曾诊治过几个患者，由于视力下降起病，于是在当地眼科就诊，考虑原因仅拘泥于眼球或视神经的病变，没有考虑过视力下降或视野缺损的原因可能还是颅内占位性病变，特别是鞍区的病变导致，忽视了头颅MRI或者CT的检查。终因治疗时间晚而导致不能挽救视力，留下残疾，甚是遗憾。所以这需要眼科和我们神经外科的年轻医师扩大边缘学科的知识面，才能减少类似的误诊。
所以如果出现视力下降、视野缺损，还要考虑颅内特别是鞍区的占位病变导致。常见的有垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、异位松果体瘤、生殖细胞瘤、视神经胶质瘤、动脉瘤、颅眶沟通性肿瘤、嗅沟巨大脑膜瘤等等。
发现类似问题，大脑里多过滤些类似疾病和信息，给予正确排除、诊断和治疗，及早解决问题，患者才能都不留下缺憾，医生感到喜悦和欣慰。
视野缺损不一定会遗传，若是后天护理不当引起的视野缺损通常不会遗传，比如眼外伤。但是造成视野缺损的原因比较多，比如青光眼、远视或散光，不完全排除有遗传的可能性。视野缺损通常表现视力减退、夜盲以及视物扭曲等症状，可以去正规大医院眼科进行相关检查，明确病情的轻重，然后在专业医生的指导下采取有效的治疗措施。
近视眼的治疗可分为手术疗法和非手术疗法。
（1）近视眼最好的治疗方法——配戴一副合适的眼镜。
近视眼病人的远视力都有不同程度的降低，看几米以外的景物朦胧不清，到商场去，看不清陈列的商品和标价牌；走在路上，辨认不清对面走来的熟人，不与人打招呼，被人认为摆架子不理人；学生看错黑板上的习题，做错作业。凡此种种，令近视者苦恼不堪。要走出这朦胧的世界，唯有配戴眼镜。但是，有一些患近视眼的病人，宁可看不清远处的东西，眯着眼
睛干着急，也不愿意戴眼镜。理由是年轻人戴眼镜不方便，怕碰又怕摔。也有人认为戴眼镜不好看，有碍仪表。害怕戴上眼镜后越戴度数越深，眼镜戴上了就甭想再摘下来，把配好的眼镜放在口袋里，只有在看远处时才戴。其实这种想法是不正确的。有近视眼的人，由于进入眼内的平行光线不能在视网膜聚焦成像，因此看不清远处物体。看近距离的东西虽然比较清楚，但是，学习时眼睛距离书本太近，很容易引起眼睛疲劳。小孩子有了近视眼，表现不活泼，上科注意力不集中，看不清黑板学习成绩下降，有时还可产生斜视。如果戴上一副合适的近视眼镜，就可以把视网膜前的影像向后移动，使其恰好落在视网膜上，于是马上就能看清楚东西了。这样无论对工作或学习都会带来极大的方便，何乐而不为呢？至于戴眼镜不方便，不好看，这些顾虑应该打消，戴眼镜是为了矫正视力缺陷，减少眼睛疲劳，戴一些日子就习惯了，也没有什么不好看。戴眼镜后，近视度数会不会越戴越深？我们说一般是不会的。近视度数发展与否，和戴眼镜毫无关系。的确有些患近视眼的人，自戴眼镜后过了一段时间近视度数又加深了，还要重新验光配镜，这是什么原因呢？有人配完眼镜就觉得万事大吉了，写作或看书时，仍然离得很近，不重视视力卫生，阅读时间太长，或躺着看书或走路看书或在照明不足的地方看书等，时间久了，同样导致视力疲劳，近视度数就不断增加。有的青年人把戴眼镜当成一种负担，一会儿戴，一会儿不戴，高兴时戴，不高兴时不戴，或只在看远处时戴，使眼睛经常处于不稳定的调节状态，也会使近视度数逐渐加深。还有的人没有经过散瞳验光或验光师经验不足使眼镜配的不合适。也有人随便在商店买一副或拿别人的眼镜戴，即使戴镜后有时也能勉强看清，但不能持久，时间一长眼睛就会感觉酸胀不适。不但视力不能提高，反而会使近视加深。因此，有近视眼的人，一定要到医院散瞳验光或请有经验的验光师验光，配一副合适的眼镜，除了睡觉和洗脸以外，一天到晚都要戴着。切记千万不要盲目借戴别人的眼镜。
怎样才能配得一副准确、舒适的眼镜呢？
青少年患近视，配镜时一定要到医院检查视力，散瞳验光。散瞳验光又称为客观验光，是应用药物（如2%后马托品、1%阿托品眼药水等），使睫状肌完全麻痹，瞳孔散大，失去调节作用的情况下进行验光。这样就排除了由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分，客观而准确地确定眼的屈光状态。然后，按照验光确定的眼镜处方去磨制眼镜片，将磨好
的镜片装备在事先选定的眼镜架上。通常于散瞳验光以后的一定时间，还要进行一次复验。观察由客观验光验出的屈光度的试戴镜片有无头晕、恶心、视物不清、视物变形或行走不稳等异常不适。通过复验，有机地将客观的散瞳验光结果与主观的后检查结果两者一致地结合起来，最大程度地保证眼镜验配的高质量，从而达到最佳矫正视力的效果。
