唇裂二期修复出来一直睡

您要问的是唇裂二期修复出来一直睡怎么办吗？

1、术后恢复期：唇裂修复手术是一种较大的手术，通常需要一定的时间来康复。在术后的恢复期间，会感到疲劳和需要更多的休息。这是正常的身体反应，因此可以适当地休息和睡眠。

2、遵医嘱：手术后，医生通常会提供特定的术后护理指导。请确保遵循医生的建议，并按时服用任何处方药物。这有助于促进康复和减轻不适感。

3、注意饮食和水分摄入：保持充足的水分摄入和均衡的饮食，有助于维持身体的正常功能和恢复能力。

4、寻求医生帮助：感到过度疲倦、体力不支或出现其他不寻常的症状，建议立即咨询医生，以排除任何潜在的并发症或其他健康问题。

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问题描述:

有谁知唇腭裂的序列治疗的时间表，语音治疗能在家进行吗？我们这里的院没有语音治疗的项目，家长能做吗？应该如何进行？谢谢各位！

解析:

为何会生“兔唇”婴儿

“唇腭裂”怎么会发生的呢？王教授说，即使在科学十分发达的21世纪，这仍然是一个十分复杂的问题。简单地说，唇腭裂是由于胚胎在母体生长发育过程中受到某些不良因素的影响产生的，这些因素归纳起来为二种，一为遗传因素、二为环境因素。遗传因素也就是基因遗传，我们在临床上经常能发现唇腭裂婴儿中，在其直系或旁系亲属中，也有类似的畸形，这是由于某个基因的突变造成的。

环境因素指的是胚胎生长发育的环境。母体是胚胎生长发育的温床，如果母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏；再比如孕妇妊娠时患病，特别是胚胎在第7周～第12周形成期间，患上了风疹，病毒性流感等，服用了一些药物，如可的松、苯海拉明、朴尔敏或某些安眠药，或接受了放射性物质，如同位素等，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。

而《美国流行病学杂志》曾发表的一项研究表明，来自丹麦南方大学的研究人员发现，父母双方的年龄越大，他们孩子患先天性“兔唇”的风险就越高。研究人员发现，40岁母亲与30岁母亲相比，新生儿患“兔唇”的风险要高20%。另外母亲吸烟和妊娠早期叶酸摄取不足可能也会有影响。

因此，为了预防新生儿“兔唇”，妊娠期妇女应注意营养摄入平衡，避免感染病毒，勿使用影响胚胎发育的药物。妊娠早期，尤其是前3个月，要避免一切不良精神 ，避免接触放射线和外伤。有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗。有酗酒、吸烟习惯的妇女，必须在孕前戒烟酒，建议准备怀孕的妇女以及在怀孕的头三个月进食叶酸补充剂。要避免近亲结婚生子，大龄女性孕期要加强保健和监护。

“兔唇”修复五步曲

由于“兔唇”不仅影响患儿的容貌，还影响发音、吞咽和吮奶等。因此，患儿急需接受多次手术来补救这种先天缺陷。谈到唇腭裂的治疗问题，具有近三十多年丰富临床经验的王教授如数家珍，他说，并非人们所认为的只要开刀把裂的地方补起来就行了，唇腭裂的治疗是由多个学科的专家（包括口腔外科、正畸科、整形外科、耳鼻喉科、语音治疗科等）共同协作，制定出适合每个不同患者的治疗计划及具体实施时间表，这就是综合序列治疗。

一般来说，整个治疗分为5个阶段：

第一，手术前处置。唇腭裂患儿的出生对父母来说无疑是严重打击，这就更需要为他们付出更多的爱心。医生要对患儿进行登记，以便以后进行长期随访。妇产科和小儿科医生对患儿进行全面体检，并解答有关问题，指导正确的喂养方法，告知患儿亲属在整个唇腭裂序列治疗过程中的注意事项。

