液循环，使炎症产物吸收，抗体增加，并有止痛作用。

可戴有色玻璃眼镜，以避免强光刺激，在散瞳后及阳光下尤有必要。

3．皮质类固醇疗法 为了控制炎症可即时应用皮质类固醇，利用其非特异性的抗炎、抗过敏作用，防止炎症对眼组织的进一步破坏，保护视功能。但使用大剂量时，可抑制抗原一抗体反应，甚至抑制抗体形成，也就是抑制了机体的防御机能，从而使细菌得以繁殖，所以对感染性色素膜炎必须同时加用抗感染药物。给药方法：开始时要给足量，以便迅速控制炎症，病情好转后可逐渐减量，万不可突然停药，以免产生反跳作用，使炎症复发。最后用最小维持量直到炎症活动完全消失为止。大多数前色素膜炎病例，仅局部滴用或结膜下注射即可。但对于色素膜炎或脉络膜炎患者，最好加用球后注射结合全身给药，这样才有足量到达眼内组织。

使用皮质类固醇时的注意事项 ①应定期检查血压、尿糖和体重，注意有无水肿、糖尿病或高血压，并注意精神状态。②注意防止电解质平衡紊乱，尤其是发生低血钾。长期使用者应口服氯化钾，每次1克每日3次或10％枸橼酸钾10毫升每日3次。③对长期用药的病人特别是老年人，要防止骨质疏松，以免引起病理性骨折。④防止感染。注意有无潜在病灶，长期大量使用并用广谱抗菌素，可导致严重的霉菌感染，应当注意。⑤防止肾上腺皮质机能减退。需要长期用药者，应当尽量减少其维持量或采取隔日给药方法，即每隔日早8时顿服2日量。有人建议每3个月中改用ACTH 7天，每日25单位或在疗程结束后使用ACTH 7天。⑥注意引起的青光眼和自内障等。⑦有以下疾病患者禁用或慎用：严重高血压、动脉硬化、结核、糖尿病、消化性溃疡、心肌梗塞、严重精神病、子痫、骨质疏松、霉菌性感染及妊娠初期等。

4．非皮质类固醇类消炎药的应用 水杨酸钠及消炎痛有镇痛及消炎作用。但这些药物可能引起副作用：水杨酸钠可使凝血酶原减少而导致出血，对有肝肾病者禁用。消炎痛可引起头痛、头晕、失眠以及胃肠道症状，故消化道溃疡及孕妇禁用。此外氯化钙、葡萄糖酸钙等能使血管渗透性降低，从而减轻炎症。

5．免疫抑制剂的应用 对某些严重色素膜炎如交感性眼炎、Behcet氏病等严宣病例，使用皮质类固醇疗法无效或禁用时可酌情考虑试用免疫抑制剂。此类药物有的是由治疗肿瘤药物中筛选出来的，常具有细胞毒性，可使免疫过程中有关细胞或抗体的生长发育受到抑制，借以达到治疗炎症的目地。但必须慎用，在应用过程中应经常检查血象。现将几种常用免疫抑制剂的用法简介如下。

(1)环磷酰胺(cyclophosphamide，cytoxan) 为治疗顽固性色素膜炎，可以配合皮质类固醇治疗，也可单独使用。常用口服量为50～100毫克，每日早饭前1小时内服或分早晚两次服用，一般连服2周为一疗程。静脉注射时将100～200毫克溶于20毫升生理盐水中，每日或隔日一次。其最常见的副作用有脱发、恶心、呕吐；能抑制造血功能，所以应经常检查血象，白细胞总数在4，000以下时，应考虑停药。本剂水溶后性质即不稳定，宜在溶后30分钟内使用。

(2)瘤可宁(chlorambucil，leukeran) 口服每日2～10毫克，能轻度抑制造血功能，偶有恶心、呕吐及食欲不振。一般开始每日2毫克，逐渐加量。

(3)疾宁(6-巯基嘌呤，6-mercaptopurine，简称6-MP)每日50～100毫克，分2～3次服用。可有减少白细胞及血小板，偶有口腔炎、腹泻和胃肠不适等副作用。

(4)硫唑嘌呤(azothiopurine，imuran) 口服每日50～100毫克，10天无效则应停用。影响血液的副作用同上，大剂量可导致中毒性肝炎。肝肾功能不全，孕妇应慎用或禁用。

6．异性蛋白疗法 肌肉注射牛奶或静脉注射伤寒疫苗引起发热，也能减轻炎症。这是一种古老的治疗方法，常用于化脓性眼病或色素膜炎。目前虽因有皮质类固醇而有逊色，但仍是常用疗法之一。

此外注意身心休息，增强锻炼，加强营养，以提高抵抗力也是重要的。根据患者免疫状态，可以应用转移因子等。

色素膜炎的临床类型一般根据病因、临床表现或病理改变分为三大类，即化脓性、渗出性和特殊性。

化脓性色素膜炎

化脓性色素膜炎(suppurative uveitis)，可由前部或后部开始。其特点是病势猛烈，发展迅速，有大量脓性渗出物，如果不及时治疗，很快侵犯全色素膜形成全眼球脓炎，眼球组织完全被破坏。炎症的发展程度主要决定于全身和眼部的抵抗力或侵入细菌的数量和毒力的强弱，以及是否及时治疗等。

