中医太美-梁冬林大栋现场对谈实录（四）

林大栋：那我们说，到了这个厥阴，我们来讲厥阴，厥阴的时候问题就复杂，前面也讲过，厥阴寒热交杂而且多半影响到了肝。

梁冬：足厥阴肝，手厥阴心包。

林大栋：其实讲的对啊，我们其实要这么细分，真有两个层次，那我们首先来讲，所谓手厥阴心包经，心包在这个厥阴经上面的看法。其实有一些人睡不着，他给我讲他胸闷、心痛，是不是心脏病，要死掉，害怕，来看我。肩胛下有个第七椎，向上两椎是第五椎，我们这样按下去。

林大栋：因为会痛的跳起来，这样按第五椎会痛，如果上面下面都不痛，只有第五椎会痛，这个就问题大了啊。这个就不是普通的心包痛，它叫做真心痛，真正的真，真正的心痛，可以试一下，各位同学帮前面的同学按一下第五椎的位置。肩胛骨第七椎，往上两椎，大概那附近是第五椎，压着不要让它往前跑就可以了，有没有觉得是真心痛的？如果只有第五椎很痛，代表是真心痛，是心脏结构本身有问题，那这个在中医来说就必须要用到像瓜蒌薤白白酒汤或者瓜蒌薤白桂枝汤这一类的药，才能够治疗心脏结构这一类的问题，或者是用倪海厦老师传的那个心三针，在关元、天突、巨阙各一针，之后起针后，翻过来在第十椎下扎下去。这个是真心痛，但大部分是心包痛，手厥阴心包经，心包在心脏外面有一层包膜。心脏如果没有包裹，跳啊跳，心脏会磨坏，所以心脏他必须要有一层水液，把它包起来，然后它就很自在。这层水液是我们的淋巴液，今天很多人水液代谢有问题淋巴积液过多，他的心包压力胀起来会压住心脏，心脏跳起来不舒服，你的感觉是什么？胸口闷。这个胸闷，感觉上好像心脏要完蛋，所以很多人都好害怕，那可是刚刚说那个真心痛，它有个特点，叫做胸背痛，这是在金匮要略里面说的，胸痛彻背，背痛彻心，上背，这后面。而心包痛只是胸口痛，而且真心痛刺痛为主，心包痛以闷痛为主，如果是胸闷，心痛，不好睡，这是一种失眠成因。那怎么办？心包积液是来自于我们的淋巴系统，第一方叫做防己黄耆汤。有时候因为又有一些气滞让我们的胸闷更闷，我们可以再服上一点半夏厚朴汤，这就是我常用的方，效果奇佳。

梁冬：非常精要，还有两个，一个是小陷胸汤，一个是血府逐瘀汤。这两个是怎么用？

林大栋：小陷胸汤，他会有一个感觉是心下的。心下比较不舒服，就是胃，也就是说他的心包积液是已经严重到抵住你的胃，有时候。所以这时候当然会用小陷胸汤。血府逐瘀，他不是积液过多，而是在伴有淤血。血府逐瘀可以单治失眠，而我们说情志的问题也可以用血府逐瘀汤，这个血府逐瘀汤治淤血。这几个都可以治疗到我们的胸闷胸痛。防己、黄芪、半夏、厚朴。那我说，在这个阙阴的过程里面。我们会回到肝的问题上去。到了肝，问题就更多了，将军都不行，整个军队都乱掉，谁会乱掉？皇帝就乱掉，就像岳元帅已经打到了朱仙镇，只见那岳元帅一路势如破竹，宋高宗应该感觉到高兴，可惜这猪头叫他赶快回来。将军后来悲愤而亡，心就乱了。最后国家覆灭都是没有办法，我们说今天如果是肝的问题，他的处理相当的困难，因为我们说厥阴是各种问题都有，所以我们刚才讲，我们常常都会用到的药，就是最辣的药、最苦的药、最酸的药，放在一起，重新让你的身体跟你的灵魂，我们的阴阳重新结合，这个是乌梅丸的作用，那到了厥阴这一块，我常说的，看他头热脚冷。一般来说，长期这样子，身体很不好，头很热手脚很冷，人生不宜做过过长规划。那这样的人如果失眠，我们要至少调到手足跟头的热度差不多。除了乌梅丸，我们刚刚用的回阳饮，其实也可以用，也许最开始用乌梅丸，给他一个重造，在用回阳饮，让它慢慢维持一个冷热阴阳均衡。在这个时候，这个病人，他会慢慢比较好睡。各位，肝病、肝癌或者是肝硬化，他们晚上是不能睡的。那个肝癌末期的病患，整个晚上都没有睡。白天到了午后才睡了一下，因为那个就是最难睡的。可能要把他的身心重建才能睡回去，所以说不好治。

梁冬：如果一个人发现他从太阳到厥阴都有问题怎么办，表面上看从学理上说，没有太阳一直到厥阴，尤其是慢性病，一个人失眠到一年两年以后，他哪有太阳病阳明病，全是从太阳到厥阴都有。

林大栋：是的，其实六经是我们仲景先师来作为一个病的进程的一个分类。绝对没有一个人生下来就厥阴，生下来就少阴，你的身体有一点这种倾向有可能，可是你是哪一级，都是自己搞的，不要怪别人，我们的生活习惯，饮食态度甚至人生观，都影响你往哪一级去走，当然体质上也有影响，但是后来呈现出来的都是先天后天一起综合起来的。所以很多人说年过40，自己长怎么样，不要怪爸妈了。四十岁以前，你长怎么样是爸妈给你的。四十岁之后，你是长得穷凶恶极，还是慈眉善目都是自己造就出来的，体质也是一样，体质有时候它会变化，我们人，有可能阙阴，像癌症病人，阴实的病人，它都大部分到厥阴了，可是我们的药一直治，它就会变成少阴，可能变成太阴拉肚子了。没多久他往来寒热，到少阳，没多久，他有点便秘或者直接跳到感冒，发烧了，居然可以癌肿瘤缩小，这其中在六经的哪个阶段是有变化的，它不是不变的。所以我们说六经的变化，不是永远你就是阳明，你就是少阴，不是的。那一切就靠你自己怎么做了。

梁冬：我还记得当年有一个契机。和倪师一起出去玩，刘力红老师，倪海厦老师，还有我，还有两个同学。那时候，刘老师很兴奋，我那时候也刚刚开始接触中医，，所以我就问。当一个人什么病都有的时候，该怎么办？倪老师就看了一下刘老师说：怎么办？他说：一个人总是会有各种六经的各种阶段的可能，那治病的时候还是要从最开始最表证的太阳病治起，就是说哪怕是厥阴的问题，他肯定在太阳上还是有问题的。你先还是太阳打开，然后一层一层往里，像脱衣服一样，你不可能一开始把里面脱了，然后如果有些人治到一半的时候感觉还不错。然后又感冒又重新回到太阳，一层层往外透，有的时候治病的时候是不是要从外面往里面慢慢来往内治。

林大栋：倪老师对于六经的传遍不是理论，我刚说慢慢从厥阴往太阳，是他在治癌症重症病人的临场经验，不是理论。倪师说他看他这样慢慢变化，就觉得六经的变化是非常的真实的，所以他说知道后来这个发烧完收工。这个过程是他在临床上看到的，那刘老师可能在学理上有一些想法，但是刘老师讲也不是没有临床上的意义。因为有时候治病，这个人比方说便秘，这个人比方说他喉咙痛，可是有时候一摸脉，浮脉，浮紧脉，有外感未处理，有时候你把外感先治了，里面的位置上的问题才会出来。刘老师讲的也是他的临床观察，倪老师讲的也是他的临床经验。