有的青年人不愿意散瞳验光，怕散瞳后眼睛不舒服，看不清近处的东西。其实这种担心是多余的。药理学上散瞳验光所用的药物（如阿托品、后马托品等）为抗胆碱类药。其作用使瞳孔扩约肌和睫状肌麻痹松弛，表现为瞳孔扩大和调节作用麻痹，这种药物作用只是暂时的，只要不再继续使用，经过一定时间以后，药物的麻痹作用便会自然消失。如果不用散瞳验光，由于睫状肌，晶状体的调节作用，可能验出度数过大或假性近视的结果来，所以，青少年近视眼应当散瞳验光，选配合适的近视眼镜。只有存在下列情况时：
(1)检查发现前房浅、眼压偏高或正常值的高限，怀疑为青光眼的病人，应待详细询问病史，明确诊断后再行验光。青光眼病人绝对禁忌应用散瞳验光。
(2)严重的晶状体、玻璃体混浊、角膜白斑，由于检查困难，散瞳验光也就没有意义了。
(3)严重的瞳孔粘连，应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大，也没有必要散瞳验光。
(4)40岁以上的人，由于睫状肌调节能力减弱，一般不再散瞳验光。
目前，制作眼镜片的主要材料为光学玻璃，也叫光学眼镜片。此外，还有光学树脂眼镜片。
光学玻璃具有以下优点
(1)透光率高 透光率可达92%，若在镜片表面镀上一层或多层氟化镁的增透薄膜，镜片的透光率可达992%。
(2)吸收紫外线 避免紫外线对眼部的损害。
(3)化学性稳定 耐酸、碱等化学物质的腐蚀。
(4)折射率恒定准确 折射率为1523，恒定而准确，加工后屈光度准确。
光学树脂的特点为质轻、硬度接近玻璃，折射率为1490。新的高折射率热硬化树脂的折射率为1600，表面镀以超硬膜和无反射多层膜，增强耐磨性，透光率可达98%，并能遮挡紫外线。由光学树脂磨制的眼镜片，不易破碎损伤眼球，安全性大，目前已广泛使用。水晶的材质坚硬耐磨绝热性好，但紫外线的吸收性能比光学玻璃差，透光率也差，不是制作眼镜片的理想材料，更不是养眼的佳品。
眼镜片层光度的加工务必精确，磨制成镜要与处方一致，屈光度的误差一般不应超过004D-009D的国家轻工业部的部颁标准。两眼镜片的光学中心距离与两眼的瞳孔间距亦需一致。
大家日常看到的和戴用的都是架在鼻梁上或夹在耳朵上的眼镜，很不方便。还有一些人，一只眼近视度较大，另一只眼度数小；或一只眼做了白内障手术，另一只眼正常。由于两眼屈光参差太大，一只眼看的东西大，另一只眼看的东西太小，视觉中枢无法将它们融合在一起，因此，普通眼镜是无法戴的。近年来，出现了一种戴上了却又看不出来的眼镜，俗称隐形眼镜。它是直接戴在角膜的泪液层表面的镜片，在角膜与镜片之间存在着泪液构成的一液体镜。这样就由镜片、液体镜、角膜和眼的其他屈光间质构成新的屈光系统。在医学上称之为角膜接触镜。
隐形眼镜根据镜片的材料不同，可分为硬接触镜和软接触镜。硬接触镜是由以甲基丙烯酸甲脂为主的有机玻璃制成，质硬，不易变形。适用于矫正高度散光和圆锥角膜。其缺点是透气性差，不能渗透氧、二氧化碳、水分和新陈代谢物质，戴起来不太舒服。软接触镜是以甲基丙烯酸羟乙酸或硅橡胶为材料，质软，透气性好，且能吸收水分，戴着柔软舒服，可用来治
疗角膜病，但容易改变形状不适用于散光眼。
按配戴方式有长戴型和日戴型之分。隐形眼镜配戴过夜，连续两天以上者为长戴型，包括周戴型、月戴型甚至免脱型。长戴型镜片连续配戴多日才取下清洗一次，泪液中蛋白质等物质沉积在镜片上，最终发生永久性混浊斑点，影响镜片的清晰度。更为严重的是细菌的藏纳滋生，极易发生感染性角膜炎，鉴于此，目前已不提倡长戴方式。日戴型连续戴用不超过14小
时，每晚必须取下进行必要的清洁、消毒和妥善保存，到此日再戴。由于日戴方式每晚取下镜片进行清洗，镜片不会出永久性混浊斑点。每日的清洁消毒，感染性角膜炎发生的可能性大大减少。因此，必须坚持日戴方式，长戴方式不可取。隐形眼镜具有普通眼镜所没有的优点，解决了普通眼镜不能解决的问题。由于隐形眼镜与角膜紧密吸附，且可以随着眼球的转动而转动，无论眼球转向任何方向，光线总是通过镜片中心进入眼内，消除了普通眼镜边缘部产生的三棱镜效应和斜向散光的缺陷。隐形眼镜是根据病人角膜表面弯曲和屈光度磨成的，它紧贴于角膜上，使镜片、泪液层和角膜组成了一个新的屈光间质，参与构成了一个完整的光学单位，镜片表面的弯曲度可根据屈光要求随意磨制。