死而复活 人

死而复活 人,第1张

为什么会"死而复生"?探究人体死亡临界点

为什么脑死亡比心脏死亡标准更科学?植物人是死人还是活人?“死而复生”究竟是怎么回事?

一个小男孩因肺部感染,救治无效死亡,由于欠费,就把尸体放在医院太平间,两天后,孩子的父母凑齐了费用,并准备把孩子尸体火化,没想到抽屉一拉,孩子坐起来说:“好冷啊。”

对死亡的混乱认识不仅发生在广大公众中,甚至也发生在医学界。在我国,坚持要对脑死亡者进行抢救的一般都是公费的,愿意放弃的都是自费的。

对死亡的混乱认识不仅发生在广大公众中,甚至还发生在医学界。目前几乎所有发达国家和地区都已经采用脑死亡标准,而我国仍然采用落后的心死亡标准。记者为此采访了武汉华中科技大学同济医院器官移植研究所所长陈忠华教授。这位同时就职于英国剑桥大学临床学院外科的“跨国”医学博士,审视了中国民众乃至医学界在死亡概念和一些相关问题上与世界共识的差异,并力图从医学界开始更新观念。

为什么会有“死而复生”

记者:我最近听说了这么一件事,大约十年前,一个男孩因肺部感染,救治无效死亡,由于欠费,就把尸体放在医院太平间。当时是冬天,室温较低,没开冷冻设备。两天后,孩子的父母凑齐了费用,准备把孩子尸体火化,没想到抽屉一拉,孩子坐起来说:“好冷啊。”这种“死而复生”的事真让人发蒙。连三岁孩子都知道死亡是怎么回事,过去把没有呼吸、心跳认定为死亡,近年来医学界又提出不论心脏是否停跳、呼吸是否消失,人只要脑死亡就等于机体整个死亡的新概念,难道医生会弄错吗?

陈忠华:你所说的这件事,具体细节我不是很清楚,所以不能具体评说,但是我可以肯定地说“死而复生”通常是在死亡诊断上发生了错误。死的确是三岁孩子都知道,但你刚才的话就出了错,脑死亡的第一个标志是自主呼吸完全消失,你漏掉了“自主”和“完全”四字,就谬以千里了。

作为中国现代执业医师,即使目前还不能恰当地停止无意义的医疗活动,也不至于连病人在什么时候已经死亡了都不确切地知道。

记者:如果说执业医师不一定确切地知道病人在什么时候已经死亡了,听起来挺夸张的。

陈忠华:你应该注意到我强调的是“现代执业医师”,因为现代社会对死亡的判断有着更精确的要求。我在查房的时候指着一个已经脑死亡的病人问医生们,这个病人已经死了,假如病人的家属要我们用呼吸机维持他的呼吸,一段时间后,家属又要求我们不要再维持了,我们把呼吸机一停,他的呼吸停止了,你们说他的死亡应该从什么时间算起?不止一个医生回答说当然是从停呼吸机时算起。我说,错!那不是成了我们叫他死的吗?其实他脑死亡的时候就已经没有了自主呼吸,我们只是为了满足他亲属的要求给他维持死后的人工呼吸,这种呼吸完全不能使他复生。这是一个专业知识的错误,一点也不夸张!当然这不是哪个医师的错,一方面旧有的概念沿用已久,稍不留神就顺着惯性滑下去了,另一方面也必须承认我们对死亡的认识落后了。

“植物人”是死人还是活人

记者:我做过一次问卷调查,有70%的人认为植物人就是脑死亡。我也问过不少医生,可少有人说得清楚二者的区别和关系。关于植物人苏醒的报道更让人丈二和尚摸不着头脑。

陈忠华:国外没有“植物人”这个称呼,应该叫植物状态,表示一个人像植物一样有生命存在,就是不能有目的地主动移动,所以植物人应该打个引号。没有严格定义的“植物人”非常容易与脑死亡混淆,因此应该尽量避免使用。