梁冬：我的问题就来了，我们到底入手，是从外往里打，还是从里往外拖，还是中间打，两边走？

林大栋：其实这个问题还是要回到我们经方的初心。不管是大师也好，还是经方的新手也好，当我们遇到问题确实相当难解的时候，我们会回到伤寒论仲景先师的思考模式，叫做方证对应，有是证用是药，你当然可以去推论他的理论，去分辨他在哪一个层次，可是治疗的时候就是看到很素朴去列出证，再很素朴地去找方药去对应。就像我们今天早上，我们崔总，崔祥瑞，在讲到我们的医生在治自闭症的问题，医生看看这孩子自闭症怎么治，学理怎么样，中医怎么说，西医怎么论，医生一时也还在思考，可是他的训练告诉他，这些都放放边，把所有症状收集，然后经过仔细的分析比对，找出最合适的方药。然后说真的医者在对应出药时对于到底会不会治好，我很坦白的讲他也不见得有百分百绝对的信心。可是他唯一的信心是相信方证对应，这个是最素朴有效的。有时候理论推起来很复杂，可是做起来很容易，中国人不知道豆腐里面的化学成分，可是吃了好几千年的豆腐了。为什么？因为有时候素朴地去做，把病治好，就可以。虽然不同的理论给你不同的感受、思维，但是无论黑猫还是白猫，能够抓老鼠的就是好猫。

梁冬：于是有一个问题，一个人其实有很多症状，他是明显他告诉你说今天有这个问题那个问题，但是因为大部分的人没有觉知，他有很多问题不自知，你问他，他说对，有这个问题，我们哪一个证作为主证，也就是主要矛盾？

林大栋：这个就是名老中医跟刚毕业的医生之间最大的差距，名老中医，问三个问题打到要害，问四个问题抓到方向，问五个问题精确用药，这是名老中医，刚毕业的，开始问，问一大堆问题，看舌，看脉，一层一层问，一层一层记，记到后来不会看了，因为实在抓到的信息太繁杂，而且轻重不分，老中医问主证，再看病人症状，接下来应该要问什么才是最重要的，他也了解。这件事情，我们在开发中医大脑时也遇到过，今天如果这个医师不是那么会问，很多该问的他不问怎么办？病人不懂，病人怎么知道要跟你讲什么？医生要懂啊。我就不讲我们后面那个人工智能的这个运算法，可是基本上就是原则是，他有一个问题进来的时候，他利用我们在热力学上有个熵的观念，就说他一开始是混乱，可是这里面什么是要点会很快的，在这里面浮现，也就是说你今天问了这个问题以后，接下来用哪一个问题问，会让他整个方向更清楚，那他就开始去算。之后他会告诉你你可能要问这下一个的问题，一般现在提示：你问这五个问题这是最有意义的，不是有两个症状吗？接下来问这五个问题最容易。也就是最能够精确打到要治你的那个方剂，症状组合要在一大堆方剂中连接到相应的方剂，可是你要怎么过去？我们不是有那个方证对应图吗，名老中医是靠他们的头脑，可是我们呢？我们的中医大脑，他有的输入越多的时候，他接下来缩小的那个范围越精确，问到第五个第六个。他后面计算说，已经达到精确的方子，就会停下。这个是牵扯到我们里面的运算法，那当然这个东西会经过很多测试以后发现，计算机叫他做什么他就做什么，有时候做傻事也有可能，可是我就这样跟着，我去看，他真的还蛮会问，而且他问的都是该问的，他会带着你一步一步往下走。那个很重要，他不但帮你选方子，还教你怎么问，就是说这是问止中医大脑这个高手在你后面。那我们的医师在那边问的时候他是刚毕业，可是他问问题的方法，他抓问题的原则，在问止中医大脑的指导下是一个名老中医的思考模式。

梁冬：所以我的问题是，怎么样就去收窄这个问题，他的逻辑是什么。

林大栋：其实也不算是什么商业秘密，熵啊，他现在那个AI里面有一个熵的观念，你问了以后，以后这里面有一半的方剂都跟这个问题有关，还是分不出来，我说一问剩下这一半，比如说咳嗽，那下一步要问什么呢，老中医第一个问什么？痰的问题，他这边你问哪一个问题能分出来最多，马上变成比较小的范围，然后他就在这里面说你问的这个问题哦。这里面只能卡掉一个，其他都还在，那就很慢，它需要迅速的收缩。它不能说病人来了医者得要问了他四十五个问题，好累啊，这个医生怎么那么烂。而名老中医，问几个问题就见真章，他也在磨练这件事情。我刚刚讲的就是，他会去算你接下来问题哪个问题最好，问哪个问题最能缩小范围，他就拿了这个问题，一个一个尝试，可能做了六十万次五十万次运算。这个动作在名老中医的心里面，我们就说为什么老中医很珍贵？他已经训练到一个很高境界，他没办法跟计算机一样做这么多运算，可是他经验里面有其收缩范围的功力，所以高人把了脉，问两三个问题，就差不多，如果觉得信息量不够，就再问。我非常敬佩名老中医，他们那种思维能力，因为我开始开发之后才知道，伟大的人类心灵运作是多么复杂。交给计算机时，他是很笨的方法，可是勤能补拙。它虽然反覆做那么多次，但速度非常的快。所以呢，在这过程中会不断的玩它，不断给他医案喂他，看他跟名老中医的答案有没有相同。他跟我们猜测的有没有相同？为什么他会偏掉，一直训练我们发现，有些人很厉害，第一个就是最好的主证，可是有些人问的是次证，主证都忘记了，可是我们在算的过程中会提醒，这个没问到，可是他主证就不是排前面了，可能第三个才问到，没有关系。这些问题都问完，它可以提高主证，本来才是主证的第三个，他会重新拉成第一位，再看看这一串会变成什么样。这个我们也想过，也做过，十一年来我每天在想这个想快疯。医者抓主证之外的问诊能力和经验不好没关系吗？病人有些都会告诉你，可是有时候讲了半天病人才讲说，其实那个也不重要，我最重要的是什么。所以用人工智能帮你问问题很重要!

