病情分析：
这情况继续输液治疗比较好，同时建议物理降温，就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。
指导意见：
或冷敷，在额头、手豌、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。
概述
肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。
病因病理
肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。
病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；
肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。
诊断要点
1细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。
2患侧有湿音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。
其他肺部可无体征。
3痰液检查及培养可区别各类肺炎。
4周围血象 白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。
5X线检查 细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。
辩证分型
l 风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。
证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。
2邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。多见于细菌性肺炎大片实变期。
证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺络则胸痛；热伤津液而见口渴，小便黄赤，大便干燥；舌红苔黄，脉滑数或洪数均为邪热壅肺之征。
3热毒内陷症状：高热不退，咳嗽气促，痰中带血，烦躁不安，神昏谵语，口渴。舌质红绛，苔焦黄而干，脉细数。
多见于重症肺炎出现并发症者。
证候分析：热邪内入营血，热闭心包，故身热不退；热毒郁肺，肺失清肃，故咳嗽气促；热伤肺络，可见痰中带血；热扰心神，则烦躁不安，甚则神昏谵语；
热毒灼津，故口渴；苔黄而干，舌质红绛，脉细数为热毒内陷之象。
4 阳气欲脱症状：体温骤降，冷汗如油，面色苍白，肢冷唇青，气急鼻煽。舌质黯，脉微细欲绝。多见于休克型肺炎或伴心力衰竭。
证候分析：热毒内陷，正不胜邪，正气欲脱，阳气耗散，阴液耗竭，而见凶险之象；气无所主，故见气急鼻煽；阴阳离绝，故体温骤降，冷汗如油；正气虚脱，无以行血而见面色苍白，口唇青紫；舌黯，脉微细欲绝为阳气欲脱之象。
5 正虚邪恋症状：咳嗽无力，低热泪汗或盗汗，手足心热，神疲乏力。舌淡，苔白，或音红少苦，脉濡细或细数。
多见于细菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。
证候分析：正邪交争，邪气已去大半，正气亦见不足，故低热，咳嗽无力；气虚卫外不固，而见神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉儒细；热邪伤阴，阴虚内热，而见手足心热，盗汗，舌红少苦，脉细数。
分型治疗
1风热袭肺治则：疏散风热，清肺解表。
方药：银翘散加减。
金银花12克连翘9克竹叶6克荆芥9克薄荷3克淡豆鼓12克牛蒡子9克桔梗3克芦根30克甘草6克随症加减：内热盛，痰黄者，加黄芩12克、鱼腥草30克，以清肺泄热；口渴咽干者，加沙参12克、天花粉15克，以清热生津；咽痛甚者，加射干9克、挂金灯12克，以清热利咽。
2邪热壅肺治则：清宣肺热，化痰降逆。
方药：麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。
麻黄6克杏仁9克生石膏30克（先煎）甘草6克芦根30克冬瓜仁12克桃仁9克生薏苡仁15克黄芩12克随症加减：腹胀便秘者，加生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲），以清腑泄热；痰热甚者，加鱼腥草30克、全瓜萎15克，以加强清肺化痰之力。
3 热毒内陷治则：清营开窍，解毒化痰。
方药：清营汤加减。
犀角3克（或水牛角30克）生地20克玄参12克麦冬12克丹参12克黄连6克金银花12克连翘12克竹叶9克石菖蒲12克天竺黄9克随症加减：烦躁，谵语，加服紫雪丹，以清热熄风；出现昏迷，可加服安宫牛黄丸鼻饲，以清热开窍醒神。
4 阳气欲脱治则：回阳救逆，益气敛阴。
方药：参附龙牡汤合生脉散。
