透明管型可见于心衰的原理

透明管型（hyaline cast）：主要由Tamm-Horsfall组成，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。Tamm－Horsfall蛋白（THP）是由肾脏Henle髓袢升支与肾远曲小管的上皮细胞分泌的一种糖蛋白，为一种肾特异性蛋白质，分子量为70kD正常人每天从尿中排泄（15±41）mg其生理作用可能由于其明显的胶体形成趋势，因而与Henle氏髓袢升支的水不通透性有关，而其在泌尿道中的作用则可能与抗感染有关。在肾损伤情况下，尿中排出增多，而且其排出量与损伤程度一致。它的最大特点是容易聚合成大分子多聚体沉着于肾间质并刺激机体产生相应的抗体；当沉着于远曲小管时，则构成透明管型或成为其他类型管型的基质成分之一。心衰和恶性高血压，机体应激，肾血管收缩，灌注量会下降，导致肾缺血损伤以致出现管型。

答案：C

尿有形成分检查常用的方法有传统光学显微镜检查法和仪器检查法，因此第1题正确答案是A。偏振光显微镜利用光的偏振特性对具有双折射性的物体进行鉴别，可识别脂肪管型中的脂肪成分，第2题正确答案是C。相差显微镜是以光的衍射和干涉现象照射标本，产生明暗不同的反差进行识别，有助辨别透明管型、不典型红细胞等，因此第3题正确答案是B。透射电子显微镜利用电子束作为照明波源来明显提高分辨率，将尿沉渣标本切成超薄片在电子显微镜下观察，可准确分辨细菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗细颗粒管型和细颗粒管型，因此第4题正确答案是E。

常见管型

　管型的形成有赖于

　1、有足以形成管形基质的由远端肾小管上皮细胞特异性分泌的成分浓缩。

　2、肾小管仍有浓缩及酸化尿液的功能。

　3、仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位下段内原尿液瘀滞，有足够的时间形成管型，当其重新开通时，已形成的管型逐渐随尿排出。

　问题：正常尿中偶见什么管型（A）

　A透明管型

　B白细胞管型

　C红细胞管型

　D上皮细胞管型

　E蜡样管型

　问题：关于管型的叙述，正确的是（D）

　A红细胞管型，常见于肾孟肾炎

　B白细胞管型，常见于急性肾炎

　C脂肪管型，常见于急性肾衰竭

　D蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

　E粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

　常见管型

　透明管型（hyaline cast）：较细，为无色透明内部不含颗粒的圆柱状体。正常人晨尿（要有足够的时间形成管型）中可有透明管型出现。常见于肾炎、肾淤血，发热性疾病等。

　颗粒管型（granular cast）：颗粒总量超过管型表面积1/3者。为肾实质病变崩解的细胞碎片或血浆蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成。比透明管型粗短，淡黄褐色或棕色。细医-学教育网-原创颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。

　蜡样管型（waxy cast）：由肾小管中长期停留的颗粒管型、细胞管型变性，或直接由淀粉样变性上皮细胞溶解后形成。提示严重的肾小管坏死，预后不良。也见于肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。

　上皮细胞管型（renal tubular epithelial cell casts）：在蛋白基质中嵌入肾上皮细胞而成，上皮细胞呈瓦片状排列。主要见于：肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒

　脂肪管型（fatty casts）：在管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞时称为fatty casts主要见于：肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折。

　肾衰竭管型（cast of renal failure）：是在明显扩大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及坏死脱的上皮细胞碎片而成。其管型直径为一和般管型的2-6倍，常出现在慢性肾功能衰竭少尿期，示预后不良。（急性肾功能衰竭多尿早期亦偶出现）

　红细胞管型：常见于急性肾炎。

　白细胞管型：常见于肾孟肾炎。

　脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。

　蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期

　复合性透明脂肪管型是肾病综合征的重要标志物。

细胞排列不一样，检查的方向不一样。根据查询39健康网显示。

1、肾小管上皮细胞管型又称肾上皮管型，管型内可见大量肾小管上皮细胞，细胞排列可紧密或松散，细胞堆积量占管型的三分之一以上。管型内肾小管上皮细胞体积是白细胞的2到4倍，胞质细颗粒状，急性肾小管坏死胞质呈粗颗粒状，细胞核单个，圆形或椭圆形，出现该类管型背景中常见散在的肾小管上皮细胞。

2、胆红素管型。特点是管型基质中含有金**的胆红素颗粒，在相差显微镜下可见管型是由高折光性的非晶形胆红素颗粒和低折光性的管型基质及粘液成分构成。胆红素多来源于血中结合胆红素增高，在肾小管内和管型成分融合在一起，形成黄染的胆红素管型。管型内也经常含有肾小管上皮细胞或白细胞，管型内还可以有含铁血黄素颗粒，也可含有吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞和肾小管上皮细胞组成。