基础护理：COBESPECTRA分离机采集外周血干细胞的护理

关键词： 干细胞 护理

　cobespectra分离机是一种多功能细胞分离机，它使用安全，性能稳定。它可用于外周血干细胞采集、去除白细胞、去除血小板、血浆置换等。我院于2003年9月份购进，已使用百余次，其中血浆置换48例，干细胞采集52例，去除白细胞24例。它的购进为血液系统疾病及其它内科疾病提供了新的治疗手段。由于造血干细胞是血细胞的始祖细胞，具有自身复制分化的功能，故而从外周血采集分离造血干细胞，移植给骨髓造血功能“衰竭”的病人，使之增殖分化，重建造血功能。

　1采集术前准备及护理

　11心理护理

　向供者介绍外周血干细胞采集术是通过专用机器及管路进行血液成份分离，其操作简便、安全；供者在采集前均要应用重组人粒细胞集落刺激因子，使造血干细胞进入外周血液循环中。常见有低热、肌肉酸痛、乏力等副作用，应向供者解释在停药后即恢复正常状态，对健康无影响，使其消除顾虑，配合干细胞采集。

　12饮食指导

　采集前一周，注意营养摄入，应用高蛋白、高热量、高维生素饮食，采集前晚和当日用低脂饮食，不吃肥肉和油炸食品等，以防血脂过高造成分离血细胞困难。

　13其它准备

　治疗前清洁穿刺部位皮肤，排空二便。

　14物品准备

　主要设备为细胞分离机，专用管路，另备枸橼酸钠、生理盐水、血压计、听诊器、急救器材和药品，治疗盘内盛放皮肤消毒液、无菌棉签、创可贴、止血带、胶布。

　2采集中的护理

　21静脉穿刺及护理

　211穿刺时协助病人仰卧体位，并说明治疗中尽量不变换体位，如感觉疲劳，向护士说明，由护士协助调整肢体位置。

　212选择两处静脉穿刺部位（分别为采集通道和回输通道），以肘部粗而直的大静脉为宜，下肢静脉、颈静脉亦可作回输通道。

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22病情观察

　221随时观察血压、脉搏、呼吸及穿刺部位有无疼痛、肿胀，防止穿刺针头移位和脱出。

　222详细询问患者有无口唇麻木，手足抽搐，心慌等不适。其原因为枸橼酸钠的应用，减低了血清钙离子水平，可口服钙剂或静脉补充钙剂。

　223采集中可在供者采集侧上臂间断使用止血带或手握海绵芯子，反复一松一紧，以提高采集速度。

　3采集后护理

　31穿刺点的护理

　采集完毕，穿刺局部以无菌棉球按压5分钟以上，再用创可贴保护伤口。

　32病情观察

　采集后供者须静卧半小时，继续观察脉搏、呼吸、血压，如自感不适及时说明。

　33饮食与休息

　继续应用高营养饮食，避免剧烈运动并充分休息，采集术后2～3日复查血常规直到化验结果正常。

　4不良反应及处理原则

　41枸橼酸钠中毒

　抗凝剂枸橼酸钠进入体内，与血中钙离子结合引起血钙降低，出现口唇发麻、肌肉痉挛、手足抽搐、心动过速，如出现上述情况，应及时静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml缓解症状，因此在采集前及过程中注意预防性口服含钙药物。

　42头晕、恶心

　其原因为过度紧张、饥饿、低血糖、体质虚弱或采集过快。应减慢采集速度，去枕平卧；给予解释消除其紧张心理。

　43血肿

　提高穿刺成功率，拔针后针眼局部大面积按压10分钟以上，出现血肿可局部冷敷。

造血干细胞移植有两种方法,一是医生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中的造血干细胞,术后一两天内有些疼痛,一周内就可完全恢复。此方法比较常见,但是捐献者会感到大腿有些疼痛的。

二是用科学的方法有效地动员骨髓和其他部位的造血干细胞大量释放到外周血液中去,从供者的手臂静脉中采集,并通过机器将造血干细胞分离出来,剩余的血液回输到供者体内。此方法就和正常献血一样,捐献干细胞既无碍健康,也没有危险,只需您付出一点勇气。目前大多数医院都是采用第二种方法,这种方法不使用麻醉,没有什么副作用,对供者很安全。

2、捐献造血干细胞的条件

凡年龄在18-45周岁,身体健康(符合无偿献血条件者),本人志愿均可捐献造血干细胞。捐献时只需到当地红十字会或血样采集点填写志愿捐献登记表,采集8-10毫升血样,就成为中华骨髓库一名造血干细胞捐献志愿捐献者。造血干细胞捐献无损健康,却能挽救一个白血病患者的生命,因为造血干细胞有高度的自我更新、自我复制能力,捐献造血干细胞后1-2周内,血液中各种成分即可恢复到原来的水平,对身体没有一点影响。

