四逆汤和当归四逆汤区别有什么

四逆汤的成分是附子（制）300g 干姜200g 炙甘草300g

[主治] 少阳阳衰，阴寒内盛。症见四肢厥逆，恶寒，呕吐，不口渴，腹痛，舌苔白滑，脉微；或者是太阳病误汗导致亡阳。

当归四逆汤的临床用量为：当归15g、桂枝15g、芍药15g、细辛3g、木通6g、甘草6g、大枣5-6枚。

当归四逆汤除散寒通脉、调和营卫的基本功效外，兼具有解痉缓急、镇痛消炎、活血化癖的功效。且解痉缓急的作用主要针对子宫、输精管附翠部和前列腺部的平滑肌收缩痉挛。这些部位乃厥阴肝经循行部位，由此可见，当归四逆汤和厥阴肝经有密切联系。临床上当归四逆汤治疗肢端动脉痉挛引起的雷诺病、冠脉痉挛引起的冠心病疗效说明该方不仅能解除平滑肌痉挛，而且能解除肌性血管的痉挛。

四逆汤这一方剂出自于东汉张仲景的<伤寒杂病论>主要功用是回阳救逆,用于治疗心肾阳衰寒厥证

因阳衰寒盛之证,故以生附子一枚(15g)破阴寒,回阳气,救厥逆,为君药以干姜一两半(6g)温中散寒,助阳通脉甘草炙二两(6g)以补中益气,缓和干姜、附子之峻烈之性并调和药性，为佐使药。

因本方用于回阳救逆，为重证，故重用生附片（制附片效果次之），温中散寒则干姜效果好于生姜（生姜长于温胃止呕）。本方属大辛大热之剂，故调和药性之使药应偏润，因此甘草宜蜜炙。

附子宜先煎05-1小时,至口尝无麻辣感为度

四逆汤是回阳救逆、温中祛寒的首选方。

方解如下

方中附子

大辛大热，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，为峻补元阳，为君药。干姜

辛热，温中散寒，温阳守中，回阳通脉，与附子合用，相得益彰，能增强回阳救逆之功，为臣药。炙甘草

补脾阳，益肾阳，后天与先天互助，且调和药性以防姜附燥烈伤阴，尽显佐助佐制之能，以为佐药。诸药合用共奏温中散寒、回阳救逆之功。

四逆汤可以用来治疗哪些疾病？

本品具有温中祛寒、回阳救逆的作用，用于阳虚欲脱、四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝，可用于治疗休克、腹痛、腹泻、冠心病

、心绞痛

等。四逆散为调和肝脾药，用于热厥手足不温，脘腹肋痛，泄痢下重等症状的治疗。

古籍记载

汉·张仲景《伤寒

论》中记载四逆散，用于治疗少阴病，四逆之证，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重等症。

明·方贤着《奇效良方》中记载四逆散，疏肝和脾，解郁透热。用于治少阴病，阳郁于里，致患热厥；以及肝失条达，气郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重等症状。

方解如下

本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡

既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实

行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草

缓急和中，又能调和诸药为使。

四逆散可以用来治疗哪些疾病？

本品具有透解郁热，疏肝理脾的作用。用于肝气郁结所致的胁痛、痢疾

，症见：脘腹胁痛，热厥手足不温，泻痢下重。

四逆散可以用来缓解哪些症状？

肝气郁结，气机不得疏泄，阳气内郁而致，症见：胁痛，脘腹疼痛，热厥手足不温，舌淡，苔黄或腻，脉弦；慢性肝炎、急慢性胆囊炎见上述证候者。

肝气郁结，气机不畅所致，症见：大便溏泻，腹胀肠鸣，里急后重，舌苔白厚，脉弦数；慢性结肠炎

、胃肠炎

见上述证候者。当归四逆汤中含有细辛、通草、大枣、甘草、当归、白芍等多味中药成分，可以起到温经散寒、养血通脉的作用。临床数据显示应用这种中药方剂辨证治疗，可以有效的缓解虚人感冒、老年慢性头痛、肩周炎、坐骨神经痛、血栓闭塞性脉管炎等疾病。

　　当归四逆汤是用芍药、当归、桂枝、大枣、甘草等多味中药成分组成的一味中药方剂，在临床上应用十分广泛。有些患者虽然经常服用这种药物，但是对于药物的功效并不是特别清楚的了解。那么，当归四逆汤的功效与作用具体有哪些呢？

　　一、当归四逆汤的功效与作用

　　1温经散寒

　　当归四逆汤中的细辛具有温经通络的作用，通草具有通经通脉的作用，大枣和甘草具有补中益气的作用，所以合理服用这味中药方剂，可以起到很好的温经散寒作用。手足冰凉、血液循环不畅通的患者就可以服用这种方剂缓解病情。

　　2养血通脉

　　这种方剂中的当归具有养血活血的作用，通草有通经通脉的作用，大枣有补血益气的作用，白芍有养血和营的作用，诸多药物配伍，可以起到很好的养血通脉作用。如果气血两虚、血行不利时，服用这种中药方剂能起到很好的调理作用。

