如何做好尿10项流式尿沉渣检查及注意事项

第—部分临检尿液常规检测流水线的标准化陆松松吴俊宋英冯秀玲北京大学人民医院检验科目的规范尿液常规检测（ 包括尿液干化学， 尿液流式沉渣检测， 尿人工镜检）， 得出u F 一10 0 0 i的参考值， 确立镜检规则， 规范报告模式， 使之更好的服务临床。方法用A X ＿ 4 28 0 检测尿干化学； u F —10 0 0 i检测尿液有形成分； R E A D —F A sT 计数板及0 1）rIIIp u sB x － 4 1人工镜检， 统计学支持软件为S P sS 。结果U F 一10 0 10 i正常人参考值由于性别不同有明显的差别， 其中男性参考值为w B C ≤8 ． 9 9 、R B C ≤12． 0 7 、 B A C T ≤4 1． 9 、 S R C ≤2． 60 、 E C ≤4 ． 0 7 ； 女性参考值W B C ≤13． 63、 R B C ≤23． 9 3、 B A C T≤9 29 ． 8、 S R c≤3． 19 、 E c≤22． 87 。 所确立的镜检规则为联合干化学和u F 一1000i尿沉渣分析仪不相符合的进行镜检确认， 此规则的假阴性率为2． 53％， 符合临床要求的＜ 3％。关键词尿液常规检查尿液干化学检查尿液沉渣分析尿液镜检规则如何做好尿1O 项＋ 流式尿沉渣检查及注意事项姚兴荣安贞医院检验科尿液中有形成分的检查对临床诊治泌尿系疾病及全身相关疾病具有极其重要的作用。 目前我院检验科应用S Y sM EF 一10 0 0 Ii分析仪连接A u T IO NM A xA x － 4 28 0 尿液干化学分析仪， 联合人工镜检，针对尿十项＋ 流式尿沉渣检查检测。 一份合格的检验报告单是如何诞生的呢， 笔者经过数周病房尿10 项＋ 流式尿沉渣检查的学习， 现将学习经验总结如下， 意为总结经验教训， 以供自勉。1． 分析前： 仪器： 每天早班7 点启动u F 一10 0 0 i流式尿沉渣全自动分析仪、 A x － 4 28 0 尿液干化学分析仪， 机器进行自检。 检查试剂、 洗液足量， 废液岗、 废液桶排空， 进行每日室内指控， 合格后记录。标本要求： 本院病房病人中段尿， 尿液不少于白d 盛放于10 IIll尿管中， 封闭及时送往检验科。标本接受： 新鲜的尿液标本从序号50 1开始录入接收到u F 一10 0 0 i流式尿沉渣检测窗口， 去盖，按顺序排列到检测架上。2． 分析中： 时刻关注机器运作情况， 防止仪器卡条、 管路堵塞等情况。 遇到机器报警， 按照指示逐一解决问题。 若出现无法解决的技术故障， 及时联系工程师， 尽快恢复仪器正常， 保证临床检验结果准确及时的发送。3． 分析后： 仪器分析后， 将尿管按照序号摆放到指定试管架上。 进行人工审核报告。干化学分析是利用液体标本直接加到干燥试剂上， 以标本中水为溶剂引起特定化学反应的方法。尿干化学分析仪参考范围： p H 5—7 ； 比重（ S G ）1． 0 15。 1． 0 25； 蛋白质（ p r0 ）阴性； 葡萄糖（ G L U ）阴性； 酮体（ Ⅺ汀）阴性； 胆红素（ B IL ）阴性； 亚硝酸盐（ N r I’）阴性； 白细胞（ L E U ）阴性； 红细胞阴性； 维生素C 20～100m g ， L 。�9�94 7 �9�9 20 12北京检验医学年会暨中青年检验医学论坛论文汇编流式尿沉渣检测仪器通过对前向散射光伊S C ）、 荧光（ F L ）和电阻抗（ IM P ）的直接检测， 可以自动地计数5种成分。U F 一10 0 i和干化学法结合起来进行初筛， 泌尿道感染的快速可靠的过筛方法。 流式细胞法尿沉渣分析仪是目前自动化程度最高、 分析速度最快的尿沉渣仪（ 每个样品约需7 2秒钟）。 然而， 它也存在着明显不足之处：无法区分小圆上皮细胞的类别（ 如肾小管上皮细胞、 中层和底层移行上皮细胞等）， 必须离心染色镜检才能区分；只能检测出透明管型和标出有病理管型的存在可能， 只有通过离心镜检， 才能确认是那一类管型；仪器对酵母细胞、 精子细胞和结晶有标记时都应离心镜检， 才能真正区分；不能提供尿沉渣的真实形态图， 而是散射图和直方图。所以， 专家们的共识是： 干化学尿液分析仪、 流式细胞法尿沉渣分析仪等均只能作为尿液分析的筛选手段， 而只有显微镜检查是最终的。体会： 经过几周的学习， 我初步掌握了尿十项＋ 流式尿沉渣检查。 在学习的过程中， 我深刻体会到提高动手操作能力的重要性。 也许带教老师不止三次的教我如何更换试剂， 更换试剂时遇到各种状况如何应对。 虽然当时我不住的点头， 表示自己记住了。 但当我独立操作时， 也许就是一个小小的状况我没有注意到， 没去处理它， 导致了机器错误运行， 致使数10 个临床标本结果失真， 检验报告不能准确及时发送。 这个教训使我牢牢记住了这台机器这个故障这个解决方法。 刚刚进人工作岗位， 学校中学到的理论知识不能有效地运用于临床工作中， 遇到具体状况得到科里领导、 老师、长辈的引导和教诲， 让我能重新认识定位自己， 从小事做起， 从最基础的学起， 积极学习， 态度端正， 尽量避免由于自己缺乏经验导致误事误时的发生。虽然初步掌握了这项检验， 但是我依然缺乏工作经验， 遇到特殊标本的处理、 审核和分析能力不足， 还需积累经验教训， 多多向指导老师请教， 多问多想多总结。 希望能通过教学基地3年的精心培育， 从量变到质变， 自己蜕变成一个合格的检验技师。