第二，唇裂修复手术。一般单侧唇裂修复手术在患儿3～6个月进行，而双侧唇裂手术多在6～12个月左右进行。

第三，腭裂修复手术。大多选择在患儿12～18个月时进行。

第四，手术后处置。虽然这时腭部的裂隙已补好，但可能患儿的发音还带有浓重的鼻音，术后半年之内应检查患儿的发音状况，并早期进行语音训练，若发音仍未明显改善，到4～5岁左右可考虑作二次咽成形术。另唇腭裂患儿往往伴有牙齿不齐的情况，可进行牙齿的正畸治疗。

第五，颌骨及面部继发畸形的治疗。对于严重唇腭裂患者，9～11岁是进行牙床裂植骨修复的理想年龄。另外，由于手术很难一次性满意地矫治所存在的鼻唇和颌骨继发畸形，应在患儿生长发育完成后（男性17-18岁，女性15岁）进行二次整复手术。

唇腭裂的治疗过程贯穿整个生长发育期，需要患儿家长与医生的密切配合，只有这样，才能获得较理想的治疗效果。

据了解，王国民教授所在的九院唇腭裂治疗中心十几年来已诊治了万余例唇腭裂患儿，1993年起创建了国内第一个初具规模的语音病理实验室，并与华东师范大学中文系合作，共同研究建立了汉语语音清晰度测试字表，有效地提高了语音训练评价的客观性和可信度，目前该中心已形成了一套完整的唇腭裂结合序列治疗方法，每年要为1300余名唇腭裂患儿进行手术治疗和语言训练，其手术数量为世界之最，治愈率达到国际先进水平，令国际医学界瞩目。

专家简介

王国民 上海交通大学医学院附属第九人民医院唇腭裂研究治疗中心主任、教授、博士生导师，中华口腔医学会口腔颌面外科唇腭裂学组副组长。擅长唇腭裂修复手术及病理语音的矫正，在国内首先提出先天性腭咽闭合功能不全痊的治疗新模式，并建立了国内第一个语音病理实验室，有效提高了我国唇腭裂系列治疗水平，这一成果获得上海市科技进步二等奖。目前主持国家自然科学基金、卫生部、上海市教委“曙光计划”等十几项科研课题，在国内外发表学术论文50余篇，主编、参编专著5部。

李亚鹏在博客上公开承认女儿赴美治兔唇，这立刻引起沪上准妈妈网络、博客一片热议。昨天，记者从本市各大妇幼保健院优生优育门诊了解到，近日前来咨询兔唇等问题的准父母人数直线上升。

与此同时，记者在各种育儿BBS上发现，准妈妈们在网上热议“兔唇”问题。医学专家表示，目前上海地区婴儿唇腭裂的发病率大约为171‰，准妈妈们要引起重视，但不必盲目恐慌。

准妈妈要求增加产检次数

记者从不 幼保健院的优生优育门诊了解到，最近在门诊咨询电话中，关于兔唇儿的咨询问题明显激增。据初步统计，主要问题集中在产前检查大约在几个月可以发现兔唇儿等。

据医生介绍，因为“明星夫妇生下兔唇儿”事件发生后，在准妈妈中引起了紧张、怀疑和恐慌情绪。不少准妈妈明明刚做过产检，结果根本没问题，但在看了新闻报道后，心里一直不放心，又来医院要求增加产检次数。

吃兔肉导致兔唇无科学依据

在民间曾有传言，生下兔唇儿是因为“母亲在怀孕期间吃了兔肉”或者“母亲在分娩时看见了屋顶下的房梁”。对此，医学专家笑言，这些说法并无科学依据。

“唇腭裂是由于胚胎在母体生长发育过程中，受到某些不良因素影响产生的，其中包括遗传因素和环境因素。”第九人民医院唇腭裂治疗中心主任王国民教授一语中的。

“比如，孕妇在怀孕期间呕吐或偏食会影响营养摄入；再比如：孕妇妊娠时患病，特别是胚胎在第7周至第12周形成期间，患上风疹、病毒性流感等，或服用某些不当药物，或接受了像同位素等放射性物质辐射，都可能使胚胎细胞发生突变。”王国民教授说。