　　二、当归四逆汤的适应症

　　1虚人感冒

　　如果身体虚弱的人出现感冒疾病后，可以应用这种方剂辨证的进行加减，对疾病的治愈率非常高。

　　2老年慢性头痛

　　这种药物可以温经散寒、养血通脉，老年人有慢性头痛症状时，应用这种方剂加减，也可以有效改善头痛症状，甚至实现治愈的目的。

　　3肩周炎

　　这种药物可以疏通经脉，促进血液循环，当出现肩周炎时，应用这种方剂加减，也可以有效的缓解病情，治愈率非常高。

　　4坐骨神经痛

　　利用当归四逆汤温经散寒、养血通脉的作用，辨证治疗坐骨神经痛，也可以缓解疼痛症状，大多数患者坚持用药可以实现治愈的目的。

　　5血栓闭塞性脉管炎

　　现在临床上常用这种中药方剂辨证治疗血栓闭塞性脉管炎，在这种方剂中加上地龙、牛膝、丹参、红花等药物加水煎煮服用，治愈率也可以达到80%以上。

《金匮要略》中的「奔豚汤」以「奔豚」命名，「奔豚」既是病名，也是症状，可见仲景以症状命名的方剂并非四逆汤一个。

四逆汤作为回阳救逆主方，只要治疗心肾阳衰、阴寒内盛所致的证候，不论有无「四逆」，均可应用。

「逆」只能去救、去解除或治疗，改「四逆」为 「回逆」，实为邪正不分。若真的要改，「救逆」要比「回逆」更确切。

河南中医学院梁华龙先生于2015年5月7日在《中国中医药报》「学术与临床版」发表《「四逆」与「回逆」》一文，认为「四逆」当为「回逆」，「四逆汤」当为「回逆汤」。其理由有四：

1「四逆汤」的命名方法值得商榷；

2四逆汤的主治病证中没有提到四逆，用四逆汤治疗名不正言不顺；

3要改变「逆」的四肢厥冷症状，就要回复到「顺」的阳气敷布状态，故曰「回逆」；

4传抄之误，误「回」为「四」。

笔者认为，上述四点理由，均难以成立。兹简述如下。

「孤证不引」不可任意扩大适用范围

梁华龙先生认为：《伤寒论》中方剂命名方法，可分为3类：以药物名称命名；沿袭六神方名称；以方剂功能命名。而以症状命名方剂的，只有所谓「四逆汤」。可见，「四逆汤」的命名方法值得商榷。

众所周知，中国史学传统中有「孤证不引」的规范，这里的「引」，是指引用史料典籍中的话证明自己的观点，现在通常称作「孤证不立」。仅仅因为其独一无二，就将其打入另类，并进行修改，这是对「孤证不引」原则的任意扩大。

事实上，《金匮要略》中的「奔豚汤」以「奔豚」命名，「奔豚」既是病名，也是症状，可见仲景以症状命名的方剂并非四逆汤一个。若认为「奔豚」不是症状而是病名，即「奔豚汤」是以病名命名的方剂，那么《金匮要略》中以病名命名的方剂仅「奔豚汤」一方，是不是也要把它改一改呢？

笔者认为，若把「孤证不引」任意扩大到所有独一无二的事实或观点上去质疑，则会产生怀疑一切、随意修改前人观点的后果，进而引起极大的混乱。

「四逆汤」并非仅治疗「四逆」一证

梁华龙先生提出，「厥逆并称时，则是以虚寒为主的四逆症状」，又认为「《伤寒论》中使用四逆汤类共有16处，其中症状中有『厥』的3条，『厥逆』的2条，『厥冷』的2条」，却又说「使用四逆汤类的原文中，没有一条确定有『四逆』症状」。

事实上，仲景善用省文、借代等笔法。如麻黄汤主治风寒表实证，但我们不能要求麻黄汤主治证中必须有脉浮紧；小柴胡汤是少阳病主方，我们也不能要求必须有「口苦、咽干、目眩」才能用小柴胡汤。而四逆汤中有7条明确载有主治「厥」「厥逆」「厥冷」，这已很能说明问题。

要求四逆汤主治证必须有「四逆」字样，并且就算有「四逆」症状，换一种说法都不行，则未免有些胶柱鼓瑟。

笔者认为，四逆汤作为回阳救逆的主方，只要是心肾阳衰，阴寒内盛所致的证候，不论有无「四逆」，均可应用。仲景在用四逆汤时提到的「厥」「厥逆」「厥冷」等，都是「四逆」的同义语，不能因为「使用四逆汤类的原文中，没有一条确定有『四逆』症状」，就要改「四逆」为「回逆」。

不可把「回阳救逆」说成是「回逆救阳」

梁华龙先生认为，一般而言，人体的阳气是从胸腹向四肢发散敷布的，称之为「顺」，所以感觉冷时四肢先凉，而感觉热时则头胸先热。由于阴寒的相对过盛或者阳气的相对不足，或者人体气机的升降出入失常，不能正常地向四肢发散敷布，就会出现四肢厥冷，称之为「逆」或「厥」。要改变这种「逆」的四肢厥冷症状，就要回复到「顺」的阳气敷布状态，故曰「回逆」。