人参9克附子9克（先煎）麦冬15克五味子9克龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）随症加减：出现惊厥抽搐者，加羚羊角粉06克（吞）、钩藤15克，以镇痉熄风。
5 正虚邪恋治则：益气养阴，润肺化痰。
方药：竹叶石膏汤加减。
人参9克竹叶9克石膏30克半夏9克麦冬12克粳米12克甘草6克沙参12克随症加减：气虚者，加黄芪15克、白术12克、升麻6克，以益气升阳；阴虚者，加地骨皮9克、生地15克，以养阴清虚热；痰多者，加杏仁9克、桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加强化痰止咳之力。
中成药
1银翘解毒片 每次4片，每日3次。
2百咳静糖浆 每次10毫升，每日3次。
简便方
1蒲公英30克、败酱草45克、半枝莲15克、虎杖30克，水煎服，每日1剂，分2次服。用于急性肺炎。
2鱼腥草煎剂：鱼腥草500克，浓煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日3次。用于大叶性肺炎。
其它疗法
针灸疗法：针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高热者取大椎、十宣穴，可用点刺放血。
雾化吸入：用鱼腥草注射液通过超声雾化器将药液喷入呼吸道而达到治疗目的。
刮痧疗法：取胸、背部脊柱两侧和肩胛区，用硬币蘸植物油或白酒，刮至皮肤充血。用于发热神昏者。
食疗法：金银花9克、鲜芦根30克、冰糖适量，煎汤代茶，可清热生津。
注意事项
1应注意年老体弱、免疫缺陷者的治疗，防止传变及并发症的出现。
2避免淋雨受寒、疲劳、酗酒等诱发因素，禁止吸烟。
3积极锻炼身体，提高机体免疫力。
·肺炎有多种：
细菌性肺炎采用适当的抗生素治疗后，七至十天之内，多可治愈。
肺炎双球菌、等细菌引起。
葡萄球菌
链球菌
病毒性肺炎的病情稍轻，药物治疗无功效，但病情持续很少超过七天。
Q热
鹦鹉热
·上呼吸道的细菌感染蔓延至肺部。
·并发病：
病菌到了肺气泡时，身体已没有什么办法阻止它入血管四处跑了。随时有可能突然恶化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必须立刻入院了 。
自从抗生素面世后，并发病已较少出现。
肺炎可能复发，也可能引致支气管扩张症。
肺积水。
为什么会肺炎？
·患肺炎的原因可能是：
接触到一些厉害的病菌或病毒
身体抵抗力弱， 如长期吸烟。
上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)。
·如果一年内有多过一次真正的肺炎 (一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊继)，原因可能是：
身体抵抗力弱 (先天性或后天性)
气管有异物。尤其是幼童。
心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、
没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)
工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。
40岁以上长期吸烟的男性。
当然，亦有可能纯粹巧合。
·如何处理肺炎？
卧床休息，大量饮水。
必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。
医生会检查患者，确定诊断。
接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。
如果痰积聚太多，物理治疗也有帮助。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 81 感染源 82 感染途径 83 易感人群 9 病因 10 发病机制 11 肠杆菌肺炎的临床表现 12 肠杆菌肺炎的并发症 13 实验室检查 131 血象 132 尿常规、肾功能和肝功能 133 痰液细菌培养 14 辅助检查 15 诊断 16 鉴别诊断 17 肠杆菌肺炎的治疗 171 治疗原则 172 抗菌治疗 18 预后 19 肠杆菌肺炎的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗肠杆菌肺炎的中成药 2 肠杆菌肺炎相关药物 1 拼音
cháng gǎn jūn fèi yán
2 英文参考enterobacter pneumonia
3 概述肠杆菌肺炎（enterobacter pneumonia）过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的94%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。
肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于377～388℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。体格检查可有气急、发绀。
4 疾病名称肠杆菌肺炎
5 英文名称
enterobacter pneumonia
6 分类呼吸科 > 感染性疾病 > 细菌性肺炎
7 ICD号J155
8 流行病学 81 感染源肠杆菌属细菌感染，带菌者为主要传染源。正常人群带菌少见，但医院中医生和护士带菌率比普通人群高，院内危重患者为主要带菌者。Mayhall等报道在一烧伤病房发生多起阴沟肠杆菌感染，暴发期间，50%的患者带有此菌。对于肠道或口咽部有肠杆菌属细菌寄居的患者，其本人即可能为肠杆菌肺炎的内源性感染源。此外，医院病房中的雾化器、氧气湿化瓶和吸引器等医疗器械均可能成为感染源。
82 感染途径（1）呼吸道吸入：包括误吸鼻咽部分泌物和直接吸入空气中的肠杆菌属细菌，为肠杆菌肺炎的主要感染途径。一般认为，通过进食或其他方式污染的细菌，常常先在口咽部寄生。然后随着口咽部的分泌物被误吸进入下呼吸道。这种感染途径在健康人少见。但在患有严重疾病的患者，就可能发生大量而持久的繁殖。有人对监护室中的患者进行观察，发现正在使用呼吸机、手术后心衰、休克或接受抗生素治疗的患者，在24h内，即有22%的患者口咽部有革兰阴性杆菌生长，到1周末则高达45%，其中产气肠杆菌所占比例显著增加。各种原因所致的呼吸衰竭患者，呼吸道肠杆菌占68%。
（2）经污染的器械感染：呼吸器械是引起肠杆菌肺炎的重要感染途径。在呼吸治疗器械中，约80%的雾化或湿化装置有病原菌污染，其中肠杆菌属的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌亦为常见的污染菌。由于带有贮液的雾化器可产生小至1mm的液体颗粒，深达下呼吸道，文献报道经雾化器污染的机会最多。此外，氧气湿化瓶也是重要的传播途径。国内某医院1993年曾因氧气湿化瓶被阴沟肠杆菌污染，致使313%的住院患者发生阴沟肠杆菌肺炎暴发流行。
（3）血源性播散：肠杆菌为一些医院，特别是外科监护病房内菌血症和败血症的重要原因，早期文献报道为革兰阴性杆菌败血症的37%～23%。近几年，发生率似有增加趋势，可高达40%。因此，肠杆菌肺炎可能成为全身肠杆菌感染的肺部表现形式。
83 易感人群肠杆菌属细菌为条件致病菌，只有在患者局部和全身抵抗力低下以及正常菌群失调时，才会在下呼吸道寄殖、繁殖造成感染。
（1）新近进行过外科手术的患者：有关资料表明，肠杆菌肺炎发生率不仅与手术，而且与手术的类型和手术的时间有关。外科手术者较内科患者肺炎发生率高391倍，胸腹联合手术者可高达十几倍。
（2）患有易发生误吸的原发病患者：如全身麻醉、脑血管意外、吸毒过量、酗酒和颅脑损伤等引起意识障碍；颈部、咽部和食管病影响吞咽功能者，均有可能吸入寄殖在口咽部的肠杆菌属细菌而引起感染。如鼻饲管均为肠杆菌进入下呼吸道提供便利的条件。有调查结果表明，机械通气较无机械通气者，肺炎发生率高21倍，即使十分注意器械消毒，也不能进一步减少包括肠杆菌在内的院内获得肺炎发生率。
（3）全身免疫功能低下者：一些老年人、慢性病和糖尿病、心血管疾病、肾衰竭患者；肿瘤患者接受放疗和化疗；器官移植和结缔组织病应用抗代谢药物；血液病接受皮质激素治疗和慢性酒精中毒均可引起免疫功能下降导致肠杆菌感染。
（4）大量使用抗生素或中和胃酸患者：体内正常菌群的平衡遭受破坏或者胃部pH升高，导致大量肠杆菌等条件致病菌繁殖。
9 病因肠杆菌属分阴沟肠杆菌（Ecloacae）、产气肠杆菌（Eaerogenes）、聚团肠杆菌（Eagglomerans）、杰高菲肠杆菌（Egergoviae）、坂琦肠杆菌（Esakazakii）和泰勒肠杆菌（Etaylorae）。其中阴沟肠杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。
肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现。阴沟肠杆菌和产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。
肠杆菌属细菌的生物学特征相似。代表菌为阴沟肠杆菌。菌体长12～32μm，宽06～10μm。有动力，周身有鞭毛。大多数发酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不产生硫化氢和吲哚。VP反应阳性，MR反应阴性，葡萄糖酸盐阳性，产生鸟氨酸脱羧酶。所有的细菌在普通培养基上生长良好。各菌种的菌落不具特征性，需要进行一系列生化反应才能鉴别。