“补裂”还需语言康复训练

王国民教授再三强调，兔唇儿治疗并非只需开刀把裂的地方补起来那么简单，还需要包括口腔外科、正畸科、整形外科、耳鼻喉科和语音治疗科等多科共同协作，制定出适合每个不同患者的治疗计划和具体实施时间表。

一般而言，单侧唇裂患儿的修复手术在婴儿长至3至6个月可进行，双侧唇裂手术则多在6至12个月左右进行；而腭裂修复手术，大多选择在患儿12至18个月时进行，有些患儿长到4至5岁左右，还需考虑二次手术。此外，唇腭裂患儿往往伴有牙齿不齐等，还可进行正畸治疗；对于严重唇腭裂患者，9至11岁是进行牙床裂植骨修复的理想年龄，之后还需二次整复手术。与此同时，专家还强调，系统的语音训练也是治疗兔唇儿的一部分。父母要较早地对孩子进行科学地发音练习，这样患儿才能恢复到和正常孩子无异。

晚报提醒如何预防兔唇儿

1、40岁母亲与30岁母亲相比，新生儿患“兔唇”风险要高20%；

2、改掉一些不良生活习惯，如偏食、挑食和节食减肥等；有吸烟饮酒习惯的男性，最好在准备要宝宝前3个月戒掉烟酒；

3、尽量不要烫发、染发、并要适当缩短看电视、电脑时间；此外，不要在高温环境和刚装修的房间滞留时间过长；

4、保持心情愉快，避免对压力产生消极反应；

5、孕妇每日工作时间不应超过8小时，避免上夜班。

唇腭裂就是人们在平时常说的兔唇，在很多人幼儿时期就已经存在，对于唇腭裂能否治好的问题，请看本文接下来为大家所做的分析。

1首先：唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。唇腭裂可分为：单侧唇腭裂和双侧唇腭裂。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月就是指单侧唇腭裂的婴儿，腭裂为生后12个月则为双侧唇腭裂的婴儿治疗的最佳时期，而在此时期进行治疗，可帮助患儿尽快的恢复上唇的正常形态，并且，对其语言功能的正常性保持也是很有帮助的。

2其次：在腭裂手术方式的选用方面，原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患儿语音，又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法，研究表明，与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度，使大部分患儿避免或减少了腭裂修复术中，在两侧近龈缘处所做的松弛切口以及将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离，且未对上颌骨的早期生长产生明显影响。

3最后：唇腭裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术，另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反胎即地包天，应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。

注意事项

唇腭裂通过恰当的方法进行治疗，是可以治好的，而为了避免孩子患上改变，女性在怀孕期间就要多吃蔬菜和新鲜的水果，少吃含糖份、盐份和经过加工的食物。

治疗方法

唇裂修复术是以手术方法恢复唇部正常解剖形态和吮吸功能。

手术时期选择：一般单侧唇裂修复术适合年龄为出生后3~6个月左右。双侧唇裂因手术复杂且出血较多，宜在出生后6~12个月进行。

唇裂手术要求切口整齐，对位准确，分层缝合，使用细针、细线，动作轻柔，尽量减少术后瘢痕。

唇裂术后仍有缺陷者，应在12岁以后施行二期整复术。

注意事项

妇女妊娠期应注意营养摄入平衡，避免感染病毒，勿使用影响胚胎发育的药物。妊娠早期要避免一切不良精神刺激，避免接触放射线，避免外伤。有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗。

系列性治疗缺一不可

唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。唇腭裂可分为：单侧唇腭裂和双侧唇腭裂。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月就是指单侧唇腭裂的婴儿。腭裂为生后12个月则为双侧唇腭裂的婴儿治疗的最佳时期。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。