病因 分为外因性和内因性两大类。外因性是细菌由外界直接进入眼内，如眼球穿通伤，内眼手术后感染或化脓性角膜炎穿孔等。内因性一般是由于体内其他部位的化脓病灶例如产褥热、蜂窝织炎和一些急性传染病的细菌进入眼内血管所致故又称转移性眼炎。

临床表现 根据病变侵犯部位的不同而有所不同。

1．化脓性虹膜睫状体炎 早期出现眼痛，随着渗出物的增加，视力迅速下降。眼睑肿胀，球结膜高度充血、水肿、角膜混浊，前房内有大量渗出物，形成前房积脓。如果感染的毒性弱或治疗及时则炎症可能局限或消失，但严重时由于前房渗出物的机化而引起瞳孔闭锁或和瞳孔膜闭。如果炎症波及全色素膜炎则产生全眼球脓炎(panophthalmitis)。

2．化脓性脉络膜炎和化脓性眼内膜炎 化脓性脉络膜炎(suppurative choroiditis)的病变仅限于玻璃体和脉络膜，往往是由于异物穿进玻璃体内而引起。玻璃体是细菌的最好培养基，可使炎症迅速加重，形成玻璃体脓肿，内因性者少见。除视力丧失外，眼前节无明显炎症现象，但由瞳孔区往往可见微**或灰**反光，称为假性黑蒙猫眼。如果发生在儿童必须与真性黑蒙猫眼即视网膜母细胞瘤相鉴别。如果不能鉴别而视力恢复无望者可考虑摘除眼球，以免贻误病情。如果炎症累及全色素膜，则称为化脓性色素膜炎或化脓性眼内膜炎(endophthalmitis)。患者有剧烈疼痛，前房和玻璃体内均充满脓液，视力完全丧失。如果炎症继续进展，可形成全眼球脓炎。

3．全眼球脓炎 是由毒性猛烈的化脓性细菌所引起，多属外因。病情发展迅速，很难控制，24小时内即可失明。霉菌感染者可能在不知不觉中开始，进展缓慢。化脓性色素膜炎之所以发展为全眼球脓炎是由于炎症通过巩膜导水管，使感染向眼球筋膜和巩膜上组织扩散而引起眼内外组织水肿浸润。

临床表现为：①剧烈疼痛不能忍受。②视力完全丧失。③体温增高、头痛以至恶心、呕吐等，直到施行手术或眼球自发穿孔时为止。④眼睑高度肿胀，以上睑为重。⑤球结膜高度水肿充血，甚至暴露在眼裂外。⑥眼球突出：由于眼眶组织水肿浸润所致，眼睑不能闭合。⑦眼球运动受限：由于病变累及眼外肌及眼球筋膜及临近组织所致。

病程晚期，眼球壁发生浸润，致使眼球破裂、脓液和眼内容物排出，最后眼球完全机化、变小，形成眼球痨。本病的预后极差。如果诊断和治疗及时，化脓性虹膜睫状体炎患者可保留一定的视力，大多数化脓性脉络膜或眼内膜炎患者仅能保留一个失明的眼球。内因性病例往往更为严重，因全身已患败血病，除非及时使用对致病菌高度敏感的抗菌素，否则有生命危险。

治疗 首先要积极控制炎症。为了抢救严重的眼内感染患者，必要时可将抗菌素和皮质类固醇同时注入前房内或玻璃体内，一般常用庆大霉素400微克和氟美松350微克。同时取标本培养。玻璃体内也可注入抗霉菌药物如二性霉素3～5微克。

在应用广谱抗菌素的同时，对外因性者要做结膜囊细菌培养及药物敏感试验，内因性者要做血液培养，针对病原治疗。除抗菌素外同时采用皮质类固醇治疗，对抑制炎症，防止眼球组织进一步遭受破坏，有一定作用。经积极治疗而炎症仍然继续进展，视力已完全丧失，恢复无望则应摘除眼球，以免发展成全眼球脓炎。如已形成全眼球脓炎，则作眼球内容剜出术。

渗出性色素膜炎

渗出性色素膜炎(exudative uveiti8)一般有以下几种：

1．急性虹膜炎 临床经过按发病的轻重各有不同，平均3～6周。轻型者症状和体征不明显。典型发作是突然睫状充血，角膜后壁有灰色沉着物，虹膜色暗组织不清，瞳孔缩小对光反应迟钝。渗出物主要在前房，眼球压痛不明显。如果早期及时治疗，病情迅速好转，否则遗留虹膜后粘连，甚至引起各种并发症。

2．急性虹膜睫状体炎 临床症状与急性虹膜炎相同，但由于炎症累及睫状体，渗出物不仅见于前房而且也到玻璃体内：发病急，症状猛烈，疼痛及睫状压痛明显，病程较长，常有黄斑部水肿及视乳头炎，如不及时治疗尤其反复发作可引起瞳孔闭锁、膜闭及继发性青光眼，严重者眼球终于萎缩。

3．慢性睫状体炎 是一种非常顽固的慢性炎症，没有急剧症状，进展缓慢，甚至发病多时才被发现。可能是过敏性。临床症状不明显，有少量角膜后沉着物，周期性加重，终则发生睫状膜、并发白内障迁延多年后眼球逐渐萎缩。

4．渗出性脉络膜炎 一般可按病灶的范围和形态分为三种：

(1)弥漫性脉络膜炎 比较少见，可由梅毒、结核和某些急性传染病引起，但很多病例原因不明。疾病初期有几个渗出斑，病变逐渐扩展互相融合，眼底大部分受累，新旧病变同时存在。同时有色素上皮的色素紊乱和堆积，类似视网膜色素变性的形态，称为继发性视网膜色素变性。有时有向心性环形暗点和夜盲。