肠杆菌属细菌可用血清、细菌素、生化试验、噬菌体等方法分型。各种方法作用不同，但可以起到相互验证和弥补作用。在美国中央公共卫生实验室，用最可靠的血清学方法作为鉴别菌株的主要方法。对于血清型相同的菌株用噬菌体进一步分型。现已证明，这些分型方法在大多数情况下是有效的。但在某些情况下，生物分型是一种有用的、起证实作用的方法。目前将阴沟肠杆菌划分为53个O抗原，57个H抗原，并于170个菌株中分出79个血清型。
10 发病机制除血行播散者外，一般认为包括肠杆菌属细菌在内的肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌等非肠杆菌科细菌不同，在进入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通过吸入或直接播散到达下呼吸道。
细菌进入下呼吸道能否发生感染取决于黏附于黏膜上细菌的数量及持续时间。黏附的细菌越多，持续时间越长，发生感染的可能性就越大。据研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外，气道上皮的结构、肠杆菌属细菌表面结构和局部微环境均为影响黏附的重要因素。
在气道上皮方面，许多危重疾病导致上皮细胞上的细菌受体增加，从而增加细菌的黏附；气道上皮细胞纤毛功能异常，减少了对入侵细菌的清除；黏膜上皮细胞表面纤维联结蛋白浓度降低减少了对细菌结合部位的阻断，都可增加细菌在下呼吸道的寄殖。气道黏膜在插管或吸痰受损，基底膜暴露，细菌还可能与黏膜下的结缔组织发生黏附。
在细菌方面，细菌菌毛的数量、 黏液分泌的能力、纤维联结蛋白的分解活性以及其所产生的物质如纤毛稳定物质、蛋白酶和黏蛋白降解产物均可影响在下呼吸道的寄殖。肠杆菌属大多数菌株具有I型菌毛，少数还可产生Ⅲ型菌毛和（或）MR吸附素，具有较强的黏附作用。此外，有些细菌可产生影响纤毛功能的物质，减少细菌的清除。肠杆菌还可能分解纤维联结蛋白使黏膜上皮细胞表面的细菌结合部位暴露。
在气道黏膜微环境方面，主要为气道分泌物中化学成分和特性改变以致影响细菌的寄殖。首先某些原发疾病使气道分泌物的pH增高，增加细菌的黏附。其次当气道发生炎症时，中性弹性蛋白酶分解IgA和纤维联结蛋白，增加细菌的黏附。
病理变化：肠杆菌肺炎，绝大多数为支气管肺炎。常累及到多个部位，半数以上为两侧性，叶性实变较少见。吸入感染者，以下肺多见。炎症从支气管开始，通过小支气管壁引起周围组织的化脓性炎症、实变和坏死，形成多发微小脓肿。血行播散引起者，先产生血管周围浸润和结节状肺组织小梗死，继而大量中性粒细胞浸润，出现多发性微小脓肿。
不论何种途径引起的微小脓肿，若治疗延误，小脓肿则可能融合形成大脓肿。如累及胸膜下，还可能出现化脓性胸膜炎。
11 肠杆菌肺炎的临床表现肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于377～388℃之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变广泛，可有呼吸困难。
体格检查可有气急、发绀。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。如系血源性感染者，肺部体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。
12 肠杆菌肺炎的并发症肠杆菌肺炎常见的并发症之一为菌血症。文献报道在各种原因的肠杆菌菌血症中，先由呼吸道感染，再发展为菌血症者占11%，仅次于腹部脏器和泌尿系感染者。因此当疑及肺部感染系血源播散所致者或伴有菌血症者，应进行血培养。如肠杆菌阳性，即可确诊。
13 实验室检查 131 血象白细胞总数可增高或正常，但中性粒细胞常明显增加，贫血较常见。
132 尿常规、肾功能和肝功能肠杆菌败血症合并肺炎者，尿常规、肾功能和肝功能可能异常。
133 痰液细菌培养痰液细菌培养为确诊肠杆菌肺炎的唯一手段。临床咳出的痰受口咽部其他细菌的污染，可采用经环甲膜穿刺、经皮肺穿刺和经纤支镜获得标本。若采用咳痰培养，标本需先进行培养前处理和应用合适的选择培养基，以提高结果的可靠性。
（1）咳痰的处理：咳出的痰液先用生理盐水清洗5～9次后（可平均减少污染菌达100倍），直接涂片检查。若低倍视野下，白细胞＞25、鳞状上皮细胞＜10，再取这样的痰液加1%～2%蛋白酶或乙酰半胱氨酸于37℃下孵化。当细菌浓度＞106/ml，则认为培养有诊断意义，进一步进行一系列生化反应和分型以确定菌种、株和型。
（2）选择培养基：因痰标本中有时肠杆菌属浓度较低，需用选择培养基提高培养阳性率。选择培养基的成分：2%纤维素二糖、01%酵母浸膏、003%去氧胆胆酸胆酸钠、10μg/ml头孢菌素、1%琼脂和Andrade＇s指示剂。多数阴沟肠杆菌经37℃ 24h培养后，由于pH变化而产生色素，多数粪大肠菌群生长缓慢或根本不生长。产气肠杆菌在此培养基上也能生长。