笔者认为，「厥逆」既然是「由于阴寒的相对过盛或者阳气的相对不足」，正确的治法就应该是「救逆」或者「回阳」。

「回」，梁华龙先生认为「有回复、返回、返还的意思。」既如此，回的对象应该是阳气，而不是代表阴寒内盛的「手足厥逆」。

后世把四逆汤的作用归纳为扶正祛邪的「回阳救逆」。救，有解除、治疗之意。《周礼·地官司》校注云：「救，犹禁也。」《说文解字》云：「止也」。可见，说恢复、返回、返还阳气可，而说恢复、返回、返还阴寒内盛的「手足厥逆」则不可。

「逆」只能去救、去解除或治疗。改「四逆」为 「回逆」，实为邪正不分。若真的要改，笔者认为，改成「救逆」要比「回逆」更确切，如《伤寒论》「桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤」。

「四逆」改为「回逆」理由不充分

梁华龙先生认为，在《伤寒论》流传和转抄中，既有竹简的损蚀朽腐，又有抄写的失误减笔，致使误「回」为「四」的可能性极大，因而，「回逆汤」「回逆散」就成了「四逆汤」和「四逆散」。

笔者认为，《伤寒论》中传抄之误是有的，但如何判定确系传抄之误应当有依据，譬如《伤寒论》中应有类似记载，或在《金匮玉函经》《金匮要略》《脉经》等类似版本当中有「回逆」之名，而不能仅仅因为字形相近就草率作出结论。

再者，改「四逆」为「回逆」后，以下这几条怎么办？

《伤寒论》296条「少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。」298条：「少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。」330条：「诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。」条文中的「四逆」，也要改为「回逆」吗？改了，条文变得无法解释；不改，传抄之误有选择性也说不通。

梁华龙先生在文章结尾时说：「一家之言，与诸君商榷。」明显是在征求意见，因而笔者也不揣谫陋，发表一下自己的观点：「四逆」改为「回逆」，理由不充分，不改也罢。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《伤寒论》方之当归四逆汤 41 组成 42 功效主治 43 当归四逆汤的用法用量 44 方解 45 运用 46 现代适应证 461 血栓闭塞性脉管炎 462 无脉症 463 雷诺现象和雷诺病 464 小儿麻痹 47 当归四逆汤的药理作用 471 对免疫功能的影响 472 抗炎、抗氧化作用 473 对心脏、血管及血液流变学的影响 474 镇静、镇痛及对神经系统功能的影响 475 对病原微生物的作用 48 各家论述 49 歌诀 410 出处 5 明·方贤著《奇效良方》之当归四逆汤 51 处方 52 功能主治 53 当归四逆汤的用法用量 54 出处 6 《卫生宝鉴》卷十八方之当归四逆汤 61 处方 62 制法 63 功能主治 64 当归四逆汤的用法用量 65 出处 7 《医略六书》卷二十四方之当归四逆汤 71 处方 72 功能主治 73 当归四逆汤的用法用量 74 各家论述 75 出处 8 《重订通俗伤寒论》方之当归四逆汤 81 组成 82 功效主治 83 运用 84 各家论述 85 出处 9 《杏苑》卷六方之当归四逆汤 91 组成 92 功能主治 93 当归四逆汤的用法用量 94 出处 10 参考资料 附： 1 古籍中的当归四逆汤 1 拼音

dāng guī sì nì tāng

2 英文参考

Danggui Sini Tang [21世纪双语科技词典]

danggui sini decoction [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

当归四逆汤同名方剂约有六首，其中《伤寒论》记载者为常用方，其组成为当归12g、桂枝9g、芍药9g、细辛3g、炙甘草6g、通草6g、大枣8枚，具有发表温中，温经散寒，养血通脉之功效。主治因血虚受寒、寒邪凝滞经脉所致的血虚寒厥证，是治疗血虚寒厥证的代表方剂，现代常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、小儿下肢麻痹、无脉症、冻疮、妇女痛经等属血虚寒凝者。

4 《伤寒论》方之当归四逆汤

该方剂治疗机理所列各项作用，可直中血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病的发病机理，但对小儿麻痹所致小儿手足厥冷、脉沉细或细而欲绝等表现的治疗机理有待进一步研究[1]。另外对于严重病例有必要配合使用现代医学的溶栓治疗及免疫制剂[1]。

41 组成

当归、桂枝、芍药、细辛各三两，炙甘草、通草（即现在之木通）各二两，大枣二十五枚（一法十二枚）[2]。

当归12g、桂枝9g、芍药9g、细辛3g、炙甘草6g、通草6g、大枣8枚[3]

当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）[4]。

42 功效主治

《伤寒论》方之当归四逆汤功能温经散寒，养血通脉[2]。主治血虚受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝者，或血虚寒凝而致的月经不调，脘腹冷痛，及寒入络脉，腰、股、腿、足疼痛；近代也用于指端动脉痉挛症（雷诺病）、冻疮初起[2]。

《伤寒论》方之当归四逆汤具有发表温中，温经散寒，养血通脉之功效。主治血虚寒厥证。症见血虚受寒，手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，或麻木，舌淡苔白、脉沉细或细而欲绝，并治寒入经络，现用于早期雷诺氏病及冻伤。

