溶血性贫血如何正确应用成分输血治疗

病情分析： 有输血必要者，最好输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。

意见建议：输血是主要疗法之一。但在某些溶血情况下，也具有一定的危险性，例如给自体免疫性溶血性贫血贫血患者输血可发生溶血反应，给PNH病人输血也可诱发溶血，大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。

红细胞悬液。

贫血需要输红细胞。贫血是单位体积血液内红细胞减少，血浆不一定缺乏，输红细胞可以纠正贫血；输血提倡输成分血。根据输血规范，重度贫血病人可以输血治疗；输血提倡输成分血，缺什么补什么。如贫血输红细胞纠正贫血；血小板减少输血小板治疗。输红细胞可以提升红细胞数量，使单位体积红细胞数量增加，贫血得以纠正。输血要严格掌握适应症，非必要不输血。成分输血可以减少因为输血产生的不良反应等。输血要到正规医院，检查血型，严格交叉配血，条件允许后，在医生指导下进行。

1、全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的在储存过程中已来丧失功能或活性，起不到治疗作用。

2、全血中主要有效成分源是红百细胞，其疗效与红细胞制品相似，而全血中保留的各种其他成分度不良反应却比红细胞多。

3、成分输血有很多优点:一血多用，节约血源，制品浓度与纯问度高，疗效好，混入其他成分少，能最大限度地降低输血反答应和疾病的传播。

4、对于非贫血病人急性失血的输血：失血量低于血容量的30%一般不需要输血，只补充胶体和晶体溶液。失血量达血容量30—50%输代浆血或浓缩红细胞十晶体、胶体溶液。

失血量达血容量50—80%输全血十白蛋白液失血量达血容量80%以上：输全血十白蛋白液十新鲜冰冻血浆十血小板浓缩液。

5、对于其它病人的输血应要根据病人对失去6K液成份的恢复能力和所输成份的寿命，掌握缺什么成份补什么成份的原则，绝不可千篇一律输全血。

扩展资料；

成分输血主要种类包括红细胞、血浆、血小板、白细胞。

1、红细胞输注：

①红细胞悬液。

②少白细胞的红细胞。

③洗涤红细胞。

④照射红细胞

⑤其他：冰冻红细胞、年轻红细胞等。

2、血浆及血浆蛋白输注。

3、血小板输注：

①浓缩血小板。

②辐照血小板。

③少白细胞血小板。

4、白细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用，因此目前临床很少用。

-成分输血

一、科室设置

1、科室各实验室设置及负责人

2、科室人员结构

3、检验中心平面图

4、检验中心工作流程图

二、检验中心工作职责

（一）检验中心各级人员工作职责

1、检验中心主任、副主任工作职责

2、主任检验师工作职责

3、主管检验师工作职责

4、检验师工作职责

5、检验士工作职责

（二）检验中心各实验室工作职责

1、临检室人员岗位职责

2、生化室人员岗位职责

3、免疫室人员岗位职责

4、细菌室人员岗位职责

5、骨髓细胞室人员岗位职责

6、 急诊检验人员岗位职责

三、检验中心各项规章制度

1、生物安全管理制度

2、检验质量管理制度

3、血型安全鉴定制度

4、差错事故登记制度

5、安全制度

6、急诊检验制度

7、技术管理制度

8、工作职责制度

9、试剂管理制度

10、天平称量制度

11、实习生管理制度

12、仪器管理制度

13、标本管理制度

14、档案管理制度

15、为民服务公约

16、细菌培养室无菌制度

17、同位素实验室管理制度

18、会议学习制度

19、请示报告制度

20、保密守则

21、职工考勤制度

22、人事考核制度

23、治安保卫制度

24、消防安全制度

25、业务学习管理制度

26、物资报废制度

27、赔偿制度

28、奖罚制度

29、质量信息反馈制度

30、计算机使用管理制度

31、血常规复查制度

32、卫生制度

四、检验中心标准操作规程

（一）检验中心各类仪器标准操作规程

1、BECKMAN CX9生化操作规程

