心脏造影是什么检查？

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心脏造影是诊断冠心病的金标准，心脏造影检查是将一根很细的导管插入到主动脉，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注射造影剂，可以将血管流动的造影剂显示在屏幕中，从而显示出心脏以及血管的形态。

心脏造影有冠状动脉造影和心脏造影。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉。

冠状动脉内部的形态就可以显示出来，但基本上不能通过这个检查来了解心脏形态的，主要还是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

心脏造影是有创伤性的。需要在住院以后，完成术前的相关检查，对手术进行适应症和安全性的评估，然后在心脏导管室进行手术。手术的步骤首先是动脉穿刺，包括桡动脉穿刺或者股动脉穿刺。其次是心血管造影，主要是显示冠状动脉有没有狭窄或者堵塞。造影结束后抽出导管，然后拔除动脉鞘管，如果是桡动脉穿刺，可以直接拔除，如果是股动脉穿刺需要返回病房后约4-6个小时再拔除。拔除鞘管后还要对穿刺点进行压迫止血，观察。

手术的结果一般分为三种：一是冠状动脉正常，可以排除冠心病；二是血管狭窄，根据狭窄的程度可以给予药物治疗、支架置入；第三种情况就是多支血管狭窄特别严重的，不能再进行支架植入，可以选择冠状动脉搭桥。

冠心病的诊断方法主要有：①病史询问及查体：包括危险因素及临床症状（如心绞痛、心肌梗死或心力衰竭等）的询问。②心电图：包括静息心电图，心电图负荷试验和动态心电图。③生化标志物检测：如心肌酶谱、肌钙蛋白等。④影象学检查：包括超声心动图、放射性核素检查、X线检查、选择性冠状动脉造影（简称冠脉造影）等。所有诊断冠心病的方法中，冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征（如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层，病变是否成角及是否位于分叉血管处，是偏心还是同心性病变等），这些特征对选择介入治疗适应症、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。因为介入治疗时医生从血管腔内治疗冠状动脉病变，是在病人的体外用手操作心导管，是一种间接接触冠状动脉的技术。因此说，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，而且通过造影充分显示所有冠状动脉病变特征，是成功完成冠心病介入治疗的先决条件。

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液，通过主动脉内膜撕裂进入主动脉中膜，从而分离中膜内膜，沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的真假腔分离状态。主动脉夹层最大的并发症是动脉夹层破裂。出血死亡，最准确的检查方法是主动脉夹层动脉瘤CT检查，也称为动脉造影检查，可以判断破裂，也可以判断真假腔和内脏动脉的位置，其他常规检查包括心电图。胸片。超声心动图检查、诊断方法和主动脉造影，也是一种非常重要的检查方法。

影像学检查包括：1。X线胸平片和心电图：一般无特殊诊断价值。胸片可以有主动脉增宽；除急性心包炎变化或冠状动脉下壁心肌梗死变化外，一般无特异性ST-T变化。因此，急性胸痛患者的心电图通常是识别急性心肌梗死的重要手段。怀疑心绞痛可以早期进行心电图检查，大多数主动脉夹层心电图没有改变，是正常的心电图。其次，你可以做血管B超声，主动脉B超声。

2数字减影血管造影可检查主动脉夹层，B型主动脉夹层诊断数字减影血管造影，可替代普通动脉造影，可发现主动脉分支灌注和血流，确定主动脉夹层的范围和位置，部分病例做数字减影血管造影，可清楚地看到撕裂内膜，但该方法在A型主动脉夹层诊断中适用性差。

3主动脉造影可以检查主动脉夹层。主动脉造影可以明确主动脉分支的受累程度，预测主动脉瓣不完全关闭的严重程度，确认内膜撕裂的出口和入口。许多外科医生认为主动脉造影是制定手术计划的必要项目。目前，经动脉逆行插管造影法应用广泛。主动脉作为身体的主要血管，对整个血液循环系统至关重要。如果主动脉夹层治疗不当，内膜层撕裂会对生命构成威胁。

可以做的。90岁的人还做心脏搭桥手术。

适合做冠状动脉造影的人群

    1有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)，经常出现胸痛、闷气的中老年人。

    2稳定型心绞痛患者，近1～2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发：而且发作时间较长，舌下含化硝酸甘油效果较前差者。

    3不稳定心绞痛患者，没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较前延长，疼痛程度较前重，发作次数频繁，舌下含化硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆。 