14 辅助检查X线检查胸片常显示双下肺支气管肺炎，但有少数仅见肺纹理增多而无明显的肺实质浸润。少数吸入感染患者，右肺上叶后段及下叶背段可见较大范围的实变影，其间可见空洞，但远较克雷白杆菌肺炎少见。血源感染的病例，胸片见为不规则结节状密度增高，直径4～10mm，遍布全肺。如病情发展，则结节增大融合。
15 诊断肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性，与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊。高危人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的基础上出现新的浸润，均为诊断的依据。确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。
16 鉴别诊断应与革兰阴性杆菌肺炎如铜绿假单胞菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺嗜血杆菌肺炎、变形杆菌肺炎相鉴别。
17 肠杆菌肺炎的治疗 171 治疗原则（1）一般治疗：包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。
（2）抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生素。
（3）并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。
（4）原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗的同时，积极治疗原发病。
172 抗菌治疗（1）肠杆菌属细菌的耐药性：近几年，肠杆菌属细菌对抗生素的耐药逐渐增多。对第一代头孢菌素，阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性，但某些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍较敏感。1970年，Oale等比较了阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对11种抗生素的耐药性，发现试验菌株均对庆大霉霉素敏感。70年代中期，Moellering等对分离到的3000多株肠杆菌进行研究，发现耐庆大霉霉素已达10%，耐阿米卡星为2%。1994年国内一组报道肠杆菌对临床常用10种抗生素的耐药率，除阿米卡星外，其余均达40%以上。
因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合，最好为抗假单孢青霉素和氨基甙类抗生素。但近年应用的新一代头孢类和喹诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用，可酌情选用。
（2）抗生素的选用：
①青霉素类：A哌拉西林（piperacillin）：近年国内文献报道肠杆菌属对其耐药率几达100%。因此，除非有药敏结果证实，否则不宜作为首选药物治疗肠杆菌肺炎。常用量：轻症每天4～8g，重症感染可加倍，分4次应用。B 替卡西林（羧噻吩青霉）：抗菌谱与羧芐西林相似，不耐β内酰胺酶。胸腔积液浓度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌对其的耐药率为100%。一般认为对肠杆菌感染，常需与氨基甙类合用。成人用量：200～300mg/（kg·d），分次给予。
其他如：替莫西林（羧噻吩甲氧西西西林）、卡茚西林（茚满酯羧芐西林）也可使用。
②头孢菌素类：A头孢噻肟（claforan）：具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的β内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。其代谢产物乙酰头孢噻肟也具有抗菌活性，且与本品具有协同作用。用法：1～2g/d，2次/d，严重感染每天12g，分3～4次。B头孢唑肟（头孢去甲噻肟）：抗菌谱与头孢噻肟相似，对β内酰胺酶稳定，与氨基糖甙类抗生素联用，疗效明显增强。临床总有效率90%以上。成人：2～4g/d，重症10～12g/d，分2～4次用。C拉氧头头孢（羟羧氧酰胺菌酰胺菌素）：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的β内酰胺酶高度稳定。对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉霉素、妥布霉素、氨芐西林和头孢噻肟的肠杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为832%，用量：1～4g/d，分2次肌注或静注。