(2)播散性脉络膜炎 比较常见，为孤立病灶散布在全眼底。急性渗出期为时甚短，所以临床上所见到的病例常是萎缩病变，有时新旧病灶同时存在。急性期常有玻璃体混浊，视乳头充血水肿，以后可发生视神经萎缩。

(8)限局性渗出性脉络膜炎 是最常见的类型，为限局性病灶，有一个或2～3个比播散性炎症大些的渗出斑。病变可发生于眼底的任何部位。临床上比较重要者有两种：

1)近视乳头性脉络膜炎(Jen8en氏病) 患者多为青年，一般认为由结核所致。近年来国外报导有很多病例对弓形体原虫病的血清试验为阳性。病变靠近视乳头多呈椭圆形与视乳头等大或较大，眼底其他部位正常，常有玻璃体混浊及神经纤维束型视野缺损。病灶在视乳头鼻侧者呈扇形缺损，在颞侧者呈Bjerrum氏暗点，如果侵犯乳头黄斑束则出现中心一盲点暗点。病程缓慢，最后遗留萎缩斑。

2)中心性脉络膜炎 这是指黄斑部的脉络膜受侵犯。病变与其他限局性脉络膜炎相同。其严重性在于出现中心暗点而极度影响视力。一般是单一的病灶，比较大、近圆形，炎症消退后逐渐有色素增生形成萎缩斑。近年来有人认为黄斑部陈旧脉络膜炎往往是先天性弓形体病的典型改变。

5．周边色素膜炎(慢性后睫状体炎) 周边色素膜炎(periuveiti8)是睫状体平坦部和脉络膜周边部的慢性炎症，比较常见，好发于青年，多为双侧性，原因不明，其特点为在眼底周边部有胶样渗出物，进程缓慢，容易引起机化性改变。

临床表现 本病表现比较复杂，病程轻重不同，病程长短不一。早期眼前节没有改变或仅有轻微炎症，出现细小点状或油脂状灰色角膜后沉着物，前房闪光弱阳性，有少量浮游物。前房角镜检查在房角处有胶样黄灰色渗出，容易形成虹膜根部前粘连。有时前节正常也可见到这种渗出。三面镜下可发现在锯齿缘、睫状体平坦部和视网膜周边部有**渗出团，常伴有视网膜末梢血管周围炎，血管旁有白鞘或血管闭塞。随着病程的进展，渗出团融合成大片，遮盖其下方组织，周边部渗出增多，向眼底下半部扩展，渗出物可以从凝集块或血管周围脱落，进入玻璃体内靠近视网膜前，呈白色或淡**絮状雪团，呈雪球状玻璃体混浊。黄斑部常有水肿，日久有色素紊乱。荧光血管造影的荧光素很快漏进玻璃体内也是本病典型所见之一。

本病可根据临床过程分为以下几型：

(1)良性型 预后良好，数月后渗出消失或仅遗留轻度周边部脉络膜萎缩和少量前粘连。

(2)继发脉络膜和视网膜脱离型 病变主要在眼底周边部，由于渗出引起周边部脉络膜脱离并可伴有继发性视网膜脱离但无破孔。这一型必须和原发性视网膜脱离鉴别。有的病例经皮质类固醇治疗数月后炎症消退，视网膜脱离复位，视力恢复。手术治疗预后不佳。

(3)睫状膜形成型 这一型为恶性进行性，在锯齿缘部有大量灰**渗出，数月后在渗出内有来自睫状体的新生血管，逐渐发展侵入晶状体赤道部，并在晶状体的后囊上增殖形成睫状膜。这时并发性白内障开始，玻璃体混浊也加重，视网膜常被睫状膜牵引而脱离。病变组织的进一步机化可使晶状体虹膜隔前移，使房角关闭而引起继发性青光眼。

(4)血管闭锁型 主要表现为血管性改变。血管炎由周边部开始向视乳头发展，有时静脉周围的随鞘非常致密，以致看不清血柱，有时静脉闭塞发生

适合冬天补水保湿护肤品

适合冬天补水保湿护肤品，到了冬天，就会感觉皮肤好干好干，尤其是特别冷的地方，要开着暖气才能睡觉，睡一觉醒来感觉皮肤的水分都被蒸发完了，皮肤就更干燥了，那么有什么是适合冬天补水保湿护肤品呢？

适合冬天补水保湿护肤品1

洁面产品

KIEHL’S Ultra facial cleanser

科颜氏家的高效保湿系列大家都熟识了吧，这款洁面乳很温和，有杏籽油、甜杏仁油等天然保湿成分，能溶解多余油脂，清除残妆的同时不会洗去皮肤天然的油脂，所以洗完脸后觉得不干，很适合冬天使用，适合各种类型肌肤。

虽然官方介绍说是可以当做卸妆产品来用的，但是委媛建议还是要用专业的卸妆膏或者卸妆油卸过一遍再用这款洁面进行二次清洁哦。记得要避开眼周，在脸上轻轻打圈来按摩出脸部的污垢。

