梅毒有什么症状

　　疾病简介

　　苍白螺旋体引起的传染病。主要通过性交传染，是性传播疾病。分3期：①一期梅毒。即硬下疳 ，潜伏期2～4周，外生殖器部位发生暗红色硬肿块 、浅溃疡 ，有软骨样硬度，周围淋巴结肿大。②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强。③三期梅毒。发生在感染后2～3年乃至10年，皮肤为树胶样肿，还可涉及骨、关节、心、血管，表现为主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤等，侵及神经为脊髓痨 ，全身麻痹 ( 麻痹性痴呆 )。先天梅毒有早期先天梅毒，相当于后天二期，但较重。晚期先天梅毒与后天相似，但很少发生心、血管及神经病变。主要为实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森氏齿 (上门齿中央切痕，下小上大，宽厚相等）、佩刀形胫骨等。各期之间可有潜伏梅毒，无症状，仅血清反应阳性。治疗使用青霉素或红霉素、四环素等。

　　梅毒是一种全身性慢性传染病，梅毒、结核、麻风并列为世界三大慢性传 染病。关于梅毒(syphilis)的起源和传播有很多说法，据西方学者认为，在15世纪以前欧洲无梅毒。1492年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手与美洲妇女发生过性关系，水手回到欧洲时，将此病传播到意大利、西班牙。1494年法兰西国王查理第八世募集各国士兵三十余万人，远征意大利，梅毒正蔓延于意大利国内，当围攻那波里时，军营中发生了梅毒大流行。1495年这些患有梅毒的士兵回国后，造成欧洲梅毒流行。有人认为1488年，葡萄牙舰队将梅毒带到印度。也有学者认为，1498年哥伦布的船队绕过好望角，到达印度。由于感染梅毒船员的到达，将梅毒也带到印度。通过商业往来，梅毒也进入了我国，1505年在广东省首先发现和记述了梅毒病例，此后，梅毒便从沿海到内地在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖*活动，对性病进行广泛的普查普治，已于1959年基本上消灭了梅毒。70年代以来，随着社会的发展，性病又在我国死而复生，特别是梅毒发病人数大大增加，发病人数急剧上升。

　　梅毒病因

　　梅毒的病原体是一种螺旋体，梅毒螺旋体是一种小而纤细的呈螺旋状的微生物，长度为5—20nm， 直径<02nm。它有6—12个螺旋， 肉眼看不到，在光镜暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性，其活动较强。在其前端有4—6根鞭毛样细纤维束，其末端呈卷曲状。在未受外界因素的影响时，螺旋是规则的。因其透明不易着色，又称之为苍白螺旋体。梅毒螺旋体是厌氧菌，在体内可长期生存繁殖，只要条件适宜，便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易将它杀死。

　　传染情况

　　梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中， 皮肤或粘膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其它途径传染。获得性梅毒 （后天）早期梅毒病人是传染源，95%是通过不洁性交传染，少数通过接吻， 握手、输血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。胎儿梅毒（先天 ）：孕妇体内螺旋体，一般在妊娠3—4月通过胎盘感染婴儿。

　　临床表现

　　一、后天性梅毒

　　分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。

　　一期梅毒:

　　发生在感染后3周(10—30日之间)。在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。 开始潮红、湿润 ，渐渐破溃、糜烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。其主要损害为硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大 小阴唇内侧部位，也可发生于子宫颈等处。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺 旋体，常伴有局部淋巴结肿大。传染性很强。硬下疳持续2—6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳发生的部位较隐蔽，又无症状，常被忽视而增加了传播的机会。 一期梅毒如不治疗或治疗不当，螺旋体经血行及淋巴结播散到全身，数周后即 发展成二期梅毒。

　　二期梅毒:

　　未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

　　(1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。

　　(2)丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

　　(3)扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

　　(4)约30％的患者有口腔粘膜损害，叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

　　二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。

　　二期梅毒表现为全身性皮疹。其特点是客观所见明显，可有低烧、 头痛、咽痛、关节钝痛等类似感冒症状。此时传染性很强，亦可自然好转为潜伏梅毒。

　　三期梅毒:

　　出现于感染后二年以上。主要有如下几种：

　　(1)晚期良性梅毒。其基本损害为树胶肿，可能是对梅毒螺旋体抗原的一种炎症反应所致，其发病机制仍不甚清楚。显微镜下，活动性损害为肉芽肿病变，陈旧性损害为广泛的纤维化。在树胶肿内一般找不到梅毒螺旋体。此种炎症可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。溃疡一般由中央开始缓慢愈合，遗留瘢痕。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡，病程中一些区域自愈遗留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。

　　(2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

　　(3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。

　　二、先天性梅毒

　　先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。

　　1早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。

　　2晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。

　　3潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。

　　潜伏梅毒虽无症状，介螺旋体继续潜伏在体内重要器官，数年乃至数十年后会 出现三期梅毒，如眼、鼻损害、心血管梅毒、神经梅毒、精神失常等，甚至死亡。 女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋体可以通过母血到胎盘，破坏胎盘后传给胎儿。 妊娠6－7周时胎儿即被传染，发生流产、死胎、早产等。胎传梅毒儿，可有皮肤、 骨骼、牙齿、肝脾等脏器梅毒损伤，在出生2年后陆续表现出来，严重的可有眼盲、 脑损害等。 梅毒血清试验是诊断梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳时，血清试验可阴性此 时可取硬下疳的渗出液或腹沟淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋体的运动状态来诊断。 到下疳后半期，血清试验阳性率很高。

　　梅毒诊断

　　各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时,应考虑到早期梅毒的可能。若病人有不洁性交史,梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义。

　　在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心拟脂抗原）和梅毒螺旋体抗原两类。过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验(卡恩氏试验，曾译康氏试验等)和补体结合试验（瓦瑟曼氏试验等）。目前应用的性病研究室(VDRL)玻片试验则以纯心拟脂作抗原，其成分纯净，试验结果稳定。以梅毒螺旋体作抗原的试验，国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验 (FTA-ABS)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)等，其特异性强，敏感度高。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断都很重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒因无活动的临床症状，主要靠梅毒血清试验诊断，但应注意梅毒血清试验可以出现假阳性反应，一些非梅毒的疾病，如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应，称为生物学假阳性反应。在下疳的早期，梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒中也可阴性，特别是在晚期神经梅毒的脊髓痨患者阴性率可达30～50％。

　　预防方法

　　跟其它性病不同，只用眼睛侦察很难被发现，但最低限度在梅毒蔓延时，会让我们察觉它存在。如你察觉身体有损伤，请暂时停止性行为。随着50-75% 的男性与女性毫无症状出现，且一些损伤无法被察觉又怎样使用避孕套是最佳的保护方法。

　　梅毒治疗

　　梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：

　　（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

　　1、青霉素疗法

　　（1）苄星青霉素G（长效西林）240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

　　（2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

　　2、对青霉素过敏者

　　（1）盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。

　　（2）强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

　　（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。

　　1、青霉素

　　（1）苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共3次。

　　（2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。

　　2、对青霉素过敏者

　　（1）盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。

　　（2）强力霉素100mg，2次/日，连服30天。

　　（三）心血管梅毒

　　应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G，首日10万u，1次/日，肌注。第二日10万u，2次/日，肌注，第三日20万u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次，1次/日，连续3天）。

　　1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。

　　2、四环素500mg，4次/日，连服30天。

　　（四）神经梅毒

　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。

　　1、水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。

　　2、普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次05g，4次/日，共10～14天。必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。

