唇裂修复术的手术时机

虽然一般认为唇裂修复愈早愈好，但手术时机的选择应根据患儿的身体情况、有无并发其他严重的先天畸形以及医院设备和技术条件而定。单纯唇裂最早可在婴儿出生3天内修复，但此时唇部组织量较少，常只能作简单的直接缝合，远期还需要进行二期修整。因此，一般还是以婴儿出生后2～3个月时，哺乳情况良好，健康强壮，营养发育均正常的情况下进行手术较为适宜。这种年龄的幼儿一般都可以耐受手术，术中亦毋须输血。同时并发腭裂者，早期缝合唇裂后，可借助上唇肌肉的压力而促进分开的牙槽嵴靠拢。超过这个年龄的患儿，则在无禁忌症的情况下，均可随时进行修复手术。春冬季婴儿易患上呼吸道感染，应在手术前及时注意和防止。盛夏之际不宜做手术，以免发生术中高热及术后并发症，面部有疖疮时待愈合后方可进行手术。双侧唇裂修复手术范围较大，手术时间较长，创口出血较多，修复手术宜推迟到6～12个月内进行。

唇裂整复术有哪些种类

（一） 唇裂的病因

遗传因素

1、即亲属患病率随群体患病率的增高而增高，亲属关系愈密切，患病率愈高，男性患病率高于女性，通常男性患者的子女仅有唇裂，但女性患者的子女较易同时发生唇裂与腭裂；患者病情愈重，则其亲属患病率愈高，随着已有患儿数目的增加，以后再出生子女的唇腭裂患病率不断增加。

2、近亲婚配

较正常人高50％～100％。

3、种族特点

黑种人0。4‰，白种人1‰， 日本人更高为3‰。

环境因素

1、营养因素

动物实验母鼠食物中缺乏维生素B、A、E时，其幼鼠常发生唇腭裂的畸形。

2、内分泌影响

小鼠孕期的第13～15天内各注射一定剂量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82％出现腭裂。

3、药物因素的影响

服用四环素、水杨酸类、抗癫痫药、抗麻风类药、安眠药、反应停等的孕妇，长期接触农药妇女，易于使胎儿发生唇腭裂。

4、生物因素

怀孕前3个月内感染病毒（如风疹），可诱发婴儿唇腭裂。

5、损伤和精神损伤

不全流产，可损伤胚胎，直接地影响胎儿的发育。

精神刺激，可促使体内肾上腺皮质激素的分泌增加，在动物实验中注射肾上腺皮质激素可以诱发幼鼠腭裂。

6、物理性因素

放射线、微波对婴儿可发生唇腭裂等畸形。

7、烟酒的影响

吸烟、饮酒的孕妇，婴儿唇腭裂的发生率较高。

（二） 唇裂的分类

可分为单侧及双侧唇裂，从治疗角度讲又可分为三种，隐性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相应的鼻畸形也同样分为轻、中、重度。轻度鼻畸形为鼻底宽，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表现为鼻底宽，鼻孔塌陷或鼻翼沟加深，软骨很少发育不全。严重鼻畸形表现为鼻底宽，鼻翼沟加深，鼻孔严重塌陷，常伴有鼻翼软骨发育不全。

1、隐裂

隐裂的特点是：有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问题更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。

2、单侧不完全性唇裂

单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或Simonart带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。

3、单侧完全性唇裂

单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽（来源于初发腭）均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置（1）狭窄不塌陷。（2）狭窄伴塌陷。（3）间隙宽，不塌陷。（4）间隙宽，伴塌陷。“宽”是根据齿槽骨距合适的鼻翼基部的长短决定的。（也就是说当唇裂闭合后，鼻翼基部位于裂处）“塌陷”是指患侧上颌骨的舌侧距由健侧牙弓计算出的理想牙弓的距离。