取代了角膜表面不规则弯曲度，有效地消除了角膜不规则散光，缩小了两眼物像大小的差距。由于隐形眼镜紧贴角膜，与眼球的中心距离缩短，光线通过后，在视网膜上形成的影像与不戴镜时差不多，看起东西来不会放大或缩小。避免了普通眼镜的缺点，最适合于两眼屈光参差大或单眼无晶体者。隐形眼镜又薄又轻，吸附在角膜表面，比起高度近视眼镜又厚又重的镜片方便的多。另外，给一些特殊需要的人（如演员、运动员）带来极大方便。正是由于隐形眼镜具备这么多普通眼镜所不具备的优点，所以其应用范围也比普通眼镜广泛的多。如有以下情况更适宜戴隐形眼镜：
(1)高度近视眼，双眼屈光参差超过300D者，角膜混合散光或不规则散光。特别是一些文艺或体育工作者，由于职业的需要，戴普通眼镜会影响工作或比赛成绩，均可选取用隐形眼镜。
(2)一些人做了单眼白内障手术，由于屈光参差太大，无法戴普通眼镜，也只能戴用隐形眼镜。
(3)软性隐形眼镜可用于治疗角膜水肿、暴露性角膜炎、干燥性角结膜炎。在镜片周围涂上和虹膜一样的颜色，中央部保持透明，可以消除白化病病人和虹膜缺损病人的怕光症状。近年来还有专门为治疗目的而制做的角膜接触镜，接触镜内浸吸了某种药物，可定时释放到结膜囊，这样不但减少了点药次数，节约了药量，同时可使结膜囊内始终保持较高浓度的药量，达到较好的治疗效果，如治疗青光眼、角膜溃疡等。
虽然隐形眼镜具有不少的优点，然而，其也有一定的局限性，并非人人都适合配戴。隐形眼镜配戴有以下三个方面的禁忌。
自身条件 眼睑内翻倒睫，闭合不全，泪囊炎，干眼症，严重沙眼和慢性结膜炎、角膜炎、糖尿病、高血压病、副鼻窦炎等。
环境条件 风沙、粉尘、挥发性化学物质和严重污染的环境。
个人素质 卫生习惯不良，自理能力差，不能坚持认真护理者，如中小学生。
尽管隐形眼镜在不断的改进，其化学性能、舒适性和安全性都已达到了较为理想的水准，得到了较为广泛的应用。随着应用的普及和长时间的临床观察，出现了一些程度轻重不等的并发症。如角膜损伤、结膜炎症、角膜感染等。
多少年来，治愈近视、摘掉眼镜，成为广大因近视而戴眼镜人们的迫切心愿，盼望着近视的克星和福音的到来，圆一个摘掉眼镜的梦。正是在这种情况下，一些迎合家长和青少年渴望摘掉眼镜的心理，使那称之为有效率高达95%以上的治疗器具和药物便不断应运而生。
曾经试用治疗近视的方法有针灸疗法，梅花针法、耳针、电针、低频电流法，超声波法和穴位激光照射法等。这些疗法在对近视的预防和假性近视的治疗方面有一定的效果，但是对真性近视没有确切肯定的疗效。近年来无数从事于眼科工作的医务人员和药学专家对近视眼的治疗进行了有益的研究，配制了一些治疗近视眼药物，如夏天无眼药水、1%地巴唑眼药水、
丹参眼药水、红花眼药水、近视眼1号、2号眼药水等。这些眼药水能在一定程度上解除睫状肌痉挛，对轻度近视眼，特别是青少年近视眼和假性近视眼有一定疗效。一部分病人的视力可以提高，但疗效不巩固。总之药物治疗近视眼的效果目前还不能令人满意。至于磁疗眼镜、视力保健仪、视力保健器、视力矫正仪、理疗镜、眼罩、神镜等近视治疗器具可谓品种繁
多，广告频频见于各种宣传媒介，其广告词极为夸大，更有甚者，有的还冠以国家专利，煞是诱人。使许多抱着试试看心理的人落了个搭钱又搭时间，最后还得配戴眼镜。
（2）近视眼的手术治疗
近视眼手术治疗适应症：年龄满18岁以上；近视屈光度250D或以上；戴镜矫正视力正常；有摘掉眼镜的需求；角膜无活动性病变或圆锥角膜；无糖尿病史或胶原性疾病。
如前所述，近视眼可以用针灸、药物等方法治疗，但是比较确实可靠的治疗方法仍为配戴近视眼镜。但是，无论是配戴框架式眼镜还是配戴隐形眼镜又都有这样或那样难以克服的不足。能否用手术的方法来矫正视力呢？进入20世纪80年代，世界一些先进发达的国家先后开展了近视眼的手术治疗—放射状角膜切开术，简称PRK。此手术方法起源于日本，后经前苏联