植物状态在医学上叫做“去皮层综合征”。植物状态的判断标准非常具体。植物状态有两种,一是持续性植物状态,二是永久性植物状态。以时间为判断标准,但各国的标准不统一。我国1996年南京会议确定昏迷一个月者只能称为植物状态,三个月以上者才能称之为持续性植物状态。植物状态在一年以上的病人,意识恢复率是1%;6%,处于重残状态,因此有人将一年以上的病人称为永久性植物状态。

现在,借助先进的医疗设备和技术可以长期维持植物状态患者的呼吸和心跳、并从体内排除废物。但这不等于患者还活着,也不等于死者还可以复活。因此,人们通常所说的“植物人”中有很大一部分可能已经死亡,正确做法是要尽快地、仔细地进行脑干或脑干以上中枢神经系统的系统性检查,以确定是否已经发生脑死亡。如果证实发生了脑干死亡或者大脑皮质弥漫性坏死所导致的永久性植物状态,就应该停止一切以复苏为目的医疗活动。

脑干死亡=脑死亡=死亡

记者:死亡的临界点定在脑死亡的位置上,这比我国目前普遍认定的心死位置前移了,依据是什么?

陈忠华:其实古代把斩首作为极刑就说明人类在实践中早已认同头为生命之首。

确切的脑死亡包括三个方面:

第一是大脑皮质的变化。大脑皮质主管人的思维、意识活动等心理功能。大脑皮质一经死亡,上述功能就不复存在,医学上把这叫做大脑皮质弥漫性死亡。此时至少可做出社会学死亡的诊断。

第二是脑干死亡。人体有12对脑神经经由脑干发出,主管人的感官、呼吸等等重要生理功能。现代医学认为,代表人体生命的首要生理特征为呼吸功能,而主宰呼吸功能的中枢神经区域位于脑干。因此,推荐将脑干死亡作为达到死亡临界点的标准,同时也作为判定人类脑死亡和死亡的标准。脑干死亡之后,依靠现代医疗手段所能维持的、包括残余心跳在内的部分生物特征不再表明生命的继续存在。这就是现代医学的“4#0;3#0;2”定律:脑干死亡=脑死亡=死亡。

第三是全脑死亡。大脑皮质弥漫性死亡+脑干死亡=全脑死亡。全脑死亡一旦发生应即时宣告个体死亡。

其实,弥漫性脑损伤发生时,大脑皮质死亡一般来说要先于脑干死亡,因此采用脑干死亡作为个体死亡的判定标准更具保守性、安全性、可靠性。例如缺氧时,脑细胞对缺氧耐受时间分别为:大脑皮质4#0;6分钟;中脑5#0;10分钟;小脑10#0;15分钟;延髓/脑干20#0;30分钟。

脑死亡使谁受益

记者:很多呼吁实施脑死亡诊断标准的宣传都说这样是为了不再增加病人的痛苦。但是当亲人死的时候,很多人都想多留他一会,等心跳停止再说,人之常情,有何不可?

陈忠华:你的话里又出错了!既然已经脑死亡了,还有“痛苦”吗?“多留一会”也不存在,骨子里你还是把脑死亡者当作活人看待。这样的错误概念出现在宣传中是很遗憾的事,必须彻底纠正。不过我想你提出了一个很值得回答的问题:脑死亡诊断和立法到底有什么意义。

人们通常能够尊重没有丧失自主能力的人,但对临终者,却总是不知不觉地把自己主观情感、甚至个人利益的需要强加给他们。随着社会的进步,有尊严地死去和有尊严地活着一样被视为个人的权利而受到重视。因此,实施脑死亡诊断标准的第一受益者应该是患者本人。

脑死亡后毫无意义的“抢救”和其他一切安慰性、仪式性的医疗活动给患者的家庭带来巨大的负担,也给国民经济及医药资源造成巨大的浪费。据粗略估计,我国每年为此支出的医疗费用可达数亿。一项调查显示,ICU(特护病房)病人的费用是普通病房病人的4倍,而在ICU抢救无效而死亡的病人的费用又是抢救成活病人的2倍。而且有文献资料显示,在我国,坚持要对脑死亡者进行抢救的都是公费的,愿意放弃的都是自费的。

为了器官移植需要?