43 当归四逆汤的用法用量

水煎，去渣，分三次服[2]。

以水8升，煮取3升，去滓，温服1升，日3次。

以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次[4]

44 方解

方中当归、芍药调养肝血；桂枝、细辛温经散寒；炙甘草、大枣补中健脾而益气血，协桂、芍更能调和营卫；木通协诸药而通血脉[2]。各药合用，共成温补通脉之剂[2]。

本方原治手足厥冷，脉细欲绝之证[5]。此系血虚受寒，血寒凝滞，血弱不充养四肢，寒阻阳气不得温煦四末，则见手足厥寒，脉细欲绝之证[5]。但虽脉细而不见其他阳微阴盛表现，可知是寒在经脉，血脉不利所致[5]。此时既要温经散寒，又要养血通脉[5]。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成[5]。血虚寒凝，故用甘温之当归，归经入肝，补血和血，为温补肝经要药；桂枝辛温，温经通脉，以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行，2味共用为君，是养血温通之法[5]。以白芍、细辛为臣，白芍养血和营，与当归相合，补益营血，与桂枝相伍，内和气血；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒[5]。通草为佐，以通经脉[5]。甘草、大枣味甘，益气健脾，调和诸药，重用大枣，既助归、芍补血，又防桂、辛之燥烈太过，免伤阴血，是以为使[5]。诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复[5]。

本方中桂枝、芍药之比是1：1，以桂枝温经通脉，配当归乃养血温通之法；芍药养血和营以助当归补益营血[3]。

45 运用

当归四逆汤是治疗血虚寒厥证的代表方剂[3]。凡临床上出现以手足厥寒、舌淡苔白、脉沉细或细而欲绝等为主要表现者，即可使用本方加减治疗[3]。

加减法：若腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤等活血祛瘀止痛；妇女痛经属血虚寒凝者，加香附、乌药等温经行气止痛；或男子寒疝，睾丸挚痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，加乌药、小茴香、良姜、香附等理气止痛；手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加羌活、独活、白芷等散寒止痛[3]。加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛[5]。

使用注意：本方只适用于血虚寒凝之四肢逆冷，其它原因之肢厥不宜使用。湿热痹痛者禁用本方。

当归四逆汤治血痹：患者周某，女，25岁。夜睡醒来，两手发麻，似蚁走感，手指活动不利，持针不便，但握力尚存。手微冷，触觉痛觉无异变，脉沉细而稍弦紧，舌淡苔白。此寒邪凝滞，经脉受阻，血行不运，肢端络脉失养之候，治以本方加川芎、黄耆、麻黄。两剂后症状减轻，再取三剂而愈。

当归四逆汤治早期雷诺氏病：此病病机属阳气虚弱不能温养四末，寒邪外袭，血脉凝滞所致。当用温阳活血，祛寒通散之法，当归四逆汤颇为适合。用本方治疗两例，1例用原方加艾叶、红花，服30余剂痊愈；1例服18剂痊愈。均经随访未见复发。

当归四逆汤治血栓闭塞性脉管炎：本组1O例。症见下肢厥冷，剧烈疼痛，脉细涩，病程分别为2月3年。以本方合耆附汤、四妙勇安汤治疗。结果：9例痊愈，1例好转。

当归四逆汤治冻伤：赵某，男，30余岁。风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻人发现后抬回，手足厥逆，卧难转侧。此冻伤，投本方，以厥回肢温为度。四剂后身起紫泡如核桃，转为冻疮。数日后即能转动，月余而愈。（《岳美中医案集》）

46 现代适应证

[6]

当归四逆汤适用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者。

461 血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵犯四肢中的小动静脉，尤以下肢血管为多。该病确切病因尚未明确，可能与下列因素有关：①外因，如吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染。烟草浸液对实验性动物可发生脉管炎等。②内因，自身免疫功能紊乱，病人血清中可发现抗核抗体、动脉中可发现免疫球蛋白及C3复合物均支持与免疫有关；性激素及前列腺素失调、遗传也可能与本病有关。病理改变通常始于动脉再累及静脉，由远端向近端发展，病变呈阶段性分布，活动期为血管全层非化脓性炎症，内皮细胞及成纤维细胞增生，管腔血栓堵塞等；后期炎症消退，新生毛细血管形成，临床主要表现为患肢怕冷、皮温降低、皮色苍白或发绀、感觉异常、患肢疼痛、时久则因缺血缺氧而发生营养障碍，严重者出现缺血性溃疡或坏疽，触摸时动脉搏动消失或减弱等。