3、多少造血干细胞能救人

骨髓移植需要的是人体内的造血干细胞。一个成年人的骨髓重量约3公斤,一名供髓者提供10克的骨髓造血干细胞就能挽救一名白血病患者的生命。人体对造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着生成衰老,死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平。因此,捐献造血干细胞不会影响健康。

造血干细胞的分类

1、造血干细胞移植有多种分类方法。造血干细胞来自于自身或他人,分别成为自体造血干细胞移植和异体(又称异基因)造血干细胞移植,其中异基因造血干细胞移植又按照供者与患者有无血缘关系分为:血缘关系供者造血干细胞移植和无血缘关系供者造血干细胞移植(即无关移植);按移植物种类分为外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐带血造血干细胞移植。

2、自体造血干细胞移植时造血干细胞来源于自身,所以不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病,移植并发症少,且无供者来源限制,移植相关死亡率低,移植后生活质量好,但因为缺乏移植物抗肿瘤作用以及移植物中可能混有残留的肿瘤细胞,故复发率高。

3、异基因造血干细胞移植时造血干细胞来源于正常供者,无肿瘤细胞污染,且移植物有免疫抗肿瘤效应,故复发率低,长期无病生存率(也可以理解为治愈率)高,适应证广泛,甚至是某些疾患惟一的治愈方法,但供者来源受限,易发生移植物抗宿主病,移植并发症多,导致移植相关的死亡率高,患者需长期使用免疫抑制剂,长期生存者生活质量可能较差。

造血干细胞的作用

1、造血干细胞有两个重要特征,高度的自我更新或自我复制能力,可分化成所有类型的血细胞。造血干细胞采用不对称的分裂方式:由一个细胞分裂为两个细胞。其中一个细胞仍然保持干细胞的一切生物特性,从而保持身体内干细胞数量相对稳定,这就是干细胞自我更新。而另一个则进一步增殖分化为各类血细胞、前体细胞和成熟血细胞,释放到外周血中,执行各自任务,直至衰老死亡,这一过程是不停地进行着的。

2、造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的始祖细胞。造血干细胞来源于红骨髓,可以经血流迁移到外周血液循环中,不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。

3、应用骨髓移植来治疗血液系统疾病,通过把捐献者的造血干细胞移植到受者体内,以重建受者的正常造血及免疫功能。

脐带干细胞，其中最重要的是脐血造血干细胞，即从生产后脐带中遗留的血液里提取，和一般抽血一样，注射器抽取脐带血（注意这时候已经断开脐带），然后无菌保存运输到达实验室通过相应细胞技术，提取其中的有效细胞。但需要强调的一点，血液是及其被污染的一种物质，一旦污染，抽取的全部血液也将被污染（这不同于组织），所以全程的无菌操作是极为重要的。另外还想说的一点是，脐血是相当宝贵的，研究及临床生产都发现脐带中的血液自然地流回到新生儿体内（新生儿产出后3-5分钟后再断脐）可以有效降低新生儿贫血的发生。

　　扎针的时候疼，

　　造血干细胞捐献志愿者血样采集活动流程及说明

　　一、流程

　　1、填表

　　请填写“志愿捐献者同意书”和“血检小单”，并将所有的项目填全；

　　2、登记

　　将“志愿捐献者同意书”和“血检小单”交给抽血护士旁的上海市分库工作人员，由工作人员登记编号，并发放磁卡、杯垫，徽章；

　　3、采血

　　在指定抽血区域就座，将编号的血检小单交给抽血护士，采集血样，将针眼处按紧5分钟后再放松。

　　二、说明

　　1、请志愿者务必携带身份证，登记时需要核对身份证号码，务必将“志愿者同意书”填写完整，以节省时间，单位请填写具体部门，学校请填写系别、年级、班号，必须填写二位联系人的****，不要与原留的****重复；

　　2、抽血完毕后，请不要遗忘磁卡等个人物品，磁卡是上海市分库给志愿者的纪念卡，卡后面有上海市分库的****，如果****有变更，请及时和我们联系，以便患者能在需要时很快找到你；

