活体移植眼角膜可以吗？

不能。按照国际惯例，角膜均在捐献者去世后，从遗体剥离，再用于受体的移植。与捐肝、肾等脏器不同，从活体剥离角膜，捐献者会立即失明。即使部分剥离，也会严重影响捐献者的视力和生活质量，且受者的效果也不一定良好。从人道主义的角度，医学界并不提倡角膜活体捐献。

角膜内皮细胞超过4000/mm2会失明。通常认为在30岁以前，角膜内皮的计数应该在3000到4000/mm2左右，50岁的时候为2600到2800/mm2之间。对于超过70岁的老年人，正常的范围应该在2150到2400/mm2左右。随着年龄的增长，细胞变得越来越大，密度降低，计数相对会下降。如果患者经过内眼手术以后出现角膜内皮炎症，就会导致角膜内皮细胞的丢失。通常眼角膜发生了混浊或者角膜发生了穿孔，就可以做角膜移植。角膜移植，有一种叫穿通性角膜移植。穿通性角膜移植通常情况下是整个角膜都发生了混浊，包括从前面到后面都发生了混浊，需要做整个角膜的穿通移植，如果角膜是前面发生了混浊，后面是好的，可以做板层角膜移植。角膜移植一般可以分为穿通性角膜移植、板层角膜移植，还有内皮移植，也叫成分移植，可以移植角膜的整个，也可以移植角膜的一部分。

角膜移植是一个复杂的手术，第一、要处理好供体的角膜，将供体的角膜钻下来。第二、要处理好受体，要把原来病变的角膜取下来。一般供体的角膜直径要稍稍大于受体的角膜，大概05mm左右。在固定的过程中，需要连续缝合和间断缝合，固定结束后可能还要调整缝线的力量、方向，恢复眼球整个的前房结构。有的患者在做角膜移植的同时，可能会联合做白内障手术、玻璃体手术，所以一般的单纯角膜移植手术，可能半个小时到一个小时就完成，如果联合手术，可能手术时间在两个小时左右。

病因

1感染

是引起角膜炎的最常见原因，病原微生物包括细菌（如肺炎双球菌、金**葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素，糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者，也会因抵抗力下降而易患角膜炎。

2内因

指来自全身的内因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如维生素A缺乏、三叉神经损害）波及角膜。

角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参与全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

内因性角膜炎常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡。

3邻近组织蔓延

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层。疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

临床表现

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有较强的发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

不同病因引起的角膜炎症状也不同，细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

检查

1裂隙灯检查

用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前方等眼前段组织的病变情况。角膜炎典型的表现为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

2角膜共焦显微镜

是通过共聚焦激光诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。

3角膜病灶刮片检查

包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验，可确定病原菌并指导治疗。

4角膜组织活检

对角膜病变区组织活检可提高微生物检出的阳性率，适用于进展性角膜溃疡反复培养阴性时。

治疗

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外，还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察，若结膜充血减轻，角膜病变缩小变平，说明治疗有效。若结膜充血加重，角膜病变向深及周围扩展，前房积脓明显，表面病情恶化，治疗无效，应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。

1热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物，浓度为025%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。

4药物治疗

（1）抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。

（2）糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

（3）口服药物 对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

巴哈尔教授说。“手术过程简单明了，结果超出了我们所有的期望。脱绷带的瞬间，令人兴奋，有重大意义。作为医生，这也是我们实现拯救生命和救助伤员使命的时刻。”在此次手术中，人工角膜被称为KPro，这是历史上首次直接植入眼壁，不需要捐赠者组织的植入物，代替了可能导致严重视力下降的受损角膜。

对于不需要捐赠者组织的好处，上海交通大学校长聘请了教轨副教授高磊表示：“首先可以增加角膜的数量，解决角膜供应不足的问题。”据统计，等待我国角膜移植的患者有200多万人，但由于供给体角膜不足，每年角膜移植手术不到8000次。第二，合成人工角膜也能很好地控制质量。生物供体组织角膜的质量与供体的状态有关，质量不同，采用大规模合成可以很好地控制质量，提高成功率。第三，大规模生产可以大大降低移植费用，给患者和家人带来福音。”

KPro的裙摆使用可渗透纤维细胞和胶原蛋白的材料。体内研究表明，这种设计不会引起对人体不利的免疫系统反应。利用细胞技术和纳米级化学工程技术，KPro模仿细胞和细胞的结构和功能，刺激细胞生长和与周围组织完全融合。手术后几周，患者眼睛中会产生大量纤维细胞和胶原纤维，角膜裙摆和眼球壁可以完美融合，此时KPro将一直是患者眼睛的一部分，不会携带新型新冠肺炎病毒等任何感染源。

“材料选择和技术设计都是先进的。从目前的临床数据来看，患者的术后效果也很好，但要最终确定效果，仍然需要长时间的观察。"中山大学中山眼科中心角膜兵和主任医师黄正通知《中国科学报》。角膜是人们常说的“黑眼睛”，就在眼球前面。“就像照相机的镜头一样，外部光线不受阻碍地通过，通过瞳孔，到达眼底，最终获得清晰的视频。"北京协和医院眼科主任医师赵子良在接受《中国科学报》采访时表示，受创伤时角膜总是最先受到打击，容易受到不同程度的伤害，发生破裂。或者发生感染，引起混浊，视力下降或失明。

两种人工角膜3354波士顿人工角膜和Alpha  Kor人工角膜经该国食品药品监督管理局批准，适用于临床。张永伟表示，这两种人工角膜具有传统的人工角膜骨架结构3354，由透光的核心部分和固定使用的集体部分组成，通常在角膜移植失败或角膜移植被认为是高风险的情况下使用。此次，以色列科学家开发的CorNeat人工角膜通过电纺技术，利用纳米纤维模拟细胞外基质结构制作裙子部分，该裙子部分具有较高的生物合成，不仅有助于受体细胞的进入和着床，还通过与巩膜固定的方式增加人工角膜的固定力。