请问瑞素和瑞代的区别是什么?

在临床工作中，很多患者需要暂时的肠内营养支持治疗，而肠内营养种类较多、名称相近：如：瑞高、瑞素、瑞代、百普力、能全力等。它们之间有何区别，该如何选择呢？今天我给大家简单介绍下肠内营养制剂。

肠内营养概述

肠内营养是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式。与肠外营养需要规范配置相比[1]，该类制剂相对便利、经济、安全，是临床治疗中的重要组成部分[2]。

根据途径不同可以将肠内营养分为口服营养补充和管饲营养支持。

口服营养补充是肠内营养的首选，适合于能口服摄食但摄入量不足者，是最安全、经济、符合生理的肠内营养支持方式。

如口服营养补充无法进行或持续不足，应考虑进行管饲营养支持，常见的管饲途径有鼻饲管和经消化道造口置管。

肠内营养制剂的分类及特点[3]

肠内营养制剂根据其组成可分为要素型、非要素型、组件型和特殊应用型。临床常用的商品化制剂主要为要素型和非要素型。

制剂的渗透压与胃肠道耐受性密切相关，高渗制剂容易引起腹泻或其他胃肠道反应，等渗制剂一般耐受性良好。非要素型肠内营养制剂基本均为等渗。

要素型肠内营养制剂

主要是氨基酸或短肽类制剂，无需消化或稍加消化即可直接吸收，不含残渣，适用于胃肠道消化和吸收功能部分受损的患者，但口感较差，更常用于管饲。

主要制剂有百普力和百普素。

非要素型肠内营养制剂

也叫整蛋白型（Total Protein，TP）肠内营养制剂，以整蛋白作为主要氮源，临床中较为常见，需要胃肠道部分或全部消化吸收，口感较好，渗透压接近等渗，口服与管饲均可，适用于胃肠道功能基本正常的患者。

主要制剂有能全力、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能等。

组件型肠内营养制剂

仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，可以作为某些营养素缺乏的补充，满足患者的特殊需求。

特殊应用型肠内营养制剂[4]

疾病特异型肠内营养制剂有糖尿病专用型、肿瘤适用型、免疫增强型、肺病专用型等。

常用肠内营养制剂的区别[5]

瑞素——体现在“素”，含三大营养素、维生素及矿物质的基本型肠内营养制剂。不含膳食纤维，适用于需减少肠道内容物的情况，如术前或诊断前肠道准备及肠瘘患者。

瑞能——体现在“能”，根据癌症患者的代谢特点而设计的肠内免疫营养制剂，其组成特点为高热量密度、高蛋白、高脂肪、富含免疫营养物质。

瑞代——体现在“代”，专供糖尿病和糖耐量降低患者使用的肠内营养制剂。由于不含牛奶蛋白，因此适用于对牛奶蛋白过敏的患者。

瑞高——体现在“高”，专为高代谢患者设计，能量密度高达15Kcal/mL；蛋白质含量高达75g/1000mL，是标准型肠内营养配方的2倍。

能全力——含乳糖，整蛋白纤维型，能用于糖尿病病人。

百普力——非整蛋白型，无纤维，能用于糖尿病病人，也可以用于营养不良病人的术前喂养。

肠内营养的实施

肠内营养是一种简便、安全、有效的营养支持方式，但如果使用不当，也会发生一些并发症，影响患者的生活质量和营养支持治疗效果。肠内营养的实施需要考虑下面几个因素[3,6]：

速度

目前临床多主张通过输液泵连续12-24h匀速输注肠内营养液，特别是危重患者。

也可以使用重力滴注的方法，匀速滴注肠内营养液。速度建议从20mL/h开始，根据患者耐受情况逐步增量，如果患者在输注过程中出现腹胀、恶心、腹泻等表现，应及时减慢输注速度或暂停输注。

对于采用注射器推注的家庭肠内营养患者，建议缓慢推注，且单次推注量控制在200mL以内。

温度

输注肠内营养液的温度应保持在37℃左右，过凉的肠内营养液可能引起患者腹泻。

浓度

肠内营养初期应采用低浓度的肠内营养制剂，而后根据患者的耐受情况，选择合适浓度的配方。

角度

对于长期卧床、吞咽功能不良、误吸风险高的患者，口服或胃内管饲肠内营养时，应注意保持坐位、半坐位或将床头抬高30°-45°的体位，以减少反流误吸的风险。

导管冲洗

所有肠内营养管均有可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更容易发生堵管。因此，每次输注后或每输注2-8h应用20-50mL清水冲洗导管。

其他

记录患者的出入量、一般情况、生命体征等；注意避免营养液污染；维持水电解质平衡等。

本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。1、以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日 30 ml(30 kcal)/kg。2、以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用 500～1000 ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时 20 ml，以后逐日增加一小时 20 ml，最大滴速一小时 125 ml。通过重力或泵调整输注速度。

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瑞素（肠内营养乳剂(TP)），适应症为本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。