这个让问止中医大脑训练到更强过程很好玩，但是最重要的就是要不断地喂他，我们现在收集了四万个案例，就是到处看，到处搜，我们自己又开诊所在收，以前花钱买啊，然后我们海外中心也有贡献，有南加州的诊所，北加州的诊所，不断的有医案进来，再去做随访。这样去收集有效案例，这就是为什么我们本来只是想说，我们来做中医的软件，没有要开诊所，是因为开诊所很难。但后来发现这个事情对我们来说很重要，一开始让我们自己来搜集案例，很不容易，可是为什么要做，这样才可以快速搜集。我们的中医大脑越来越强，终于强到后来，在今年的三月，我就开始拜他为师，因为他给我很多启发和学习。我们现在还有一些新的想法，我们做成了再跟大家说，它会超越所有的我们现在人类能够思维的组合方的方法。目前这种合方大概在八十个以上，这些方剂我们会有客观计算出来的置信度，置信度太低表示信息不够。比方说你算出来的话都是三十的置信度，其实他也是在猜，随机乱排。可是当他超过八十，置信度就很高了，我这个方剂选的很有把握。我觉得在算的过程里面，他觉得信息太少，那就是你要再加。如果说问止中医大脑是一个超级神医站医生的后面的话，他不断会提醒医者，他是个超级老中医，然后医者是老中医的手眼。

这个是有些牵强的，口感上感到麻的感觉是来自花椒对味蕾的刺激，而局麻药是对神经有阻断作用，使神经细胞兴奋阈值升高，动作电位降低，传导速度减慢，直至完全丧失兴奋性和传导性，花椒有一点麻醉作用但是暂时还不能提练成麻醉剂的，希望对你有帮助。

花椒的功效与作用花椒 Huajiao为芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮。我国大部分地区有分布，但以四川产者为佳，故又名川椒、蜀椒。秋季采收成熟果实，晒干，除去种子及杂质。生用或炒用。 药性辛、温。归脾、胃、肾经。

功效温中止痛，杀虫止痒。

应用

1．中寒腹痛，寒湿吐泻。本品辛散温燥，入脾胃经，长于温中燥湿、散寒止痛、止呕止泻。常与生姜、白豆蔻等同用，治疗外寒内侵，胃寒腹痛、呕吐等症；与干姜、人参等配伍，治疗脾胃虚寒，脘腹冷痛、呕吐、不思饮食等，如大建中汤（《金匮要略》）；与肉豆蔻同用，可治夏伤湿冷，泄泻不止，如川椒丸（《小儿卫生总微论方》）。

2．虫积腹痛，湿疹，阴痒。本品有驱蛔杀虫之功。常与乌梅、干姜、黄柏等同用，治疗虫积腹痛，手足厥逆，烦闷吐蛔等，如乌梅丸（《伤寒论》）；单用煎液作保留灌肠，用治小儿蛲虫病，肛周瘙痒；若与吴茱萸、蛇床子、藜芦、陈茶、烧盐同用，水煎熏洗，治妇人阴痒不可忍，非以热汤泡洗不能已者，如椒茱汤（《医级》）；单用或与苦参、蛇床子、地肤子、黄柏等，煎汤外洗，治湿疹瘙痒。

用法用量煎服，3~6g。外用适量，煎汤熏洗。

现代研究

1．化学成分：果皮中挥发油的主要成分为柠檬烯，占总油量的2510%，1,8-桉叶素占2198%，月桂烯占1199%，还含α-蒎烯，β-蒎烯，香桧烯，紫苏烯，芳樟醇，爱草脑等。果皮还含香草木宁碱，茵芋碱，单叶芸香品碱，脱肠草素等。

2．药理作用：本品具有抗动物实验性胃溃疡形成的作用；对动物离体小肠有双向调节作用，小剂量时兴奋，大剂量时抑制；并有镇痛抗炎作用；其挥发油对11种皮肤癣菌和4种深部真菌均有一定的抑制和杀死作用，其中羊毛小孢子菌和红色毛癣菌最敏感，并能杀疥螨等。

3．临床研究：花椒20粒、食醋100g、糖少许煎煮后去花椒，一次服用，治胆道蛔虫病106例，治愈与好转95例（解放军医学杂志，1988，2：139）；川椒（去籽）25g，紫皮大蒜100g，研成泥，揉搓患处，每日1~2次，治疗顽癣45例，经1~3个疗程全部治愈（中西医结合杂志，1990，4：211）；花椒油制成栓剂，每晚置阴道中，5天为1疗程，治疗真菌性阴道炎418例，总有效率823%（药学通报，1988，5：291）。另有用花椒治疗绦虫病、牙痛、支气管哮喘、鸡眼等。

附药 椒目

为花椒的种子。性味苦寒。归肺、肾、膀胱经。功能利水消肿，降气平喘。适用于水肿胀满、痰饮咳喘等。煎服，3~10g。 古籍摘要

1．《神农本草经》：“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。”

2．《本草纲目》：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒，治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢；入右肾补火，治阳衰溲数，足弱，久痢诸证。”

小 编 导 读

乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇之主方，书中仅言其用于驱蛔、下利，但对于内、外、妇、儿科等多种疾病，此方均有大用。本文作者，河北中医学院张再康临床常用此方，文章探讨了寒热并用之乌梅丸机理及其所主病证。

乌梅丸证病机通识

《伤寒论》厥阴一篇，病理深邃，最难疏解。乌梅丸为厥阴篇之总方，历代医家皆喜研习，其认识大致可归纳为三。

安蛔论

蛔虫有“得酸则静、得苦则下、得辛则伏”的特性，而乌梅丸酸苦辛同用，治疗蛔厥确有良效，因而后世奉为治蛔良方。然而据此把乌梅丸作为治蛔的专剂，则失之局限。陈元犀曰：“此为厥阴之总方，注家第谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅视乎乌梅丸也。”柯韵伯指出“看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，又与主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣”。此外，他还指出：“仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证符合，岂只吐蛔一证耶!”《医宗金鉴》、章虚谷皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方。可见安蛔论有其局限的一面，不利于在临床中灵活运用乌梅丸。

上热下寒论

有众多医家持“上热下寒”论，如南京中医学院伤寒教研组编《伤寒论译释》说：“本证总的说来，是膈上有热，肠中有寒”。其依据有两方面：一是据《伤寒论》366条厥阴病纲要：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。二是依据乌梅丸方组成以方测证。但“上热下寒”之论表面看似有道理，实际上仍有许多问题值得推敲：上热下寒证诊断指征是什么？仅凭病家主诉心中烦热、口渴口干、食入即吐、腹中冷、下利之典型表现判断吗？临床实难遇见。其“上热下寒”的舌象、脉象指征是什么？若热多是否即舌红、脉数有力？寒多是否舌淡、脉迟而无力？且热的位置在膈上拟或胃中，寒的位置在胃中拟或肠中？可见“上热下寒”之论最易为人接受，却经不起推敲，是目前制约乌梅丸广泛应用的主要原因。笔者以为说乌梅丸的病机为寒热错杂尚可，说上热下寒却并不妥当。

阴阳不相顺接论

陈修园谓：“此方不特所以治厥，而可以治痢。凡阴阳不相顺接，厥而下利之证，亦不能舍此而求方。又凡厥阴之变证不一，无论见虫不见虫，辨其气化不拘形迹，皆可以乌梅丸主之”。阴阳不相顺接何以独在厥阴一经？白虎汤证、阳明腑实证等皆可致阴阳不相顺接而厥。这仅仅是厥证的普遍规律，不可概论厥阴乌梅丸证。

乌梅丸证病机新识

厥阴经包括手足厥阴二经，然足经长手经短，足经涵盖手经，故厥阴病主要讨论肝的问题。厥阴篇的本质是肝经虚寒，以此形成全篇主线。何以如此呢？最根本的原因是肝应春，阴尽阳生，阳气始萌而未盛，肝本身易发生阳气的虚馁，故外感六*、内伤七情或寄生虫易导致肝阳虚。