和美国等国家的眼科医生在手术方法和仪器设备上进行了改进和完善使放射状角膜切开术的精确度有了极大提高，并积累了大量的临床经验取得了较好的治疗效果。尤其对20岁以上的青壮年的轻、中度近视的手术成功率在95%以上，对600D-1000D的高度近视，绝大部分可以摘掉眼镜，对1000D以上的高度近视也能减低近视度数。对近视散光也有一定效果。放射状角膜切开术为治疗近视眼开辟了一条新途径。我国近视眼手术开展的较晚，约在80年代中期，放射状角膜切开术传到我国后，便风靡全国各地，大大小小的医院纷纷披挂上阵，包括把俄罗斯的老外请来执刀。由于缺乏手术器械和临床经验不足，术后矫正视力不太理想，并发症也多。近几年，我国的一些大医院已购买了国外先进的手术器械—金钻石刀。这种刀不但锋利，且刀刃菲薄(仅01毫微米)，并有刻度显示，可随意调整切口深度。术后角膜瘢痕细，宽度及深度均匀，引起不规则散光的机会少。因此深受近视眼病人特别是高度近视眼病人的欢迎。
除放射状角膜切开术外，国外还出现了许多手术治疗近视眼的新方法，国内某些大医院也相继开展了这些手术。
(1)表层角膜镜术：利用异体角膜，冷冻处理后在特制的机床上磨出不同的屈光度，然后在病人角膜的中央部分行板层分离，将特制的角膜镜片嵌进角膜板层内，周围缝合，达到矫正近视眼的目的。
(2)角膜磨削术：利用自己的角膜，从中央作板层切除，取下的角膜组织经低温处理，使之硬化，并在精细的车床上按照需要磨削，达到需要的屈光度以后，再缝回原处。
(3)激光角膜切开术：利用准分子激光（波长为193毫微米）行放射状角膜切开。使切口更加精细、准确、矫正效果更好，大大减少了手术并发症。
(4)后巩膜加固术：此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长，
一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过100D者有重要意义。
手术并发症 近视眼手术在一定程度上解决了高度近视的戴镜问题，也满足了从事特殊职业的人工作的需要，受到了近视眼病人的欢迎。但是，手术无论多么的简单、安全，也绝非万无一失，况且，近视眼手术还不是一个十分成熟的手术，许多方面还需要提高和改进。目前主要的手术并发症有：
(1)术中角膜穿孔并发白内障和细菌性眼内炎；
(2)角膜溃疡，切口延迟愈合和角膜内皮损害；
(3)术后瘢痕、上皮囊肿，造成不规则散光，严重影响视力；
(4)残留近视、屈光参差、散光或矫正过度。
近视眼是一种终身不可逆转的眼疾，得了近视眼并不可怕。可怕的是近视度数不断加深，这种进行性近视随着度数的加深和年龄的增大，会造成眼底病变也是导致失明的主要原因。
有些近视幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于600D，可到20D～25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。
一般单纯性近视到20岁时不再发展，但也有少数近视始终不断发展，特别是到成年近视不断加重，眼轴不断延长，屈光度逐年增大，甚至达2000D以上，这类近视称为进行性近视或恶性近视。它在一定程度上超出了屈光不正的范畴，最后必将导致整个眼球的一系列眼底病理改变。如视网膜脱离、视神经萎缩、黄斑变性、最后导致失明。
传统治疗：
国内外多少年来矫正近视的唯一方法就是配带眼镜，但不能从根本上阻止近视发展，你的眼镜只能度数越带越高。
后巩膜加固术的治疗特色：
后巩膜加固术：此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，使薄弱的眼球壁变厚、变牢，加大耐眼内压的能力，使眼球不扩张，眼轴不再拉长，从而使度数不再增加，近视不再发展。一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环 ，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过100D者有重要意义。
因此国内眼科医生经过十几年手术实战也认识到后巩膜加固术是治疗进行性近视、高度近视唯一有效安全的方法。
常见问答：
1 后巩膜加固术是目前针对近视眼病因治疗最行之有效的方法
答：我们先从原理入手：因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而达到阻止或缓解近视的发展；降低近视眼并发症发生的概率；改善眼底的血液循环。
后巩膜加固术适应人群：早期进行性近视，年龄大于五岁，近视大于300度，每年进展100度者；青少年进展迅速的进行性近视，每年进展100度或更多者； 成人高于800度近视者；无眼部急慢性炎症。
2 后巩膜加固术治疗进行性近视安全吗？会不会复发？
