什么叫大热症

　　大热症”多数是由一种腺病毒的致病引起的。临床上大致有以下几种表现：一、发热性呼吸道病这是最为常见的腺病毒感染的临床病型。起病急骤，孩子可先有怕冷，甚至寒颤，接下来就是高热，多数在39摄氏度以上，有的可高达40摄氏度。同时可有头痛、不舒服、疲倦。高热持续不退，不思茶饭，使家长焦急担心一日数次上医院就诊。这样要折腾好几天，短则3—4天，长则6—7天，再一次退热后，体温才不再升高，孩子逐渐恢复常态，家长才能松一口气。这种“大热症”病孩除发热外多数没有明显的体征，至多咽部、扁桃体有点充血。家长常会埋怨：“孩子烧得这么高，怎么大夫老看不出什么问题？”

　　二、咽结合膜热这种腺病毒感染类型常呈流行性。常先有红眼（结膜炎）、咽痛，然后出现如同发热性呼吸道病一样的高热。结膜炎严重的双眼通红，又痒又痛，多分泌物，累及角膜的还会怕光羞明。眼红同时，咽也充血发炎，颈淋巴结也可肿大，加上发热，故称之为“咽结合膜热”。

　　三、咽炎腺病毒引起的咽炎。除咽痛外，检查咽部可见明显充血，扁桃体红肿，并有灰白色分泌物，颌下、颈淋巴结也会肿大。这种病孩常被误诊为细菌性化脓性扁桃体炎，于是常被使用大量抗生素，尤其因为一些病孩血中白细胞也会升高，热又不退，抗生素就不断升级。但到了一周左右，热将“不攻自破”，自然降低，咽部症状也因之而愈。

　　这些腺病毒感染是从哪里得来的呢？从种种迹象来看，主要是在游泳池传染来的，然后再在孩子之间交叉感染。这些迹象包括：1、流行初，多数在学龄儿童发病；2、其中不少是游泳后发病；3、流行多发生于盛夏游泳季节，且多数在学龄儿童发病；

　　本症由于目前尚无疗效确切的抗病毒药，治疗有一定困难。抗病毒如病毒唑和清热解毒中药可以试用，但临床效果均不肯定，似乎并不能缩短病程。抗生素无效，治疗主要是对症处理。如高热时用湿冷毛巾或冰块敷额、腋窝和腹股沟（大腿根部），用退热药。鼓励孩子多饮水，吃易消化食物。因夏天气温高，高热时水分丧失增多，对难以饮水，尿少尿色深黄的可适当输液。因夏天气温高，高热时水分丧失增多，对难以饮水，尿少尿色深黄的可适当输液。

　　预防重点是游泳池池水管理，勤换水至关重要，用沉淀法去污，看来并不能去除病毒。在流行期少去泳池和公共场所，可防止传染。

一、传染性单核细胞增多症，为EB病毒感染所致，血常规也是白细胞升高但以淋巴细胞为主，c反应蛋白多正常或轻微升高，扁桃体上为白色膜状物。

二、咽结合膜热，为腺病毒感染所致，实验室血常规检查可以和化脓性扁桃体炎一样，很难鉴别。但扁桃体上的是白色片状物，而化脓性扁桃体炎为黄白色脓点或脓栓。

三、疱疹性咽峡炎，为柯萨奇病毒感染所致，当疱疹长在扁桃体上时容易误诊，血常规和c反应蛋白也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外，咽峡部、上腭等处也可见数枚白色米粒状疱疹，周围有红晕。

四、小儿鹅口疮为白色念珠菌感染所致，详细查体可鉴别。

五、扁桃体激化增生，由于扁桃体反复炎症有部分患儿扁桃体上可见一粒白色物体，擦之不去，持续时间较长但临床无明显不适。

六、食物残渣，当看到扁桃体上有白色物体时不确定时一定得漱口再看。

七、猩红热，为A群β溶血性链球菌引起，查体可见在充血肿胀的扁桃体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏膜呈弥漫深红色，软腭上有散在的红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身大数淋巴结也可肿大。患者恶寒、高热、头痛、呕吐，可有弥漫细小充血性斑丘疹，杨梅舌。

八、葡萄球菌烫伤样综合征，为葡萄球菌感染后免疫因素引起的，此病查扁桃体部分可见扁桃体有白色分泌物。

九、咽白喉，为白喉棒状杆菌感染所致，很少见，咽轻痛，也可见外周血白细胞计数无明显变化。

其他因素如化脓性咽炎、扁桃体周围炎都可导致与急性化脓性扁桃体炎类似的症状。

发烧可持续7~10天，重症，合并肺炎并发症等可持续2~3周。最初1~3天低热后发展为40℃左右高热。

腺病毒最容易感染人类的上皮及粘膜细胞， 通常只引起轻微症状 ，并在数天内自行好转。 但对于免疫系统较弱的人，特别是儿童，情况可能会更严重。

腺病毒感染最常见的症状是 发烧、咽喉痛等上呼吸道感染 的症状。但是与普通感冒相比，腺病毒感染会导致持续高热、精神不好。儿童患者高烧3-5天不退，且没有出现太大验血指标问题的时候，应该提高警惕。

