大龄二胎，产前检查发现马蹄ne内翻足畸形，怎么办？

1 什么是先天性马蹄内翻足？

先天性马蹄内翻足是一种出生即有明确表现的足踝部畸形，主要包括踝关节跖屈（图1A）、前足内收（图1B）、后足内翻（图1C）、高弓足（图1D）四部分畸形成分。

2 先天性马蹄内翻足分为哪些类型？

I）特发型：病因不明；II）体位型：柔软的、非固定性畸形；III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。

3 如何诊断先天性马蹄内翻足？

先天性马蹄内翻足的诊断大致可以分为两个阶段：I）产前诊断：最早可在妊娠12-16周即可通过三维或四维超声发现胎儿马蹄内翻足畸形的存在；II）出生后诊断：出生后通过临床检查可以明确诊断。

4 产前超声检查发现马蹄内翻足畸形存在应如何应对？

首先，马蹄内翻足的产前超声诊断的准确性并不是100%，需要以出生后的诊断为准。也就是说，妊娠期间超声检查发现马蹄内翻足畸形，而出生后该畸形可能并不存在；妊娠期间检查没有发现马蹄内翻足，而出生后可能存在该畸形。其次，即使确实存在需要治疗的马蹄内翻足畸形，目前我们已经有明确的治疗方法和治疗程序，通过出生后的系统治疗可以取得很好的治疗结果。

5 马蹄内翻足需要治疗吗？

除体位型马蹄内翻足以外，其他三种类型的马蹄内翻足都需要治疗，避免出现残疾。

6 何时开始治疗？

按着目前的研究结果，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后4-5天）即可开始治疗。

7 采用何种方法治疗？

目前，对于新生儿马蹄内翻足几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗。目前应用最为广泛的非手术治疗方法包括Ponseti方法和法国功能疗法（French　Functional　Method）。

8 哪种方法国内应用范围更广泛？

Ponseti方法由来自美国Iowa大学的Ignacio　Ponseti教授发明，中国大陆自2005年开始全面推广该方法。由于近期和远期随访获得非常好的治疗结果，过去几十年以来Ponseti方法在世界范围内得到较为广泛的接受，在许多国家和地区已经成为了治疗新生儿马蹄内翻足的首选方法。该方法概括起来即：早期连续手法和长腿管型石膏固定加经皮跟腱切断术矫正马蹄内翻足畸形，而后辅以双足间带有连杆的足外展支具维持获得的矫正并预防畸形复发。法国功能疗法由来自法国的Henri　　Bensahel教授在上世纪70年代提出，其治疗成功率和Ponseti方法接近。但是这种方法在欧洲应用较为广泛，在中国仅个别医疗机构有所应用，需要注意的是，该方法需要强化治疗阶段，且需要占据更多的医疗资源，同时也需要患儿家长的更多的参与和配合。从治疗方法的接受程度来看，目前中国大陆地区Ponseti方法应用更为广泛。

9 Ponseti方法的治疗过程如何？

这是需要着重介绍的部分，共包括以下几个内容：I）手法和石膏：医生用拇指固定距骨头，抬高第一跖骨以纠正高弓畸形（图2A&C&D&E）；

然后继续固定距骨头并将旋后的前足外展（图2B&F），在这个连贯的手法下，马蹄内翻足所有的畸形成分都会同时得到逐步矫正（图3）。

在婴儿耐受的情况下，尽量将足外展，在适当用力的情况下保持该位置并进行长腿管型石膏固定。随着前足的外展，跟骨内翻的畸形会逐步得到纠正（图2G&H）。一般通过4~5次手法矫形和膝关节屈曲位的长腿管型石膏固定，除足跖屈畸形以外的所有畸形成分均可完全矫正。石膏塑形技术在Ponseti方法中受到特别的强调，石膏塑型时要保持在矫正的位置，先进行远达足趾的膝以下石膏固定，然后再向上延伸至大腿根部（图4）。石膏要均匀平坦，石膏成型是动态的。石膏定型之前一直用手指做塑型的动作。每次手法矫形和石膏固定纠正一定程度的畸形，从每次固定的石膏外形可以看出足的畸形得到了逐步的矫正（图5）。