CAUDALIE Instant Foaming Cleanser

Caudalie欧缇丽家最著名的莫过于皇后水和大葡萄喷雾了，委媛要介绍的洁面也是有葡萄成分的哟，就是它家的大葡萄氨基酸慕斯洁面啦！

这款洁面首先味道非常清新好闻，其次因为是慕斯的质地，它按压出来就是绵密的泡泡，非常温和舒服，两泵就能洗全脸，用量也非常省。

清洁力中等，不算强，所以非常非常适合用来当做冬季的晨间洁面，洗完脸部不会紧绷哦。

Fresh Soy Face Cleanser

Fresh家的大豆洁面也是属于适合做晨间洁面或者冬季洁面的产品。因为它是低泡型的洗面乳，质地很稀，非常适合干皮和敏感肌的同学们使用，天然不刺激。整个脸洗完会滑滑嫩嫩的，非常舒服。

而且它也可以拿来卸妆，当然是卸一些比较薄的防晒、气垫BB之类的。而且这支洁面有多种Size可以选择，旅行可以买小支的，平时放在家里用就可以买大支的哦。

适合冬天补水保湿护肤品2

保湿化妆水

LANCOME Tonique Confort hydrating toner

兰蔻的粉水应该是冬季的补水救星了。粉水有两种规格，200ml和400ml的，委媛直接买过400ml的，非常划算，这瓶爽肤水属于比较浓稠的质地，上脸之后触感很丝滑，如果是非常缺水的肌肤，第一次使用会有一些些刺痛感，但是这属于正常现象。

粉水的味道也很好闻，官网介绍粉水含有玫瑰精华成分， 可以润泽肌肤，用起来会感觉肌肤非常保湿。特别适合秋冬季使用。

LA MER The Tonic

大名鼎鼎的LA MER醒肤水也是非常适合冬天使用的一款爽肤水，神奇的地方就在于这款水质地非常非常清爽，但是却有很好的保湿的作用。

而且大家都知道LA MER在修复功能上一直做得特别好，这款醒肤水也有一定的肌肤修复力。

冬天皮肤就是容易干燥和敏感，所以当你感觉肌肤不舒适的时候，就可以拿它来湿敷，效果加倍好。配合同品牌的精华和面霜一起使用效果更佳。

Fresh ROSE FLORAL TONER

Fresh家的玫瑰润泽系列一直都卖得特别好，其中这款玫瑰润泽爽肤水也算是Fresh家的明星产品之一了。

蕴含100%的纯净玫瑰花水和金盏花萃取成分，不含酒精，分子细致易吸收，喷头经过特别制作喷出来的水雾非常细腻，能够有效镇静收敛肌肤，兼具保湿功能。

而且味道也非常好闻，每次喷出来都是一股浓郁的玫瑰香味。

适合冬天补水保湿护肤品3

精华

NUXE Crème Fraiche 24hr Moisturizing Anti-Fatigue Concentrate Serum

NUXE欧树一直主打的是纯植物配方，用料很安全，产品的味道偏浓郁，但是都是很好闻的植物香味。

欧树的鲜奶霜大家可能已经耳熟能详了，这款24小时保湿精华也是鲜奶霜同一系列的，质地是**乳液状，用手心的温度预热之后上脸就会变成比较水润的水珠状。

官方说明是建议用在爽肤水之后，但是因为它质地轻薄好吸收，也可以作为肌底精华来用。原则上一年四季都可以用，保湿又不会闷痘痘，在精华类里面价格又算是非常美好的了，绝对没有不收一只的道理哦。

KIEHL’S Midnight Recovery Concentrate

科颜氏的这款“蓝精灵”夜间修复精华说是精华，其实是透明的油状质地，算是比较基础的保养油了，富含角鲨烯、薰衣草等修复和滋润的成分。

委媛自己非常非常喜欢这款产品，因为作为混合性肌肤，其实委媛是不怎么敢用油类保养品的，因为磨合不好就会长出小粉刺，让肌肤油脂失衡。

但是这一款科颜氏夜间修复精华完全不会闷出粉刺，反而有对痘痘痘印强大的修复作用，破了的痘痘用这款精华涂抹过之后都会加速愈合。

而且委媛特别要把它推荐给经常熬夜的同学，它可以很大程度改善熬夜后疲惫暗沉的肌肤。

Aesop Parsley Seed Anti-Oxidant Serum

成立于1987年的澳洲品牌伊索Aesop在天然植物护肤的基础上率先推行有机理念，也是一个主打用料安全纯净的品牌。

这款香芹籽抗氧化精华是它家最热门的产品。

触感丝滑，上脸不油腻不闷痘，保湿效果不错，最重要的是抗氧化效果惊人，非常适合冬季使用，也是初抗老产品的好选择。一瓶价格蛮贵的，但是容量也很大，所以折算下来其实性价比非常高哦。

Caudalie Vinosource SOS Thirst Quenching Serum

对于各种各样的精华，最不能缺的就是基础的保湿款。这款欧缇丽的SOS保湿精华就在基础保湿上做的很好。

首先它非常好吸收，所以就算早上用也不会觉得油腻，擦完整个脸感觉嫩嫩的摸起来很滑。

加上价格也不是很贵，对于刚刚护肤入门的新手们，可以作为一款基础的精华来使用，除了保湿，其他没有什么特别的功用，欧缇丽家还有一款美白精华，这两个可以搭配在一起使用哦，不会搓泥，吸收度也会更好！