临床用药不当，致肝阳虚者亦复不少。肝气郁结而过用辛燥升散之药，则易伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根。肝火上炎而过用苦寒之药，易损伤肝阳并致气血郁滞。肝气横逆，循经流窜全身或侮其所胜，而过用平肝之剂，易损伤肝气。肝阴不足而肝火妄动者，过润则有碍肝气之条达，又与脾胃有碍。故临床上以上诸法暂用尚可，久用轻则损伤肝之气血，重则损伤肝阳。更有肝之阳气素虚，然不察病机而犯虚虚之戒者。

肝阳既虚，不能疏泄调畅一身之气机，肝中所藏相火即不能逍遥流行于周身以致郁而化火。张锡纯曾指出：“因肝主疏泄，中藏相火(相火生于命门寄于肝胆)，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作热作疼，所以热剧之处疼亦剧也……安东人刘仲友，年五十许，其臂常觉发热，且有酸软之意。医者屡次投以凉剂，发热如故，转觉脾胃消化力减。后遇诊之，右脉和平如常，左脉微弱，较差于右脉一倍。询其心中不觉热，知其肝木之气虚弱，不能条畅敷荣，其中所寄之相火郁于左臂之经络而作热也。遂治以曲直汤（山萸肉一两、知母六钱、乳香三钱、没药三钱、当归三钱、丹参三钱），加生黄芪八钱，佐萸肉以壮旺肝气，赤芍药三钱，佐当归、丹参诸药以流通经络，服两剂，左脉即见起，又服十剂痊愈。”

笔者认为乌梅丸证的机理为肝阳虚，阳气不能生发敷布。然肝中又内寄相火，当肝阳虚而不得生发疏泄之时，相火亦不得敷布，以致郁而为热，此即尤在泾所云：“积阴之下必有伏阳”。乌梅丸证的病机有阳虚阴寒内盛和相火内郁化热两方面，故形成了寒热错杂的病机。

乌梅丸临床应用范围广

乌梅丸证的病机为肝阳虚夹有郁火，其中肝阳虚为主要矛盾，郁火为次要矛盾。此种郁火并非必在膈上或胃中，可以流窜全身。故不可囿于上热下寒说，按图索骥式地机械运用乌梅丸。肝主生发、疏泄，其政舒启，其德敷和。肝的疏泄条达，在人体具广泛的功能，中医基础理论教材多将其高度概括为两个方面：肝主疏泄和肝主藏血。肝主疏泄具体体现在调畅气机、调畅情志、促进脾胃运化、推动津血的运行输布、调节男女生殖等五个方面。肝主藏血具体体现在贮藏血液、调节血量、防止出血等三个方面。一旦肝阳虚失其疏泄之职，则五脏六腑、气血津液可呈现广泛病变。故乌梅丸所主病证颇广。

历代医家应用乌梅丸经验

《千金方》《圣济总录》治冷痢；左季云《伤寒类方汇参》云：“此方治腹疼饮冷、睾丸肿疼、巅顶疼、胃府咳”。叶天士善用乌梅丸，治疗呕吐、胃疼、泄泻、痢疾、久疟、痞证及温病。

近人袁尊山用乌梅丸加全虫、蜈蚣、僵蚕等去川椒治疗破伤风、中毒性脑病后遗症、乙脑后遗症等所致的痉病；高体三在《论乌梅丸的方义和运用》一文中运用乌梅丸治疗蛔虫、经寒腹痛、虚寒性肚痛、慢性附件炎、虚寒性白带、慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性痢疾、虚寒性胃疼、慢性前列腺炎、阳痿、遗尿、坐骨神经痛、慢性三叉神经痛及脱肛、子宫下垂等；龚志贤在《乌梅丸治花翳白陷》中讲述运用乌梅丸治疗翳内陷（慢性角膜炎、角膜溃疡）经验。

临证应用乌梅丸经验

笔者在临床上将乌梅丸用于寒热交作、头痛昏厥、痉搐转筋、胁脘胀痛、纳呆呕吐、嗳气下利、胸痹胸痛、消渴、懈怠、麻痹、精神萎靡、痛经、阴缩阴痛、目痛甚或烦躁，或其气上脱而喘、下脓血、咽痛、口舌赤烂、口渴、善饥、心烦等，以西医病种计有心脑血管病、肝胆病、胃肠病、神经系统疾病、糖尿病、妇科病等。

据笔者的体会，应用乌梅丸所掌握的主要指征有：①脉弦按之无力。弦为肝之脉，肝阳虚者，温煦不及致脉拘急而弦。其弦，可兼缓、兼滑、兼数、兼濡等，然必按之减；②舌象：舌淡苔白润或白中带黄润，舌边尖或根部可有红点；③具有肝经症状：懈怠、忧郁、胆怯、头晕肢麻、四肢畏寒、胁脘胀痛、抽搐转筋、阴痛囊缩、寒热交作等。数症可并见，或仅见一症，又具上述之舌脉者，即可使用乌梅丸来进行治疗。

乌梅丸的制方特点

张仲景《金匮要略》云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之”。《内经》云：“肝苦急，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。秦伯未《谦斋医学讲稿》：“温肝：寒邪伤肝，当用温剂辛散，肝脏本身阳不足，宜以温养助长生气升发，概称曰温，意义不同。补肝阳的方法，必须在养血中佐以温药升发，不能单用温热”。

乌梅丸的制方特点充分体现了温肝阳、泄郁火的治疗特色。乌梅丸中，乌梅300粒，实测约为570克，去核后，所剩乌梅肉实测约为192克，其量独重。方中重用酸敛之乌梅，并用醋浸制，同味相求，增强其酸性，与当归相伍补益肝阴，以成阴生阳长之义。

另外，乌梅味酸可敛散越之气以固本元。《医学衷中参西录》云：“凡脱，皆脱在肝”，故重用味酸之山茱萸救脱，与乌梅丸重用乌梅理出一辙。附子、桂枝、干姜、川椒、细辛温肝阳；川椒、细辛味辛又可理气通阳疏肝；黄连、黄柏苦寒以泄热，与细辛、川椒相伍共奏辛开苦降以泄郁热之功；人参、米饭、白蜜补气健脾养胃，培土以制肝，正是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的意思。

笔者运用本方，若无真气脱越之象，乌梅常减量使用。热重者加大寒药用量，或稍加龙胆草；寒重时加大附子用量，或加吴茱萸；气虚重时加生黄芪；阴血虚重者加生白芍；肾气虚者加巴戟天、仙灵脾等；清阳不升加柴胡、升麻、桔梗等；兼有瘀滞加桃仁、红花、丹参、郁金等。

验案

寒热往来案

冀某，女，51岁。

昼则身如冰水浸，自心中冷不可禁，虽穿厚衣不解；夜则身热如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗，头痛、左胁及背痛。情志稍有不遂则心下起包如球，痞塞不通，胸中窒塞。饮食、二便尚可，年初经绝。脉沉弦寸滑。先后住院11次，或称为更年期综合征，或称为内分泌失调，或称为自主神经功能紊乱。

处方： 乌梅6克、炮附子15克、细辛4克、干姜5克、桂枝10克、当归12克、党参12克、黄连10克、黄柏6克、川椒5克。二剂寒热除、汗止、心下痞结大减，四剂而愈。已五年，生活正常，未再发作。