随着畸形的矫正，足跖屈畸形得到逐渐改善，绝大多数情况下足跖屈畸形无法通过手法完全矫正，当外展的前足与胫骨在冠状面外旋达70 左右的时，仍然存在残留的足跖屈畸形，此时正是进行经皮跟腱切断手术纠正跖屈畸形的指征。经皮跟腱切断手术后，马蹄内翻足所有畸形成分均已得到矫正。为使跟腱获得良好愈合并保持在合适的长度、减少疤痕组织，需要进行最后一次持续三周的长腿管型石膏固定。大多数先天性马蹄内翻足可通过4-5次手法矫形及石膏固定得以矫正，但根据目前的临床实际有超过90%的病例需要经皮跟腱切断的操作；II）支具：拆除最后一次石膏后，佩戴有连杆的足外展支具维持最后一次石膏后获得的矫形是Ponseti方法预防畸形复发的措施，也是目前唯一有效的方法（图6）。

支具佩戴方案：最初三个月应昼夜佩戴支具（每日不得少于23小时），之后支具佩戴时间可缩短至夜间12小时，白天2~4小时，每天合计佩戴14~16小时，这样一直持续至患儿3~4岁。切记：Ponseti方法所采用的支具是为了维持获得的矫形并预防复发，而不是用以矫正畸形；III）复发：无论采用什么方法治疗，马蹄内翻足都有着顽固的复发倾向。采用Ponseti方法治疗后，不能按着医生的要求佩戴足外展支具或无法达到要求的佩戴时间，是马蹄内翻足畸形复发的最根本原因。马蹄内翻足任何一部分畸形成分再次出现即为马蹄内翻足畸形复发。如果患儿不能按照要求佩戴支具，应需要经常就诊复查，或者家长怀疑患儿足部外形有异常，也应立即就诊。对于畸形复发的治疗，按着Ponseti方法的要求：再次采用同样的手法矫形和石膏固定方法治疗，如果踝关节背屈受限则需要再次进行经皮跟腱切断；对于超过2岁的复发性马蹄内翻足，在手法矫形和石膏固定治疗纠正了固定性畸形的基础上，如果存在患儿行走步态摇摆相出现前足动态旋后的表现，则需要进行胫前肌转移术（Tibialis　Anterior　Tendon　Transfer，TATT）将胫骨前肌转移至第三楔状骨建立肌力平衡，以预防畸形复发，通常需要进行胫前肌转移手术的患儿比例不超过10%。

10 在采用Ponseti方法治疗的各个阶段，为确保治疗顺利进行，家长需要注意哪些事项？

（以下是需要着重强调的问题）Ponseti方法治疗过程不仅需要医生严格按照方法要求操作，也需要家长的积极有效配合：I）手法和石膏：这个过程在医院门诊的石膏室由医生操作完成。对新生儿来说，在每次手法矫形和石膏固定前的3个小时内，一般建议不要对患儿进行喂哺，而是在医生开始治疗前准备好奶瓶（一侧足大约需要准备1瓶奶），开始手法治疗时即开始喂奶，这样可以保证患儿在治疗过程中保持安静，有利于治疗有效开展；II）支具（这个阶段极为关键）：支具佩戴预防畸形复发的阶段通常由医生指导支具佩戴方法和佩戴时间，但是这个阶段的患儿是在家长的看护下完成支具佩戴的，所以家长一定要认识到良好的支具佩戴对于畸形复发预防的重要作用，一定要完全按照医生的要求佩戴好支具，这是治疗成功的关键；III）复发：不能按着医生的要求佩戴足外展支具或无法达到要求的佩戴时间，是Ponseti方法治疗后马蹄内翻足畸形复发的最根本原因。马蹄内翻足任何一部分畸形成分再次出现即为马蹄内翻足畸形复发，如果患儿不能按照要求很好的佩戴支具，应需要经常就诊复查，或者家长怀疑患儿足部外形异常也应立即就诊。

11 应该选择何种足外展支具？

不论何种品牌和生产厂家的足外展支具，在单侧马蹄足的情况下，只要能够维持患侧足外展60-70度，健侧足30-40度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展70度。支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲5-10度，以使足固定在背屈位就可以发挥维持矫形、预防复发的作用（图7）。

12 国内有哪些医院开展新生儿马蹄内翻足Ponseti方法治疗？

以下是部分国内开展Ponseti方法治疗马蹄内翻足的医院及Ponseti国际协会（Ponseti　International　Association，PIA）派出讲师组织开展过培训的医疗机构：上海交通大学医学院附属新华医院，北京积水潭医院，北京儿童医院，天津骨科医院，第四军医大学西京医院骨科，复旦大学附属儿科医院，上海儿童医学中心，华中 科技 大学协和医院，广州南方医科大学第三附属医院，山东省立医院，山东大学齐鲁儿童医院，苏州大学附属儿童医院，郑州儿童医院，重庆医科大学附属儿童医院，湖南省儿童医院，江西省儿童医院，哈尔滨市第五医院，桂林市人民医院，青海省妇幼保健医院，广州市妇女儿童医疗中心，宁夏银川国龙医院，江苏宿迁市中医院，泸州医学院附属中医医院。