　　（五）妊娠梅毒

　　1、普鲁卡因青霉素G，80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

　　2、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。

　　（六）胎传梅毒（先天梅毒）

　　1、早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：

　　（1）水剂青霉素G，5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10～14天。

　　（2）普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天～14天。

　　脑脊液正常者：

　　苄星青霉素G，5万u/kg体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

　　2、晚期先天梅毒（2岁以上）

　　普鲁卡因青霉素G，每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。

　　8岁以下儿童禁用四环素。

　　先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7．5～12．5mg/kg体重，分4次服，连服30天。

　　梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。

　　如何判断梅毒是否完全治疗了

　　梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈了呢？现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）。

　　是非特异性梅毒血清学试验，常用于早期诊断梅毒，但对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。

　　凡确诊为梅毒者，治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，头三个月应当每月复查一次RPR的滴度，以后的可改为每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或每半年复查一次RPR，以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此，梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅治疗是有效的。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已经治愈。

　　梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：

　　（1）血清阴转。

　　（2）血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。

　　（3）血清反应表明复发。

　　各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70％～95％，个别报告可达100％。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月，或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。三期梅毒的实质性神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）即使经长期正规的抗梅治疗，仍然有50％～80％的病人会发生血清抵抗。早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。

　　如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治疗后，血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即谓“血清复发”，由此可见，抗梅治疗的正规足量与否与血清复发存在着密切关系。

　　综上所述，梅毒的治疗宜早期正规足量，RPR滴度的前后比较可以观察到抗梅治疗的疗效。

梅毒是一种由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，简称TP）引起的传染性疾病。

作为一种鼎鼎大名的性病，性行为是梅毒的主要传播方式，还有就是母婴传播。正常的生活接触一般不会传染。

人体感染TP后，会有2～4周的潜伏期，这段时间人体没有任何表现。

潜伏期过后，阴唇、阴唇系带、会阴、龟头、冠状沟等部位开始出现单个暗红色斑丘疹或丘疹。

丘疹会逐渐增大，表面会形成肉红色糜烂面，并且逐渐变为浅溃疡。

皮肤破损部位的分泌物含有大量梅毒螺旋体，有很强的传染性。

这个时候，局部会伴有淋巴结肿大。

如果不治疗，2～6个星期后皮损会自己痊愈，但TP继续存在，病情会进一步发展。

二期梅毒

如果一期没治疗或治疗不彻底，感染1～2个月后，对称性泛发的皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等会出现在全身皮肤粘膜。