奔豚案

某男，63岁。

病奔豚三十余年，自觉有气从小腹上攻，攻至腹则腹胀痛，攻至胸则胸中憋闷疼痛，呼吸窒塞，欲死，连及头颈后背两臂皆憋胀痛，痛苦殊甚，全身无力，继则大口频频嗳气，气喷涌如山崩，气出则诸症稍缓，须臾复作，一日发作二三次或十数次，逐年趋重，情志波动时更重。脉弦大按之减，两尺沉。西医诊断冠心病、胃神经官能症、吞气症等。中医诊断为奔豚，乃肝肾阳虚、厥气上逆。

处方： 乌梅6克、炮附子15克、干姜5克、桂枝12克、茯苓15克、白术10克、川椒5克、细辛4克、黄连8克、黄柏4克、党参12克、当归12克、沉香4克。此方加减，共服24剂，诸症渐减而愈，已二年未再发。

晕厥案

苏某，女，37岁。

每次行经则头晕呕吐，目系抽痛眼不能睁，时时晕厥，一日三五度不等，寒热交作，少腹寒痛，经血暗少，约五日后，经净方渐缓，已七八年，屡治不愈。脉沉弦细涩，舌淡而暗。乃肝阳肝血皆虚。

处方： 乌梅5克、桂枝10克、炮附子10克、干姜4克、川椒4克、细辛4克、当归12克、党参12克、川芎7克、五灵脂12克、蒲黄8克、乌药8克、元胡10克、黄连8克、黄柏4克。经欲行时开始服用直到月经干净，每月服六七剂，素日服人参养荣丸，连服三月而愈，已二三年，经期生活劳作正常。

胁痛案

张某，女，38岁。

近来出现右胁肋隐痛不适，食欲不佳，自觉全身酸懒不适。望其面色晦暗不舒，精神不振。舌尖略红苔白而略厚，脉弦濡无力。诊为肝阳不足，夹火夹湿。

处方： 乌梅10克、桂枝10克、炮附子6克、干姜4克、川椒4克、细辛4克、当归10克、党参10克、黄连6克、黄芩6克、柴胡6克。四剂病愈，已四年未再发。

药多源于自然界的植物、动物、矿物，药用部位含有一定的药物成分，但也常带有一些非药用部分，而影响疗效，并且不同药用部位药效有异。而原药材在发挥治疗作用的同时，也可能出现一些不良反应，这就需要通过炮制，调整药性，增利除弊，以满足临床治疗要求。今天我给大家带来的这本书， 堪称中药饮片移动的“博物馆”。 这本书就是——

《中药饮片图鉴》

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治疗阳痿的15则秘方

　

“阳萎”是“勃起功能障碍（ED）”的曾用名。1992年，经有关专家讨论，美国国立卫生院决定用勃起功能障碍一词代替阳萎一词。勃起功能障碍（ED）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。

　　ED的发生不仅受到年龄，心血管疾病，糖尿病及高脂血症等躯体疾病，以及性伴侣关系，家居状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯，药物，手术，种族，文化，宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。

加味天雄散

组成附子、当归、巴戟天各12克，白术、生龙骨、生牡蛎、肉苁蓉、*羊藿各18克，韭菜子15克，枸杞子9克，党参30克，肉桂、冬虫夏草各6克。

用法水煎服，每日1剂，2次分服。

功用补肾固精、益气壮阳。

主治肾阳不足、精关失固、证见头晕疲乏、腰痛怕冷、阳痿早泄、脉沈细，两尺无力，苔薄。可用於阳痿早泄，精子不足的男性不育症。

疗效临床应用，须持续久服，坚持治疗，每获痊愈。

益肾填精汤

组成熟地、阳起石各15克，山药、狗脊、覆盆子、仙灵脾各12克，葛根、川断、伸筋草、桑螵蛸、知母、巴戟天、蛇床子各9克，远志6克。

用法水煎服，每日1剂，日服2次。

功用益肾、填精、兴阳。

主治阳痿(不育证)，证属肝肾两虚者。证见婚後多年未育，或因避孕抑制接触而致阳痿不举，或举而不坚，精子多数畸形，活动力差，舌尖红、苔薄根腻，脉弦细。

疗效临床屡用，效果甚佳。坚持服用，每获痊愈。

体格检查

重点注意第二性征，周围血管，生殖系统和神经系统。

（1）第二性征发育注意患者皮肤，骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

（2）外周血管检查注意触摸股动脉，足背动脉及阴茎背动脉搏动强弱。阴茎背动脉较细小，需仔细触摸，患者取平卧位，将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化，外伤和老年男性中搏动减弱或消失。

（3）生殖系统检查注意阴茎大小，有无畸形和硬结，睾丸是否正常。

（4）神经系统检查会阴部感觉，腹壁反射，提睾肌反射，系反射，球海绵体肌反射等。

壮肾抗痿散

组成熟地黄、阳起石、巴戟天、*羊藿、肉苁蓉、覆盆子各90克，生黄芪、当归、白芍、麦冬、枸杞子、柏子仁、石菖蒲、鹿衔草、鸡内金各80克，海龙3条、韭菜子、九香虫、蜈蚣、甘草各30克。

用法先将*羊藿(羊脂炙)、鹿衔草(温水洗净)、阳起石(煆透白酒淬碎)、海龙(白酒浸1～2小时，炭火烤黄)，再合其他诸药壹起晒干或烘干，共研极细末，过80～120目筛，贮瓶备用，或炼蜜为丸如梧桐子大，贮瓶备用。每日3次(分早、中、晚饭前服)，每次服3～6克，温开水送服。

功用滋肾填精、强阳抗痿。

方解阳痿之因，古人论之甚详，如《类证治裁》云：“或先天禀弱，或後天食少，亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者，……伤色欲者，须辨水衰火衰，水衰者真阴亏乏，……火衰者精气虚冷……”《景岳全书》则云：“但火衰者十居七八，火盛者仅有之耳……忧思太过……惊恐不释者亦致阳痿。”说明阳痿致因甚多，且阳虚居多。治疗本病，应抓住病之根本，兼顾兼证。以治肾为主，再随证辅以疏肝、清利、活血，和解之剂。壮肾抗痿散方用熟地滋肾填精；配白芍养血缓急；麦冬润燥生津；枸杞子滋肝肾、生精血；海龙滋阴散瘀以增强滋肾填精之功。佐巴戟天、*羊藿、肉苁蓉、覆盆子、阳起石温肾壮阳以抗痿；再入黄芪益气；当归活血补血，石菖蒲、柏子仁养心安神以壮阳道；蜈蚣、九香虫通络走窜兴阳之道；韭菜子配鸡内金温肾固精以治早泄；黄芪配当归，补血养肝；鹿衔草祛风湿、强筋骨；甘草解毒以调和诸药之性。诸药合用，共奏滋肾填精、强阳抗痿之功，而且无助伤阴之弊。大量临床实践证明，本方确是治疗阳痿的壹首有效良方。壹般情况，只用本方，坚持用之，多能取效。

主治阳痿(性神经衰弱)，证见阴茎痿软而不勃起，或不全勃起、或勃起不大、大而不坚，或坚而不久、乍交即泄、阴茎迅速痿软。且兼证多因证而异。

加减临床中，壹般情况仅用本方即可，若病情或兼证明显、再根据中医辨证分型选方，水煎送服本散，如肾虚型偏阳虚甚者或加用金匮肾气丸或大补元煎加减；肝气郁结型，选用柴胡疏肝散或逍遥散加减，肝经湿热型用龙胆泻肝汤加减；肝血瘀阻型，用四逆散加活血化瘀和益肾助阳之品；寒热错杂型用乌梅丸加仙灵脾、蛇床子、鹿角胶之类。医不执方，贵在化裁，疗效始著。