2、日立7600生化仪操作规程

3、RA-1000生化仪操作规程

4、644电解质仪操作规程

5、SP-4430干式生化仪操作规程

6、拜耳248血气分析操作规程

7、ACCESS化学发光操作规程

8、AXSYM化学发光仪操作规程

9、Array 360型全自动特定蛋白分析仪操作规程

10、BIO-RAD-Model 550酶标仪操作规程

11、FJ放射免疫γ计数仪操作规程

12、ACL200自动血凝仪操作规程

13、CoAg-A-MTX全自动血凝仪操作规程

14、HMX全自动血细胞分析仪操作规程

15、CD—1700全自动血细胞分析操作规程

16、Coulter EPICS XL流式细胞仪操作规程

17、MONITOR JI红细胞沉降仪操作规程

18、NycoCard Reader II型多功能全定量金标检测仪操作规程

19、UF-100全自动尿液分析仪操作规程

20、盈东尿十一项化学分析仪操作规程

21、ATB 细菌鉴定仪操作规程

22、二氧化碳孵箱操作规程

23、BacTAlert120全自动血培养操作规程

24、伟力彩色精子动态分析仪操作规程

25、DiaMed-ID Micro TyPing System达亚美微量定型系统操作规程

26、1575型微孔板清洗器操作规程

（二）检验中心检测项目标准操作规程

A、临检室

A1、血常规检验标准操作规程

A2、嗜酸性粒细胞直接计数标准操作规程

A3、红细胞沉降率测定标准操作规程

A4、血型鉴定标准操作规程

A5、尿常规标准操作规程

A6、一小时尿沉渣计数标准操作规程

A7、尿乳糜定性检查标准操作规程

A8、大便常规标准操作规程

A9、虫卵及包囊浓缩检查标准操作规程

A10、隐血试验标准操作规程

A11、脑脊液检验标准操作规程

A12、浆膜腔积液检查标准操作规程

A13、精液检查标准操作规程

A14、前列腺液检查标准操作规程

A15、阴道分泌物检查标准操作规程

A16、胃液检查标准操作规程

B、生化室

B1、血氨测定标准操作规程

B2、17-KS测定标准操作规程

B3、17-OH测定标准操作规程

B4、VMA标准操作规程

B5、Insulin Autoantibadies(IAA) 胰岛素自身抗体标准操作规程

B6、Islet Cell Autoantibodies (ICA) 胰岛细胞自身抗体标准操作规程

B7、脯氨酸肽酶测定(Prolidase Test Kit) 标准操作规程

B8、I型糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程

B9、血清Ⅳ胶原蛋白（PANASSAY Ⅳ． C）标准操作规程

B10、血清蛋白电泳标准操作规程

B11、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG) 标准操作规程

B12、腺苷脱氨酶(ADA) 标准操作规程

B13、尿肌酸测定标准操作规程

B14、肌钙蛋白(TNT)测定标准操作规程

B15， 肿瘤相关物质测定标准操作规程

C、免疫室、发光、放免室

C1、HAVAbIgM标准操作规程

C2、PreS1标准操作规程

C3、HBSAg 标准操作规程

C4、HBSAb标准操作规程

C5、HBEAg标准操作规程

C6、HBcAb标准操作规程

C7、HBcAbIgM标准操作规程

C8、HCVIgG标准操作规程

C9、HCVIgM 标准操作规程

C10、HDVAg标准操作规程

C11、HDVIgG标准操作规程

C12、HDVIgM标准操作规程

C13、HEVAbIgG标准操作规程

C14、HEVAbIgM标准操作规程

C15、HGVAb标准操作规程

C16、TTV-IgG标准操作规程

C17、寒冷凝集反应标准操作规程

C18、ENA多肽抗体谱标准操作规程

C19、ANA标准操作规程

C20、ds-DNA标准操作规程

C21、幽门螺杆菌抗体标准操作规程

C22、嗜异性凝集试验标准操作规程

C23、肥达氏反应标准操作规程