其他如：头孢曲松（ceftriaxome）、头孢他啶（cefortam）、头孢哌酮（cefoperazone）、氨曲南（噻肟单酰胺菌素）均有一定疗效，可根据情况加以选用。
③氨基甙类：氨基甙类抗生素中的庆大霉霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。国内报道庆大霉霉素的耐药率达409%，故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为484%。妥布霉素和阿米卡星的常用量分别为160～240mg和400～800mg，分次肌注。
近年应用的新药有：西索米星（sisomicin）、奈替米星（乙基西梭霉素）、阿司米星（福提霉素）等。
④甲砜霉素类：亚胺培南/西司他丁钠 （tienam）为甲砜霉素衍生物，对β内酰酶极稳定。对肠杆菌属作用逊于头孢噻肟和拉氧头头孢，肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。对肺部感染有效率达80%以上。用法：025～10g，每天2～4次静滴或肌注。
⑤氟喹诺酮类：A环丙沙星（ciprofloxacin）：抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道感染，可与第三代头孢菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100%敏感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量：静注01～02g，2次/d。B氧氟沙氟沙氟沙星（ofloxacin）：抗菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。对各种感染性疾病的临床有效率和细菌清除率均达96%以上。用法：200～600mg/d，分2次口服。C培氟沙星（甲氟哌酸）：具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌抗菌作用较强。用法：口服首剂800mg，以后每次400mg，早晚进餐时服用。静滴：400mg/次，早晚共滴注2次。
18 预后年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。
19 肠杆菌肺炎的预防1减少预防性应用抗生素 据研究，抗生素，特别是头孢类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。
2局部应用不吸收的口服抗生素 减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU中患者肠杆菌属感染的发生。
3阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染 有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。
4防止患者之间的感染传播 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作。
5疑及发生暴发感染 立即进行分型以确定相应的控制措施。
20 相关药品氧、甘露醇、山梨醇、葡萄糖、乙酰半胱氨酸、半胱氨酸、胱氨酸、胆酸、庆大霉素、阿米卡星、青霉素、哌拉西林、替卡西林、羧芐西林、替莫西林、甲氧西林、卡茚西林、头孢噻肟、头孢唑肟、拉氧头孢、妥布霉素、氨芐西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、西索米星、奈替米星、阿司米星、甲砜霉素、亚胺培南、西司他丁、亚胺培南/西司他丁钠、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星
21 相关检查痰液细菌培养、胱氨酸
治疗肠杆菌肺炎的中成药 泽桂癃爽外实验表明，泽桂癃爽对金葡球菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌的生长也有良好抑制作
尿感宁冲剂丁分别对八叠球菌、金**葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌有明显抑制
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更多治疗肠杆菌肺炎的中成药人体体表面积计算器 BMI指数计算及评价 女性安全期计算器 预产期计算器 孕期体重增长正常值 孕期用药安全性分级（FDA） 五行八字 成人血压评价 体温水平评价 糖尿病饮食建议 临床生化常用单位换算 基础代谢率计算 补钠计算器 补铁计算器 处方常用拉丁文缩写速查 药代动力学常用符号速查 有效血浆渗透压计算器 乙醇摄入量计算器