黏膜还会出现黏膜斑，另外还会有脱发等。

这个阶段的TP传染性很强。

三期梅毒

梅毒未经有效治疗的话，病情将继续进展，在感染后2～3年，甚至10年，病变不仅涉及皮肤，还包括心脏、血管、骨、关节等。

身体会出现皮肤树胶样肿、主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

病毒还会侵犯神经，出现脊髓痨、全身麻痹、痴呆等。

梅毒感染的特点

其实梅毒在早期是可以治愈的，越早治疗越好。

可是，刚开始感染TP时，很多人自己并不知道。

即使知道了，也误以为过敏、皮疹等，没引起重视，不去医院检查治疗，活生生延误了最佳的治疗时机。

最严重的是还会传给家人、小孩。

不得不说，不管是为了自己还是家人，一定要洁身自好。

梅毒 由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病。临床表现多种多样，且时隐时显，病程可持续很长，几乎可侵犯全身各器官，早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统。梅毒主要通过性接触传播。，妊娠期间，患梅毒的孕妇还可通过胎盘传染给胎儿，引起流产、早产、死胎或先天梅毒儿。 梅毒在世界各地均有流行，于明朝末年传人中国。中华人民共和国成立前，梅毒在中国曾广泛流行。中华人民共和国成立后，经过积极防治，至60年代初，中国大陆已基本消灭了梅毒。80年代以来．梅毒在中国部分地区再度流行，并逐渐蔓延。 病原体梅毒的病原体为梅毒螺旋体，足小而纤细的螺旋状微生物，长约6～15微米(平均8微米)，直径0．09～0．18微米，具有8～12个螺旋，因其与透明液体有相似之折光力，故又称为苍白螺旋体。此种螺旋体用一般染色方法不易被染色，因此普通显微镜很难看到。常用暗视野显微镜榆查，可观察其运动形态。其运动有3种方式，具有特征性：①围绕长轴旋转并前后移动。②呈螺旋圈样伸缩前进。③全身弯曲如蛇行，而以围绕长轴旋转为常见。电镜下，螺旋体呈粗细不等、着色不匀的蛇状，前端有数根鞭毛样细纤维束伸人胞浆内，以维持螺旋体的弹性，并具有屈曲与收缩功能，原浆内含有l～2个球状深色颗粒。梅毒螺旋体体外培养较困难，但可以动物接种，建立动物模型，常用动物为家兔。梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、用肥皂水及一般消毒剂均易将其杀死，如用l％。升汞液15分钟可杀死，用1：20甲醛液5分钟可杀死。在潮湿的器具或毛巾中梅毒螺旋体可生活数小时。其最适生存温度为37℃，4I℃可生活2小时，48℃可生活半小时，100℃立即死亡。对寒冷抵抗力大、0℃可生活48小时；梅毒病损的切除标本置冰箱内，1周后仍可致病；在零下78℃，虽经数年仍可保持其形态、活力及毒性。 传染途径梅毒的传染源是梅毒患者，其传染途径有三：①性接触。这是最主要的传染途径，约占95％以上。未经治疗的病人在感染后第1年内传染性最大，因为患者的皮肤或粘膜损害表面有大量梅毒螺旋体，极易通过性接触使对方受到感染。随着病期延长，传染性越来越小。②胎传。患梅毒的孕妇在妊娠期内，梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内传染给胎儿，引起宫内感染，多发生在妊娠4个月以后。一般认为，孕后的前16周，胎盘绒毛膜有两层细胞，即合体细胞及细胞滋养细胞，梅毒螺旋体不能穿越此层；孕16周后细胞滋养细胞减少，并逐渐萎缩，至24周后完全退化，梅毒螺旋体则可通过胎盘进入胎儿体内。但最近国外研究发现，在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过绒毛，由于胎儿免疫系统尚未成熟，所以对感染不发生反应。此外，未经治疗的患梅毒的妇女，病期2年以上者，通过性接触的传染性已较小，但妊娠时仍可传染给胎儿。③少数可通过性接触以外的途径传染，如接吻、哺乳等。患者的唾液、精液及乳汁也有一定传染性。