C24、胰岛素测定标准操作规程标准操作规程

C25、C肽测定标准操作规程标准操作规程

C26、胰高血糖素测定标准操作规程标准操作规程

C27、α1-微球蛋白测定标准操作规程

C28、β2-微球蛋白测定标准操作规程

C29、THP-蛋白测定标准操作规程

C30、抗TG，TM抗体测定标准操作规程

C31、抗INS-抗体测定标准操作规

C32、人III型前胶原放射免疫测定标准操作规程

C33、逶明质酸放免测定标准操作规程

C34、Ⅳ型胶原放免测定标准操作规程

C35、内皮素放免测定标准操作规程

C36、肺肿瘤标记CY21-1放免测定标准操作规程

C37、T3 T4 TSH FT3 FT4 测定标准操作程序（SOP）

C38、AFP、CEA、Fer、BR、OV、GI、PSA、 fPSA，Ca-125，Ca-199，Ca-153测定标准操作程序（SOP）

C39、HCG、PRL、FSH、LH、E2、P(孕酮)、T(睾酮)测定标准操作程序（SOP）

C40、铁蛋白、叶酸、VitB12测定标准操作程序（SOP）

C41、CKMB、cTnI、MYO测定标准操作程序（SOP）

C42、IgE测定标准操作程序（SOP）

C43、地高辛、茶碱、皮质醇、卡马西平、苯巴比妥、 苯妥英钠，丙戊酸，安定，环胞霉素标准操作程序

C44、DPD测定标准操作程序（SOP）

C45、过敏原测定标准操作程序

D、血液、骨髓室、FCM

D1、D-二聚体标准操作规程

D2、3P试验标准操作规程

D3、骨髓细胞学检查标准操作规程

D4、过氧化物酶(POX)染色标准操作规程

D5、苏丹黑B(SBB)染色标准操作规程

D6、中性粒细胞碱性磷酸积分(NAP)染色改良GOmorI氏钙钴法标准操作规程

D7、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色偶氮偶联法标准操作规程

D8、 糖原(PAS)染色标准操作规程

D9、 酯酶染色---中性非特异性脂酶(α-NAE)染色标准操作规程

D10、铁染色标准操作规程

D11、酸性磷酸酶(ACP)染色标准操作规程

D12、红细胞渗透脆性试验标准操作规程

D13、自体溶血试验标准操作规程

D14、血清酸化溶血试验(Ham试验) 标准操作规程

D15、热溶血试验(定性) 标准操作规程

D16、蔗糖溶血试验(糖水试验) 标准操作规程

D17、变性珠蛋白小体检查(Heinz小体染色) 标准操作规程

D18、血浆游离血红蛋白测定标准操作规程

D19、淋巴细胞亚群测定标准操作规程

D20、HLA B27 / HLA B7 测定标准操作规程

D21、活化细胞亚群测定标准操作规程

D22、活化血小板测定标准操作规程

D23、APO 27测定标准操作规程

D24、CD25/CD3 测定标准操作规程

D25、MDR(P—gP)多药耐药基因）测定标准操作规程

D26、TdT(MRD白血病残留病灶)测定标准操作规程

D27、血小板糖蛋白测定标准操作规程

D28、CD23(Ige低亲和力受体)测定标准操作规程

D29、CD95 / Fas 测定标准操作规程

D30、FCM试剂配制标准操作规程

D31、Bcl-2 测定标准操作规程

D32、ANNEXIN V 测定标准操作规程

D33、P53 测定标准操作规程

D34、λ链测定标准操作规程

D35、CD55 测定标准操作规程

D36、血小板抗体测定（PAIgG，PAIgM，PAIgA）标准操作规程

D37、DNA测定标准操作规程

D38、干细胞CD34测定标准操作规程

D39、CD34+ 细胞绝对计数标准操作规程

D40、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）活性测定(发色底物法) 标准操作规程

D41、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）活性测定（发色底物法）标准操作规程

D42、血管性假血友病因子(vWF)含量测定（ELISA）标准操作规程