疗效治疗120例，结果痊愈(阴茎勃起持久、性生活正常、生育能力恢复，诸症若失，1年以上未复发者)85例；显效(阴茎勃起能持续10～20分钟、性生活基本正常、诸症显著改善，1年以内有复发者)28例；有效(阴茎勃起在10分钟以下，诸症改善)5例；无效(阳痿及诸症未见改善)2例。总有效率为983%。

本组病例，医治10天以内痊愈或见效者5例，11～20天者7例，21～30天者15例，31～40天者18例，41～50天者15例，51～60天者15例，61天以上者45例。最短7天，最长壹年半，平均55天。

附记本方为程氏祖传秘方。临证中，还要注意患者的年龄体质。壹般来说，年轻人之阳痿，多责之失志(精神因素，为肝郁、惊恐)、湿热、阴虚；高龄人之阳痿，多责之肾虚、且阳虚居多，但又不尽然。实践证明，青年人亦有阳虚，高龄人亦有肝郁。继发性阳痿，又应注意到致病原由，如因血管性疾病、甲状腺功能减退、前列腺炎及泌尿系感染或药物等引起的阳痿，应治宿疾而阳痿自除。治疗阳痿，在进行药物治疗的同时，还要善於进行心理疏导，消除心理障碍，激发性感，并消除精神紧张恐惧心态，从容为之，可收到事半功倍之效。

蜻蜓展势丹

《名医治验良方》

组成大蜻蜓40只、原蚕蛾30只、露蜂房20克(酒润)、丁香、木香、桂心各10克，胡椒5克，生枣仁、酒当归、炙首乌各20克。

用法上药共研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，或为散剂，备用，每次服7～8克，空腹以黄酒送服。日服2～3次。

功用峻补肾督、壮阳展势。

方解方中蜻蜓、蚕蛾为通补养身之品，于补益之中，尤具活泼之性，皆可入肾、督、肝脉，用其血肉有情之体峻补肾督肝脉之虚、以壮阳展势起痿。其中蜻蜓，《名医别录》云其功能“强阴，止精”、《日华子本草》云“壮阳，暖水脏”，《陆心本草》谓其“治肾虚阳痿”。临床观察，本品可入肾经、督脉，能补肾兴阳以强壮阴器，且活而不滞，补中有行，实为治疗肾虚阳痿之佳品。临床验证，确有良效。露蜂房、丁香、木香、桂心、胡椒温煦肾督，益火之源。枣仁、当归、首乌，滋阴养血，阴中求阳，使源泉不竭，并防温阳燥烈之品伤阴耗血之弊。诸药合用，肾督得补，肝脉得温，阳痿得起，共奏峻补肝肾，壮阳展势之效。

主治阳痿(证属肾督亏虚型)。伴见腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉迟。

疗效屡用屡验，疗效满意。一般服3～5日见效，15～25日可愈。

蜈蚣疏郁汤

组成大蜈蚣2条(研末分吞)、地龙、海参(研末分吞)各10克，蚕蛹15克，柴胡、香附、王不留行各10克，白芍20克，当归15克。

用法每日1剂，水煎服，日服2次。

功用疏达肝脉、畅行宗筋、展势起痿。

方解阳痿一症，多从肾阳虚论治，有效有不效。诚然肾主生殖，阳事活动多由肾发。然肝主宗筋。肝气不畅，气血瘀滞，宗筋失主，也易引起阳痿。故方用蜈蚣为君，辛温有毒，善入厥阴肝经，“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆解开之”(《医学衷中参西录》)。故为肝郁阳痿之君药，柴胡、香附、疏肝理气；地龙、王不留行，活血化瘀，畅达宗筋；海参、蚕蛹滋肾壮阳；当归、白芍养血柔肝，并防蜈蚣等辛燥之品耗伤阴血。合而用之，共奏疏肝、柔肝、养血、补肾之功。而君以蜈蚣，确收良效。

主治阳痿。此由心情不畅，抑郁不舒，肝失疏泄所致。

疗效屡用屡验，疗效满意。

附记治疗期间暂忌房事。

回春兴阳散

《名医治验良方》

组成山萸肉、熟地、杞果、石燕、白术各40克，巴戟天30克，当归(原文列当)、五味子、茯神，淮山药各25克，鹿茸、炙海马各10克，炙蛤蚧1对，炙蜂房25克，炙蜗牛50个，阳起石50克，仙灵脾30克，全虫、蛇床子、地龙各25克。

用法上药共研细末，过120目筛后分成60包，或炼蜜为丸，备用。每次服1包或1丸，日服2次，饭前服用。1个月为1疗程。

功用益肝肾、壮肾阳、健脾通络。

方解历代医家对阳痿多有论述，治法亦有千秋，但多以壮阳为主。张景岳云：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”，《类证治裁》又云：“伤于内则不起，故阳之萎。”陈氏以精之封藏在肾、神之主宰在心，肾受五脏六腑之精而藏之，源源能用，但用必有节。为此，阳痿症多由纵欲过度、严重手*、恐惧不释、神思过用等而致。肾虚精竭，命门火衰，宗筋不振，阴筋不兴病所由起。特将历代医家治疗经验，结合临床实践拟订本方，以补先天养后天，水升火降则为合，阳痿自愈。

主治阳痿。疗效治疗297例、治愈274例，占9225%。

附记服药期间忌食生、冷与烟酒。

其他检查

可用于口服药物无效而需实行相应有创治疗者，或患者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。

（1）夜间阴茎勃起监测夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。

（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

（3）阴茎彩色多普勒超声检查是目前应用诊断血管性ED最有价值的方法之一。

（4）阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。

（5）选择性阴部动脉造影技术主要适应证：①骨盆外伤后ED；②原发性ED疑有阴部动脉血管畸形；③ED经NPT和ICI试验反应阴性；④彩色多普勒超声检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者。

化瘀起痿汤

组成水蛭3～5克，当归20克，蛇床子、*羊藿、川续断、牛膝各15克，熟地30克，紫梢花5克，桃仁、红花各10克(水蛭、紫梢花各研细末吞服)。

用法每日1剂，水煎服，日服2次。

功用活血化瘀、补肾起痿。

方解瘀血痹阻宗筋，气血不能充养，故阳具痿起不振。经云：“治病必求于本”，活血化瘀为治本大法。又肾主生殖，阳事活动多赖肾气的鼓动。故在治本的基础上佐以鼓动肾气之品则可收事半功倍之效。故方中水蛭咸平有毒，入肝、膀胱经，功能活血化瘀、通经破滞。《本草经疏》云其治“恶血，瘀血……因而无子者。”善趋下焦，走血分而攻瘀。因其本为水生，乃水精所化，物随水性，虽为嗜血之虫，但其药力缓布持久，亦少酷烈之性。精道、尿道之瘀血惟本品可剔除之。用少功多，剂微而效著，故以本品为君药。当归、桃仁、红花、牛膝活血化瘀，为臣；蛇床子、*羊藿、紫梢花、川续断、熟地，补肾壮阳，为佐；当归、熟地滋补阴血，防水蛭、红花活血之品伤及阴血，又为之使。诸药合用，共奏活血化瘀、畅达宗筋、补肾起痿之功。