其次为间接接触传染，如被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、口琴、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等均可作为媒介而导致传染，但机会极少。输入患者血液也可被传染。 免疫性人类对梅毒无先天免疫力，也无疫苗人工免疫方法，仅能在感染后产生感染性免疫。硬下疳发生后即产生免疫性，二期梅毒时免疫性达顶点，此时梅毒血清反应常为强阳性，以后逐渐减低，这并不反映机体对梅毒螺旋体抵抗力的程度，因为已完全治愈的病人可以再感染。感染梅毒螺旋体后，最早的体液免疫反应系产生M型免疫球蛋白型特异性抗体，梅毒螺旋体消失不久M型免疫球蛋白型抗体也随之消失。一般感染后第2周即可从血清中测出，早期梅毒充分治疗3个月后或晚期梅毒治疗1年后大部分病人M型免疫球蛋白型抗体可消失，再感染时又出现．故M型免疫球蛋白型抗体的存在是活动性梅毒的表现。G型免疫球蛋白型抗体，一般感染后第4周可测出，梅毒螺旋体消失后很长时间，G型免疫球蛋白型抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生。如治疗过程中，正常免疫功能受到影响或免疫失调，则记忆细胞使体液中的抗体无限期产生，甚至终生在血清中可测出，因此不便观察疗效或判定再感染及复发等。G型免疫球蛋白型抗体还可通过胎盘，M型免疫球蛋白型抗体不能通过胎盘，在新生儿血清中测出M免疫球蛋白型抗体是宫内感染的有力证据，可及时对先天梅毒诊断及治疗。 症状梅毒是多系统受侵犯的疾病，症状多平样。由于螺旋体的活性及人体抵抗力间的相互关系表现为显发症状与潜伏状态交替出现。症状的轻重、发病时间的早晚也不完全相同，甚至可以自然痊愈。根据其发展经过，一般分三期。 一期及二期梅毒，皮肤粘膜损害表面可查见梅毒螺旋体，传染性大，又称为早期梅毒。三期皮肤粘膜梅毒、心脏血管系统梅毒及神经系统梅毒对他人传染性小，对自身危害性大，又称为晚期梅毒。 梅毒的三个分期是未经特殊治疗的病人的模式病程，这种典型病程不是在每个病人身上都能见到。由于机体反应与治疗情况不同，每个病人的病变过程不尽相同，因此在临床上常可见到各种各样的非典型病程。 后天梅毒又称获得性梅毒。多经性接触传染。 一期梅毒：主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。硬下疳是梅毒螺旋体进入人体内的第一个症状。从不洁性交到发生皮损一般经过2～4周潜伏期，也有短于1周或长达1～2月者。大部分发生于生殖部位。男性多发生于龟头、冠状沟、阴茎、包皮或尿道外口等部位，男性同性恋则常见于肛门、肛管或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈等。少数发生于生殖器以外部位，如阴阜、阴囊、口唇、舌、乳房等。初期常为单个红色斑丘疹或丘疹，逐渐扩大、隆起成圆形或椭圆形硬结，边界清楚，直径1～2厘米，触之有软骨样硬度；中心很快糜烂或形成浅溃疡，基底为干净肉芽组织，有少量浆性分泌物，有时为伪膜状，内含大量梅毒螺旋体，无明显疼痛。，未经治疗可在3～6周内自然消退，遗留浅表疤痕。妊娠期，由于生殖器官血管扩张，血液充盈，组织松软，故此时硬下疳造成的损害较其他时期更明显。 硬下疳发生后2周左右，区域性淋巴结出现肿大，单侧或双侧发生，以腹股沟淋巴结最常见。梅毒螺旋体常侵犯多个淋巴结，为豌豆至蚕豆大，中等硬度，可活动，与周围组织无粘连，不破溃，亦无疼痛或压痛。穿刺淋巴结液可查见梅毒螺旋体。淋巴结消退常较硬下疳愈合晚约1～2个月。 二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环播散全身，引起多处病灶。此期称二期梅毒。一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。 ①二期梅毒的皮肤粘膜损害。80％～95％的病人可发生，其特点是皮疹分布广泛且对称，疹型多种多样，其发生与发展均徐缓，破坏性小，消退后一般不留痕迹，并无功能障碍，其客观症状明显而主观症状轻微，传染性强；不经治疗，持续数周或2～3个月后可自行消退。