神经源性膀胱简介

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 病因学 6 临床表现 附： 1 治疗神经源性膀胱的穴位 1 拼音

shén jīng yuán xìng páng guāng

2 概述

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员，结果90％有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中，405死于肾功能衰竭。

3 诊断

诊断神经原性膀胱包括两个部份，首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经原性膀胱属于哪一类型。

一、排尿功能障碍是否为神经病变所引起

1病史  ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。

2检查  ①当有会 感觉减退， 括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电 脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至 神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。

二、鉴别两种神经原性膀胱的方法

1在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。

本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。

2冰水试验  用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。

3 括约肌张力  括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。

4尿道闭合压力图  最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。

5尿道阻力测定  正常尿道阻力为106kPa（80mmHg）。逼尿肌无反射者尿道低于正常。

以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors分类）神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。

4 治疗措施

治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达1972kPa(200cmH2O)以上（正常应在69kPa即7cmH2O以下）。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

现将几种常用的治疗方法介绍于下：

一、非手术疗法

1间歇导尿或连续引流  在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如患者全身情况较好，可训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适宜。如各种手术疗法均无效果，可终生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。

2药物治疗  凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用乌拉坦堿、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对于能功能有损害的患者，应首先采取措施使尿液引流畅通，而不是应用药物改善排尿症状。

3针炙疗法  针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。

4封闭疗法  此法由Bors所倡用，适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳。封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。

封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入025%潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。②双侧 神经阻滞。③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。

5膀胱训练和扩张  对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。

二、手术治疗

手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者，通过检查结果，明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术，解除梗阻。

1手术原则  ①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生），应先去除机械性梗阻。②逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如 神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征），无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用 套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点为病人在生活上较不方便。

2后尿道全长切开术及尿流改道指征  ①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退，肾积水或不能控制的肾肾炎。②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状。③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者。

在上述情况，尿道保留导致管对女性病人是一种良好的处理方法。

3无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理  男性患者可用 夹或集尿袋，女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术。有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置。

神经原性膀胱患者经过治疗达到较好的效果后，仍需长期定期随访每年应行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1～2次，以观察有无排尿功能减退及尿路并发症。

5 病因学

1脊髓或颅脑损伤。

2中枢神经手术或广泛盆腔手术  如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。

3先天性疾病  如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。

4药物作用  对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组织胺等药物均可影响排尿中枢神经。

5某些疾病  糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。

6原因不明。

神经原性膀胱分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类：

1上运动神经元病变  病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉支和运动支。

2下运动神经元病变  病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。

3原发性运动神经元病变  病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。

4原发生感觉神经元病变  病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。

5“混合”病变  有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。

这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：

1逼尿肌反射亢进  逼尿肌对 的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

2逼尿肌无反射  这一类神经原性膀胱的逼尿肌对 无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

6 临床表现

由上海华山医院102例排尿症状的分析显示，神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外，没有什么关系。因此，症状分析对区分为两类神经原性膀胱的意义不大。

治疗神经源性膀胱的穴位 阴维

用大赫穴治疗 缺乏症，精索神经痛，性机能障碍，慢性 炎，膀胱炎，早泄，睾丸炎，盆腔炎等。大赫穴的

行间

症，脑血管后遗症，淋疾，胃脘胀痛，呃逆腹胀，急慢性腰腿痛，膝部扭伤及慢性劳损，咳嗽气喘，齿痛喉痹，

刺骨

目的功效。束骨穴有安神志、舒筋络的作用。束骨穴系膀胱经之输穴，有清热利湿之功，主治癫狂，头痛，项强，

本神

本神穴在前头部的位置本神穴在前头部的位置（骨骼、神经血管）本神穴在前头部的位置（肌肉）本神穴的取法：

足通谷

　　膀胱癌术后的护理方法，膀胱癌的治疗一般根据患病的具体位置不同而不同。对于表浅膀胱癌经尿道电切除，或经尿道电切加膀胱内灌注卡介苗或化疗药物。对早期病例行膀胱部分切除术，术后科学的保健护理对于治疗效果很重要。

　　1、术后谨防产生吻合口瘘

　　回肠膀胱术和部分膀胱切除术，吻合口都存在着瘘的可能。换句话说就是对接的切缘愈合不良，尿液漏至腹腔。这是较为常见的术后合并症之一。一旦发生，需要很长时间才能愈合。个别严重的病例，还需重新手术。