主治阳痿。此多因外伤或手术损伤，或长期手*，忍精不泄，合之非道等，以致精血瘀滞于宗筋脉络，心肝肾气不达外势，血气精津难以滋荣所致。

疗效屡用屡验，疗效满意，一般服8剂见效，20剂左右可愈。

益精壮阳汤

《老中医经验汇编》第一集

组成熟地、山萸肉、山药各15克，茯苓12克，枸杞子15克，肉苁蓉12克，锁阳、巴戟天各12克，*羊藿30～60克，白人参、炒枣仁、菟丝子各12克，天冬、甘草各9克。

用法水煎服，每日1剂，日服3次，或共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每服1丸，每日3次，白开水送下。忌食腥冷物。

功用填精益髓、壮阳补肾。

方解多因恣情纵欲、耗精伤肾，阴损及阳、阴阳两亏，治疗填精益髓、壮阳补肾。方用熟地甘微温补血滋阴；山萸肉酸苦微温、补益肝肾；山药甘平，补脾肺、滋肾阴；茯苓甘温益脾；枸杞甘平，滋补肝肾益精；肉苁蓉甘酸咸温，补肾壮阳；锁阳甘温益精兴阳；巴戟天甘辛微温入肾、强阳益精；*羊藿辛香甘温，入肝肾、补命门、益精气；白人参甘温微苦，大补元气；炒枣仁，酸平养肝、宁心安神；菟丝子甘辛平补肝肾；天门冬，甘苦微寒，生津养阴；甘草甘平补脾益气。其中锁阳、巴戟天、*羊藿为必用之品，尤其*羊藿得用30～60克才能收效。诸药组合成方，共奏填精益髓、壮阳补肾之功。

主治阳痿，证属肾阴阳两亏。加减命门火衰加鹿茸6克。

疗效多年使用，疗效甚佳。

强阳丸

组成大熟地240克，当归180克，川芎120克，五味子60克，黄芪、补骨脂，菟丝子、金樱子、覆盆子、车前子、枸杞子各180克，蛇床子120克，甜苁蓉180克，陈皮90克，甘草60克，黄狗肾180克。

用法先将黄狗肾切片、文火焙，另研细粉，其余诸药捣碎另研粉，然后将两种药粉混合后再研，过100目筛，水泛为丸如绿豆大，备用。每次服10克，日服3次，饭前温开水送服。

功用温补肾阳、养血和络、益肝兴阳。

方解方中熟地、当归、川芎、黄芪，益气、养阴、活血，使气血旺盛、充养先天。黄狗肾为血肉有情之品，功擅温补肾阳。补骨脂、菟丝子、金樱子、覆盆子、枸杞子、蛇床子、甜苁蓉、五味子，平补肾阴肾阳。车前子利湿通窍，使补而不滞。陈皮、甘草调和胃气，并防滋补之品腻膈碍胃。诸药合用，补而不滞，共奏气血并调、阴阳同补之功。

主治已婚、未婚之阳痿病，以及肾阳虚滑精、漏精、早泄等症。

疗效屡用屡验，效果甚佳。

附桂汤

《集验百病良方》

组成附子(先煎)、肉桂各6克，杜仲、菟丝子(炒)、淮山药、丹参各15克，山萸肉、仙茅、枸杞子各12克，巴戟天10克，生地20克。

用法每日1剂，方中附子先煎1小时，再入余药同煎20～30分钟，取汁200毫升，分早、晚2次分服。

功用温补肾阳，滋阴化瘀。

方解方中以附子、肉桂温补命火。然“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助，而生化无穷”，辅以山萸肉、山药、枸杞子、生地，补阳配阴；巴戟天、仙茅、杜仲、菟丝子温而不燥，补而不峻，以助附桂之力；丹参除烦化瘀。合而用之，而渴欲饮、多溲自瘥，肾精得充阳气得补，阳痿自愈。

主治肾气匮乏引起的阳痿伴消渴。

加减津伤口渴加麦冬15克：阳事不举加阳起石(先煎)、牡蛎(先煎)各15克。

疗效屡用效佳。一般服20余剂可愈。附记屡用屡验，疗效显著。

沙苑清补汤

组成沙苑蒺藜、莲子肉、芡实各12克，生龙骨(先煎)，生牡蛎(先煎)各21克，川黄连3克，大生地6克，栀子3克，麦门冬9克，五味子6克。

用法每日1剂，水煎服，日服2次。

功用平调阴阳、清心补肾。

方解古今医家治疗阳痿，多从温肾入手，结果往往事与愿违、疗效不著。丹溪有云：“阳常有余，阴常不足”，今人尤如此。或因思虑太过，或因纵欲过度，或因工作紧张；又因人际关系复杂，劳心费神、阴血暗耗，久则阴虚于下，火旺于上，阳事不举，治宜平补阴阳，清心补肾。故方中沙苑蒺藜，味甘性温，张石顽称之为“精虚劳要药”，最能固精。莲子甘淡而温，汪昴称其能交水火而媾心肾，安靖上下君相火相济；芡实味涩而固精，补下元，益肾精；生地、麦冬、五味子，滋补阴精；川黄连、栀子清心火；龙牡，镇心安神。诸药合用，共奏平补阴阳、清心补肾之功。

主治阳痿(证属阴虚火旺型)。疗效临床屡用，每收良效。

阳痿验方

组成麻雀12只，地龙40克，蜈蚣(中等大)20条，*羊藿叶(或茎)50克。

用法上药分别研为细末(麻雀去毛及内脏)焙干，然后混匀研末，分为40包，备用。每次服1包，日服2次，用米酒适量冲服。20天为1疗程。

功用补益肝肾、通络兴阳。

方解方中麻雀味辛性温，有补益肝肾、健脑安神之功效；地龙通经活络，引药下行直达病所；蜈蚣兴阳事，治疗本病疗效极佳；*羊藿叶(或茎)峻补肾阳，兴奋性功能，可治疗阳痿。

主治阳痿。

疗效运用本方治疗10余例阳痿患者，有效率达100%，其中痊愈率为98%以上。

附记服药期间，忌食腥冷等食物。

疏肝清利汤

《集验百病良方》

组成柴胡、枳实、苍术各9克，黄柏、知母各10克，丹参、当归、路路通各12克，牛膝15克，白茅根、薏苡仁各20克，龙胆草18克。

用法每日1剂，水煎服，日服2次。

功用清热利湿、养血活血、疏肝利胆。

方解方中以柴胡、枳实、疏解枢机；龙胆草、黄柏、知母、白茅根、苍术、苡仁清热利湿、苦寒坚阴；配用牛膝、当归、丹参、路路通养血活血通络。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热利湿、养血通络之功。

主治阳痿。此因肝胆郁滞、湿热下注所致。

加减若胸脘痞闷，加郁金、佩兰；少腹胀痛，加川楝子、五灵脂；腰部酸软，加桑寄生、川断；遗精早泄，加枣皮、菟丝子、枸杞子；失眠多梦，加合欢花、炙远志；湿热偏重，加栀子、滑石；湿甚加苍术、薏苡仁。