    4急性心肌梗死患者，有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等，应迅速行冠状动脉造影和介入治疗，开通已阻塞的冠状动脉，挽救将要坏死的心肌。

    5做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患者，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又堵塞，以确定新的治疗方案。 

    冠心病最准确的诊断方法是冠状动脉造影。

    希望以上答复对你有所帮助。

冠心病是指供应心脏的血管－冠状动脉发生粥样斑块增生或合并血栓形成。导致的管腔狭窄、阻塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。冠心病的临床表现常有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。由于对冠状动脉造影认识不足，畏惧致使普及程度还不高，临床对冠心病的诊断多是依靠临床表现推断，主观性较强，准确率不高，甚至对那些有心慌、心悸、胸闷、胸背痛、胸前区隐痛及／或合并有高皿压、糖尿病的患者，未做相应的检查就给病人轻易戴上“冠心病”的帽子。随着人们对冠心病的认识和诊疗水平不断深人，尤其冠心病的介人检查与治疗的突飞猛进的进展，越来越多的患者接受这种检查和治疗。冠状动脉造影是诊断冠心病的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗或外科搭桥手术。存在活动后有胸痛、憋闷等的患者应尽早到医院进行冠状动脉造影检查，排除或明确冠心病，以免耽误病情，造成更大的损失。冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。同时部分患者还可接受介入治疗从而达到改善心肌血供、缓解症状，提高患者生活质量，降低病死率的目的。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1％，也就是说，大约99％以上的病人可安全完成这项手术操作。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 操作名称 4 血管造影的适应证 5 血管造影的禁忌证 6 准备 7 方法 71 1动脉造影种类及方法 72 2股动脉穿刺法 73 3顺行性股动脉穿刺 74 4左腋窝动脉穿刺法 75 5头颅动脉造影 76 6内脏动脉造影 77 7术后管理 78 8合并症的预防 8 注意事项 1 拼音

xuè guǎn zào yǐng

2 英文参考

vasography

3 操作名称

血管造影

4 适应证

血管造影适用于：

1原发性血管性疾患（如血管闭塞性疾患、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等）。

2小血管肿瘤的诊断和部位的确定（例如甲状旁腺瘤、胰细胞腺瘤等）。

3手术前对有关血管的解剖位置的确定与判断（例如血管再造术、局部肿瘤摘除术、脏器移植术）等。

4与外科手术有关的疾病，尤其是血管性合并症的诊断和治疗。

5经皮式血管介入性诊断与治疗技术的施行（例如血管修复术、栓塞术、注入术等）。

6为重要心血管疾患施行先进的介入性检查与治疗（例如血管超声波、冠状动脉内镜、冠状动脉内多普勒超声、经皮式冠脉腔内成形术及其支架的放置）等。

5 禁忌证

1绝对禁忌证  有多脏器功能异常且处于临床不稳定状态者。

2相对禁忌证

（1）近期患有心肌梗死、严重性心律失常、严重性血清电解质紊乱等。

（2）以前曾有过较为明显而严重的造影剂过敏史。

（3）有中等度以上的肾功能不全。

（4）有血液凝血功能异常或由于某种原因造成的凝血功能障碍。

（5）有充血性心功能不全或呼吸系严重性疾患导致在造影时不能安静平卧者。

（6）由于最近有过X线、钡餐等造影检查史（腹内潴留钡剂，不能清楚判明腹腔脏器血管造影情况者）。

（7）妊娠期：放射线对胎儿有致畸作用。

6 准备

1常用造影剂

（1）双（乙酰胺）3碘苯甲酸钠（hypaque）。

（2）双（乙酰胺）3碘苯甲酸钠和甲基葡糖胺盐的混合液。

（3）泛影钠和泛影葡酸胺。

2认真审查并校对病历与患者检查的全部临床资料，同时于术前让患者将“说明与同意书”填写清楚（表1A～C），不要遗漏。

（2）应做下列检查、化验：BUN、血肌酐（Cr）、凝血酶原时原时间（即血浆凝血凝血酶原时凝血酶原时间，PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板等。