462 无脉症

无脉症实际上是指大动脉炎，是主动脉及其主要分支的慢性进行性、非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞，少数可出现动脉扩张或动脉瘤，出现相应部位缺血，锁骨下动脉闭塞而致桡动脉搏动消失者人们常称为“无脉症”。病因至今未明，多认为与遗传、内分泌异常、感染后机体发生免疫功能紊乱有关。主要累及弹力动脉，多数侵及1～3支动脉，病变以主动脉分支起始部较显著，从动脉中层及外膜开始波及内膜，全层动脉壁呈阶段性不规则的增生和纤维化，管腔不同程度的狭窄或闭塞，偶合并血栓形成，基本病变为渗出、慢性非特异性炎症和肉芽肿。临床主要表现为发热、全身不适、体重下降等全身症状，主动脉弓综合征者表现为头晕、头痛、视物昏花、反复晕厥、抽搐、偏瘫、相应肢体麻木酸痛、动脉搏动减弱或消失，患侧肢体血压降低。①胸腹主动脉型：表现为下肢缺血，双下肢无力、发凉酸痛、跛行，腹部可闻及血管杂音，下肢血压<上肢血压。②肺动脉型：表现为心悸、气短、肺动脉瓣区杂音。③广泛型：累及血管的相应部分出现相应组织器官的相应症状。

463 雷诺现象和雷诺病

雷诺现象和雷诺病，指患者受寒冷或紧张 后手指（趾）皮肤出现苍白，继而变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象，常反复发作，无其他原发病者为雷诺病，有明确疾病继发者为雷诺现象。病因至今无一致看法，有人认为由交感神经活动性过高所致；有人认为动脉血管壁病变导致末梢血管对寒冷、情绪压力等 出现过度反应所致。目前认为血管内皮细胞功能异常是本病的病理生理基础。早期无病理改变，病情长者血管内皮增厚，末梢指腹萎缩，远端骨吸收。严重者出现指尖溃疡、坏疽。

464 小儿麻痹

小儿麻痹即脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒通过消化道或呼吸道传播的一种传染病，病毒侵入人体后经二次病毒血症侵入神经系统，导致脊髓前角运动神经元损害，使神经细胞病变，局部组织充血、水肿，血管周围炎性浸润，病变严重者神经细胞坏死，瘢痕形成而造成持久性麻痹，大多表现为不对称的单肢软瘫，后遗症时出现患肢肌肉萎缩，肢体畸形，皮温下降。

47 当归四逆汤的药理作用

[7]

471 对免疫功能的影响

君药当归对机体的免疫功能有明显的促进作用，其有效成分为当归免疫活性多糖，具有免疫佐剂样活性，通过经典途径使补体活化而具有良好的补体活性，同时具有良好的干扰素诱导活性；当归免疫活性多糖还能显著提高单核吞噬细胞的功能活动，提高NO含量，增强其分泌TNFα、IL1的能力，对糖皮质激素所致的抑制作用具有拮抗作用；当归免疫活动多糖对淋巴细胞有较强的活化作用，对人脾细胞有促进有丝裂活性，可使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段，部分细胞群成熟为抗体分泌细胞；当归免疫活性多糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞，增强细胞毒T细胞功能，增加其杀伤活性，明显促进脾脏淋巴细胞增殖。不仅如此，当归所含阿魏酸具有广谱抗变态反应作用而对免疫功能无抑制作用；阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用，对Ⅰ型变态反应的抑制可能与其能稳定细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒及减少炎性介质释放有关；Ⅱ型变态反应为皮肤血管炎，主动和被动Arthos反应属Ⅲ型变态反应，抑制Ⅱ、Ⅲ型变态反应可能与当归的抗炎作用相关。桂枝对嗜异性抗体反应具有抑制补体活性作用，同时抑制IgE所致肥大细胞脱颗粒，抑制组胺等过敏介质的释放，因而具有较强的抗过敏作用。臣药白芍水煎剂所含白芍总苷对巨噬细胞有直接激活作用，进一步研究发现白芍总苷对巨噬细胞发挥双相调节作用；体内及体外实验表明白芍总苷对T细胞功能呈机能与浓度依赖性双相调节作用；对体液免疫的双相调节作用也与白芍总苷与T调节性细胞的影响有关，即白芍总苷对抗体生成的正负调节与其对TH及TS的调节有关，白芍总苷可使处于免疫低下状态的细胞免疫功能恢复正常。白芍总苷对垂体－肾上腺轴的双相调节作用可能是其调节免疫功能的另一途径。除此之外从白芍分离出的酸性多糖PeonanSB和中性多糖PeonanSA均有网状内皮系统的激活效果。通草总多糖可提高血清溶菌酶活力，提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能，提高血清抗体水平，抑制迟发型过敏反应。大枣能提高体内单核－吞噬细胞系统的吞噬功能，促进溶血及溶血空斑，促进淋巴细胞转化及提高外周血淋巴细胞分解，促进淋巴细胞增殖，具有明显抗补体活性及抗Ⅰ型变态反应作用。甘草甜素能抑制肥大细胞释放组胺，并能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2的能力；甘草次酸能升高淋巴细胞比率；甘草酸二胺能提高血清INFα水平；β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂；甘草不仅诱导干扰素和增强NK细胞的活性，而且其所含甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒而具有抗过敏作用，甘草酸还能增加脾脏及胸腺的重量，增强网状内皮系统的活性，使体内抗体产生显著增加；甘草多糖则可 淋巴细胞增殖，甘草Lx不仅可以抑制巨噬细胞的免疫反应，而且可以降低抗原量而显示免疫抑制作用，防治青霉素过敏性休克。细辛煎剂对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但能抑制过敏性介质的释放，对速发型变态反应有抑制作用。由此可见该方剂绝大多数药味对免疫功能有促进、增强和调节作用，仅细辛有抑制作用，但方剂中白芍具有强大的双相调节作用则可使上述作用及机体免疫紊乱恢复平衡。更重要的是甘草对垂体－肾上腺皮质轴的兴奋作用以及甘草酸的氢化可的松样作用，均可使体内皮质激素增多，其优越的“允许”作用可协调全身其他激素发挥作用，提高了机体内分泌的调节能力，起到“扶正固本”的治疗作用。