手术方式选用要谨慎

在腭裂手术方式的选用方面，原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患儿语音，又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法。研究表明，与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度，使大部分患儿避免或减少了腭裂修复术中，在两侧近龈缘处所做的松弛切口以及将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离，且未对上颌骨的早期生长产生明显影响。

术后矫正掌握好年龄

唇腭裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。

爸妈也得同时配合治疗

唇腭裂的治疗为综合性治疗，需要口腔科、外科、整形外科、儿科以至心理医师的通力合作。爸妈在配合治疗的同时，要做好患儿的喂养、语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗患唇腭的孩子来说缺一不可。

治疗方法步骤

唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。

一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：

1、唇腭裂的术前正畸治疗；

2、出生2-－4个月或更早修复唇裂；

3、生15－2岁或更早修复腭裂；

4、2-4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术；

5、中耳功能测定；

6、语言训练；

7、牙齿正畸；

8、7-11岁作齿槽嵴裂手术；

9、可作一期鼻畸形整复治疗；

10、后续牙齿正畸；

11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。

当然，由于每一位患者的情况都各不相同，畸形程度也有轻有重，所以并非每个患者都要经过上述的每一个步骤。

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1唇腭裂术后整形有哪些

首先有的整形方法就是隐裂唇裂，这个整形方法的特点是，修复自己白唇有缺陷的地方，但是这个方法的缺点是会出现不同程度的上唇垂直短缩，严重的话，还有可能引起鼻子畸形的情况，情况比较的严重。

对于唇腭裂整形的一般的步骤是第一需要定位，这个时候就是采用的不同的手术方法，然后在我们的唇鼻部上画出大体的位置，第二步是切开前可在两侧上唇近口角，最后一步是缝合，缝合的伤口是由内到外。最后对于唇腭裂手术后需要注意的事情有患者的饮食，注意不要吃一些比较辛辣的食物，还有就是注意保证自己患处的清洁，一定不可以用手去抓自己的患处，那样会出现感染的情况，需要注意。

为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。如遇特殊情况与本院医生联系，建议不要自行到其他医院处理。

2唇腭裂如何通过整形恢复

唇腭裂的发病原因目前还不是很明确，初步认为肯能和孕妇食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染以及遗传等一些原因有关。

唇腭裂是一种先天性的疾病，随着患者年龄的增长，唇腭裂的生理缺陷会表现的更明显。要想减少唇腭裂的发生率，孕妇在怀孕期间应该不要偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷等各种营养物质能充分均衡的摄入，保持愉快的心情，不抽烟，不酗酒，不随便使用和接触药物，用药时咨询医生。

唇腭裂一般只能通过手术修复，一般在5岁以前进行手术治疗效果较好，唇腭裂整复手术不仅是为了患者的外观美观，也是为患者今后的语音发音提供条件，因此，在有条件的情况下，尽早手术，有利于患者今后的语音效果。唇腭裂可能存在并扁桃体炎及增殖体肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等并发症，应注意是否有并发症，并发症的危害也不小，上正规医院检查，及时发现问题解决问题。

328岁女性唇腭裂较严重如何整形

治疗唇腭裂是一个比较漫长的过程，治疗过程中是会相应的配合有组织修复，治疗过程中医生会对你的唇部细胞组织，软组织，皮肤表皮组织，条件比较好的会进行神经修复，经过治疗之后你会有和正常人一样的生活状态，平时的交流也是会比较方便的，在治疗期间同时要注意钙质元素的补充。

之前我们就说过，唇腭裂最初是因为人体缺乏钙质所导致的，所以在治疗期间我们应该注意在饮食方面的营养搭配，一定要好记得补充各种营养元素，每天肉类蛋类奶品以及各种含钙量比较丰富的素材也要注意摄入。 治疗唇腭裂的关键就是在治疗过程中一定要注意颌骨的组织修复，要保证组织能够合上，手术部位也要相应的平整，手术时松弛的切口为止要把握好，黏膜骨移动的距离也不能过大，要真正让患者在今后的生活交流中不会有任何的不适和障碍。