（3）血管造影施行前8小时以内的水分摄取受限，内服药可照常（上午做造影、早餐禁食；下午施行则中餐禁食）。

（4）患者于造影前15～20分钟前口服或肌注安定10mg，高龄及小儿酌减。

（5）进入造影室前必须排尿。

（6）送入造影室时应同时携带病历及各种检查资料、身份证。应有亲属在室外陪候。

7 方法 71 1动脉造影种类及方法

（1）逆行股动脉导管法、Seldinger法

①消毒、准备穿刺部位（剃毛等）、铺洞巾。

②在腹股沟韧带处触摸股动脉搏动。

股静脉因位置较深，在皮肤表面不能看见，此静脉在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧05～10cm处。用经皮穿刺针与皮肤呈40°角刺入皮肤，拔出塞盖后的活动套管鞘，见有血液涌出示已在动脉血管内。

③插入导引钢丝达预定造影之部位，拔出导引钢丝后，插入导管达造影部位（即病变部位），注人造影剂后（一般每次20ml左右）立即连续摄影。

72 2股动脉穿刺法

用Seldinger针沿股动脉走向，基本方法同上。当感触到股动脉搏动时（通过Seldinger针微有搏动），继续往里推入血管内。然后拔出内套针，见有血液从外套针内涌出。造影剂剂量与方法同前。

73 3顺行性股动脉穿刺

切开皮肤（与股动脉穿刺部位不同），依患病部位不同而选用不同动脉的不同部位，先进行消毒、切开皮肤、分离动脉、将针穿刺于血管内。余法同前。

74 4左腋窝动脉穿刺法

或用左腋窝动脉，或用锁骨下动脉到达病患部位后进行造影，或取出血栓等。造影方法同前。

75 5头颅动脉造影

患者仰卧，头过伸，铺消毒洞巾，于胸锁关节上4～5cm处（胸锁乳突肌内侧缘），颈动脉搏动明显处进针刺入血管内。施术者感觉到针进入动脉后见有针头随动脉而搏动，此时拔出针芯立即见有血液涌出，然后换成钝头针芯插入针芯，并随即将穿刺针往前推动15～20cm。重新端正头位嘱患者屏气勿动，并立即用装好造影剂的注射器从穿刺内快速推入8～10ml造影剂（儿童酌减），速度每秒5ml，当造影剂注入1/2时摄片。

76 6内脏动脉造影

主要指腹腔动脉和肠系膜上动脉造影。造影方法同前述动脉造影法。即用Seldinger法插管法，在第12胸椎体处将导管旋转使尖端指向腹前方，然后缓缓地向下移动，导管顶端如挂钉样套住，此时若有抵抗感示导管已进入了肠系膜上动脉。用5ml造影剂通过导管快速注入，若血管充盈呈“八”字形（左侧脾动脉较粗，右侧为肝动脉）时，则表示导管已进入腹腔动脉；当血管充盈呈多支扇形分散状时，表明导管在肠系膜上动脉内。

注意：静脉穿刺成功后流出的血液多呈黑色血液、速度较慢；而动脉内血液流出则呈鲜红色，速度较急、涌出。当手术结束后，静脉穿刺时，一般压迫10～15分钟；若用动脉穿刺法时结束后应压迫20～30分钟左右。