答：后巩膜加固术是眼外科手术，不同于准分子激光手术近视手术，我院的手术是由从俄罗斯聘请的专业眼外科专家在眼显微镜下操作亲自治疗，不损伤眼内组织结构，具有安全、无痛苦、效果好、创伤小等特点，切口在眼睑内，术后不影响美观，术后无不良反应，无并发症。在俄罗斯、欧洲等一些发达国家在近十多年的临床发展改进已成为治疗近视、阻止近视发展的首选。在欧美对几十万例患者近10多年跟踪有效率达984%，复发率底因此一种十分安全的手术。
3 采用后巩膜加固术治疗后视力能恢复正常吗？
答：治疗后可减轻近视度数，但不能恢复到正常视力，它的治疗意义在于阻止眼球不再扩张，眼轴不再拉长，从而使度数不再增加，近视不再发展。书后三个月到半年可做准分子激光手术矫正达到正常视力。
4 我有进行性近视能做准分子激光手术吗？
答：不可以，因为准分子激光手术适合18岁以上眼球稳定没有发展的人群。如果治疗后近视度依然会加重。但采用后巩膜加固术治疗后3个月可选择准分子激光手术治疗。
咨询电话：010-86585362 缔造者管理团队：www51dizaocom
目前，近视的人越来越多，尤其是青少年，接近90%的青少年和年轻人又不同问题的视力问题。那么，哪些原因会导致近视呢？
爱吃糖。
一般甜食中的糖分在人体内代谢时消耗大量的维素B1，维生素B1会减少，影响眼部视力。另外，过多地摄入糖分使人体内的钙减少，也会导致眼球弹性减弱，近视加重。
遗传因素
高度近视眼可能属常染色体隐性遗传，也有报道为常染色体显性遗传；中低度近视眼为多因子遗传，而以环境因素的作用为主；病理性近视眼中有很少数是呈x连锁隐性遗传的。
父母吸烟
研究发现，父母亲一方吸烟者较双方均不吸烟者，其子女表现出相对较低的近视眼发病率(124%Vs 254%)和相对性远视，但烟碱受体对人眼屈光系统发育的长期影响作用尚待进一步深入研究。
用眼过度
近视除了遗传之外，大多数是用眼不当。尤其是近距离工作有关，例如过早的加入近距离学习电脑、钢琴、习字；照明不足；阅读距离过近、时间过久、字体不清或过小以及姿势不良等都与近视的发生、发展有关。
户外活动少
有专家认为青少年近视眼的发病与其户外活动时间的多少有关，东亚人近视眼高发的原因可能与该地区青少年内向以及参加户外活动的时间较少有关。当然，也有可能真正的原因还是与近距离工作的时间的强度有关。
长期盯看电子产品
很多孩子喜欢玩电子产品，而青少年时期为近视高速发展期，视力要在18岁以后趋于稳定。家长及老师应鼓励孩子改变游戏方式，多做室外活动，不能过多的沉溺于游戏机、电脑、电视之中。
不正确的观念
孩子近视发生后家长不让配眼镜，认为一戴上眼镜，度数就会越来越深，结果耽误了孩子，让孩子近视逐渐增长，还会发生斜视、弱视。
视网膜脱落百科名片
视网膜脱离视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。
目录
基本概述
病因
症状分类原发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离
临床表现
症状表现一、飞蚊与闪光
二、中心视力下降
三、视物变形
四、视野缺损
并发症
治疗中药治疗
防止视网膜裂孔
术后注意事项
术后食疗方法
预防措施
前兆
鉴别诊断基本概述
病因
症状分类 原发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离
临床表现
症状表现 一、飞蚊与闪光
二、中心视力下降
三、视物变形
四、视野缺损
并发症
治疗 中药治疗
防止视网膜裂孔
术后注意事项
术后食疗方法预防措施前兆鉴别诊断展开 编辑本段基本概述
视网膜脱离是视网膜内孔层与视网膜色素膜上皮层间分离的病理性改变。根据视网膜脱离 范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。 眼睛结构详解
编辑本段病因
本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。近年来，年轻的发病者也不断增加，患者中甚 视网膜脱落(图1)
至出现了不满十岁的小学生。发病原因多数为外伤或用眼过度。
编辑本段症状分类
视网膜脱离通常分为原发性和继发性两种。
原发性视网膜脱离