该方剂对免疫功能的影响可切中血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病等发病的免疫机理。

472 抗炎、抗氧化作用

君药当归具有抗炎、抗氧化、抗辐射、抗化学物质损伤作用，当归水煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著的抑制作用，并能降低炎性组织中PGE2的释放量，降低补体旁路溶血活性；当归对超氧阴离子及羟自由基有很强的清除作用，当归水煎剂对人血及大脑中SOD及Ca2+ATP酶活性有十分显著的激活作用，抑制脂质过氧化反应；当归注射液能抑制血浆TXB2的产生，增加血浆6KetoPGFⅠα水平，纠正脑缺血TXA2/GGI2的比值，降低脑缺血死亡率。桂枝对多种致炎物质所致炎症的各个环节均有抑制作用，能明显降低毛细血管通透性、渗出、水肿及肉芽组织增生。臣药芍药有显著的抗炎作用，其有效成分为芍药总苷，能抑制IL1、TNF、PGE2的过度分泌，提高SOD、GSHPx活性，降低MDA水平；对实验性非特异性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用，而且对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、增生不同环节均有不同的抑制作用；芍药水提取物有增强耐缺氧的作用，可降低整体耗氧量并使体温降低；芍药总苷及其所含丹皮苷对超氧阴离子及羟自由基有清除作用，丹皮苷可显著抑制肝脏脂质过氧化物的形成和SPT升高。细辛所含挥发油有明显的抗炎作用，其作用机制除增强肾上腺皮质功能，促进ACTH释放外，尚能抑制炎症过程中的炎性介质释放，对抗炎性介质，并有较强的清除超氧阴离子的能力和抑制肝脂质过氧化作用，对超氧阴离子诱发的透明质酸和关节炎中氨基多糖的解聚具有保护作用，因此对炎症的各个环节、各不同阶段均有显著的抑制作用。通草具有明显的抗炎消肿作用，提高血SOD活力，降低血及肝中LPO含量。大枣所含大枣多糖可提高全血SOD、CAT活力，清除自由基，降低脑、肝、血中MDA及LPO含量，清除全血化学发光中的活性氧，抑制氧化损伤。甘草则具有保泰松或氢化可的松样的抗炎作用，其抗炎成分是甘草酸和甘草次酸，通过抑制PGE2作用及减少内源性PGE2产生对渗出、水肿、肉芽组织增生以及炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用，还能抑制变态反应性炎症如Arthus现象及Schwartzman反应。甘草对免疫性炎症抑制机制可能与下列三种因素有关：一是抑制纤溶系统的活化；二是降低血清对毛细血管通透性的促进作用；三是抑制细胞膜的通透性亢进。甘草酸及甘草次酸还能抑制自由基及过氧化脂质的生成而具有抗氧化作用，这对于治疗休克及心肌梗死十分重要。

473 对心脏、血管及血液流变学的影响

君药当归具有明显的抗心律失常作用，可减慢传导，延长有效不应期，消除折返，延长平台期，抑制异位节律点及提高致颤阈等；当归能增加冠脉血流，减少冠脉闭塞所致心肌梗死范围，对心肌细胞的缺糖、缺氧性损伤有保护作用，同时能抗自由基，降低氧耗量；能稳定心肌细胞膜，保护线粒体即溶酶体的功能；当归注射液可通过兴奋β受体而发挥对低氧性肺动脉高压的保护作用；当归能明显抑制血小板聚集，降低血流黏滞度，降低血浆纤维蛋白原，延长凝血酶原时间，而具有抗血栓形成的作用；有报道5%当归注射液治疗血栓闭塞性脉管炎疗程4周，有效率达89%。桂枝能增加冠脉血流量，增加心肌营养性血流量，降低缺血再灌注心肌室颤的发生率，减少心肌LDH、CPK、LPO的生成，提高SOD活性；降低全血黏度，降低纤维蛋白原含量，抗凝血酶，抑制血小板聚集，扩张血管，改善外周循环。白芍水提取物能拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流，扩张血管，同时能抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集；芍药总苷还能减轻血小板血栓湿重，抑制血栓形成。细辛挥发油对心脏具有正性肌力和正性频率作用，可使冠脉血流增加；细辛所含消旋甲基乌药堿有强心和扩张血管的作用，能提高休克动物的平均动脉压、左室收缩压、冠脉窦血流量，降低中心动脉压。甘草所含甘草黄酮能缩小心肌梗死范围，拮抗多种原因引起的心律失常；甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用；甘草有抗动脉粥样硬化的作用，甘草酸有抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集的作用。该方剂的这些作用均有利于血管狭窄和闭塞的治疗。