疗程治疗27例，治愈16例，好转8例，无效3例。服药最少10剂，最多30剂以上。

附记此外，调摄精神饮食是治疗本病的重要一环。“宣其抑郁，通其志意”，使其保持精神愉悦，房事有节，饮食有常，方可收到事半功倍之效。

　　基础治疗

　　（1）矫正危险因素：如吸烟、酗酒、高血脂、肥胖/药物滥用等。

　　（2）加强原发疾病治疗：如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等。

　　（3）调整心理状态：解除焦虑、紧张抑郁等。

　　（4）加强性医学教育。

　　（5）和谐夫妻感情：配偶参与、配偶鼓励。

清心泻肝汤

组成细川连15克，龙胆草6克，肥知母、黄柏(盐水炒)各10克，肉桂3克(后下)、朱茯苓、酸枣仁、生地，天门冬各15克。

用法每日1剂，水煎服，早、晚各服1次。

功用清心泻肝、滋阴利湿。

方解阴茎属肝，阳痿即筋萎。阳痿之症，责之肝者居多，又乙癸同源，关系密切。肝火炽盛，下劫肾阴，导致肾阴亏虚；肾水既亏，不能上济心火，导致心火独亢；心肝之火偏亢，灼伤筋脉，伤及阴器，遂致阳痿。故方用黄连清心火，龙胆草泻肝火，导湿热；朱茯苓，酸枣仁养心安神；盐水炒黄柏引药入肾，兼泻相火，诸药合用，直折上炎之火；佐以生地、肥知母、天门冬滋阴，使肾水上济于心，心火不亢；配肉桂交通心肾、调和阴阳。故用之效佳。

主治阳痿(心肝火旺型)。

疗效治疗18例，服药1～6剂均愈。所治病例有效率达100%。

附记并嘱夫妻和谐、相互体贴、加强爱抚，摒除忧虑，调摄情志，身心愉悦，树立必胜之信心。同时配合心理治疗，理解配合，方能收到事半功倍之效。

阳痿丸

组成制附子、甘草各10克，蛇床子、*羊藿各15克，益智仁10克，女贞子、旱莲草各9克。

用法上药共研细末，炼蜜为丸计12粒，备用。每次服1粒，日服3次，温开水送服。4天为1疗程。

功用暖肾固精、滋补肾阴。

方解方中制附子、蛇床子、*羊藿、益智仁补元阳、益肾火、暖肾固精，助肾气；配女贞子、旱莲草，滋补肾阴，清虚热，并牵制补阳药的辛燥之性，主辅相配，补阳而不伤阴，滋阴而不损阳；使以甘草、蜂蜜调和诸药，补脾益气，滋阴润燥。全方配伍，温中有清，升中有固，阴阳双补，精气同调，使元阳旺盛，阴精充盈，故是治疗阳痿的有效良方。

主治继发性阳痿。

加减若气虚明显者，加黄芪、党参；若腰困明显者，加枸杞子、杜仲；若阴虚明显者，加龟胶、鹿角胶；若阳虚明显者，加巴戟天，菟丝子，阳起石；若小腹冷胀者，加小茴香、台乌药；滑精明显者，加金樱子、覆盆子。

疗效治疗15例，痊愈10例，显效3例，有效2例。疗程最短者15天，最长者30天。

附记服用本丸，在服完1疗程后，若需再服，应间隔6天，忌连续服用。本方服后有头痛、头晕、轻度恶心等副作用，一般不需特殊处理，忌空腹服药，服药期间忌性生活。

珍珠镇缓解痉汤

组成珍珠母30克，朱砂01克(冲服)，琥珀6克，茯苓、白芍、地龙各15克，当归、甘草、远志、菖蒲各10克，蜈蚣3条。

用法每日1剂，水煎，于房事前半小时顿服。

功用镇缓解痉。

方解方中珍珠母镇心安神；朱砂、琥珀、茯苓更助其效，以降低交感神经的兴奋性；白芍、甘草酸甘化阴、缓急解痉，抑制血管、平滑肌痉挛，扩张周围血管；地龙、蜈蚣解痉走窜、助兴阳道；当归养血活血，改善生殖器官的血液供应；远志、菖蒲安神定志。合而用之，有镇心安神，酸甘缓急，解除血管平滑肌的痉挛，改善阴茎的血液供应，增起勃起力度，延长勃起时间等作用，故用之疗效极佳。

主治阳痿早泄、不射精、遗精、性交恐惧症等。疗效治疗百余例，效

　止泻痢，止咳，安蛔，生津，止血，敛肺，涩肠，用于肺虚久咳，久痢滑肠，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛，胆道蛔虫症。

　　[宜食]适宜虚热口渴，胃呆食少，胃酸缺乏(包括萎缩性胃炎胃酸过少者)，消化不良，慢性痢疾肠炎之人食用；适宜孕妇妊娠恶阻者食用；适宜胆道蛔虫者食用。适宜夏季与砂糖煎水做成酸梅汤饮料以清凉解暑，生津止渴。《随息居饮食谱》：“梅，酸温，温胆生津，孕妇多嗜之。”《本草新编》：“乌梅止痢断疟，每有速效。”

　　[忌食]感冒发热，咳嗽多痰，胸膈痞闷之人忌食；菌痢、肠炎的初期忌食。妇女正常月经期以及怀孕妇人产前产后忌食之。 宜忌 有实邪者忌服。

　　1对蛔虫的作用 乌梅对蛔虫具有兴奋和刺激蛔虫后退的作用。如将乌梅煎剂加入置有蛔虫的1%盐水和01%碳酸氢钠溶液内可见蛔虫活动增强。给狗通过胃管给予乌梅煎剂50g并收集其的胆汁，在厌氧条件下，将蛔虫放入一直径03-05cm的胶管内，将胶管放入38℃的水盆内，从蛔虫头端入管内滴入收集的胆汁，结果可见大部分蛔虫从管内后退，有的蛔虫头从管内退出。也有报道从223种中药热水提取液体外试验，筛选具有杀肠虫作用的药物，发现乌梅有效。

　　2抗病原生物作用 体外筛选发现，乌梅对多种致病菌有抑制作用，如痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌等。对结核杆菌也有抑制性作用，这一作用可能与所含枸橼酸和苹果酸有关。对某些致病性真菌如须疮癣、絮状表皮癣菌、石膏样小芽胞菌等也有抑制作用。

　　3其它作用 乌梅具有钙离子拮抗作用，有较强的拮抗由钾离子引起的豚鼠结肠带收缩的活性，已分离出其活性成分是5-羟甲基-2-糠醛。对胆囊乌梅煎剂口服有轻微收缩作用。体外试验，乌梅对人子宫颈癌JTC-26株有抑制作用，抑制率在90%以上。小鼠玫瑰花环试验表明，乌梅对免疫功能有增强作用。

磺胺注射液药物，不能与酸性药物，如VC、青霉素、四环素、盐酸麻黄碱等合用，否则析出磺胺沉淀，遇5%的碳酸氢钠注射液，析出磺胺沉淀。固体剂型遇普鲁卡因疗效减弱甚至失效，遇氧化钙、氯化铵会增加对泌尿系统毒性。另注意含有机酸的中药及中成药不能与磺胺药配伍。如山楂、五味子、乌梅等及制剂如山楂丸, 五味子丸、保和丸、乌梅丸等均含有丰富的枸橼酸、苹果酸、酒石酸, 维生素C 等酸性成分。因有机酸所致的酸性环境, 使乙酰化后的磺胺溶解度降低而导致在尿中析出结晶, 损坏肾小管等尿道的上皮细胞, 引起结晶尿、血尿、尿闭等。