　　3、血样采集是进行白细胞抗原分型的检测，是检测血液的类型而不是血液的好坏，当你拿到上海市分库的磁卡就是合格的志愿者，我们不再发信通知你。

　　4、血样采集请尽量安排室内的场地，如果在室外采集，需要搭建三面围起、有顶的采集篷，如果天气寒冷或者下雨天，请准备室内的场地备用。

　　造血干细胞捐赠的流程

　　1、当有患者与您配型一致而需要您捐赠时，中国造血干细胞捐献者资料库管理中心会通过分库的同志再一次征询您的意愿。如果您愿意捐献，接下来就要做一次高分辨的血检，以确定配型确实无误。

　　2、高分辨相和后将做一次全面的体检，这是为了双方的安全。

　　体检项目：

　　内科系统:血压、皮肤检查、淋巴结检查、心肺听诊、甲状腺

　　辅助检查：胸片、心电图、腹部B超

　　血液检查：血常规、血型、乙肝两对半、甲肝、丙肝抗体、巨细胞病毒抗体（IgG、IgM）、血糖、肾功能、肝功能、HIV抗体(酶标法)、梅毒螺旋体抗体

　　3、全部通过后将确定移植的时间、并注射动员剂

　　在移植前4－5天您将入住采集医院，每天注射一针细胞集落刺激因子，主要是为了让您体内的造血干细胞被充分地动员起来（动员剂：促进造血干细胞大量生长释放到外周血中）。

　　4、采集造血干细胞

　　到了确定患者移植的这一天，开始采集您的造血干细胞。

　　采集方法：从您的手臂静脉处把血引流到血液分离机中，对造血干细胞进行富集，其余的血液成份全部回输给您，整个过程需要3-4个小时，然后您稍事休息即可。

　　采集的时间要根据患者和供者的体重来判断。

　　一般根据患者的体重来确定您是需要进行一次还是两次采集，假如患者是小孩，有时一次就可以满足患者的需要。一般说来，100-150ml的造血干细胞混悬液就能挽救一个患者。采集好后要在24小时之内输入患者体内。

　　5、定期随访并为捐献者购买一年份健康保险。

　　对每位捐献者均进行长期的随访，以保障捐献者的健康，并建立我们自己的捐献者临床资料。在捐献者进行造血干细胞捐献的10天、1个月、3个月、6个月之后，会安排血象检查，并在1年、3年和5年后安排全面体检。

　　保险由中国平安保险公司提供,价值30万。(期限是一年)

配型成功后采集造血干细胞的方法及过程：现代造血干细胞移植法采用从外周血中采集造血干细胞。用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，从捐献者手臂静脉处采集全血，通过血细胞分离机提取造血干细胞，同时，将其它血液成份回输捐献者体内。由于整个采集过程是一个封闭和符合医疗安全要求的环境中进行，因此是极为安全的。

说明白点，就是需要从一个手臂抽血，通过血液分离机分离出造血干细胞，剩下的还要通过另外一只手臂回输到你的体内，所以需要你的双臂血液循环都足够顺畅．

血液分离机你见过么？在血站采成分血的时候用到的就是它，有时间可以去看看．

自骨髓或外周血中采集造血干细胞。

全麻下对患者或供者的髂后上棘反复穿刺抽取骨髓，一般根据受者体重采集2〜4X108/化个细胞。除了轻度贫血，采集骨髓对供者外周血细胞计数没有明显影响。通常都能良好耐受。自供者或患者外周血采集造血干细胞的过程称为“白细胞置换术”。

可事先给予G-CSF、GM-CSF等造血生长因子或化疗，动员原始造血细胞进入外周血液循环，然后经“白细胞置换”采集和浓缩造血干细胞。该方法最先用于自体移植，但是目前对异基因外周血干细胞移植的兴趣却越来越大。

为动员干细胞，可在白细胞置换前4〜5天给自愿供髓者皮下注射造血生长因子，副作用极小，大多数仅有轻度骨骼不适。影响患者预后的主要是疾病复发和GVHD。

在正常生理条件下，外周血的造血干细胞量极少，不能满足移植的需要。药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血造血干细胞增加20-30倍，以满足移植需要。

扩展资料：

造血干细胞移植是指将别人或自体的造血干细胞移植到体内，担负起造血和免疫作用，包括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞系统及免疫功能的重建。其适应证包括恶性血液病如急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等。

非恶性疾病方面如地中海贫血、再生障碍贫血、先天性代谢病、遗传病、免疫缺陷病、实体肿瘤和急性放射病等。

随着医疗技术的发展，人们发现外周血里也存在造血干细胞，通过打动员剂可以促使骨髓中的干细胞释放到血液中来，从而从外周血中进行采集即可获得足够数量的造血干细胞，所以又称为外周血造血干细胞移植。