也称孔源性视网膜脱离，真正原因还不十分清楚，这种病人常由于某种因素而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等，在这些异常情况下，眼球受到震动，与视网膜 视网膜脱落(图2)
粘连的玻璃体牵引，可促使变薄的视网膜形成破口，液化的玻璃体经破口处进入视网膜神经感觉层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。
继发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其它疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络腠肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。 还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马凡综合征等，均与眼底先天发育不良有关。 总之，视网膜脱离要根据原发疾病的不同，选择合理的对因治疗方案，才能取得理想的效果。
编辑本段临床表现
当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大为下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情 视网膜脱落(图3)
况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞。扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。在视网膜脱离中常可发现裂孔。 寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色，周围视网膜呈灰白色，多见于颞上，其次是颞下，鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜，裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔，也有条纹状、锯齿缘离断和形状不规则的。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可令病人改变头部卧位。也可包扎双眼，卧床1～2日，待隆起度减低时再检查。
编辑本段症状表现
视网膜脱落早期症状有以下几种：
一、飞蚊与闪光
出现最早。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱落的可能。
二、中心视力下降
后极部的视网膜脱落，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。
三、视物变形
当周边部视网膜脱落波及后极或后极部发生浅脱落时，除中心视力下降外，尚有视物变形。
四、视野缺损
视网膜脱落时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。
编辑本段并发症
①球壁穿孔。可发生在断腱、放水时。如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理;如发生在非网膜脱离区，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。 ②放水并发症。除球壁穿孔外，如切口过大，液体流出过快，眼压骤降，可造成脉络膜渗出、出血，一旦发现即刻切开该处巩膜，放出脉络膜上腔的液体或血液，迅速结扎巩膜缝线及环扎条带。放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。 ③眼压升高：发生在脉络膜脱离时。宜予甘露醇静滴，必要时作前房穿刺。未手术或手术失败病例以后进展成为全视网膜脱离，相继出现葡萄膜炎、青光眼、并发性白内障等，也可致低眼压，甚至眼球萎缩。[1]
编辑本段治疗
中药治疗
采用中医中药中药治疗视网膜脱离效果显著，病人无痛苦视力恢复好。中医在治疗视网膜脱落有四种症型，肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型，肝经郁滞型。不同的病型，用不同的药方治疗。 兹介绍中国胡氏老中医治疗视网膜脱落10例的医案给你参考。他以益气养血、补肾明目的药方，中药如下： 黄芪4钱 枸杞子4钱 白参3钱 女贞子3钱 泽泻4钱 决明子3钱 田七3钱 谷精草3钱 （煎服 每天一剂 连服二个月） 服后，10例患者的眼压均在正常范围，眼底裂孔封闭好，视网膜平坦，视力均有不同程度提高，疗效显著。