适合冬天补水保湿护肤品4

乳液面霜

LA MER Moisturising Cream

LA MER的面霜真的不用多说，除了价格不太美丽之外真的什么都好没有缺点，质地细密类似于冰淇淋，使用的时候需要在手心事先乳化一下，用量非常省，皮肤敏感或者天气干燥的时候简直用了就离不开的神器！

修复能力、保湿效果都非常好，长期使用可以增强皮肤保护屏，就不会那么容易敏感或者缺水啦！虽说真的有些贵，但是有充足预算的同学，委媛觉得还是可以买来爱护一下自己的皮肤哦。

KIEHL’S Ultra Facial Cream

科颜氏的'高保湿霜也是冬季保湿滋润的一把好手，不管厚涂或者薄涂都很保湿，不会有厚重油腻的感觉，所以理论上除了特别炎热的夏季以外，春秋季和冬季都可以用它。

富含角鲨烯，可以修复皮脂膜的成分，专注保湿，没什么其他的护肤功能，干皮和敏感皮的最爱。油皮姑娘们建议还是先买试用装试一段时间再购入正装，因为网络上也有很多油痘皮用了高保湿霜之后有闷痘情况出现哦。

Fresh Rose Deep Hydration Face Cream

同属于玫瑰润泽系列的玫瑰舒缓凝霜也是FRESH家的明星产品，成分相当珍贵，每22吨保加利亚玫瑰才能制成1公斤玫瑰水，30朵保加利亚玫瑰才能提取一滴玫瑰精油，而这一罐面膜里就包含了玫瑰花水，玫瑰花瓣和玫瑰精油，保湿能力极强。

相比于Fresh家另一款清爽的莲花面霜，玫瑰面霜就更适合秋冬使用了，既有滋润度，又不会太油，使用感首先就很舒服，而且加上味道很好闻，让每次护肤时的心情都很好，绝对是值得入的一款面霜。

适合冬天补水保湿护肤品5

面膜

Origins Drink Up Intensive Overnight Mask to Quench Skin’s Thirst

Origins家的面膜有非常多种，针对不同的护肤需求，像这一款一饮而尽加强版就是专门针对干燥或者需要保湿的肌肤。

算是睡眠面膜，可以过夜的。保湿能力非常好，而且质地不黏腻，跟普通的面霜一样，很快吸收进皮肤，所以睡觉时也不会粘到枕头上，早上醒来脸蛋还是嫩嫩的，特别神奇。适合懒人们在晚上代替面霜使用。

当然睡眠面膜不能每天使用哦，一周两三次是最多了，用多了可能脸上太滋润皮肤吃不进哦。

First Aid Beauty Facial Radiance overnight mask

FAB在网络上被称为平价版LA MER，它家的修复霜也是红了很久的产品。今天委媛给大家介绍的是它的睡眠面膜，虽然只有50ml，但是效果真的是不错，用的时候用量不用太省，要厚厚涂一层，20-30分钟后洗掉，也可以擦掉多余的面膜之后带着过夜。

修复和保湿的能力非常强，第二天早上起来皮肤的毛孔都会平整很多。

Dr Sebagh Hydrating Mask

赛贝格的玫瑰活颜面膜，在Youtube上被推荐过很多次的保湿面膜。主要功效是补水、保湿、修复、抗敏。

基本成分是麝香玫瑰、百合、香根鸢尾、各种植物的萃取物等等。在秋冬使用感尤其惊艳，敷完感觉满脸的水分和胶原蛋白，明显提亮了肤色，也可以当做睡眠面膜哦。

好啦！冬季好用的保湿护肤品委媛就先介绍到这里！最后温馨提示大家，皮肤干燥不要着急，慢慢调理。

一个是食补，多喝蜂蜜柠檬水，多吃水果，冬季本身体温就低一些，这样可以加速身体的代谢；

还有就是要选对适合自己的护肤品来直接给肌肤补水，记得戴好围巾手套，不要把肌肤暴露在凛凛寒风中啦。

给你科普一下摘自攀跃户外：

容量方面：

一般而言女士选用的背包容积最好不要超过60升。

在选择背包时除了用眼睛看看外，亲自背上重物试一试，走一走往往是最能感觉背包性能的。再先进的设计，如果你背着不舒服，这款背包也是不符合你的。记住，甭管是什么“档次”什么牌子的包，不合适照样把肩膀勒出血印子。

A、根据装载物品的数量选择背包的容积：如果出行时间较短，且不准备在户外宿营，携带物品不多，宜选中小容积的背包，一般说25升至45升就够了。这种背包一般结构比较简单，不设外挂或较少设外挂，除一个主袋外，通常设3－5个附带，便于分类装载物品。若出行时间较长，或需携带露营装备，则要选一个大包，以50升－70升为宜。若需装载物品奇多或体积较大，可选80＋20升的大背包，或外挂较多的背包。

B、根据背包的用途选择背包的类型：同是登山包，其用途却不尽相同。如专门为攀岩活动设计的攀岩包，一般不设计硬支撑，为的是便于随身，外挂点比较多，以利于缀挂器材，有的款式还专门装配了整理器材的垫布。而为骑行设计的自行车系列包，更多地注重了骑行特点，具体可分为背行包、架挂包、前把包、背挂两用包、驮袋等。一般意义的登山包，亦可称为野营背包，设计考虑了各种运行形式的特点和长途行军的需要，适用于登山、探险和林地穿越活动。还有专门为长途旅行设计的背包，称其为多用包或子母包，其分体结构形式基本与登山包类同，可双肩背、上下分层，又类似于旅行箱，揭盖式开口，可单肩背，亦可横、竖提行，大小包装有连体结构，可分可合使用方便，很受出差者欢迎。。