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硫酸黏菌素片半合成青霉素会增强多粘菌素对大肠杆菌、肠杆菌属、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等的抗菌作用。药物过量催吐
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氯霉素眼膏目录 1 拼音 2 疾病别名 3 疾病代码 4 疾病分类 5 疾病概述 6 疾病描述 7 症状体征 8 疾病病因 9 病理生理 10 诊断检查 11 鉴别诊断 12 治疗方案 13 并发症 14 预后及预防 15 流行病学 附： 1 治疗流感病毒肺炎的中成药 2 流感病毒肺炎相关药物 1 拼音
liú gǎn bìng dú fèi yán
2 疾病别名流感性肺炎
3 疾病代码
ICD:J171
4 疾病分类呼吸内科
5 疾病概述
流感病毒主要通过空气飞沫传播，病人是主要的传染源，病毒存在于鼻涕、痰、唾液中，借咳嗽、喷嚏排出体外。流感病毒肺炎多见于年幼者、孕妇以及65 岁以上老人。始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛，伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退、气急、发绀、阵咳、咯血。痰量常很少，但可带血。
6 疾病描述发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛，伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退、气急、发绀、阵咳、咯血。痰量常很少，但可带血。继发细菌感染常发生于发病2 周内，表现为高热或症状一度减轻后又复加重。痰转为脓性，出现细菌性肺炎的症状、体征。病原多为肺炎链球菌、金**葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。流感病毒肺炎常见于慢性心、肺疾病者、慢性代谢性疾病以及慢性肾病者，导致基础疾病的恶化。胸部X 线检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，以后出现散在性片状、絮状影，常分布于多个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺野的内中带，类似肺水肿。流感病毒肺炎诊断依赖于流感流行期间发病和典型的临床表现，痰液等分泌物以及肺组织中分离到流感病毒，并需排除细菌性和其他病原体感染如流脑、军团病、支原体肺炎等。继发细菌性肺炎诊断可由痰、肺组织、胸腔积液、血等标本的细菌培养证实。
7 症状体征流感病毒肺炎多见于年幼者、孕妇以及65 岁以上老人。尤易发生于左心房压力增高如二尖瓣狭窄者，但亦可发生于正常人，为直接而严重的肺部病毒感染。发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛，伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退、气急、发绀、阵咳、咯血。痰量常很少，但可带血。继发细菌感染常发生于发病2 周内，表现为高热或症状一度减轻后又复加重。痰转为脓性，出现细菌性肺炎的症状、体征。病原多为肺炎链球菌、金**葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。常见于慢性心、肺疾病者、慢性代谢性疾病以及慢性肾病者，导致基础疾病的恶化。体格检查时双肺呼吸音低，在病变相应部位可闻及干湿性啰音，但无实变体征。
8 疾病病因流感病毒(influenza virus)属正粘病毒科，系RNA 病毒，呈球形或细长形，直径为80～120nm。其内部的致密核心系由8 个片段组成的单链RNA 和蛋白质组成的核蛋白，其外膜表面有血凝素和神经氨酸酶构成的糖蛋白突起。血凝素是流感病毒主要表面抗原，针对血凝素的抗体能中和病毒，在抗流感病毒免疫中起主要作用。抗神经氨酸酶的抗体可限制流感病毒的释放，减少感染的发生。根据核蛋白的特异性流感病毒通常分甲、乙、丙3 型。甲型病毒易发生基因片段重排致抗原更换(shift)，很容易发生定期的抗原变异，产生新的亚种和变种，引起世界性大流行；乙型病毒多仅发生基因片段点突变，引起抗原漂移(drift)，因抗原性变异较小，只形成变种，故常造成局部暴发和小流行；丙型无抗原变异，仅以散在形式出现。19 世纪中曾有5 次世界性流感大流行，1918 年的流行造成了2000 万人的死亡。我国20 世纪50 年代至80 年代前曾发生甲型流感病毒引起的中等及中等以上的流行十余次，80 年代中流感疫情以散发及小暴发为主，无明显的流行，90 年代以来，我国北方曾出现数次乙型流感的暴发。