手术成功以后也并不是说一定就完全不会有任何的问题了，也就是说我们要做好后期的护理工作，比如说手术后再饮食上要注意营养均衡，吃东西时不能吃过烫的食物，或者过于坚硬的食物，摄入流体状的食物时也要注意不能让手术部位过于湿润，最好是经常保证手术部位出于干燥状态，局部也要时时保证清洁干燥，组织长肉的时候难免会有痒痒的，绝对不能用手去挠。

4唇腭裂手术前后的要点有哪些

（一）手术时机 一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。

患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无明显贫血，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。 （二）手术的基本要求 唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。

正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

（三）唇裂修复的手术方法 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。 定点设计方法很多。

现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

1。定点设计 1）先找出唇红缘的点 在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。

在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。

2）测量两个基本数据 自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。 自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

3）定出其他各点，划线 在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。

连接AB。以正常唇高h减去AB而得 y，此为患侧需增加的唇高。

于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y（需增加的唇高）作半径，分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）。

又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线，此处不作切口）。

校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。 2。

切开、缝合 手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。 切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。

依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。

将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。

依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。

鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。 完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

（四）手术后处理 1。上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

2。小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

3。唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

4。伤口5天拆线。

5兔唇整形后有什么效果

你好 兔唇整形后的效果： 那么兔唇整形后能跟正常人一样吗其实这种兔唇整形手术无需麻醉能及早恢复婴儿吸奶的功能及解除父母的思想负担。

兔唇整形后能跟正常人一样吗多数人认为婴儿出生后2~3个月较为适宜而且效果会跟正常人一样因为此时婴儿生理性黄疸已消退体重也恢复到出生时的水平婴儿耐受手术能力增强唇部解剖标志渐趋清晰。 故手术有利条件较多。

手术效果也较满意。 专家针对兔唇整形后能跟正常人一样吗介绍在兔唇整容治疗中手术效果是比较理想的不仅可以恢复正常的口鼻功能整体的形象也会获得很大的提升。

兔唇整容在进行手术治疗上如果出现了流血的情况不要进入肺部即可在手术的之后必须随时清除咽喉部位的分泌物质以及血肿块的现象。 兔唇整形注意事项： 需要注意的是兔唇整容术中自始至终要保持呼吸道通常这是保证手术安全的关键。

兔唇整容法主要有很多针对不同的人群治疗的方法也是不同的。为了确保在唇裂整容手术之后的效果更为理想但是一般手术在6~8个月后进行。

如果前唇突出严重宜在术前1个月用保守法进行持续性前颌轻度加压使突出的前唇后退这样缝合时可大大减少张力。

1开展序列治疗的原因与目的

　唇腭裂是一种最常见的先天性畸形，其病因复杂，至今尚未明确，包含遗传与环境作用两方面的多种因素。它可以影响患者除视觉以外口腔颌面部所有器官的形态与功能，并随着生长发育的变化而变化，现行的多种治疗方法对患者而言都存在着正、反两方面的影响作用，且没有那一科的治疗能完全恢复唇腭裂患者所有的形态与功能。唇腭裂畸形虽不属残疾，但与残疾患者一样需要从身体与心理两方面预以恢复。面对如此复杂、长期的系统治疗工程，是当今任何一科医生都无法胜任与完成好的项目。正是由鉴于此，人们逐渐认识到需要根据唇腭裂患者治疗和健康恢复的要求，组织由多学科专家共同组成专门的治疗组，共同检查、讨论研究计划对各种治疗方法避害就利，循序渐进地从患儿出生到生长发育成熟，实施动态地，连续性地观察与治疗，最终达到使患者无论在形态与功能还是心理上，均能达到与正常人一样或接近一致的治疗目的。

　2序列治疗组的分类

　虽然现在已经建立了唇腭裂需开展序列治疗的概念，但在具体工作中，由于受各方面认识与条件的限制，序列治疗组的组织形式和工作方式并不一致，这主要是由组成专门治疗组的科室和专家来源所决定，一般多以下述三种组织形式开展工作。