—专家坦言：捐献造血干细胞无损健康

采集时一般在捐供者的两侧肘

静脉穿刺

，一条为流入道，一条为流出道，然后血液经过密闭无菌的一次性采集装置进入血细胞分离机，然后将采集到的

造血干细胞

（主要是细胞标记为CD34阳性的细胞，这是干细胞的标记）收集到储血袋中，其余血液流回到供者体内，最后采集的总量在50-200ml左右。

保存根据移植的方案来定，如果

自体移植

的一般都要冻存，移植时再回输。如果是异体的，采集后会马上进行输注，有剩余的医生一般会让冻存下来备用。长期保存干细胞需要在-196℃的

液氮罐

里保存，广州赛

莱拉

干细胞科技股份公司他们用进口的程序降温仪、冷冻保护袋、保护液和液氮生物容器，可以保证干细胞在-196℃液氮深低温冻存。

一、什么是骨髓？

骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。

二、人体中有多少骨髓？

人体骨髓量与体重等因素相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。

三、什么是造血干细胞？它能再生吗？

造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的一类细胞。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中，不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。

四、什么是造血干细胞移植？

正常人的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，重建患者的造血功能和免疫功能，达到治疗某些疾病的目的，此一过程既为造血干细胞移植。

五、造血干细胞移植的分类？

根据造血干细胞来源可分为骨髓造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、脐带血造血干细胞移植。

六、造血干细胞移植能治疗哪些疾病？

造血干细胞移植可用于治疗肿瘤性疾病如：白血病、某些恶性实体瘤等，以及非肿瘤性疾病如：再生障碍性贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病、地中海贫血等。

七、捐献造血干细胞影响身体健康吗？

人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复，失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，血液中的各种血细胞恢复到原来水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

八、采集造血干细胞的主要方法有哪些？

有二种主要方法

1、抽取骨髓造血干细胞：捐献者作全麻或局麻，从捐献者髂骨中抽取骨髓血。

2、外周血中采集干细胞：给捐献者注射动员剂，进行血液成分单采术，从捐献者外周血中采集造血干细胞。

九、中国造血干细胞捐献者资料库提倡哪种方法采集造血干细胞？

中国造血干细胞捐献者资料库提倡的采集方式是从外周血中采集造血干细胞。用科学方法将骨髓血中的造血干细胞大量动员到外周血中，从捐献者手臂静脉处采集全血，通过血细胞分离机提取造血干细胞，同时，将其它血液成份回输捐献者体内。

十、从外周血采集造血干细胞，对捐献者有危险吗？

至今没有因采集外周血造血干细胞引起对捐献者伤害的报道，在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适将会消失，所用的器材都经严格消毒并一次性使用，确保捐献者安全 。

十一、捐献者大约需采集多少造血干细胞？

大约需采集10克的造血干细胞。

十二、在采集造血干细胞前，为什么要对捐献者使用造血干细胞动员剂药物？对人体有副作用吗？

在正常生理条件下，外周血的造血干细胞量极少，不能满足移植的需要，药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中，可使外周血造血干细胞增加20-30倍，以满足移植需要。据多年的临床观察和国际上目前的报道，药物动员剂对人体健康没有副作用。

十三、什么是HLA，它在造血干细胞移植中的作用是什么？

HLA即人类白细胞抗原（Human Leucocyte Antigen），存在于人体的各种有核细胞表面。它是人体生物学“身份证”，由父母遗传；能识别“自己”和“非己”，并通过免疫反应排除“非己”，从而保持个体完整性。因而HLA在造血干细胞移植的成败中起着重要的作用，造血干细胞移植要求捐献者和接受移植者进行HLA配型。

十四、捐献者和患者为什么要进行HLA 分型？

由于不同种族、不同个体的HLA千差万别，必须采用一定的方法对捐献者和患者的HLA型别进行确定，从而选择与患者HLA相配合的捐献者进行移植，这是造血干细胞移植治疗成功的关键。

十五、兄弟姐妹的HLA相合率是多少？

同卵（同基因）双生兄弟姐妹为100%，非同卵（异基因）双生或亲生兄弟姐妹是1/4。

十六、什么是血缘关系和非血缘关系？

血缘关系是指同胞兄弟姐妹、父母、表（堂）兄弟姐妹；非血缘关系是指与患者无任何血缘关系者。

十七、非血缘关系捐献者中与患者的HLA相合率是多少？

人类非血缘关系的HLA相合率是1/400-10,000，在较为罕见的HLA型别中，相合的几率只有几万甚至几十万分之一。由于独生子女家庭的普遍性，高相合率人群减少，今后移植主要依靠在非血缘关系供者中寻找相合者。

参考资料：

http://wwwwhinfonetcn/adpages/hszh1htm