一般来说是可以报销的,但还需要具体问题具体分析。
商业保险定义中的重疾包含两个方面:
一是罹患重疾,比如恶性肿瘤、重度帕金森、重度心肌梗塞等等。
二是意外导致的重疾,比如双目失明、双耳失聪、严重的颅脑损伤、肢体缺失等等。严重脑损伤,重度昏迷,三度烧伤,瘫痪,植物人等等都是可以理赔的重疾病种,所以重疾险里面的重疾病种并非只是疾病导致的,意外也可以导致,达到理赔条件,同样可以理赔。从这个层面来讲,交通事故引起的重疾是可以通过商业保险获得理赔的。
为什么还要具体问题具体分析呢,这是因为商业保险每个具体的产品对重大疾病都有不同的归类,要看这个疾病是不是在重疾范围内,还要看疾病是不是符合相关的标准,有时候我们口中的重疾,可能就是因为多花了一点钱就把它称之为重疾了,因此不能轻易去下结论,要把相应的资料交到保险公司去审核。
一般来说,保险合同或者医院病历上有很多术语有可能看不懂,这个不是最重要的,只需先看合同上是否包含的这类疾病,如果有,我们可以把医保报销所需的一套资料交到保险公司进行审核,是否符他们都会下一个通知的。
您好!重疾险的赔付并没有想象中那么难!
事实上,不管是重疾险,还是其他保险,满足合同约定条件就能赔。
其次,真相往往跟感觉有偏差。
一边是“保险不赔”的骂声一片,而另一边,是保险业务规模在持续增长。
2022年,保险业原保费收入47万亿元,同比增长46%。
同时,保险公司的理赔金额庞大,2022年,保险业一共赔付了15万亿元。
从各公司公布的数据来看,获赔率几乎都在98%以上,被拒赔的情况是极少数的。
而被拒赔的,多数是由于投保前期没有做好健康告知,有刻意隐瞒或恶意骗保等行为,才被保险公司以正当理由拒赔的。
因此,只要符合条款约定,重疾险都是要赔付的。
因为买保险是一种商业行为,保险公司开门做生意,理赔就是最好的广告。
只要符合条款约定,保险公司都是“不惜赔,不错赔”。
而你买的重疾险理赔难不难,在投保的时候就决定了。
那么哪些情况重疾险不赔呢?
1、免责条款范围内的不赔
这不难理解,比如违法犯罪行为、不可抗力事件导致出险、为防止道德风险的情况,重疾险不赔。
2、患的不是合同约定疾病
重疾险只保大病。
那些对身体伤害大、康复时间长、治疗费用很高的疾病,才是大病。
而常见的头痛脑热、阑尾炎、轻度的肾结石等,都不能算大病。
中国保险行业协会和中国医师协会共同制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,对重疾险产品应保的疾病也有统一的明确规定。
得了哪些病,你买的重疾险可以赔,合同条款都写得很清楚。
如果患了合同范围外的疾病,重疾险是不赔的。
3、没有达到理赔标准
在很多人的印象里,重疾险是“确诊即赔”的。
只要确诊了合同约定的疾病就能赔。很多保险业务员也是这么跟消费者说的。
这种说法,不能说完全不对,但并不全面。
在代理人说,重疾险确诊即赔,是真的吗?中,
奶爸说过:重疾险的赔付条件有三类,除了最常见的恶性肿瘤(比如癌症)确诊即赔,还有另外两种情况:
(1)实施了约定的手术:比如重大器官移植、冠状动脉搭桥手术
(2)达到了疾病约定状态:比如脑中风后遗症
4、等待期内出险
除意外险外,保险一般有等待期。
险种不同,等待期不同,重疾险等待期一般是90~180天。
设置等待期,主要是为了防止道德风险和骗保的情况发生。
假如买的重疾险等待期是90天,那么,在投保后的90天内得了重大疾病,重疾险是不赔的。
等待期内出险,合同一般会约定退还所交保费,合同中止;
也有一些重疾险条件更为宽松,这次出险不赔,但合同继续有效,如果以后患了和第一次不同的重大疾病,还是可以赔。
5、未如实告知
买重疾险,健康告知是必须经历的一环。
保险“偏爱”身体健康的人,通过健康告知,来衡量承保风险,决定要不要承保。
有些人明明知道自己患了某些疾病、有大病风险,却故意隐瞒病情。
这种情况,重疾险也是不赔的。
总而言之,重疾险的理赔并不难,只要规避好上述五种情况,做到如实告知,不是等待期内出险,没有恶意骗保行为,符合理赔条件就是可以赔付的。
希望奶爸的回答对你有帮助!
不知道治疗耳朵是什么样的病症,是耳朵失聪还是做人工耳蜗并不是很清楚,但是耳聋还是要看病症的实际情况的,一般来说,如果是双耳失聪的话,是可以按照重疾险理赔的,如果是单只耳朵失聪的话,一般是按照重疾险的轻症进行理赔。无论是单耳失聪还是双耳失聪,当初签订的保险合同条款上都有明确的条例,而且大多数的重疾险也会说明情况,如果是零岁至三岁之间,被保险人的双耳失聪或先天性耳聋都是不在保障范围内的。
双耳失聪属于重疾的一种,本来应该是老年人容易得的疾病,但是近几年来来自工作、生活上的压力,以及外在环境的污染和情绪的刺激导致的双耳失聪越来越年轻化,已经严重的威胁着人们的身体健康。在重大疾病保险的定义使用规范中,指出因为意外或疾病导致的耳朵听力不可逆元的丧失,经过测试、检查等证实无法恢复的,如果保险公司只能提供在某个年龄段之内提供保障责任的,要在合同中特别说明白。
所以既然耳朵疾病属于重大疾病之一,那么治疗耳朵花费的治疗费理应由保险公司赔付。不过这里还要注意,并不是所有的耳疾都能赔付,还要符合保险公司的相关条件才可以。比如,必须是因为疾病或者是意外导致的双耳失聪才能符合重疾理赔的条件。
除此之外,还要是永远不可逆性的双耳失聪,虽然失聪治疗非常麻烦,但是也不是完全不可治好,经过积极治疗,很多患者的听力还是可以恢复一些的,从确诊之日起,经过180天的治疗,仍然无法恢复的才能符合重疾险赔付条件。并且经过专业测试、检查等手段确诊对被保险人的听力进行综合分析,最终确定不可逆性才能符合重疾理赔。
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