记者:我注意到作为器官移植专家,您上面说的这些意义中漏掉一条:脑死亡诊断对器官移植有也有积极意义。我所听到、看到的关于脑死亡立法的呼吁很多都是由器官移植界的专家提出的,而且很迫切,但是我觉得听起来有道理却不怎么舒服,好像脑死亡立法就是要我早点承认我死了,然后让我把器官捐出来。我周围的一些人也有同感。

陈忠华:我确实有意想把脑死亡问题与器官移植分开讨论。在我国,脑死亡立法由器官移植界提出有特定的历史背景和客观原因,但实际上在脑死亡立法和实施脑死亡诊断标准的社会意义上,器官移植应该排在最后一位。没有器官移植的需要,实施脑死亡诊断标准的进步性依然存在,反之,接受脑死亡诊断标准的人并不一定要捐献器官。

你和你周围的人有“不舒服”的感觉,印证了我国著名的伦理学家邱仁宗先生曾经提出的批评:“将‘脑死’定义的讨论与供给器官的效益问题联系起来是不道德的。”脑死亡立法的确不应该与器官移植扯得太近,我建议脑死亡立法不要与器官捐赠、器官移植的立法同时进行。应该先出台脑死亡法。

在现阶段应该双轨制

记者:据说“脑死亡标准及实施办法(草案)”已经交到卫生部,但是我最近做的公众调查显示,67%的人认为死亡的判断只与心跳和呼吸相关,虽然有33%的人认识到死亡的判断与脑功能的永久丧失有关,但却有70%的人把脑死亡和植物人混为一谈。在这样的公众认识基础上,如果脑死亡法突然出台会有什么后果?

陈忠华:问题提得有道理。脑死亡法属于科技含量较高、人权及伦理学问题混杂的法律,立法必须具备坚实的医学基础、社会基础和法律环境,否则即便有了法,也会造成执法上的混乱。因此我主张脑死亡立法的推动过程应该先自下而上,后自上而下,前者包括医学教育、临床实践和科普宣传,后者是指国家机构管理阶层的认可、支持和参与,两者缺一不可。

根据我们的国情,在现阶段至少应该提出心死亡和脑死亡双轨制。两种方案由患者自由选择。但是有两点必须同时启动,一是患者的亲属代表或律师要立书“知情同意”,二是医疗卫生管理层面上必须明确规定:“脑死亡诊断成立后停止或撤除一切治疗措施并不违反现代医疗常规”以避免医疗纠纷。

缺氧状况人体死亡顺序

个体生命死亡是有过程的,在这个过程中有一个点,到了这个点上,生命作为一个完整体系开始解体,永远不能再恢复成一个有机的整体,这就是死亡的临界点。如果生命的终点被人为地移到死亡的临界点之前,就意味着死亡在诊断上有错误。但在死亡临界点之后的任何一个位置上的前移或后移都不能改变整体生命已经死亡的本质。

在人死后,借助器官保存液可以使各种离体器官安全保存一段时间:小肠2小时,心脏6小时,肝脏24小时,肾脏48小时。这就是死中有“生”,不过这种“生”已经不能表明生命个体的继续存在。

在知乎上,有一个被浏览过1600多万次的讨论,题目是 「贫穷会让孩子感到自卑吗?」

这个世界并不公平,起码从出身来讲,每个人生来就不平等。

到底怎么样才算自卑?

如果搜索百度的官方解释: 自卑,是一种不能自助或软弱的复杂感情, 也就是指自己看不起自己,觉得自己处处不如人家。

自卑和贫穷一样,往往如同疾病伴随着很多人的一生,如影随形。

这让我想到了一个人,一位传奇的女性、时尚教主—— 可可·香奈儿 。

我并不是一个热衷时尚的人,又甚至, 我讨厌一切标签化和符号化的事物 ,因为, 这样会限制一个人的认知自由。

可是,当我读完 可可·香奈儿 的传奇人生后,我对她的经历肃然起敬,或者说,我被他复杂而又矛盾的情感所惊叹,并认识到了尤为重要的一点:

原来, 自卑并不只出现在贫穷时,富有的人同样也可能会自卑。

下面,不如让我带你一起走入这个传奇女人的历史。

可可·香奈儿, 原名布里埃·香奈儿, 一个修道院里长大的孤僻女孩, 虽然她一生都在竭力掩饰自己的身世,但毕竟,出生证明是无法更改的。

她的父母很穷,父亲是商品小贩,母亲是山沟里的放牛女,而她,是在贫民大院里出生的。

本已是青黄不接的家室,谁知6岁那年,母亲又病死了。不负责任的父亲丢下了她和4个兄弟姐妹,去向不明。

卑微的出身成为了她自卑的来源。

成为了孤儿的她,连同姐妹被送到了修道院,而两个弟弟则被送去了农家,成为了童工。

真正的梦魇由此开始。

原本生性活泼的香奈儿,其童年却充斥着贫穷、泪水和同情的目光。

据她自己描述, “每天身着黑色的衣服,双手干瘪,眼神冷漠,胸部被黑色的披肩包裹着。修道院里压抑、凝重的气氛,扼杀了女孩们多姿多彩的天性。”

幼小的香奈儿想要反抗,但却总是被修女们揪住教训一通。于是,这个可怜的女孩,为了躲避这一切,开始在 教堂附近的墓地里 流连忘返。

对她来讲,埋在墓碑底下的人仿佛更有生气,因为,她可以向死者尽情的倾诉不幸,并且,对他们敞开心扉。

“只要有人想念他,那么死者就没有死去”, 她这样告诉自己。

香奈儿并不是一个嗜死症患者,来到墓地是想要寻找安全感,因为死人不会伤害人。

更重要的是, 她要找寻高人一等的感觉, 类似 “女王般”的优越感 ,因为相比死人而言,至少她还活着。

19世纪末的法国, 弥漫着腐败的气息,一个女人如果不甘于被当作女佣,那么, 成为达官权贵的“情妇”,也同样是一种摆脱贫困的有效途径。

成年后的香奈儿,像是一个脱了线的风筝、重见天日的囚徒,凭借自己能歌善舞的才华,不顾一切的投身到了 风月场所 。

香奈儿的 目标单纯而且明确 ,就是希望能够借此 改变自己的生存环境。

这是不是有点让你联想到 “中国版本的传奇女子” —— 邓文迪?

正所谓,皇天不负有心人,这个心灵手巧、娇俏可人的修道院女孩,开始受到军官们的邀请,去参加他们在小公园里的私人Party。

也就是因为此,香奈儿被军官粉丝们冠以了一个新的艺名,叫做 “可可”(CoCo) ,源自其表演曲目歌词中一只小狗的名字。

后来,她干脆将自己“布里埃”的名字,直接改为了“可可”,同时与以前的不堪生活「Say Goodbye」。

就这样,一代时尚教母、一个伟大奢侈品牌的名字,在公园KTV诞生了。

正如前面所提到的,倘若说香奈儿的目的是引来权贵的注意,那么她凭借着自己努力,真的是做到了这点。

一个出生名门、身家显赫的年轻军官 「巴尚」 ,喜欢上了这个活泼俊俏的女孩。

巴尚是个纨绔子弟, 退役后,在法国波城购置了一座奢华的庄园。

在经历了如此多的童年磨难后,香奈儿非常清楚,这是一个千载难逢的机会, 一旦跳上了这艘船,她无论如何也不能轻易被抛下。

于是,香奈儿屡次的纠缠,并利用自己的身世引起巴尚的同情心,最终使得巴尚勉为其难将她带回到了自己的山庄。

她经常对巴尚倾诉: “整个童年我都希望被爱,每天我都在想怎么自杀。要不,我就从高架铁路上跳下去吧”