C、根据身材选用背负系统的尺码：什么样的尺码为合宜呢？一般说背包的腰部受力点应在尾骨上方的腰窝上，肩带的支点应大体与肩平略低于肩部，这样才便于受力带的调整和受力，背起来才舒服。而背部尺码过大会产生才坠感，反之则会有上坠感，使腰部受力不到位。合适的尺码调整好后，背包会自然在背上，很舒服。

tips:在处于有利地形时，应将背包的重心移到上部；而处于较为不利地形时，应将背包重心移到中部。一般装载物品的顺序自上而下为：给养、饮料、较重设备、较轻设备、睡袋及衣物，背行者在使用中尽可体味。

选购细节需要注意：是否有双层底布之设计，此一特点可以大大延长背包之寿命。

是否有拖吊环，挂冰斧环。当需要多日的长途跋涉及行走时，背包是否有弹性容量之设计。

是否有压缩侧带之设计，当装备减少时它可束紧背包减少背包容量，以防止行动时背包内装备移位晃动影响行进平衡。

是否有方便携带冰爪、雪橇、雪鞋、登山杖的设计。

是否有可拆装侧袋，此一特点可使背包容量弹性加大。

背包是否有胸带设计，在困难及恶劣地形它可以防止背包移动。

如果背包是用于技术攀登或密林中，则应选择外形平滑的背包，以免被树枝或岩石缠绊。

背包布料材质应坚固、耐磨，比较能符合野外活动的需求。

背包的拉链是否会直接受力？如会直接受力那它的受力限制如何？如果拉链故障背包是否还能使用？

背包的装填与维护

装填背包并非将所有物品全扔入背包，而是要背的舒服，走的愉快。内架包如果填装不合适，背起来很不舒服，受累不说，没准还得闪了腰，所以最好请有经验的户外爱好者帮忙设计一下。一般来讲，背内架包需要身体向前微倾——这是内架包的缺点——时间长了身体会很累。但是合理的背包填装方式可以减轻甚或解决这个问题。下面就简介一下背包装填的基本原则和方法，希望对各位背包族稍有助益。

背包的重量分布是紧次背包总重的因素，也是为什么背包要尽量合身的原因之一。一般说来装包遵循两大原则：

装包第一原则：平衡。重心不能左右偏。这点容易实现，不再多说。

装包其他原则:在装填时把相对较重的物品放在靠近支架的一侧,即将重的、密度大的东西要放在离身体近的地方，使重心高些且贴紧背部。因为重量离身体越远，躯干肌肉就越要用更多的力量平衡那些东西往后拽躯干的力矩。当然，虽然重的器材在上部是省力，在需要灵活性的场合要根据行程的特点确定重心的位置,比如平路或上坡路,需要把重心调高一些,下坡路则调低一些；在没路的地方困难攀登和滑雪，重东西放在下边靠近身体重心更稳定，背包跟随性更好。具体解说如下：

　

首先：要将重量较大的器材置于上端且靠背部，如：炉具、灯具、炊具、重的食物 、雨具、水瓶等。重的物品置于顶部可以让背包的重心高些，如此背负者于行进过程的腰才能挺直，否则重心点太低或远离背部会使身躯弯身行走。健行过程中，背包装填重心可高些贴紧背部。在身体需要弯曲钻行于林木间，或行进于裸岩崩壁的攀爬地形时，重心相应的应该调低些。攀岩时的背包装填重心接近骨盆位置，即身体旋转的中心点,此防止背包重量移到肩膀。

帐篷须使用伞带绑于背包顶端。燃料油、水、食物须分开摆置，要避免污染食物与衣物，注意 炉具或锅组的装填不要令背部不舒服，锅组於雨天置入帐篷内要擦拭乾净。相机和镜头如果能放在一个小的摄影包里也可以放在顶端，如果到了景区你就可以取出来用。

　

其次：次重物品置于背包中心和下方侧带，一般把睡袋和不需换穿的衣服放在最下面，，如备用衣物（必须用塑胶袋密封且用不同的颜色标识带子如此易辨认）等。也可以将需要经常取用的东西则放在侧兜，如防雨的冲锋衣，地图，指南针之类的。背包须准备长带绑一些物品，有时也可以把轻的物品绑于背包下方，如三脚架、睡袋（必须用防水袋密封），营柱可置于侧袋。

　

最后：处理背内架包前倾问题时，在灵活性要求不高时可以肩带上挂些东西在胸前。要是喜欢摄影就可以把所有家当挂在那，重量前后比较平衡了，而且照相也方便多了。地图罗盘和零食也可挂在那，注意前包的重量是在肩带上，因为肩带是悬空的，所以前包重量和主包一样是由胯部承担的。行李中经常取用的东西，例如地图，罗 盘，笔记本，文具，小刀子，若装入背袋取用十分不便，应装在背袋的外侧口袋里或腰包里，容易取用。衣服上的口袋亦可利用。

　

适合男女的背包并不一致，因为男生的躯干上半身较长而女生的上半身躯干较短但腿较长，谨慎选择自己合适的背包，装填时男生的重物置高些，因为男生的重心位置接近胸腔 ，女生则低些重心位置接近腹部，重的物品尽量贴紧背部，让重量高于腰。

　