　　2、尽早发现瘘

　　1)部分膀胱切除的病人要观察冲洗的入量和出量，如果引出的液体量少于、等于冲洗的入量或多于量在400ml以内，都要高度怀疑瘘的发生。

　　2)腹腔引流管的目的是引出腹腔内液体,引出的量术后会逐渐减少,如果引流量突然增多且呈尿的淡**则很有可能发生瘘。

　　3)瘘的病人常伴有发热症状。

　　3、瘘的预防和处理

　　如果引流不通，膀胱内的液体量多，压力和容积超过一定限度，就会影响吻合口的愈合。一旦发生瘘,医生通过仔细检查后决定保守治疗还是再行手术。保守治疗就是通过采取加强营养等方法,促进愈合。但有一部分人最后还是需要再次手术。

　　加强营养和保持膀胱内引流管的通畅是术后防瘘的有效手段。术前要纠正营养不良,手术排气后在加强饮食营养的同时，有时需要静脉补充营养(输入白蛋白等)。

　　此外，膀胱癌术后需要结合放化疗和生物免疫治疗，因为手术只是切除大面积的肿瘤病灶，散在血液和淋巴中的肿瘤细胞无法通过手术清除，术后应该考虑放化疗和生物免疫治疗，放化疗对身体伤害都很大，进行生物免疫治疗是不可或缺的，生物免疫治疗可以杀死手术后残余癌细胞，提升放化疗治疗效果，提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。具体可登陆康得宝网站，上面很具体的

问题一：膀胱炎怎么才能治愈好 膀胱炎之所以被很多患者朋友提起，主要是因为这种疾病不好治疗，并且很容易反复发作，尤其是在细菌肆虐的夏天。急性膀胱炎患者需适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食 性食物，热水坐浴可减轻症状。膀胱 症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须解除病因，否则，膀胱炎难以控制。

膀胱炎患者可以服用中药利尿消炎药丸治疗，此药具有的杀菌消炎之功效，疗效确切，需要卧床休息，多饮水，避免 性食物，热水坐浴可改善会 血液循环，减轻症状。祝您健康!

问题二：膀胱炎怎么治 你好，膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。治疗膀胱炎的方法有药物治疗、物理治疗、抗感染治疗等，患者朋友在选择治疗方法时一定要首先考虑自身的病情特点，查明病因，对症治疗。

药物治疗。在选择药物治疗膀胱炎之前需配合医生做详细的检查，查明病因，进行尿细菌培养、药物敏感试验等，针对致病菌来进行治疗，合理选择抗菌药物。除此之外，在使用药剂量时一定要按照医生的指示进行合理使用，切勿自行停药，以免导致病情再次复发。

物理治疗。物理治疗只适合一部分膀胱炎患者，对于非特异性膀胱炎的治疗比较麻烦，单纯依赖抗菌药物来控制感染是无法达到预期效果的，此时就需采用物理疗法来辅助治疗。

抗感染治疗。抗感染治疗主要根据尿细菌培养、药物敏感试验结果来选择合适的抗菌药物，在没有得到细菌培养结果之前，在急性感染时又要求迅速治疗，则可以选择尿内排泄浓度高、副作用小的抗菌疗法，等有了细菌培养及药物敏感试验结果后再调整治疗方案，需坚持治疗。

问题三：慢性膀胱炎怎么治疗 膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近 ，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。

诊断

急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。

对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染，男性病人需除外 头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、 炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。

膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？

急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱 症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

治疗措施

首先需要卧床休息，多饮水，避免 性食物，热水坐浴可改善会 血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路 症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。

许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点：

①方法简单，病人乐于接受；

②医疗费用低；

③治愈率高，疗效显著；

④极少发生药物毒副作用；

⑤极少产生耐药菌株。

具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑( z)20g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)04g ，碳酸氢钠10g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素30g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。

为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠10g，每日2次；或羟氨苄青霉素05g，每日4次；氟嗪酸02g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mce认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及 、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。

单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。

慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予>>

答案：①康复指导：适当锻炼身体，加强营养；禁止吸烟，避免接触致癌物质；自我调节，逐渐接受和适应新的排尿方式；定期进行肝、肾、肺等器官检查，以及早发现转移病灶；腹部佩带接尿器者，应保持局部皮肤清洁，防止接尿器的边缘压迫造瘘口，并定时更换集尿袋；可控膀胱术后，开始每2～3h导尿1次，逐渐延长至每3～4h 1次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水冲洗储尿囊，清除黏液及沉淀物，以防发生上行感染。

②后续治疗：经尿道电切或膀胱部分切除术后，应遵医嘱接受膀胱灌注化疗，以预防复发。一般术后半月开始灌注，开始每周灌注1次，共6次；以后根据复查结果，若无复发，则改为2周1次，6次后行膀胱镜检查，若有复发行手术治疗，无复发改每月1次，1年后若无复发，延长为2个月1次，终身灌注，每2～3年复查膀胱镜。