又可以分为：

1、单侧和双侧

2、完全性唇裂和不完全性唇裂

3、Ⅰ度 、Ⅱ度 、Ⅲ度唇裂

Ⅰ度： 红唇缘裂（伴有或不伴有隐性裂）

Ⅱ度： 包括红唇并延伸至上唇但未到达鼻底

Ⅲ度： 至鼻底的完全性唇裂（此种类型常伴有齿槽突裂或腭裂）

（三） 唇裂的治疗

治疗时机：

唇裂整复术可在出生后1个月后进行，身体健康者。体重（体重需大于6公斤）、营养发育状况，血红蛋白、呼吸道和消化道的健康状况须达到施术的基本要求。

单侧唇裂修补时可同期行鼻畸形的矫正。

对于双侧唇裂可以用一次完成两侧修复，裂隙较大时可以分二次完成，中间间隔3个月以上。

一般而言，齿槽裂的修补在7～8岁时比较合适，分内、外两层闭合，中间植以松质骨。鼻畸形的矫正及瘢痕进一步整形手术在12岁比较合适。

唇腭裂的治疗是一个系统性的治疗，往往一次手术无法达到纠正所有的畸形，因而常常需要进行二次手术。

术前准备：

术前（至少一周）应该改变婴儿的饮食习惯，试为汤匙喂食，为手术做准备。

若患儿有上呼吸道或消化道疾病，或血红蛋白量过低，或出现连续低热，或体重明显不足，或患儿精神不佳反应迟钝等，均应推迟手术并积极进行治疗，切不可存侥幸心理而贸然施术。选用全麻插管。

手术后护理：

术后应用汤匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹。限制上肢活动以免手指抓到伤口。缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏。缝线于术后5～7天拆除。

术后10天改用常规饮食及护理，患儿父母应该知道术后4～6周时唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前坚持外固定。一般瘢痕在术后3～6个月软化。

手术方法：

唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下：

1、定点设计

先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。

测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

定出其他各点，划线

在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y（需增加的唇高）作半径，分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。

2、切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

另一方法为上位三角瓣法（米勒德法）：方法灵活，人中破坏较少，但唇弓修复稍差，在此不再赘述。

唇裂修复可以将未能正常发育的面裂畸形，其中包括唇裂，恢复成正常的鼻唇部形态和功能，可根据患者的解剖生理特点，按照正常上唇的解剖特点进行设计，使上唇形态和正常的语言功能恢复正常，力求在达到正常人的上唇。

　　唇裂是先天性畸形的一种，对面部容貌的影响很大，严重者还会产生严重的心理影响。如今可以通过唇裂修复手术来进行改善。

　　目前唇裂修复的方法有很多种，如皮片移植、皮瓣移植等，术式也有很多种，旋转推进法、三角瓣法、矩形瓣法，不同的唇裂程度和类型要选用不同的修复方法，要经过面诊后，医生根据每个人的具体情况进行修复治疗。

　　但无论使用哪种修复方法，都要遵循唇裂修复的基本原则，就是爱惜组织，尽量少切除，同时也要避免唇部直接缝合，要最大限度的防止疤痕挛缩。

　　最后提醒唇裂患者，唇裂治疗要把握时机，选择最佳方式，由整形医生结合美学角度修复兔唇缺陷，最大程度的避免留下明显疤痕！还有什么问题请百度下：百度爱美知道，或者点我名字爱美网，找我，我在线给你回答。

秋冬季节，天气转凉，湿度锐减，会有相当一部分人容易发生口唇干裂，尤其 当嘴角裂口疼痛常影响张口活动，还会出血。有时，甚至说话和吃饭都会受到 一定影响，连笑也不敢笑。

引起口唇干裂的原因，是由于秋冬季节气温降低，气候干燥、风沙加大，再加 人体皮肤粘膜表层既薄、柔韧性又差，很容易发生口唇粘开裂。近年研究发现， 当体内缺少维生素B2的时候，以及免疫机制差的人比较容易发生口唇干裂。所 以，秋冬季节须重视加强对口唇干裂的预防。