PS:长时间背负重量转移到胯部一般说来在80%-85%以上。肩带应该通过肩带与背包上方的连接带悬在肩膀上方一寸左右，肩带与身体接触是在肩膀前方和胸前，背包不是用肩膀背的。

结束语：综上所述，背袋容积很大，净所有的东西统统装入，取拿时不易分辨又费时，最好多装备几个塑料袋，将餐具，食物，药物分类包好，分为易碎与不易碎两种，装背袋时切记先装入轻的东西，后装入重的东西。背袋下面装轻而体积大的睡袋，衣服等；中间依餐具类，小炉子，食品类顺序装入，易碎的物品用报纸或棉布包裹作为缓冲，手电筒未装入背袋之前一定要检查开关是否有故障，而且最好把电池倒装或在电池中夹纸以免电量流失。

　

维护：

宿营期间，背包要关紧避免如黄鼠狼、老鼠等小型动物盗粮，入夜须使用背包套覆盖背包，即使晴朗的天气，露水依然会沾湿背包，雪期，可 用背包作为雪洞的门，若躜行或爬行於树林、灌木林，装填背包调低重心较适合，宿营可将空背包置於脚下套於睡袋外，绝缘於寒冷的地表改进睡觉的温度回来必须将背包清理乾净。若太脏可用中性的清洁剂清洗背包再 置於阴凉处风乾，但避免曝晒太久，因为紫外线会伤害尼龙布健行过程依然要注意基本的保养，背包被划破就 要即时缝补要选用较粗的针线是专门缝补椅垫的针具须缝牢，尼龙线可用火烤断。

收藏背包须是阴凉、乾燥的环境 ，避免发霉损害背包布外层的防水镀膜，平日检查主要支撑点，如腰带、 肩带，背负系统的稳定性，避免垫片恶化或硬化而不知，拉链该换就要换 ，不要等到东西溜出背包才补救。

背包

专业背包不仅外观赏心悦目，性能也很卓越。以德国Performic背包为例，其整体设计采用了尼泊尔背篓负重的原理，“双V”设计，装载部分上宽下窄，上厚下薄呈“V”字形，背负结构采用“V”字形框式铝管架，背包受力均匀合理。背负结构的腰支点和肩支点，用透气性很好的材料隆起支撑，三点触背，形成马鞍形，便于通风，一些不方便放在包里的东西还可以挂在外边。

　

背包的材料与工艺：

因为户外背包在特殊环境中使用 ，对背包的材料和工艺提出了较高的要求。

先谈材料，一般好的包选择像500D Cordura这种既结实又能防一点儿水的材料。一定选超强度材料的包底。这是最容易磨损的地方之一，最好用1000D Cordura的面料。 要大号的YKK拉链。虽然这些东西太大了增添重量，但还是结实点儿好。背负系统一定要有好的填充材料，要结实。太软了等你背多东西时就惨了。内架和你身体之间的填充材料可以稍软点，最好是那种网眼的，可以吸汗。所有背包受力的位置均用缝线回针车缝三次，使受力位置坚固耐用。背包的卡扣等部件可以作到防冻，防砸以及120摄氏度变形不损坏。背包的外料主要有420D牛津尼龙，1000D尼龙，600D或1000Dpolyester（涤纶），或1000D CORDVRA等材料。1000D材料密度高，很耐磨，很适合在野外使用。CORDVRA是美国杜邦公司研制的很著名的高档耐磨尼龙粗纱面料。该材料的耐磨性远远高于一般的尼龙或涤纶，而且重量轻。世界上90%以上的著名品牌的背包均采用这种久负盛名的尼龙材料。这些材料可承受05m~2m的水压，使包内物体保持干燥。有些材料还有防撕裂功能，一旦刺破后，破口不会撕开扩大。

再就是工艺，包内侧最好有那种可以伸长的“领子” (Storm Collar) 当你不需要带很多东西时，你的包看起来很小。比如95升的包吧，也许看起来像个70升左右的。可拆卸的背包盖。当你建立营地以后，别的东西可以放在车上或营地里，把背包盖一摘，把必需品放在里面，这样你就有了一个小背包。 一般的包有个装睡袋的口袋，你如果不需要睡袋也可以装点别的。 有的包不但可以从顶端填装，前兜(Front Pocket)里面和包本身相通。 如果装好包以后需要从包下面拿东西，可以从前兜拉开拉链去拿，省得从顶端一件一件去翻。另外，装水瓶的口袋也很有用。最好能有捆绑东西的功能。至于能否携带冰镐三脚架根据个人需要，一般人用不上。饮水系统Hydration System之类的则要看个人习惯和爱好了

　

背负系统：

一个背囊的好坏除了看它的容量、防水性能外，更重要的是看它的背负系统是否根据大体背部的生理曲线设计的，可调节。早期背包的背负系统设计不当，常令登山者於攀登过程，肩膀酸疼或痉峦或手指麻痹酸疼，相反的今日背包设计，不仅舒适，即使背负三十公斤的重量宛如二十公斤的感觉，同时背包的材质也从帆布发展到尼隆布与铝合金骨架。

背包的背负系统由肩带、胸带和腰带三部分组成。胸带起固定作用，避免东西两边晃动。腰带则是将整个背囊的重量分散到腰部和臀部，让你背了舒服，而且省力，背囊的底部都可以放睡袋，中间放照明工具及餐具，帐篷则横放在上层。前袋放零碎的小东西，整个背囊由防水面料制成，内置铝条，使外形挺拔。根据不同人的身高，有40、50、60、65、70等几种不同型号。售价在几百至千元不等。