防止视网膜裂孔
为了封闭裂孔防止视网膜发生脱离，需要进行： 激光－视网膜裂孔可被经瞳孔的激光的热效应（类似于点焊）封闭。瘢痕起到封闭裂孔的作用。 冷冻－将冷冻笔的探头置于眼球外部，进行冷冻裂孔部位，同激光原理一样，通过瘢痕组织达到封闭裂孔的效果。 上述治疗可能有些不太舒适，但是无痛的，通常只需在门诊局部麻醉下进行。但是，这些治疗仅对视网膜裂孔有效。 视网膜脱离可能需要更为复杂的治疗，如环扎或外加压或者玻璃体切割手术。进行上述治疗，需要在局麻下进行，需住院一周左右或更长时间。
编辑本段术后注意事项
看电视是可以的。另外，眼部的卫生很重要，不一定要用蒸馏水，温开水也可以。因为手术后有伤口，如果眼睛不洁，容易受感染和发炎，影响手术的最终结果。多休息，不要搬运重物或做运动，及定时滴眼药水如果有高血压的话，要控制好血压。并要视乎手术里医生有没有注射气体或油进眼球内（以固定视网膜）。 如果有注入气体，医生会吩咐一些特别的姿势（如面向下伏两个星期），而且六至八星期内不要乘坐飞机。辣椒不能吃了！术后增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。 手术出院后并非万事大吉，仍要经常复查，密切配合，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量；防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。例如一名从事科研工作的中年患者，因住院手术使研究工作暂时停止了，他心情很焦虑，忍不住翻看资料，更担忧以后视力恢复不佳，怕影响自己所研究的课题，我们针对其事业心强注重健康及有较强的参与意识等心理特征，做好耐心细致的出院指导，追踪门诊复查8个月，患者视力恢复到06，已精力充沛投入到工作中去了。 有些患者认为医院的被褥和病号服大家轮流使用，不符合自己的卫生习惯，回家后迫不及待地进行个人卫生整顿，他们毫不顾忌地洗头擦澡，长时间的低头，用力地抓挠，极易造成视网膜再次脱离。出院时我们指导其在家人帮助下或去理发馆，采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动，做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。 术后3个月内应经常到医院复查，适当口服一些神经营养药，如维生素B1、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于视网膜功能的恢复，3个月后也应定期来院复查，如眼前出现闪光感或火花闪动，指导其应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。
编辑本段术后食疗方法
胡萝卜鸡蛋汤 用料：胡萝卜100克，鸡蛋1个，盐少许。 做法：先将胡萝卜切片放入锅中加清水煮沸。鸡蛋去壳，放入煮熟，吃时加盐调味，饮汤吃蛋。每日1次，7天为1个疗程。 功效：可预防视力模糊，养眼护眼。 菠菜羊肝汤 用料：鲜菠菜200克，羊肝200克，盐、香油、味精各适量。 做法：将锅中的水烧沸后倒入羊肝，稍滚后下入菠菜加盐、香油调味再次烧滚后，加味精，即可出锅食用。 功效：此汤具有养肝明目的功效。可缓解视力模糊、两目干涩的症状。 火锅菊花鱼片 用料：鲤鱼500克，菊花100克，鸡蛋1个，鸡汤、盐、料酒、醋、姜、胡椒粉、香油各适量。 做法：鸡汤、盐、料酒、醋、姜、胡椒粉一同倒入火锅中煮沸，鲜鲤鱼片成片用鸡蛋液拌匀，一片片下入火锅中，将鲜菊花也放入火锅中，熟后鱼片和菊花蘸香油食用，喝汤。 功效：有祛风明目的作用。适用于头昏、目干涩、高血压、视物模糊等症。
编辑本段预防措施