然而,虽然香奈儿得到了巴尚宅邸的居住权,但是,在巴尚的 “后宫” 中, 香奈儿的进阶之路十分漫长。

这是因为,巴尚可不只有香奈儿一个情妇,在当时的庄园里,经常有各种形形色色的窈窕女子进进出出。

其中,最有名的是一个叫做 伊米莲娜·达朗松 的大美女,她曾做过比利时国王利奥波德二世的情妇,直到“退役”后,仍然是倍受 男人们青睐的尤物。

达朗松比香奈儿 大14岁, 但却是巴尚最喜欢的情妇,并且,每次当有名流贵宾来访庄园时, 香奈儿甚至都要躲起来和下人们一起吃饭。

可是,这些委屈对于香奈儿来说并不算什么,因为 只要能够接近上流社会,一切的“代价”都是值得的。

所以,香奈儿很识趣的接受了现实,开始从上流社会中汲取养分,学习那些风流贵妇们勾人心魂的手段,并且,利用自己的闲余时间不断钻研自己的手艺—— 裁缝 。

如果说,香奈儿与巴尚的感情是一种 利益交换 ,那么另一个在她生命中最重要的男人 「亚瑟·卡佩尔」 的出现,确是在她的计划之外。

卡佩尔,富有的工业家,巴尚的挚友,有着英国贵族的血统,一派绅士的风范。

这天,卡佩尔应巴尚之约,一起来到庄园出发远足,英俊帅气、古铜色肌肤的卡佩尔,骑在一匹高头大马上,这让香奈儿瞬间变成小迷妹。

“我陶醉于他的漫不经心,和他那绿色的眼睛。 我意识到自己爱上了他 ,我从来没有爱过巴尚先生。”

有一天,她突然听说卡佩尔要离开波城,于是瞬间慌了神,随后她打听到了卡佩尔离开的具体时间和车次。

第二天,香奈儿拎着行李箱赶去了车站,与卡佩尔共同登上了驶往巴黎的火车。

那时, 香奈儿已经26岁, 她非常清楚自己在做些什么,她不甘于做男人们的附属品, 除了金钱上的富裕,香奈儿更期望追求“独立和自由”。

得知了香奈儿的离开,巴尚突然认识到什么叫做 “失去了才知道可贵”。

三天后,巴尚也追随她到了巴黎,可是却被香奈儿坚决的拒绝了回去。

来到巴黎后的香奈儿,无比迷恋卡佩尔温柔的男性权威,以及他绅士般的言行举止,这也让她更加融入了上流社会。

可是, 卡佩尔 仍然没能摆脱男人们风流的魔咒,这也导致他处处留情, 身边的情妇就像赛场上的马一样多。

虽然,卡佩尔曾经说过,香奈儿是他最爱的女人,可是,有权势的男人在当时多 把女人当成宠物般豢养,却没有给予她真心。

香奈儿早就看穿了这一切,于是,她要求卡佩尔为自己开了 一家帽子店 。

当卡佩尔正痴迷于某个情妇的怀抱时,她就一个人躲在公寓里设计衣服和帽子,为自己的梦想缝缝补补。

这样的日子久了,香奈儿开始不满足于被男人包养的生活,她决定摆脱卡佩尔的金丝笼,做一个真正独立的女人。

香奈儿向卡佩尔和自己的前任巴尚提议,声称自己要开始做生意了。

两个无奈的男人商量了一下, 决定共同分摊香奈儿的创业启动资金。 虽然表面上支持,但其实,这两个男人私底下确认为,这家“帽子铺”不过是他们送给她的一件玩具罢了。

出于对生存环境的不满,香奈儿身上混杂了 卑微、压抑、委屈 ,她想要战胜它们, 就像童年时面对墓地下的死者,她想要追寻高人一等的感觉。

1910年, 可可·香奈儿在巴黎正式设立了她的第一家时装店, 这是以她自己为名的 时尚帝国起点 ,然而,她的第一批忠实顾客,却是她前任两个男人的情妇、贵友,其中,就包括前面所提及的巴尚的情妇—— 达朗松 。