呼吸道感染

咽炎和鼻炎为婴幼儿腺病毒感染最常见的症状，就是大家常说的：发烧、流涕、咳嗽、声音嘶哑嗓子疼等症状。

咽炎常合并喉炎、扁桃体炎、耳痛、支气管炎和肺炎，偶尔还可能引起肺炎和百日咳综合征。

眼部感染

咽结合膜热是一种典型的腺病毒综合征，除了发烧、呼吸道症状和红眼（角膜、结膜的炎症）表现之外，颈部和耳周淋巴结也常常肿大。

胃肠道感染

5%-10%的幼儿急性腹泻性疾病是由腺病毒引起的，与秋季腹泻（轮状病毒感染）相比，腺病毒导致的腹泻时间更长，可持续达8-12天。

此外，腺病毒可导致肠系膜淋巴结炎，其症状类似于阑尾炎，偶可引起肠套叠。

最近腺病毒导致重症肺炎的孩子有所增多，许多家长们忧心忡忡。孩子怎么还没有退烧啊？到底会烧多久呢？这与腺病毒的毒力及病毒量有一定关系。腺病毒感染孩子后，可以出现39摄氏度以上的高热，通常5~10天后热退，特殊情况下高热会持续2~3周。腺病毒肺炎约占儿童肺炎的4%~10%，在婴幼儿重症肺炎中，腺病毒感染占到了322%，死亡率高。有14%~60%的重症患者可留下不同程度的后遗症（如慢性肺炎，支气管扩张、肺不张等）。

因此，早期诊断腺病毒感染显得非常重要。腺病毒感染肺部后，孩子的肺部体征并不明显，当肺部出现啰音时，多已高热3~7天。有的宝妈认为这是孩子“烧”成了肺炎。其实是因为腺病毒感染机体后，肺部体征出现较晚所导致的。在腺病毒感染的高发时期，对疑似腺病毒感染的孩子拍摄胸片还是很有必要的。虽然在听诊腺病毒感染的肺部时不一定能够听到啰音。但是X线上可以发现大小不等的片状阴影。有时一侧肺大叶都存在病变。

如果有条件时，可以对腺病毒进行血清分型。腺病毒目前有90种型别，1~51型是根据血清中和实验确定的血清型而52~90型是根据全基因序列生物信息学分析确定的基因型。有文献报道，腺病毒3、7、14、55型可导致致命的腺病毒肺炎。当检出腺病毒为这些危险型别时，需要引起高度重视，注意隔离治疗。在病情允许的情况下积极转诊至有条件的医疗机构进行救治，以期降低腺病毒的致死率。

几年腺病毒比较高发，很多家长以往不是特别了解腺病毒是什么？最近发生个别地区发生腺病毒肺炎，非常重症，大家开始关注小儿腺病毒感染。

1、咽结合膜热 咽结合膜热表现为持续高烧，咽部充血，结膜充血，伴有颈部和耳周淋巴结肿大。

2、腺病毒胃肠炎 临床症状类似轮状病毒性秋季腹泻，呕吐腹泻发烧症状。

3、腺病毒肺炎 高烧、咳嗽、呼吸急促，肺部胸片感染灶，血象升高，超敏CRP升高。

腺病毒感染发烧可能一般7天左右，如果为重症肺炎往往发烧2-3星期，严重会危及性命，死亡率很高，尤其是腺病毒3型、7型。免疫力低下的人群往往会病情加重，特别是婴幼儿。在腺病毒感染的高发时期，对疑似腺病毒感染的持续高烧要及时拍片，甚至动态拍片，因为容易加重。

不超三天

发烧可持续7~10天，重症，合并肺炎并发症等可持续2~3周。最初1~3天低热后发展为40℃左右高热。

腺病毒感染，经常发生在幼儿园或小学过着群体生活的孩子，特别容易遭到感染，值得注意的是，夏日里父母常喜欢带孩子到游泳池玩水，但受污染的池水也是腺病毒的感染源。通常感染后会经过5到7天的潜伏期，在腺病毒流行期时，必须时时提醒孩子勤洗手来预防，也要让孩子减少揉眼睛和吸手指头的坏习惯，以免让病毒有机可乘。

目前在治疗上并无有效的抗病毒药物，临床治疗大多采取支持性疗法，鼓励病患多喝水。在发烧期间，家长应多注意孩子的活动力和精神状态，如果觉得有异，应立即就诊。

答案：C

A项，咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，以发热、咽炎、结膜炎为特征。B项，水痘的病原体是带状疱疹病毒，以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。C项，疱疹性咽峡炎的病原体为柯萨奇A组病毒，以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎。D项，毛细支气管炎的主要病原体是呼吸道合胞病毒。

通常孩子在感冒初期鼻涕是清涕，到后期鼻涕便转为浓涕。由清鼻涕转为脓鼻涕时即需要考虑合并细菌感染可能。在医疗机构，可以通过简单的血检，做一个血常规即可大致判断出孩子究竟是病毒感染还是细菌感染。当孩子病毒感染时，血常规中的白细胞计数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比率相对增高。病毒分离和血清学检查可以明确致病原。免疫荧光法和酶联技术以及分子生物技术可以对病原确诊做出早期诊断。当孩子存在细菌感染时，血常规可以出现白细胞增高，中性粒细胞增高的情况，在使用抗生素之前进行咽试纸培养可以发现致病菌。CRP（C-反应蛋白）和PCT（降钙素原）升高时需要考虑细菌感染可能。