　（1）单科专家为主的序列治疗组：主要以一个治疗科室的专家为主组建，各个医生的专业方向比较一致，但每位成员又具有一定的专业特长，成员间互通情况，在治疗安排中兼顾各成员的专业特长，组织对病人检查，会诊与治疗。因各成员的研究方向不同，所以承担的治疗与研究任务也有所不同，但均是在一个治疗原则下，从不同研究角度开展工作。

　（2）多科组成的序列治疗组：是由与唇腭裂治疗有关的多个学科派医生组成的治疗组，各科间共同划分工作职责，达成共同开展唇腭裂序列治疗的协议，但各科相互间仍对本学科专业的治疗计划保留有很大的自主性与权威性，各科医生间的联系比较松散，在治疗方案的贯彻中也有分歧。

　（3）多学科专家组成的序列治疗组：是与唇腭裂序列治疗相关的多学科的专家，因是有共同的职业兴趣和对序列治疗的认识，在保持一种同事间关系的基础上组建而成。在参加唇腭检查，会诊、治疗、评价的各个活动中，每一位医生的建议都只能当作参考议建进行讨论，最终制定出为大多数医生所接受的治疗方案，然后各成员必须贯彻既定计划，独立地开展与自己有关的工作任务，成果共享。医学教育网搜集整理

　3序列治疗组的组织

　一个有效的唇腭裂序列治疗组至少应由口腔颌面外科医生、正畸科医生和语音病理学医生组成，更全面的治疗组还应该包括儿科医生、耳鼻喉科医生、修复科医生、儿童牙病科医生、社会工作者等。参加专门治疗组的成员虽应在平等的基础上保持真诚合作，但外科医生无疑与患者有着更多的治疗接触机会，而应主动承担起治疗组的组织与管理工作。

　在治疗组内，还应该有明确的***员，一般都推选在某一领域，具有较大权威性，受大家尊敬的年长的专家担当，同时配备一位年青医生兼职秘书工作，共同负责确定最终对每一个患者的治疗计划，安排每一成员的具体工作与要求，定期召集成员开会，通报信息以及对外联系包括与患者家属的沟通，资料的收集、保管等。

　在组织唇腭裂的序列治疗工作中，一定要强调是组织一个有序的专门机构，主动建议和安排患者的治疗时间，地点和诊治医生等，而不是提醒患者，由患者根据自身的需求，无序地寻求各个专科医生的治疗。

　4序列治疗组的工作程序

　华西医科大学口腔医学院是我国最早组建和开展唇腭裂序列治疗的单位之一，与以美国俄勒冈卫生健康大学专家为主组建的唇腭裂治疗组长期保持合作，积累有较多工作经验。医学教育网搜集整理

　其体会是唇腭裂序列治疗组应与当地的出生缺陷监测中心保持密切联系，让其主动介绍患者，了解其家庭的遗传与怀孕期间的环境背景，填写出生登记的专门卡片，并约口腔颌面外科医生与正畸科医生进行检查，以决定是否需行术前正畸治疗，并向家属作喂养方法和开展序列治疗意义方面的解释工作。当患儿第一次来院时，组织所有的治疗组成员共同进行检查、会诊与讨论，确定治疗计划，其内容包括术前正畸方式，矫治时间，预期效果，是否行唇粘连及龈骨膜成形术，唇裂修复时间，腭裂修复模式与时间，中耳植管引流的时间等，一般均争取安排在2岁以内完成（见附表），每次活动的作法是先期检查患者，待患者离去后再进行讨论，且按一定的发言程序，每位医生均需发表意见，最后由组长拟定出最终为每位成员都能接受并必须覆行的治疗时间表。腭裂修复术后，保持每年安排患者来院复查一次，记录包括面部照片，牙模型，头影测量片及病历资料。语音病理医生在3岁左右开始从事语音训练与治疗。在患儿入小学前，应安排组织全体成员对患者进行一次会诊，根据其语音病理状况，进行全面的检查，讨论是否需行咽瓣手术，小的唇部继发畸形的二期整复，语音训练方式与量的调整，正畸治疗开始否等内容。待患儿9岁时，开始进行齿槽分裂植骨的术前正畸治疗，待尖牙芽根形成达1/3～1/2时，安排牙槽分裂植骨术，术后6个月左右开始全面的正畸治疗排齐牙列，必要时可以安排整复鼻唇部继发畸形。在14～16岁时期，患儿的生长发育已经基本完成，面临着走入社会的关键时期，组织治疗组讨论包括是否对有颌面部发育畸形者行正颌外科治疗，或修复治疗，鼻唇畸形的最终整复时间，同时有必要加强心理咨询与治疗，若有患者开始考虑唇腭裂与遗传的关系时，还应开展遗传咨询方面的工作。在目前的临床工作中，还面临着大量不同年龄阶段初次就诊的唇腭裂患者，对这些患者应根据各个患者的畸形与前期治疗状况，在其经济能力许可的情况下，由治疗组讨论制定适用于个体的治疗计划。