474 镇静、镇痛及对神经系统功能的影响

君药当归有镇静、镇痛作用，当归可扩张脑血管，改善脑循环，改善神经元代谢，减少脑梗死范围，促进脑缺血损伤后神经生长和修复相关蛋白，促进神经细胞黏附分子及微血管相关蛋白的表达，减少细胞凋亡，通过促进bcl2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用；促进神经再生及再支配。桂枝所含桂皮醛有明显的镇静作用，且有一定的镇痛作用，并有解热、抗惊厥作用。臣药白芍具有明显的镇痛作用，芍药苷与甘草FM100也有显著镇痛和镇静的协同效果，芍药同甘草合用可治疗中枢性或末梢性肌痉挛以及因痉挛引起的疼痛；白芍还有抗惊厥作用。细辛挥发油有明显的中枢抑制作用，小剂量镇静，大剂量催眠和抗惊厥，对大脑皮层、海马、中脑网状结构等的作用与巴比妥类相似，其镇痛强度与氨替比林相当。细辛水煎剂也有镇痛作用。通草具有明显的解热作用。大枣具有催眠镇静作用。甘草具有**堿样特异性解痉能力，因而具有解除痉挛作用，甘草FM100具有镇静、镇痛作用，并有抗惊厥作用；甘草黄酮对大脑缺血再灌注有保护作用；甘草酸静滴可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿。

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475 对病原微生物的作用

君药当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、金**葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌均有抑制作用。桂枝挥发油对炭疽杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、痢疾杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、金**葡萄球菌、白色葡萄球菌、结核杆菌、孤儿病毒、流感病毒及梅毒均有抑制作用。白芍煎剂体外试验对多种致病菌均有抑制作用，除上述部分细菌外对志贺痢疾杆菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌以及许多真菌均有抑制作用，并且有直接抗病毒作用。细辛醇浸剂、挥发油、煎剂对革兰氏阳性菌、枯草杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用，对黄曲霉菌等16种真菌均有抑制作用，对合胞病毒有抑制作用。甘草除对上述部分细菌有抑制作用外，对幽门螺旋杆菌、阿米巴原虫、华支睾吸虫、滴虫均有抑制作用，并且有直接的广谱抗病毒作用。甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸抑制柯萨奇病毒、合胞病毒、腺病毒能力强；甘草酸单胺能灭活HIV，甘草甜素除对上述病毒抑制外，还能抑制肝炎病毒。

48 各家论述

1《金镜内台方议》：阴血内虚则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血，以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒湿气为佐；以大枣甘草为使，而益其中，补其不足；以通草之淡而能行其脉道与厥也。

2《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。

3《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。

49 歌诀

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶[3]。

410 出处

《伤寒论》

5 明·方贤著《奇效良方》之当归四逆汤 51 处方

当归、桂枝、芍药、细辛，各二钱半。通草、甘草，各一钱半。

52 功能主治

明·方贤著《奇效良方》之当归四逆汤主治手足厥寒，脉细欲绝者。

53 当归四逆汤的用法用量

上作一服，水二钟，红枣一枚，煎至一钟，不拘时服。

54 出处

明·方贤著《奇效良方》

6 《卫生宝鉴》卷十八方之当归四逆汤 61 处方

当归尾21克 附子（炮）官桂 茴香（炒）柴胡各15克 芍药12克 茯苓 玄胡索 川楝子各09克（酒煮）泽泻06克

62 制法

上药哎咀。

63 功能主治

《卫生宝鉴》卷十八方之当归四逆汤主治疝气，脐腹冷痛，牵引腰胯。

64 当归四逆汤的用法用量

用水350毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时温服。

65 出处

《卫生宝鉴》卷十八

7 《医略六书》卷二十四方之当归四逆汤 71 处方

附子1钱半（炮），官桂1钱半，白芍1钱半（酒炒），柴胡5分，当归3钱，吴茱1钱（醋炒），楝子2钱（酒炒），小茴3钱（醋炒），泽泻1钱半。

72 功能主治

《医略六书》卷二十四方之当归四逆汤主治阳虚寒疝，脉紧细者。

73 当归四逆汤的用法用量

水煎，去滓温服。

74 各家论述

阳虚于下，寒束于经，虚阳不能布敷而经气被遏，故虚疝时时发作焉。附子补火扶阳，官桂温经散寒，当归养血荣经，白芍敛阴柔筋，柴胡升清阳以除邪，吴茱降逆气以下达，泽泻泻浊阴清肾府，小茴温经气却疝疾，川楝子泻湿热以平虚疝也。

75 出处

《医略六书》卷二十四

8 《重订通俗伤寒论》方之当归四逆汤 81 组成

全当归3钱，桂枝尖5分，北细辛3分（蜜炙），鲜葱白1个（切寸），生白芍3钱，清炙草5分，绛通草1钱，陈绍酒1瓢（冲）。

82 功效主治

《重订通俗伤寒论》方之当归四逆汤具有滋阴通脉之功效。主治手足厥寒，脉细欲绝。

83 运用

如宿病寒疝，小腹痛甚，口吐白沫者，则加吴茱萸以止疝痛，生姜汁以止吐沫。

84 各家论述

方中归、芍荣养血络为君；臣以桂、辛，辛通经脉，使经气通畅，络气自能四布，尤必佐以绛通、葱、酒者，一取其速通经隧，一取其畅达络脉；使以炙草，辛得甘助而发力愈速也。此为养血滋阴，活络通脉之良方。