现介绍一些防治口唇干裂的简易方法：

1 天气寒冷或风大时，外出戴上口罩，可保持口唇湿润。

2 平时要注意多喝水、多吃蔬菜、水果，以补充体内充足的水份和维生素，能 有效地防止口唇干裂的发生。

3 可在洗脸后，在口唇上涂些油脂，如搽脸油或50%甘油（即纯甘油兑等量水 混合后使用）外搽等，也能防止口唇干裂。

4 发生口唇干裂后，最好不要用舌头去舔，越舔越干，使口唇干裂加重。

5 口唇干裂最好不要涂紫药水，不旦影响美观，更主要的是因为紫药水是收敛 干燥剂，对于口唇干裂处不利，越发干燥出血。

6 口唇干裂发生后，最好的处理方法是：先将局部用温水清洗干净，然后，用 金霉素眼膏，或SLC防裂膏或油脂搽在口唇裂缝处，每日3—4次。

7 同时，可以服用一些维生素B2，或复合维生素B片，每日3次，维生素C，每 次2—3片，每日3次；维生素AD（即益肝油丸）每次2 粒，每日3次以及维生素E等。

8 秋冬时分，平日可多吃一些萝卜、新鲜水果，也可以避免发生口唇干裂。

在直系亲属中有唇裂发生者，其后代的唇裂发生率比亲属中无唇裂者要高。这类调查结果支持唇裂的发生有遗传因素的作用。此外，遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。唇裂唇裂是一种先天畸形，表现为上唇部裂开，民间又称其为兔唇。唇裂也常常伴发腭裂，故有唇腭裂这种说法。唇腭裂的预防关键在于怀孕早期，即妊娠第23个月期间。应避免上述可能的致病因素，提倡优生优育，禁止近亲结婚。如果生了唇腭裂畸形的小孩，只要经过及时的手术治疗，就会恢复正常小孩的生活的样貌。引起唇裂的原因目前还未完全确定，不过医学专家倾向于相信遗传因素或环境因素导致的唇裂发生。导致唇裂的环境因素：在胎儿生长发育时期，特别是在怀孕的前三个月内，孕妇受到某些外来不良刺激以至影响到胎儿颌面部的生长发育而造成了唇裂。导致唇裂的药物因素：某些抗肿瘤药物（如环磷酰胺、氨甲喋呤等）、抗惊厥药物（苯妥英钠）、抗过敏药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物（如沙立度胺）均可导致胎儿畸形。各种病毒性感染疾病如风疹、病毒性感冒等；孕妇如频繁接触射线或微波等均可能影响胎儿的发育而成为唇裂发生的诱因。以及孕妇的营养缺乏、内分泌紊乱、烟酒刺激等也可能会成为唇裂发生的原因。唇裂的手术方法较多，有旋转推进法、三角瓣法、矩形瓣法等。它们的优点是保留组织多；修复后的上唇较松动，唇型整齐，可见唇珠，疤痕较小。但有些患者在术后不久会出现鼻底处重新塌陷，疤痕增大或上唇动态畸形，造成远期效果不佳。其原因与设计和操作不当、肌层缝合不好等有关。近年来，国内外整容专家对口轮匝肌的研究结果，提示以往手术没有注意口轮匝肌纤维的旋转复位是术后远期效果不佳的主要原因。唇裂的手术时间以出生后6-10个月最为合适。

知美整形医院告诉你：成人唇裂修复是主要针对小时候做过兔唇修复，但是效果不好，想进行二期修复手术来保障唇裂手术后的效果。唇裂的一期修复，一般来说，单侧唇裂的手术年龄以3～6个月为佳，双侧唇裂最好在6～12个月，对于唇裂一期修复术后的再次修复，没有严格的时间限制，主要分为几个时间段，入幼儿园前，学龄前，以及青春期前后，最后是成年以后。为了减轻患者的心理负担，修复手术当然是越早做越好，但是由于各种因素，很多人会考虑成年后再进行二期修复，对于成年患者，手术时间可以根据自己的情况随时决定。