77 7术后管理

（1）动脉穿刺后的压迫方法

①患者合作很重要

②导管拔去后约有20ml血液逆行进入血管内。Pigtail导管拔去前应先插入导引丝。

③压迫血管时（拔出导管后）应戴手套。同时应垫海绵或纱布，不应发现有血迹。

④压迫方法：用中指压迫穿刺部位，食指压迫穿刺部位的上部，无名指压迫其下部，即三指并拢压迫法。

⑤压迫血管时的压力大小掌握，以该处搏动不消失，末梢搏动确实能触到。

⑥压迫血管时应注意  确实有效地压迫15分钟，接着慢慢地减轻压力，再压迫5分钟，然后停止。不要一下子停止，防止出血。

⑦一旦发现有再出血，应反复压迫20分钟。

⑧压迫结束时全部末梢搏动应触及，并与术前搏动相比较。

（2）下肢呈伸展状态应在床上安静8小时，头的位置稍抬高。

检查穿刺部位有无出血：头4小时应每15分钟检查一次，后4小时应每30分钟检查一次，以后每4小时查看一次，有无出血，有无血肿。

（3）最初4小时每30分钟1次，后4小时每1小时1次测血压和脉搏。

（4）5%糖水＋生理盐水各500ml以每小时250ml速度静脉滴入，此后以150ml/h速度再补入各500ml，静滴时注意患者心肺肾功能。

（5）术后应嘱多喝水、排尿量应≥600ml。若排尿有困难，应插导尿管。

（6）第二日可恢复术前饮食。

（7）肝素使用

应在术后6～12小时以后再给予。

（8）穿刺部位血肿或有出血（止血困难时）

①腹股沟部有血肿、或洗不掉的血痕硬结状物、应观察其增大或减小的变化，酌情处理。

②穿刺部位有止血困难的出血时，应注意脉搏的减弱或消失，四肢的神经系统症状，当疑及有腹膜后血肿时，应与外科医师联系。

78 8合并症的预防

（1）发生率：与患者的年龄及造影操作的熟练程度有关，如表2。

（2）血栓症

①通常由于导管，即各种因素，例如导管太粗（与动脉内腔相比）、或导管材料差，导管表面血渍的长度（患者的50%在血管造影后导管表面上粘附有意义的血栓）等。

②血栓的发生与血管内膜损伤的程度、血管痉挛及患者血液凝固的程度状态有关系。

（3）出血

①在穿刺部位压迫动脉最重要；在大腿上部应正确地把握穿刺部位；一般在穿刺部位的上端及下端压迫时间短，或压迫手法没掌握好。

②通常是在皮肤穿刺部位的上方压迫（即一指压迫于皮肤刺入部之上端，另外二指置于穿刺部位的下端（方）；压迫强度应以不完全阻断血流而又能触及末梢血管搏动为最理想）。

③穿刺针的刺入角度若与皮肤相平行，则易于刺伤股动脉后壁即位于腹股沟韧带的上方，此时血管后血肿极易形成。

④假性动脉瘤：应避开表浅股动脉被刺破（最常见的是穿刺位置太低），此时应拔出导管后，按操作要求仔细进行穿刺后加压（较正常人加压稍难）。

⑤栓塞症：为预防末梢栓塞后遗症。

A血栓一经确定，应立即考虑血栓取出术。

B若疑有血栓发生的临床症状，且症状有进行性加重，则应选择血栓溶解术。

8 注意事项

1以下几点主治医师应注意：

（1）肝素使用中的患者：APTT应保持在正常值范围（与正常值对照之比为12～15）此时若行动脉穿刺应于穿刺前4小时中止肝素滴入。同时，在导管拔出后局部血管压迫6～12小时后再继续使用肝素。

（2）双香豆素类抗凝固剂使用的患者：若有可能应在动脉穿刺前数日即应中止此类药物，若PT延长的患者应予新鲜冻干血浆（FFP），或维生素K 25～50mg于穿刺前4小时肌注（使PT≤15秒）。

（3）使用抗血小板制剂患者：行股动脉或腋窝动脉穿刺者应使血小板数≥75000/mm3。

（4）胰岛素依赖性糖尿病患者：早晨胰岛素量应减半，检查当日量与平素使用量相同，食物经口进入，下午胰岛素量的确定应在检查完毕返回病房后，依血糖（或尿糖）检查结果来重新制定；当术中发生致命性过敏反应时，必须用鱼精蛋白中和之；对糖尿病患者，不管有无肾脏疾患，只要有引起急性肾小管坏死的危险时，至少应补足液体。

（5）利多卡因过敏者（局部麻醉）：主要注意下列各点：

①局部浸润利多卡因过敏试验阴性者，可于动脉穿刺时用局部浸润法，或用下法：

②盐酸普鲁卡因皮试阴性者，可用局部麻醉法，或：

③混入生理盐水内浸润麻醉。

2给药时的注意点

（1）重症冠状动脉疾患或者脑血管疾患者，若血压偏低，应避免给予减少心输出量的药物。

（2）防止痉挛发作：避免使用痉挛阈值下降的药物（例如唛啶meperidine等）。

（3）肝细胞损害：避免用例如巴比妥类制剂、防止肝细胞损害。

（4）嗜铬细胞瘤：血压不稳定者应服用α受体阻滞剂等。

（5）多发性骨髓瘤与糖尿病性肾性肾病  为防止急性肾小管坏死，必须补足液体。

不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 检查前禁忌：　(1) 对碘过敏。 (2) 合并严重心肺功能不全。 (3) 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 (4) 电解质紊乱。 (5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。 检查时要求：(1) 建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素05mg。 (2) 股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。 (3) 压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。 (4) 电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。 (5) 检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：　① QRS波幅。　② ST段及T波。　③ 心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品05-1mg；如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50-100mg，发生室颤时立即予以电除颤。 (6) 严密监测压力，压力下降267kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。 (7) 病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。 (8) 操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油06mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug，必要时重复应用，并予以氧气吸入。