　VPI的诊断：VPI的诊断并不复杂，常包括以下几个方面：详细询问病史、体格检查、语音清晰度测试、辅助检查（包括X线、内窥镜、呼气流体力学、超声、电腭图、EMG、CT等）和智力、个性和可教性的评价（包括IQ测试，个性测试和其它测试）。值得注意的是语音清晰度测试的手段。国际上通常是使用各种严格设计且经过科学论证的字表进行测试。如美国一般使用IowaPressureArticulationTest（IPAT），现在国内也有类似的《汉语语音清晰度测试字表》。它既能较全面地评价语音障碍的程度，又能客观地语音反映障碍的类型。还有比较重要的VPI的临界值，Warren（1964）用气流动力学方法对健康人和腭咽模型进行的试验研究表明区别腭咽闭合是否完善的腭咽口面积的临界值是20mm2，McWilliams（1981）采用鼻流计、压力气流仪、口腔气压计、和多位X线**投照等四种方法结合语音检查对腭裂术后患者的腭咽闭合状况进行了深入的研究，提出应将临界值修订的15mm2，腭咽口面积0～5mm2者可认为有完善的腭咽闭合。Mayo（1998）再次将临界值修订为10mm2也有学者（1985）认为语音效果优劣的不一定与腭咽通道的大小有直接关系，腭咽结构的神经肌肉运动模式才是最主要的影响因素。总而言之，腭咽口闭合面积是一个重要依据，但它并非是诊断VPI的标准。

　表1　配对t检验

　　 均值 标准差　 标准误　 t 自由度　 概率　

1　 音长 0017 0190 0033　 0522　 32 0605　

2　 能量 5662 4576 0797　 7108　 32 0000　

3　 音高 7953 40556　 7060　 1127　 32 0268　

4　 第二共振峰　 33963 127678　 22226　 1528　 32 0136　

5　 第二共振峰　 -173370　 219213　 38160　 -4543　 32 0000　

6　 第三共振峰　 -188975　 217105　 37793　 -5000　 32 0000　

　　被检音的选择：音声研究中被检音的选定非常重要。VPI患者的异常语音有其自身的特点，以辅音为主，其语音清晰度往往较低，通常包括声门爆破音、咽喉爆破音、咽喉摩擦音等。本研究所选的/pa/、/ku/均为VPI患者的敏感音，它们最容易在声门爆破音和咽喉爆破音中检测出。/m/为双唇鼻辅音，它代表声波在鼻腔内的共振状况，对于过低鼻音的检测有重要的意义。此三个音节也是选自于《汉语语音清晰度测试字表》。医学教育网搜集整理