皮疹形态以斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性斑丘疹为主，身体虚弱者可有毛囊疹或脓疱疹等。手掌及足跖易见暗红斑及鳞屑性斑丘疹是其特点。唇、颊、舌及齿龈粘膜可见粘膜斑，呈圆形或椭圆形之糜烂面，直径0．2～1．0厘米，基底红润，表面有渗出液或形成灰白色薄膜覆盖，内含大量梅毒螺旋体。另于咽、上腭、舌、扁桃体也可发生粘膜炎，表现粘膜红肿、糜烂及渗出物，局部有干痛感觉。如损害发生于喉部，可有声嘶或失音。在易受摩擦之皱襞及潮湿部位，表现为湿丘疹，表面摩擦后糜烂、融合成扁豆大或更大之无蒂小块，表面平坦、湿润，有时呈疣状或乳头状，有多量分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性甚大，称为扁平湿疣。好发生于大小阴唇问、包皮内、肛门周围及会阴，少数可发生于腋窝、乳房下、股内侧及趾间等。 ②二期梅毒的其他损害。梅毒性脱发，好发于头顶、枕部及颞部，呈稀疏脱发，边界不清，尤如虫蚀状：骨关节梅毒，可发生骨膜炎及关节炎，晚上及休息时疼痛较重，白天及活动时疼痛较轻；眼梅毒，可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎及视网膜炎等，还可发生神经梅毒、肝梅毒或胃梅毒等。 ③二期梅毒前驱症状。二期梅毒发疹前，部分病人(女性50％左右，男性25％左右)出现轻重不等的发热、头痛、骨关节酸痛，肝、脾及全身表浅淋巴结肿大，食欲不振，全身不适等。一般3～5日好转，病人常不注意或误认为是其他病。 ④二期复发梅毒。因抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力降低，二期损害消退后又重新出现新的皮疹，皮疹形态与二期显发疹大体相似，但皮疹数14少，破坏性较大，分布局限、群集，可自中央自行消退，边缘又起新疹，呈环形、弧形、匐行形或花瓣形。也可眼、骨及内脏损害复发。一般发生在感染后6月至2年内。 三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定的潜伏期后，约有1／3的患者发生各种晚期症状。可侵犯全身各脏器，以皮肤、粘膜损害为最常见。 ①三期皮肤粘膜梅毒。通常发生于感染2年以的患者。特点：损害面积小，不对称，但破坏性大，愈后遗留萎缩性疤痕，损害部位不易查到梅毒螺旋体；自觉症状轻微，客观症状较重；不经治疗，其损害经数月到数年也可自行愈合。损害形态分3种：第一种为结节性梅毒疹，为豆大结节集簇排列，常一端吸收自愈，另端出现新的结节，呈匐行性，形似环状、多环状或马蹄形；可自然消退遗留萎缩斑，或坏死形成浅溃疡，愈后留疤痕。常见于面部、四肢伸侧、肩胛等处。第二种为树胶肿，为皮下深在性结节，逐渐增大形成浸润性斑块，中心软化发生溃疡，呈穿凿性，流出粘稠的坏死组织及脓液，愈合后遗留大块萎缩性疤痕。全身各处均可发生，尤以小腿为多，常单发，外伤可为诱因。发生于上腭及鼻中隔粘膜的树胶肿可侵犯骨膜及骨质，出现上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。第三种为近关节结节，又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮下纤维性结节，豌豆至核桃大，圆形或卵圆形，质坚硬，3～5个聚集，不活动，表皮正常，从不破溃，如不治疗可持续数年不消退，抗梅毒治疗后可消退。结节中可查到梅毒螺旋体。其好发于易受摩擦的大关节附近，如肘、膝、髋关节等处，常对称存在。 ②三期骨梅毒。一般在感染后5～20年，长骨部出现骨炎及骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿，分布局限，不对称，疼痛较二期骨梅毒轻微。 ③心血管梅毒。常发生于感染梅毒后15～25年，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底时发生较多，其发生率10％左右。发病年龄35～55岁，男性多于女性。基本病理变化为梅毒性主动脉炎，常见病变部位为升主动脉，次为主动脉弓。