13 对于大龄、延误治疗的马蹄内翻足患儿以及畸形特别僵硬的神经肌肉型或综合征型类型的马蹄内翻足患儿，需要采用什么方法治疗？

对于这类马蹄内翻足病例，仍然可以首先尝试Ponseti方法治疗。如果在长时间治疗后效果不明显再转而尝试其它方法治疗，比如采用Ilizarov外固定技术的四维相矫形治疗。我们建议，尽量减少广泛软组织松解矫正畸形的手术治疗，尤其是那些进行关节内操作的手术治疗。

14 对于不规范的手法按摩治疗后或者广泛的软组织松解手术治疗后畸形复发或残留畸形的僵硬性马蹄内翻足患儿该如何治疗？

对于这类马蹄内翻足病例，仍然可以首先尝试Ponseti方法治疗。如果在长时间治疗后效果不明显再转而尝试其它方法治疗，比如采用Ilizarov外固定技术的四维相矫形治疗。

15 新生儿期即采用Ponseti方法治疗能达到怎样的效果？

新生儿期即开始采用系统的Ponseti方法治疗，支具佩戴依从性好，未经过复发的患儿，可以获得能踏平、功能良好、无痛且具有良好的活动度、不需要佩戴矫形鞋的足。

16 新生儿期即采用Ponseti方法治疗，但由于支具佩戴依从性差而出现畸形复发的患儿，还有希望获得好的治疗结果吗？

采用Ponseti方法治疗马蹄内翻足，即使经历过畸形复发，再次采用该方法系统治疗后，从单纯的治疗角度讲，依然可以获得良好的治疗结果，但毕竟增加了治疗周期，增加了患者个人、家庭和 社会 的负担。

睫毛膏怎么刷翘

　导读：睫毛膏怎么刷翘？眼睛是心灵的窗户，而纤长浓密的睫毛是营造明亮窗户的重要道具，天生没有纤长睫毛的姑娘 就需要睫毛膏老帮助。那么，睫毛膏怎么刷翘？

　1、睫毛膏怎么刷翘

　11、将底膏刷头先于瓶口刮去多余纤维,否则之后睫毛会容易纠结。

　12、底膏不要刷超过3次,不然黑色睫毛膏不易全部覆刷。

　13、刷后要等30秒,让底膏呈半干状态再上黑色睫毛膏。

　14、在最需要强调浓密感的根部以「Z」字型来回刷,中段及尾端则直接往上刷,比较不会纠结。

　15、为了表现浓密感,眼头、眼尾和下睫毛连一根都不能忽略,此时小刷头睫毛膏就成为好帮手。

　16、刷了下睫毛,眼睛存在感会顿时放大一倍。同样利用小刷头睫毛膏以垂直方式仔细涂刷每一根睫毛。

　17、睫毛要浓密又不要蟑螂腿出现,就利用小钢梳(塑胶梳不够力)将卡住的睫毛疏开,才是完美的浓密睫毛。

2、睫毛膏干了怎么办

　21、睫毛增长液

　将干掉的睫毛膏与睫毛增长液刷头互刷,不仅增加睫毛膏的湿润度,也因为睫毛增长液内含有维E,所以,睫毛膏上就会残留这些滋养素,刷睫毛的同时,还可达到抗氧化与强韧睫毛的作用。

　22、橄榄油、婴儿油法

　效果确实是有,就是油性的成分会导致睫毛膏刷上后不干,从而脱妆晕妆。

　23、维E法

　维生素E本来对睫毛的生长有一定好处,而里面所含的油脂可以溶解固体的睫毛膏。所以当睫毛膏干掉的话,滴两滴维E油到睫毛膏里面摇匀即可。另外可以用橄榄油,婴儿油来代替维E。

　24、爽肤水法

　只要2-3滴就可以让干掉的睫毛膏再次可以使用,不过这个滴,可要小心,千万别太多,否则睫毛膏就成了液态了刷也刷不上去了,特别是带纤维的睫毛膏更不能多放。

　3、睫毛膏成分有哪些

　31、蜡质为主睫毛膏——凭以往的经验你可能觉得液体多一点的会比较好刷。而蜡质为主的睫毛膏质地稍干,却可以达到良好的立体塑形的效果。单眼皮的女孩子们往往有一个困扰就是睫毛不够翘。先用睫毛夹从根部到顶端分三次夹翘后,再刷上此类睫毛膏,干燥后,睫毛就可充分定型。因蜡质为主的睫毛膏一般纤维含量较多,多次涂抹可以达到自然地嫁接纤长效果。