9 病理生理人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫亦维持不长。含有流感病毒的飞沫吸入下呼吸道后，病毒神经氨酸酶破坏神经氨酸，糖蛋白受体暴露，并与病毒血凝素结合，病毒吸附于呼吸道纤毛上皮细胞，进而侵入上皮细胞内进行复制，每4～6 小时一代，大量呼吸道黏膜上皮细胞受染，引起黏膜上皮退行性改变，包括颗粒形成、空泡形成、细胞肿胀、核固缩等。细胞最终坏死、崩解、脱落。病变向下蔓延，引起支气管壁弥漫性淋巴细胞浸润、充血、水肿，肺间质水肿，肺泡内充满红细胞、单核细胞、巨噬细胞和纤维素组成的水肿液。I 型和II 型细胞脱落，透明膜形成，呈现浆液性出血性支气管肺炎改变。肺脏充血、水肿。并发细菌感染时，可出现肺叶的实变、脓肿及间质性肺炎等。流感病毒 机体可产生体液抗体、局部抗体以及细胞介导的免疫反应。抗感染保护作用主要与血清抗血凝素抗体有关，但IgA 分泌型抗体亦起相当重要作用。细胞介导的免疫包括T 淋巴细胞增殖、T 淋巴细胞细胞毒反应、NK 细胞活性，以及干扰素产生，在疾病的早期即可测到。细胞介导免疫反应在疾病康复中起作用。
10 诊断检查诊断：流感病毒肺炎诊断依赖于流感流行期间发病和典型的临床表现，痰液等分泌物以及肺组织中分离到流感病毒，并排除细菌性和其他病原体感染如流脑、军团病、支原体肺炎等，则可以确诊。流感病毒可用组织细胞培养或卵黄囊培养，从呼吸道分泌物和肺组织中分离到，常需48～72h。用免疫荧光技术及酶联免疫吸附技术可自早期组织培养或鼻咽部洗液的脱落细胞中检出病毒抗原，快速且敏感度高，有早期诊断价值。其他检测方法包括血凝抑制试验、补体结合试验，用当前国内代表毒株或当地新分离的病毒株检测急性期和恢复期血清抗体，升高4倍以上有诊断价值。继发细菌性肺炎诊断可由痰、肺组织、胸腔积液、血等标本的细菌培养证实。
实验室检查：其他的实验室检查无助于特异性诊断，血白细胞计数变化大，早期常低，以后可正常或轻度增多。在显著的病毒或细菌感染时，可发生严重的白细胞减少。当白细胞计数超过15×109/L(15000/μl)时，常提示存在继发细菌感染。
其他辅助检查：胸部X 线检查病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，以后出现散在性片状、絮状影，常分布于多个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺野的内中带，类似肺水肿。
11 鉴别诊断与支原体肺炎和细菌性肺炎相鉴别。
12 治疗方案流感病毒肺炎的治疗主要是维持肺部的氧合功能，及时提供呼吸和血流动力学支持。抗病毒药如金刚烷胺、金刚乙胺仅用于甲型流感病毒的早期预防及治疗，因此类药物仅阻止流感病毒进入细胞，对已入胞的病毒则无效，故需早期应用才能减轻症状，缩短病程。有关金刚烷胺在流感病毒肺炎治疗中可否改善生存、缩短病程尚无肯定意见，但临床医学家仍建议使用。金刚烷胺每天100～200mg，分两次服用，疗程5～7 天，由于其经肾排泄，并有可能引起兴奋、眩晕、共济失调等，故肾功能不全、中枢神经系统疾病及65 岁以上者慎用。神经氨酸酶抑制剂应用参见流行性感冒。合并有细菌性感染时宜及早使用合适抗菌药物。对高温、中毒症状较重者需给予输液及物理降温，其他治疗包括卧床休息、多饮水、防治继发细菌感染及止咳化痰等对症治疗。
13 并发症继发细菌性肺炎。
14 预后及预防预后：除了5 个月的新生儿外，各年龄、性别和职业均易感染。原有慢性心肺疾患和高龄者视为高危人群。
预防：患者应隔离，防治交叉感染。应用减毒活疫苗及灭活疫苗有一定预防作用，因每次流感流行的毒株常有变异，疫苗毒株最好尽可能与流行期的毒株接近。金刚烷胺、金刚乙胺预防A 型流感有一定效果，早期应用可减少流感病毒肺炎的发生，对B 型流感则无效，因此流行早期需确定流行株型别。也可试用中草药预防。
15 流行病学流感病毒主要通过空气飞沫传播，病人是主要的传染源，病毒存在于鼻涕、痰、唾液中，借咳嗽、喷嚏排出体外。潜伏期末即有传染性，发病初2～3 天传染性最强，而体温正常后很少带毒。
治疗流感病毒肺炎的中成药 痰热清注射液性链球菌有一定抑制作用，可降低金**葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率；降低内毒素致热家兔和酵母致热
连花清瘟胶囊RS病毒、金**葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌均有一定的抑制作用。用法用量：口服
银翘散炎、乙型脑炎初起而见风热表证者。流感：流感是由流感病毒所致的一种呼吸道传染病。流感病毒进入呼吸道首先
防风通圣散菌、结核杆菌及钩端螺旋体，对10多种皮肤真菌及流感病毒、HIV、鼻病毒均有抑制作用。黄芩苷还有抗内毒
双黄连胶囊染引起的上呼吸道感染，咽喉炎、气管炎、扁桃体炎、肺炎等引起的发热、咽痛、流脓鼻涕、咳嗽、咳黄痰等、以
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