E、细菌室

E1、革兰氏阴性鉴定卡及药敏卡（GNI及GNS卡的操作步骤）标准操作规程

E2、革兰氏阳性鉴定卡及药敏卡（GPI 及GPS卡的操作步骤）标准操作规程

E3、酵母菌鉴定卡(YBC卡) 标准操作规程

F、血库

第一章 临床输血技术规范

第二章 输血申请

第三章 受血者血样采集与送检

第四章 交叉配血

第五章 血液入库、核对、贮存

第六章 发血

第七章 输血

附件一 成分输血指南

附件二 自身输血指南

附件三 手术及创伤输血指南

附件四 内科输血指南

附件五 术中控制性低血压技术指南

附件六 输血治疗同意书

附件七 临床输血申请单

附件八 输血记录单

附件九 输血不良反应回报单

具体内容可看链接

http://bbsbz01com/dispbbsaspBoardID=56&ID=126570

输血坚持三个原则

1可输可不输的血，坚决不输。受血者要有自我保护意识，可输可不输的血坚决不输，切勿想要补身体而要求输血。

2能少输绝不多输。严格执行输成分血，提高输血安全性。成分血是指血液采集后，通过离心等方式，将全血中的不同成分各自分离而制成的血液制品，患者缺什么成分就输什么成分。

3能用自己的血就不用别人的血。自体输血是最安全的输血方式。

现在一般情况下都输成分血，只有在急性大出血、心脏手术、换血等情况下，才会考虑输全血。输成分血有以下几点好处：

◆提高治疗效果按病情需要选择输注的成分，缺什么输什么。比如，贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。

◆减少输血不良反应输入不需要的血液成分不仅造成浪费，还可能增加输血不良反应的概率。

◆便于保存，使用方便不同的血液成分有不同的保存方式，把全血分离成不同的成分，有利于不同血液制品分别保存。

◆一血多用，节约血源献血者捐献的一袋全血，分离成各种成分就可有多种用途，治疗多个患者。

◆减少输血传染病血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，输成分血可以避免输入可能导致疾病的因子，可以进一步降低感染的风险。

关于输血的认识误区

关于输血，有一些常见的认识误区。

1亲属间输血最安全。很多人认为病人用亲属的血液最安全，事实上并非如此。亲属间(如父母与子女间)输血后并发移植物抗宿主病的危险性比非亲属间输血要大得多。其发病原因是，输血者体内的淋巴细胞有免疫活性，在受血者体内增殖，反客为主，攻击受血者的免疫系统。

这类输血不良反应多发生在输血1周后，输入血液中的淋巴细胞攻击受血者的器官组织，导致全血细胞减少、肝功能受损、恶心、腹泻以及皮肤黏膜出现大面积皮疹等，死亡率高达90%。

血缘关系越近，发病率越高，尤其是一级亲属间，即父母与子女间输血，发病率要比无血缘关系的高10～20倍。因此，病人的输血治疗应避免使用亲属供者的血液。

2输血越新鲜越好。事实是，输血治疗尽量不输新鲜血，新鲜血中各种成分抗原性强，易引起输血反应。新鲜血中有大量存活淋巴细胞，会增加发生移植物抗宿主病的危险。梅毒螺旋体在体外4摄氏度可生存3天，所以3天内的血液尚有被传染梅毒的可能，超过3天的血反而安全。

目前，自体输血正逐步在各级医疗机构开展。自体输血就是把自己的血液贮存或收集起来，留在手术或需要时再输入体内。只要不是急诊手术，很多病人都可在手术前的两三周为自己储备一份血液，在手术中或手术后，如果需要输血再回输给自己。

输血以输同型血为原则，以安全，有效为前提，比如A型血人需要输血就要选择A型血，B血型同理，

主要是血型与受血者相匹配，输血者身体状况良好，本身无血液性传染疾病，主侧配血和间接配血都无凝集反应方可输血，紧急情况下，AB血型可以接受任何血型，O型血可以输血给任何血型的人，在输注过程中，要缓慢输入，要观察有无发热和过敏现象。

输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏的负担。基于上述原理，近年来输全血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。