关键词腹水绿色瘤绿色瘤腹腔侵犯一例报告韩玲霞熊慧顺北京军区总医院检验科10 0 7 0 0腹水常规检验是临床常用的检查项目， 可为临床诊断、 治疗、 判断预后提供非常有用的信息资料。 我们在1例A M L —M 2患者的腹水中见到数量较多的绿色瘤细胞。 现将该病例及细胞形态特点报告如下。l病例资料患者， 张某， 男性， 25岁， 住院号6114 55。 患者于20 0 7 年11月 ， 经骨穿、 细胞免疫分型等检查， 确诊为急性非淋巴细胞白血病A M L —M 2。 经化疗， 20 0 8 —2月 ， 骨髓获完全缓解， 20 0 8 —6月 查骨髓示骨髓复发（ 原粒细胞50 ． 8 ％）， 行化疗， 达骨髓完全缓解， 20 0 8 —8 —3日行异基因造血干细胞�9�94 8 ‘

　　没关系，不用担心，可能有些炎症，吃点消炎药。

　　一,什么是尿常规检查？尿常规检查是什么意思？

　　常识网 发布时间：2007-8-9 18:05:42

　　尿常规临床上不可忽视一项初步检查不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分一旦发现尿异常常肾脏或尿路疾病第一个指征亦常提供病理过程本质重要线索近年来有不少人强调负责医生应自己动手作患者尿常规检查有利于医生发现肾脏疾病一般诊断方法

　　尿常规检查内容包括尿颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性

　　(1)尿色：正常尿液色泽主要由尿色素所致其每日排泄量大体恒定故尿色深浅随尿量而改变正常尿呈草**异常尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化

　　(2)透明度：正常新鲜尿液除女性尿可见稍混浊外多数清晰透明若放置过久则出现轻度混浊这由于尿液酸碱度改变尿内粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故

　　(3)酸碱度：正常尿为弱酸性也可为中性或弱碱性尿酸碱度很大程度上取决于饮食种类、服用药物及疾病类型

　　(4)细胞：临床上尿中有重要意义细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞①红细胞正常人尿中可偶见红细胞离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个若尿中出现多量红细胞则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致剧烈运动及血液循环障碍等也可导致肾小球通透性增加而尿中出现蛋白质和红细胞②白细胞正常人尿中有少数白细胞存离心尿每高倍镜视野不超过5个异常时尿中含有大量白细胞表示泌尿道有化脓性病变如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等③小圆形上皮细胞正常尿液中有时可发现少数脂肪变性小圆形上皮细胞若肾小球肾炎时尿中上皮细胞增多若肾小管有病变时可出现许多小圆形上皮细胞

　　(5)管型：正常尿液中仅含有极微量白蛋白没有管型或偶见少数透明管型若尿中出现1个管型可以反映至少1个肾单位情况肾脏疾病一个信号对诊断具有重要意义

　　(6)蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克最多100～150毫克常规定性检测为阴性病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等