　

选择：

买包时不能光看容量和号码，还要看自己该用多大的背负系统(suspension system)。

选包之前最好请家人朋友帮忙用尺子(最好用裁缝用的软皮尺)量一下你的torso length(躯干长度)。这个躯干长度指的是从你的第七块脊椎骨(就是你脖子和肩膀交接处最突出的那块骨头)到和你胯骨平行的那块儿脊椎骨之间的距离。这个躯干长度和你的内架需要相符，千万不要以为你1米8的个就该背个大号的包，有的人身子长腿短，有的人身子短腿长。 一般来说，如果你的躯干长度小于45公分，你应该买一个小号的包。如果你的躯干长度在45-52厘米之间，你应该选一个中号的包。如果你的躯干长度在52厘米以上，你应该挑一个大号的包。 好的厂家提供特大(56厘米以上)或特小号(40厘米以下)的包，而且还可以量身定做。各大厂家的包大小不一，而且即使是同一厂家不同系列的包尺寸也不一样。你最好能问清楚，或者找一些资料，实在不行就量一下内架的长度。

背负系统除了上面提到的内架以外，还有肩带(Shoulder Belt)，腰带(Hip Belt)，和胸带(ChestBelt)。 好的厂家和经销商可以根据你的体形更换肩带和腰带。另外，因为男女体形不同，好的厂家专门为女生设计了一些款式的背包。这些包的背负系统是根据女性的身体特点特别制作的。 各厂家的尺寸不一样，一般来讲，腰带的尺寸如下：

如果你的腰围(绕胯骨一周)为68厘米以下，选特小号。

如果你的腰围为68-78厘米，选小号。

如果你的腰围为78-92厘米，选中号。

如果你的腰围为92-106厘米，选大号。

如果你的腰围为106厘米以上，选特大号。

至于肩带，调节好了和你的肩胛骨之间不会有什么空隙(驼背的人例外)。好的包可以自己任意调节在肩膀上的重量分配，你可以根据体力以及环境随时调整。

总之，好的背负系统调节合适了，可以把大部分重量(60%以上)转移到胯部和臀部，那样你的肩膀会轻松很多，活动起来也更灵活。到时候你才可能有足够的精力去享受大自然。

　

当你选择背包的时候，你需要考虑几个问题了。 你需要哪种类型的背包哪？你需要多么大的背包？你需要哪些功能？你能接受的价位是多少？根据不同的用途，背包的种类很多，有适合登山、野营的，有适合攀岩的，有适合旅行的。大小、尺码也有讲究，选择时不妨注意以下几个方面。

一、根据身高选择要注意背包的尺码，如果过大，在身上会有下坠感，如果过小，则有上纵感，受力不到 位。选择背包时一般需要先量一下自己的后上身长(即颈椎突起处至最后一节腰椎的距离),小于46cm宜选用小号背包,46～51cm适合中号背包,大于51cm则应该选择大号背包。 选择时不妨试背一下，承重点在尾骨上方10公分左右比较合适，肩带支点应略低于肩，受力调整支点高于肩，才便于调整。整体像长在身上似的，腰部承重，肩部辅助并调整平衡，没有累赘感。

二、根据东西多少选择要注意背包的容量，如果外出旅行较短，不准备露宿，选择比较简单的25-35升旅行包就可以，这类包有一个主袋和3-5个附袋，便于分类装物品。如果要过足野外瘾，就可以选择大些的，一般男的选55-80升的，女的选45-60升的。如果背包有很多外挂点，就可以选容积小点的。三、下好决心，一次到位很多生手选背包时愿意逐渐过渡，先买便宜的试试，再看好的。其实低档背包不仅面料较粗糙，功能较差，还常有背部开线、插扣折断等烦心事，也用不多久。如果真想做个“玩家”，不如一次到位，选个好些的，背着舒服又结实。比如同为500D的面料，杜邦Czdura要比普通面料贵一半，但强度高3倍，还是值。

　

内架式背包的结构

　

一般选购内藏式背包，先观看背包的结构设计必须具备基本的下列事项：

背包底部是否双层，如此可增加背包的耐用度。背包顶部的延伸袋必须可再向上延伸，同时严伸袋须能密封。背包外侧的紧缩带须能紧缩背包体积，防止摇晃。背包侧袋须方便拆装。背包须有牵引环与冰斧环提供携带冰爪、雪鞋…等其它物品。背包的耐用度是否合自己需要。

背包的防水处理程度。万一拉链故障是否可继续使用。背包须用防水套，虽然背包有防水处理，雨水依然会从缝合线，口袋顶端或拉链缝合处渗水。

检查外观后，再背起背包面对镜子，注意下列事项：

背包骨架必须高于肩膀2～4寸，上袋不得超过肩膀5或6寸，否则重选一个背包。背负时腰带的中心点要处于坐骨中央，腰部垫片尾端彼此不要靠太近且无垫片的部份不可摩擦肚子，不要选太紧的腰带。调整肩带固定点，肩带的曲线须贴紧背负者的背部，肩带约低于肩膀顶部2～3寸，且双手抓紧肩带尾端，拳头须低于腋下。头部不能撞击到背包顶盖，不能阻碍带头盔。胸带必须能帮助背负者能渡过困难地形。