　32、胶质为主睫毛膏——胶质睫毛膏质地比较稀,液体更多。刷上去之后胶质充分包裹睫毛,这种睫毛膏的特点是刷出来效果浓艳,防水效果极好。卸除的时候必须使用眼唇卸妆液轻轻擦拭。适合天生睫毛较翘的女孩。天生睫毛较塌的女孩们单独使用的时候很可能由于胶质睫毛膏本身质地较厚重而再次下塌,之前使用睫毛夹的工作很可能前功尽弃。

如何选择睫毛膏

　1、单眼皮和睫毛比较短的双眼皮大眼睛的女性:选择卷翘加长的睫毛膏就没问题了,可使眼睛显得大而明亮。

　2、长而稀疏,并且本身颜色比较淡的睫毛的女性:可以选择丰盈、加密的睫毛膏,可使眼睛大而有神。

　3、上眼睑比较宽的眼型的女性:可使用深色的睫毛膏在上睫毛的根部反复涂抹,有调整比例的功能。

　4、两眼距离较近的女性:重点放在外眼角的睫毛,可以使用睫毛膏反复涂抹外眼角的睫毛,特别是外眼角的上睫毛,这样可使两眼距离有拉远的感觉。

　5、眼距比较远的女性:就要加重眼睛中部和内眼睑的睫毛量了,可有两眼距离拉近的感觉。

　6、狭长的脸型的女性:适当使用睫毛膏可以缩短脸型。把睫毛膏涂在下睫毛,使眼睛向下延伸,缩短脸的同时也会加大眼睛的轮廓。

睫毛膏怎么卸干净

　1、将卸妆液完整刷在睫毛上面,先将沾有卸妆液的笔刷放置在睫毛上,跟刷睫毛膏的方式相同一样是由根部往外刷。

　2、将沾到睫毛膏的刷头擦乾净,为了预防睫毛膏与清洁液的沾染,需要先在乾净的卫生纸上将刷头擦拭乾净。

　3、下方睫毛也均匀沾附卸妆液,再沾取适量的睫毛膏,放在睫毛下方,由内往外让睫毛都能均匀沾附睫毛膏。

　4、使用化妆棉与棉花棒来卸除睫毛膏,在睫毛下方垫一张化妆棉,利用乾净的棉花棒让溶解的睫毛膏沾在化妆棉上。

　5、以棉花棒沾取适量卸妆液清除残留,使用棉花棒沾去适量的卸妆液,清除睫毛根部的眼线和睫毛膏残留。

　6、以棉花棒卸除眼角残妆,眼尾的三角地带以及眼睛下方都一样以棉花棒沾取卸妆液仔细卸除。

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睫毛膏的成分是蜂蜡、植物蜡、喀什米尔羊毛脂、大豆卵磷脂等。

最初发明睫毛膏，是想用凡士林加碳粉制造的膏状效果，增加睫毛的密度和长度；

发展到90年代，睫毛膏的成分已经演变成了蜂蜡、植物蜡、喀什米尔羊毛脂、大豆卵磷脂等，它们能使睫毛更加浓密、纤长、卷翘，而新出现的挥发性矽成分还能在睫毛表面形成薄膜，达到持久防水的效果；

今天的新一代产品，大多利用光波折射性染料，能营造视觉上的纤长效果，睫毛膏的刷头变密，改良成螺旋状，更能营造浓密纤长的感觉。

扩展资料

女人们通常会选择眼睛，因而睫毛膏就成了勾画明眸的必要工具。

不过，爱用这种化妆品的女性现在要注意了，国外一些学者在抽样调查中发现，睫毛膏常会被一种叫做茄病镰刀菌的病菌污染。一支新的睫毛膏在使用前污染率约为15%，一经使用，就会有60%左右的睫毛膏带菌，极易引起角膜真菌感染。

北京英智眼科的陈颖医生介绍说，茄病镰刀菌主要存在于尘土里，通过尘埃传播。由于大部分睫毛膏由基剂蜡、絮状物组成，极易附着尘土，所以也就很容易带上这种病菌。真菌进入角膜，造成角膜真菌感染，会使眼睛发炎、红肿、畏光流泪，如不及时治疗，甚至会造成失明的严重后果。

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