　语音的特征：音色、音高、响度和音长是语音的四要素。它们为笔者提供了区别所有语音的最方便的方法。音色是声音互相产生区别的本质特征。发音方法、发音体以及共鸣腔形态的不同都会产生音色上的差异。对音色的区别可以通过波形、共振峰频率等表征语音声学特征的物理量表现。国内有学者报道：“腭裂语音”的第一共振峰与正常人接近，而第二、三共振峰均低于正常人。本研究选择了第一至三共振峰为对象，第一共振峰与开口度成正比；第二共振峰与舌位前后成反比，也与园唇有关，唇越园，第二共振峰越低；第三共振峰与软腭的升降有关，软腭降低，咽腔面积增大，第三共振峰就越低。根据本研究结果：两种语音输入法的第一共振峰无统计学差异，这是因为患者在发相同音节时开口度不会有较大变化。而间接输入法的第二、三共振峰明显高于直接输入法，这可能与录放音器材对不同频率的语音处理不同有关，也可能与患者对敏感音的不稳定发声有关。音高是一种听觉的主观心理量，人们对声音信号频率的感觉表现为音调的高低，即音量。任何声音都有基频和许多谐波组成。音高的确切数值用声音的基频表示，而不包括声音的谐波部分。本研究显示：两种语音输入法的音高无统计学差异。这说明录音对声音的基频影响较小。响度也是一种听觉的主观心理量，它受声强的制约。音接输入法的能量值明显低于直接输入法，可能与录放音过程中能量的损耗有关，也可能与每次发音的响度不同有关。音长在辅音中非常重要，起着区别特征的作用。它包括声母时长和韵母时长。本研究所指音长是指整个音节的长度。两种输入法的音长基本相同。这说明患者每次发音的长短基本一致。

　综上所述，直接语音输入法和间接语音输入法虽然在音高、音长和第一共振峰上保持一致，但在决定音色的第二、三共振峰上有明显的差别。这说明二者难以互相代替。建议在语音研究中固定使用一种输入法，以保持数据的准确性和可靠性。

　5　序列治疗组的发展方向

　序列治疗在唇腭裂的治疗中已取得很大成效，已经有愈来愈多的医院在积极组建专门治疗组开展序列治疗，预计未来唇腭裂序列治疗的发展方向将包括：提高治疗组的工作效率，扩大宣传与影响，从患者的身心健康出发，寻求能为患者作更多的治疗工作。要积极探索使序列治疗组的组织更加优化，显示出较单科治疗或独立性多科治疗更好的治疗效果，探索最小型化，最有效率，治疗效果的治疗组模式。还要重视患儿家属在序列治疗中的重要性，尽可能让有条件的家属加入到序列治疗组的工作中来。

　附表　华西医科大学口腔医学院唇腭裂序列治疗的时间安排与主要方法时间（年龄）

时间（年龄） 治疗内容 主要治疗方法

生出1～2月 术前正畸治疗 Latham矫治器　Hotz矫治器

3月 龈骨膜成形术/唇粘连术 Skoog法/Randall法

6月 单侧唇裂修复术 Millard法

6～9月 双侧唇裂修复术 Millard法，Manchester法

2岁 腭成形术 生理性后退术，软腭成形术

中耳功能检查与治疗 鼓膜植管术等

3～4岁 腭裂语音治疗 语音训练

4～5岁 硬腭修补术（2岁时仅修复软腭裂的患儿） 梨骨瓣法

6～7岁 微小唇裂术后继发畸形的整复腭裂腭咽闭合不全的矫治 Z成形法，V-Y成形法，咽成形术

9～11岁　 牙槽突裂的修复 以髂骨骨松质为主的骨移植修复法

11～12岁　 腭裂错畸形的正畸治疗唇裂鼻畸形的二期整复 恢复牙弓及牙的形态与位置以鼻翼畸形整体复位术为主

16～18岁　 牙面骨性继发畸形的整复 上颌LeFort Ⅰ型截骨前移术，或配以下颌骨斜行骨切开后退术

17～19岁　 唇裂鼻畸形的再整复 鼻中隔成形术，骨、软骨移植术等