由于香奈儿卑微的出身,以及童年生活给她打上的深刻烙印,她在设计中处处体现着超越自我的心理: 她不要追逐时尚,而是要创造时尚。

也正因为此,使得她在服装的设计中勇于大胆突破,香奈儿发明了一种全新的女性着装方式, 让女性从胸衣中解放出来。

年轻的香奈儿,对事业迸发出一种不能自己的热情,她开辟了一条真正属于自己的道路,更是将时尚地盘不断扩大。

可正当她的事业有所起色时,卡佩尔却娶了和自己 “门当户对” 的大家闺秀——戴安娜,这让香奈儿始料未及,但却只能 故作镇定。

所谓祸不单行,当香奈儿正奔波忙碌于自己如日中天的事业时,一个噩耗传到了她的耳边。

1919年12月22日,卡佩尔因车祸身亡, 这次,香奈儿悲痛欲绝。

她说:“失去了卡佩尔,我失去了一切。”

为了表示哀悼,香奈儿让人把别墅的百叶窗,漆成了黑色。同时,在这段时间,她也疯狂的爱上了黑色。

她认为, 黑色 能够压倒一切五彩斑斓, 能够表达最深沉的情感。

于是, 经典的小黑裙,也由此诞生。

有人说,香奈儿设计小黑裙的初衷,是为了哀悼一生中的挚爱, 卡佩尔 。

也有人说,之所以迷恋黑色,是因为香奈儿 卑微的出身 ,使得她喜欢用朴素来代替奢华, 为了掩盖自己童年的贫瘠。

可无论真相如何,香奈儿对情人的思念是沉重且持久的,因为, 开佩尔死后,她终生未嫁。

后来的事,我想很多人都知道了。

可可·香奈儿,成为了 自信、独立、现代的新女性代言人 ,她的服饰、香水、和自我奋斗的故事,鼓舞和激励着一代代的女性 超越自己,追逐梦想。

可是,这个看似传奇的女人, 真的超越自我了么?

有人说,虽然香奈儿高傲的抬着自己的下巴,可她并 没有完全摆脱掉自卑 ,或者说, 她无法正视自己的过去,只能不停的用谎言编造自己的童年。

成功后,她把自己卑微的父亲描述成了一位优雅的马商,把童年时的修道院描绘的奢侈、华丽,对从前的朋友和早期赞助的客户视而不见,甚至,还用钱买通了自己同父同母的兄弟姐妹,让他们装作从未存在过。

她把自己想象成了一个没有任何兄弟姐妹的公主, 她不惜一切用谎言捍卫着她的自尊。

即使,她的出身来历早已众所周知,但是,她仍然 选择用一个谎言,填补另一个谎言。

心理学家马斯洛 ,曾经提出了人类最终极的需求层次, 即自我实现需求 ,这包括高峰体验和灵性成长。

自我实现者的主要人格特质是: 一方面嫉恶如仇,另一方面对人性的脆弱又无比包容。

然而,可可·香奈儿,这个20世纪时尚界最传奇的女性之一,时刻在掩盖自己孤儿、夜总会歌手、情妇、纳粹间谍的身份,对自己的身世无比同情包容。

可是, 对于陌生人,她却多了一份严苛。

比如,面对法国大萧条时期的罢工,无家可归的工人们曾经请求他增加工资,可她的回复直接而又冷酷: 既然我也是从底层爬起, 那么也就自然没有任何理由考虑你们的感受,因为,所有的获得都需要 靠自己奋斗而来。

自卑者,往往伴随着极强的自尊。

1971年1月10日,可可·香奈儿在自己长期居住的酒店中去世,享年88岁。

临终前,她仍然不服输地告诉女佣: “死亡,并没有什么大不了” ,并且,留下了最后的遗愿,就是: 不得让任何人看到她死后的样子。

你看,一个人能够勇敢地面对死亡,却无法坦然的面对自己,仍然执拗的维护着她的尊严。

关于可可·香奈儿的一生,相信很多人早已耳熟能详。

再回到本篇的开头: 自卑,有时就像贫穷, 即使是表面看上去再强大的人,也可能无法完全克服。

有人说, 自卑是因为缺乏关爱;

也有人说, 自卑是源于过分地好强;

甚至,还有人说, 自卑 是因为在虚荣的年纪却一无所有。

坦白说,自卑的缘由有千万个,它可能发生在你某段过往经历的转折,而事实如何我们却无从考究,毕竟, “罗马不是一天建成的”。

不如,让我例举另外一个传奇人物的故事,或许,从中你可以获得些启发。

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