85 出处

《重订通俗伤寒论》

9 《杏苑》卷六方之当归四逆汤 91 组成

当归1钱5分，官桂1钱5分，白芍药1钱5分，细辛1钱5分，甘草（炙）1钱，通草1钱，吴茱萸5分。

92 功能主治

《杏苑》卷六方之当归四逆汤主治阴（疒颓？？）大如斗，诸药不能效者。

93 当归四逆汤的用法用量

用生姜5片，水煎熟，空心温服。

94 出处

　　组成：附子（君，一枚，生用，破八片） 干姜（臣，一两半） 炙甘草（佐使，二两），强人可大附子一枚，干姜三两。

　　作用：

　　①升压、强心、抗休克作用《中成药研究》（1983；2：26）：以麻醉家兔的 低血压状态为模型，观察四逆汤及其各单味成分所具有的效应。结果：单味附子虽有一定的强心升压效应，但其作用不如四逆汤，且可致异位性心律失常；单味 甘草不能增加心脏收缩幅度，但有升压效应；单味干姜未能显示任何有意义的生理效应。由三药合方的四逆汤，其强心升压效果优于各单位药物组，且能减慢窦性心率，避免单味附子所产生的异位心律失常，提示该复方组方的合理性，也体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说的科学性。《新医药学杂志》（1974；3：21）：经观察，四逆汤注射液肌肉或静脉注射有以下作用：1．改善休克状态。当心源性休克收缩压在80-60毫米汞柱时，经注射后1-20分钟，血压即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特点是作用温和，当血压恢复正常后就不再上升；严重休克血压降至零，可先用西药升压，继以四逆汤维持之。2．改善微循环。对四肢厥冷，唇部及皮肤灰白或青紫的患者，药后先是四肢转暖，预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。心率一般不减少，但力量加强，心音有力，脉搏有力。3．预防休克发生。四逆汤注射液实践证明有此作用，强心效应明显。总之，认为四逆汤注射液的作用不是单纯的升压问题，还能改善微循环，具有强心和镇静作用。《中成药研穷》（1985；9：24）：本方对动物失血性休克、纯缺氧性休克、橄榄油引起的栓塞性休克，冠状动脉结扎所造成的心源性休克，皆有显著的对抗作用。并还有显著的强心作用，能增加冠脉流量，对缺氧所致的异常心电图有一定的改善作用。还能兴奋垂体－肾上腺皮质功能，又有中枢性镇痛、镇静作用，并且该方毒性不大。《 中医杂志》（1982；l1：73）：用四逆汤煎剂进行肠道灌注，对原发性小肠缺血损伤的 肠系膜上动脉闭塞性休克和继发性小肠缺血损伤的晚期失血性休克的家兔有治疗作用。

　　②毒性研究《药学学报》（1966；5：35）：研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。单味熟附子的鼠腹腔注射的半数致死量为356±0409g/kg，口服为1742±1024g/kg，而按传统比例组成四逆汤，其半数致死量的附子量分别为5821±0599g/kg和7178±684g/kg，差异显著。单味附子中毒心电图的改变与乌头碱中毒相似，而同剂量的附子组成四逆汤时，心电图则无异常改变。又以离体蟾酥心脏进行研究，表明附子毒性效应在四逆汤中降低了30倍，③制菌作用《中医杂志》（1962；1O：18）：实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、 党参等配合输血、输液等措施治疗属阳虚型的 金**葡萄球菌败血症，却取得良好效果。为此，强调治病必先“辨证”。

四逆汤

所有的人在走向衰老，功能都有问题，无论是亚健康还好，疾病也罢，归根结底都是病态的功能问题，恢复功能用到附子，有附子的很常见的经方就是四逆汤。

四逆汤用的是生附子，生附子入里，破寒，振奋在里的功能。

四逆汤由炙甘草、干姜、附子三味药组成。往往真正的道理就是这么简单。

四逆汤原方：炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚

四逆汤中，炙甘草的剂量是最大。很多人又不理解了，其实这就反应了古方剂的传神之处。

这是因为咱们在强调功能的时候，也不能忘记恢复物质，就好比是一个公司的盈利很差的时候，除了要恢复盈利能力外，还需要给予资金支持。四逆汤中炙甘草多，就是帮助我们恢复物质，保持功能和物质之间的平衡。炙甘草恢复的物质主要指的就是津液。

四逆汤看似是专门恢复功能的方剂，其实也考虑到了恢复津液。在恢复功能的时候，附子会有通经脉的作用，就好比是河渠大部分堵死了，局限在几个通畅的河沟有水，水正好，不多不少。但是一旦河渠全部打开了，限有的水就会相对减少了。附子中毒就是这样的情况，出现了相对津液少的反应，这也是附子反应出现麻的原因，原本津液就是不足的，通经脉津液跟不上。