螺旋体经血流侵入主动脉的滋养血管，引起慢性炎症，发生闭塞性动脉内膜炎，导致动脉壁中层肌纤维及弹力纤维坏死，继而形成瘢痕。病变累及主动脉环使瓣环扩大，发生主动脉瓣关闭不全，最后导致充血性心力衰竭而死亡。病变延及冠状动脉口出现冠状动脉口狭窄，表现为心绞痛，严重时发生心肌梗死。另外，由于主动脉中层肌肉及弹力组织坏死，主动脉壁失去弹性，出现主动脉瘤，患者可因主动脉瘤破裂而猝死。 ④神经梅毒。未经治疗的梅毒患者，约8％～10％出现神经梅毒，多发生于感染后10～20年，男性多于女性。临床上常见脊髓痨及麻痹性痴呆。 脊髓痨的病理基础为脊髓后神经根及后索发生梅毒性炎症，继发神经和脊髓的变化，病变部位多在腰部。常见症状为感觉异常，如蚁行感和闪电样痛；由于下肢感觉缺损，出现共济失调，行走时似踏棉花感，肌张力减弱，深浅感觉均可减退或消失。皮肤、肌肉、骨和关节可发生营养性改变，如足底出现穿通性溃疡。病变波及交感神经，在受控部位因血管舒张和神经支配失控可出现危象，如胃、肠发生剧痛和功能障碍。支配眼瞳孔的神经受刺激而发生阿罗瞳孔征(即瞳孔缩小，不正形，不等大，调节反射存在，对光反射消失)。当骶段脊髓后根受损时，可出现括约肌功能障碍，如排尿困难、尿失禁、便秘或大便失禁等。尚可有生殖机能减退，如性欲减退、阳痿等。严重病例可发生视神经萎缩，初为一侧，以后另一侧也发生，导致双目失明。 麻痹性痴呆系梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎，表现为多种精神症状及神经症状。精神症状为自大狂、狂躁、抑郁和痴呆等。神经症状为阿罗瞳孔征、语言书写障碍、震颤、腱反射亢进和痉小便失禁等。 此外，还可发生梅毒性脑膜炎、脑和脊髓的血管梅毒等。 先天梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。 早期先天梅毒：生后两岁以内发病。全身症状：皮肤松弛苍白，有皱纹如老人貌，体重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，常伴低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等，与后天梅毒的二期皮疹相似，但也有相异之处，即好发手掌、足跖及腔洞周围；在口角、鼻孔、肛周可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕；在外阴及肛门可发生糜烂，类似扁平湿疣损害。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。喉炎造成声音嘶哑。还可发生骨软骨炎、骨膜炎、甲沟炎及甲床炎等。如新生儿有一期梅毒(硬下疳)发生，则为分娩时通过有梅毒病损的产道感染所致。 晚期先天梅毒：生后两岁以上发病。其损害性质与后天梅毒的三期损害相似，表现为对皮肤、粘膜、骨骼及内脏等的损害。眼部病变最多，占80％左右，丰要为问质性角膜炎，其次为脉络膜炎等。其他病变如神经性耳聋、肝脾肿大、关节积液、胫骨骨膜炎、指炎、鼻粘膜及上腭树胶肿等。另一种损害为早期病变遗留的痕迹，已无活动性，但具有特征性。如马鞍鼻、口周围皮肤放射状瘢痕、前额圆凸、胸锁骨关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚形似佩刀状、恒齿病变为哈钦森氏牙(上门齿游离缘中央呈半月形切迹，门齿边缘呈桶状，前后径增宽)及桑葚状臼齿(下颌第一臼齿咬合面4个牙尖凸起并向中心部聚集，、形似桑葚，故得名)。 妊娠梅毒孕期发牛或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻，发生晚期梅毒及复发机会较少。可能受雌激素影响有关。梅毒对妊娠的影响：发生流产(4个月后)、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，仅有1／6机会分娩健康儿。但也有一种特殊现象，即未经治疗的梅毒孕妇，在其多次妊娠后，婴儿有渐趋正常的趋势。这只是一般趋势而已，不能因此放松对梅毒孕妇的治疗。 