　　(7)比重：尿液比重约1．015～1．025之间婴幼儿尿比重偏低尿比重受年龄、饮水量和出汗影响尿比重高低主要取决于肾脏浓缩功能故测定尿比重可作为肾功能试验之一

　　(8)尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖每日尿内含糖量为0．1～0．3克最高不超过0．9克定性试验为阴性尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病

　　二,尿常规各指标的临床意义

　　中华首席医学网 2007-2-8摘录于检验医学信息网

　　一、一般检查：

　　1、尿量：

　　[正常参考值]

　　成人：10-15L/24h，或1mL/(h·kg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。

　　[临床意义]

　　1．尿量减少

　　(1)生理性饮水少、出汗多等。

　　(2)病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。

　　2．尿量增多

　　(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。

　　(2)病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。

　　2、颜色：

　　[正常参考值]

　　透明，琥珀**。

　　[临床意义]

　　灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深**为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。

　　3、密度：

　　[正常参考值]

　　正常人一天中尿密度为115-1025之间，密度最大的波动幅度可达1003-1030之间；新生儿在1002-1004之间。

　　[临床意义]

　　尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。

　　尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。

　　4、酸碱性：

　　[正常参考值]

　　尿pH值(酸碱性)在55-74之间，一般情况下在65左右。

　　[临床意义]

　　尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。

　　二、尿沉渣检查：

　　1、尿沉渣检查：

　　[正常参考值]

　　红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。

　　[临床意义]

　　红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。

　　白细胞增多一般见于泌尿系炎症。

　　三、化学检验：

　　1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。

　　尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。

　　[正常参考值]

　　定性：阴性。

　　定量：10-150mg/24h尿。

　　[临床意义]

　　1．生理性增多

　　生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。

　　2．病理性增多

　　病理性蛋白尿，临床常见病有： 急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。

　　2、尿糖：

　　正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。

　　[正常参考值]

　　定性：阴性。

　　定量：056-50mmol/L，100-900mg/(dL·24h)尿。

　　[临床意义]

　　尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。

　　3、胆红素：

　　[正常参考值]

　　定性：阴性。

　　[临床意义]

　　胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。

　　4、乳糜定性：

　　[正常参考值]

　　定性：阴性。

　　[临床意义]

　　乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。

　　5、尿酮体：

　　[正常参考值]

　　尿酮体定性：阴性。

　　定量：丙酮3mg/24h。

　　[临床意义]

　　尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。

　　6、氯化铁试验：

　　[正常参考值]

　　阴性。

　　[临床意义]

　　淡绿色：迅速消退酪氨酸病。

　　棕色：代谢性酸中毒。

　　7、尿胆原：

　　[正常参考值]

　　定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。

　　定量：1-4mg/24h。

　　[临床意义]

　　尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。

　　8、含铁血黄素试验：

　　[正常参考值]

　　阴性。

　　[临床意义]

　　阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿，其它血管内溶血BR>9、莫氏浓缩试验:

　　[正常参考值]

　　每日尿最高密度＞1018。

　　[临床意义]

　　该试验用以测定肾小管再吸收功能。

　　10、隐血试验：

　　[正常参考值]

　　阴性。

　　[临床意义]

　　隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。

　　四、尿显微镜检查：

　　1、 管型：

　　[正常参考值]

　　一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。

　　[临床意义]

　　颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多9常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。

　　2、白细胞：

　　[正常参考值]

　　5个/高倍(HPF)。

　　[临床意义]

　　白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。

　　3、红细胞：

　　[正常参考值]

　　一般无红细胞，或0-2个/HPF。

　　[临床意义]

　　红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。

　　4、小圆上皮细胞：

　　[正常参考值]

　　正常尿中为0，或有极少量。

　　[临床意义]