高度近视，用眼过度，眼部受到大力击打等，多会导致视网膜脱落。 1、用眼不宜过度疲劳； 2、高度近视者少提重物、少做剧烈活动，高度近视的人最好不要献血； 3、防止眼外伤； 4、如患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视患者； 5、定期的眼部健康检查最好每半年一次。 6、网脱轻者，卧床何处几日，注意卧位，多吃水果、蔬菜，清淡饮食，不嚼硬东西，保持大便通畅，网脱有的可复位。 7、网脱重者，必须手术治疗，越早越好，只要发现上述网脱的症状，就应即刻到医院检查，诊治。
编辑本段前兆
眼前出现飘动的黑影，眼前有闪光，有一部分视野看不清。出现了这些症状，就要赶快去看医生检查眼睛，看是不是眼睛发生病变，及早治疗。 当出现视力突然变得很差或看东西扭曲变形时，可能已经是视网膜脱落了。
编辑本段鉴别诊断
1、视网膜劈裂症 变性性视网膜劈裂症位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融事发展而成。内壁菲薄透明。外壁缘附近可以色素沉着。如果其内外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。先天性视网膜劈裂症多发现于学龄儿童。有家族史，视网膜血管常伴有白鞘。病变位于眼底下方或颞下方，双眼对称。如内壁破裂而成大裂孔，与锯齿缘截离相似。但其前缘不到锯眲缘。 2、实体性视网膜脱离 玻璃体高度混浊者，更易误诊。可作超声波检查或CT扫描予以鉴别。 3泡状视网膜脱离 脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速流动，无裂孔，与本病不同。 4、葡萄膜渗漏 即脉络渗漏，常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。 5、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称“中浆”) “中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离。是可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同。视网膜脱离侵入共同斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同。应散瞳检查周边部。
眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础。主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形。
（1）角膜 高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。
（2）巩膜 近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄，横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。
（3）睫状体 主要表现为萎缩，可局限于环形纤维。
（4）玻璃体 由于变性、液化，正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连，后部可出现脱离。
（5）脉络膜 主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。 弹性层裂开，呈现漆裂纹
（6）视盘 由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引，从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止，视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜，从而形成白色弧形斑区。
（7）视网膜 主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失，使视网膜-脉络膜融合在一起，最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下，形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。
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