潜伏梅毒感染梅毒后经过一定的活动期，由于机体免疫性增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，脑脊液检查正常，此阶段称为潜伏梅毒。感染两年以内者称早期潜伏梅毒，因尚有20％左右病人可发生；二期复发梅毒的可能性，故应视为仍有传染性。感染两年以上者称晚期潜伏梅毒，其传染性较小，但15%～20％可发生心血管或神经梅毒，15％左右可发生三期皮肤、粘膜或骨骼梅毒。患潜伏梅毒的孕妇，仍有发生先天梅毒儿的可能。． 诊断为明确诊断，应询问有无不洁性交史，曾否发生一期、二期、三期梅毒性皮疹史，妇女患者有无流产、早产、死胎及分娩先天梅毒儿史，配偶有无梅毒病史及既往治疗史等。疑为先天梅毒时，应询问其生母有无梅毒病史。需做全身系统检查及实验室检查．早期梅毒应用暗视野显微镜检查苍白螺旋体；梅毒血清试验应作为诊断梅毒的常规检查，必要时进行脑脊液及组织病理检查。根据上述诸方面进行综合分析，慎重做出诊断。 实验室检查主要有两个方面。①暗视野显微鳞榆杏。采取硬下疳、扁平湿疣渗出液，淋巴结穿刺液，早期先天梅毒皮损水疱液，粘膜损害分泌物，脐静脉内膜组织等检查梅毒螺旋体，根据其运动形态可与其他螺旋体相鉴别。②梅毒血清试验c，根据所用抗原不同分为两类：第一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括性病研究实验室试验、快速血浆反应素环状卡片试验和血清不需加热的反应素试验。这类试验系检测血清中的反应素，其敏感性高，特异性低，操作简便，可作为常规检查及大量人群筛选时用；可做定量试验，用于疗效观察，判定复发或再感染，鉴别先天梅毒与被动反应素血症等。其缺点为可出现假阳性反应，也可发生于急性病毒感染性疾病及自身免疫病等，但阳性率低，一般在1：8以下，数周至6月内可阴转。第二类为梅毒螺旋体抗原血清试验，包括：梅毒螺旋体血凝试验、荧光螺旋体抗体吸收试验。这类试验敏感性及特异性均较高，可作证实试验。但检测的是抗梅毒螺旋体G型免疫球蛋白抗体，即使患者经足量抗梅毒治疗，血清反应仍保持阳性，因此不用于疗效观察等。 鉴别诊断阴部、肛门有皮损者应与软下疳、生殖器疱疹、尖锐湿疣及性病性淋巴肉芽肿等鉴别，全身皮肤有损害者应与银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、药疹等鉴别。 治疗诊断明确后，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性伴侣同时进行检查和治疗。①治疗方案。按国家卫生部颁发的《梅毒诊断标准及处理原则》执行。首选药物为青霉素，该药是当前杀灭梅毒螺旋体最有效的药，尚未发现有抗药者。苄星青霉素是治疗梅毒最佳药物，其次为普鲁卡因青霉素。(见梅毒治疗药)②疗后观察。梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及快速血浆反应素环状卡片试验或血清不需加热的反应素试验，以了解是否治愈或复发。早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2年。如血清反应由阴性转为阳性或滴定度升高4倍(如由1：2升为1：8)属于血清复发，或有症状复发，均应剂量加倍复治。晚期梅毒疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年。妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止。 预防主要预防措施有以下3项：①隔离、治疗传染源。梅毒患者是梅毒的主要传染源，早期发现、早期治愈患者是消灭传染源的根本办法。②切断传染途径。梅毒主要通过性接触直接传染，因此应有良好的性道德观，严格一夫一妻的性生活，注意个人卫生、洁身自爱等。如一方已感染梅毒，应劝对方到医院检查，双方同时隔离治疗。③保护第二代。尚无疫苗进行人工免疫，故应加强婚前及产前检查。如发现患了梅毒，治愈后才能结婚；婚后感染梅毒，治愈后才能怀孕；如怀孕后才发现感染梅毒，应在妊娠早期积极治疗，防止传染胎儿及婴儿。建议医院就诊