　　小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。

　　摘自 ：检验医学网

　　三,没多大事,听医生的,用点消炎药就解决问题不要紧张恐慌,你年轻好治,饮食注意点,多休息

血液由肾动脉进入肾段动脉，再逐级分支到达肾单位，肾单位由肾小球和肾小囊构成。一条入球小动脉进入肾小囊反复分支弯曲成肾小球，而后再会合成一条出球小动脉，离开肾小囊。入球小动脉口径比出球小动脉口径粗，所以，肾小球内血压较高，可将血液内的液体成分滤出到肾小囊内，形成原尿。原尿中除不含高分子蛋白质、脂类和有形成分外，其余成分与血浆相同，正常人每天生成原尿150—200L。肾小囊内的原尿进入在肾小体附近形成数次弯曲的近曲小管，近曲小管能吸收原尿中的葡萄糖。剩余尿液继续顺近曲小管行向髓质与髓袢相接。髓袢（细段）分为降袢与升袢。升袢进入皮质，又迂曲弯转，称远曲小管。远曲小管能吸收无机盐及一部分水分。远曲小管汇合成集合管，管径逐渐变粗，几条集合管会合成乳头管，乳头管开口于肾乳头，2~3个肾乳头汇合成一个肾小盏，2~3个肾小盏汇合成肾大盏，形成肾盂。远曲小管可继续重吸收水和钠离子，从而控制尿液浓度。当原尿流经肾小管各段和集合管时，其中约99％的水分和许多有用的物质均被重吸收入血液循环，其余的废物、部分水分和肾小管所分泌的钾、氢离子和氨等，最后形成终尿，即通常所说的尿。正常成人每天排出的尿量1—2L。

尿干化学分析查的一般是11项目，比如葡萄糖、白细胞、红细胞、潜血等等。

尿有形成分分析中，白细胞0-9个都是正常的，正常人不可能都是0

上皮细胞0-8个是正常的，像是尿路上皮细胞发现几个都是可能的。

　　就是在尿液检查时，尿中出现了结晶。

　尿检一般指尿液检查。尿液检查是医学的一种检测方式。包括尿常规分析、尿液中有形成分检测、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。

　尿液检查项目不同，尿标本留取的要求和处理也不一样。所有尿标本收集均应使用干净容器；尿沉渣镜检原则上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿，也可留取随机尿的中段尿，晨尿标本也适用于尿液其他项目检查；肾小管浓缩与稀释功能测定需禁水、禁食12h后进行排尿，继续禁水、禁食1h，留取第13h的尿液进行检测；肾小管酸化功能测定时，在留尿容器内预先加入液状石蜡；24h尿标本留取前，需要向容器内加入防腐剂或将容器置于4℃环境。

法律分析：尿液检查包括尿常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。征兵体检尿常规、血常规检查中，要求尿蛋白正常，红细胞一个不能有，白细胞不能超过3~5个。另外，贫血也不合格。如果感冒了，或者患有尿道炎症，都会影响检查结果。

法律依据：《中华人民共和国兵役法》

第十三条 国家实行兵役登记制度。每年十二月三十一日以前年满十八周岁的男性公民，都应当在当年六月三十日以前，按照县、自治县、市、市辖区的兵役机关的安排，进行兵役登记。经兵役登记并初步审查合格的，称应征公民。

第十四条 在征集期间，应征公民应当按照县、自治县、市、市辖区的兵役机关的通知，按时到指定的体格检查站进行体格检查。应征公民符合服现役条件，并经县、自治县、市、市辖区的兵役机关批准的，被征集服现役。

《应征公民体格检查标准》

第一条 男性身高160cm以上，女性身高158cm以上，合格。

条件兵身高条件按有关标准执行。

第二条 体重符合下列条件且空腹血糖＜70mmol/L的，合格。

（一）男性：175≤BMI＜30,其中：175≤男性身体条件兵BMI＜27；

（二）女性：17≤BMI＜24。

BMI≥28须加查血液化血红蛋白检查项目，糖化血红蛋白百分比＜65%，合格。

（BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方）

入球小动脉、肾小球毛细血管球、肾小球毛细血管管壁(内皮细胞、内皮细胞基底膜)、肾小囊(脏层)、肾小管(近端小管、髓袢、远端小管)、集合管、输尿管、膀胱、尿道。

血液由肾动脉进入肾段动脉，再逐级分支到达肾单位，肾单位由肾小球和肾小囊构成。一条入球小动脉进入肾小囊反复分支弯曲成肾小球，而后再会合成一条出球小动脉，离开肾小囊。入球小动脉口径比出球小动脉口径粗；

所以肾小球内血压较高，可将血液内的液体成分滤出到肾小囊内，形成原尿。原尿中除不含高分子蛋白质、脂类和有形成分外，其余成分与血浆相同，正常人每天生成原尿150—200L。

扩展资料：

肾单位的所有部分均参与尿的生成。通过肾小球滤过，血浆中液形成分及可透过肾小球毛细血管的物质滤出到肾小球囊腔内，在肾小球囊腔内的滤出物称为原尿。

原尿再经过肾小管及集合管时，由于肾小管能将原尿中某些物质吸收入血（重吸收）或将血中某些物质排泌到肾小管中去（排泄或分泌），故当肾小管液离开集合管，其成份已有很大改变，这种离开集合管而进入肾盂的液体，称为终尿。

-尿