坏疽性脓皮病简介

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 坏疽性脓皮病的别名 5 分类 6 ICD号 7 坏疽性脓皮症的病因 8 发病机制 9 坏疽性脓皮症的临床表现 10 坏疽性脓皮症的并发症 11 坏疽性脓皮症的诊断 12 鉴别诊断 13 坏疽性脓皮症的治疗 14 预后 15 相关药品 附： 1 治疗坏疽性脓皮病的中成药 这是一个重定向条目，共享了坏疽性脓皮症的内容。为方便阅读，下文中的 坏疽性脓皮症 已经自动替换为 坏疽性脓皮病 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述

坏疽性脓皮病表现为破坏性、坏死性、非感染性的皮肤溃疡，临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱。就早期结节红斑或脓疱，坏疽性脓皮病可归属于血管炎。触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。一个或多个水疱、脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现，也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。一旦明确诊断，即予口服大剂量皮质激素。

坏疽性脓皮病中有半数病例伴发溃疡性结肠炎，结肠炎或与皮损同时出现或在其后出现。另外，坏疽性脓皮病还与许多有关节炎表现的疾病有关。最重要和令人感兴趣的是坏疽性脓皮病与免疫系统疾病有关，其中以先天性和获得性低丙球蛋白血症，单克隆丙球病比较常见，包括IgA、IgG或IgM病。

坏疽性脓皮病预后不良，尤其与免疫系统是否累及有关。但当溃疡性结肠炎和Crohn病被控制后，皮损有望愈合，虽然以后还可复发。

2 疾病名称

坏疽性脓皮病

3 英文名称

pyoderma gangrenosum

4 坏疽性脓皮病的别名

坏疽性脓皮症

5 分类

皮肤科 > 皮肤血管病及淋巴管病

6 ICD号

L88

7 坏疽性脓皮病的病因

有人证实，坏疽性脓皮病患者对DNCB、念珠菌素和链激酶延迟反应有缺陷。这可以解释当网状内皮系统极度低下，当有微小的损伤或伤害时，即可出现皮损。新皮损亦可因针刺产生，这一超敏反应尤其在疾病的急性期和接近皮损处最强烈。已证实在豚鼠皮肤中有一种能引起皮肤坏死的血清皮肤坏死因子，但其特异性不明。公认的免疫机制缺陷的证据是：众多患者有丙种球蛋白病、异型蛋白病、T细胞失调或吞噬细胞缺陷等。

8 发病机制

坏疽性脓皮病发病机制不明，可能属Shwartzman反应。许多坏疽性脓皮病患者免疫反应低下或不正常，说明本病与免疫系统缺陷有关。有作者报道了4例患者，显示皮肤无反应。

组织病理：无特异性改变。表现为无菌性脓肿，其中静脉和毛细血管血栓形成、出血、坏死和肥大细胞浸润。凝结是一个重要的表现。在活动边缘表现淋巴细胞性血管炎，提示血管内皮是一个早期的靶器官。早期坏疽性脓皮病的皮损与Behcet病、中性粒细胞性皮炎相仿。与白细胞破碎性血管炎也有部分相似。浸润细胞中有较多的多形核白细胞，也有上皮细胞和巨细胞，特别是在慢性病例中，单核细胞显著，甚至有上皮瘤样增生。病理检查可排除阿米巴病和深部真菌感染。

9 坏疽性脓皮病的临床表现

坏疽性脓皮病的原发皮损因累及深度不同，可表现为：

1触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。

2一个或多个水疱、脓疱，类似痤疮、毛囊炎、一过性棘层松解性皮病或疱疹样皮炎等。两种皮损可同时出现，也可互相转变。皮损可发生于正常皮肤或原有皮肤病的部位。

原发皮损逐渐水肿，并迅速形成溃疡，境界清楚，边缘淡蓝色，常增厚隆起，有时呈高低不平和潜行破坏，中央溃疡基底呈红色，深浅不一，像火山口，表面附有恶臭的黄绿色脓液，溃疡周围早期绕有红晕。因皮肤和皮下组织毛细血管静脉血栓形形形成，皮损不断向四周呈离心性扩大。溃疡大小不等，小如黄豆，大者直径可至10cm或更大。数目较多，最多可达百余个。皮损多疼痛，也有长期不痛。部分病例可自愈，愈后留下萎缩性筛状瘢痕。常不伴淋巴结或淋巴管病变。

真皮深部型或水疱大疱型也不少见，此型皮损多为单个，并伴有其他症状。出血性大疱型通常为大疱，较表浅，有疼痛，疱液可达05 L以上，此型常与急性白血病和其他髓性增生性疾病有关，但也有15%的病例无此相关疾病。个别病例有Behcet综合征的表现如口腔生殖器溃疡或浅表性血栓性静脉炎。

非典型病例与爆发性紫癜、中性粒细胞性皮病、结节性红斑或结节性血管炎相似。

皮损可累积全身，主要累积小腿、大腿、臀部和面部。唇和口腔黏膜，甚至眼睑和结膜可出现脓疱和侵蚀性水疱。20%病例有同形反应。

疾病活动期可出现毒血症状和长期发热，这些全身症状的迅速消退依赖于皮质激素的应用，体温可在24h内降至正常。

坏疽性脓皮症溃疡常反复发作，可持续数年，但患者一般情况尚好。

坏疽性脓皮病中有半数病例伴发溃疡性结肠炎，结肠炎或与皮损同时出现或在其后出现。另外，本病还与许多有关节炎表现的疾病有关，如Behcet综合征等。最重要和令人感兴趣的是本病与免疫系统疾病有关，其中以先天性和获得性低丙球蛋白血症，单克隆丙球病比较常见，包括IgA、IgG或IgM病。已有报道与骨髓瘤有关。出血性大疱型坏疽性脓皮症与髓性增生性疾病有关，如白血病、红细胞增多症和髓性纤维化等。本病与中性粒细胞相关疾病有重叠，如角层下脓疱性皮病等。

10 坏疽性脓皮病的并发症

坏疽性脓皮病中有半数病例伴发溃疡性结肠炎，结肠炎或与皮损同时出现或在其后出现。另外，坏疽性脓皮病还与许多有关节炎表现的疾病有关，如Behcet综合征等。最重要和令人感兴趣的是坏疽性脓皮病与免疫系统疾病有关，其中以先天性和获得性低丙球蛋白血症，单克隆丙球病比较常见，包括IgA、IgG或IgM病。

11 坏疽性脓皮病的诊断

诊断依靠临床形态。潜行性边缘的痛性溃疡和渗出带有恶臭的黄绿色脓液具有诊断价值。

12 鉴别诊断

坏疽性脓皮病需与以下疾病相鉴别。

1Behcet病：起病突然，脓疱成分为淋巴细胞，无溃疡，皮损愈后无瘢痕。

2术后进行性坏疽：多见胸部或腹部，常是单个损害，可从皮损中分离出微需氧的链球菌，对抗生素敏感。

3Meleney坏疽：潜行性溃疡与本病相似，但现今由梭状芽孢杆菌引起的感染不常见。

4Wegener肉芽肿：有多脏器损害，皮损多形性，呼吸道为好发部位，CANCA阳性。

5暴发性紫癜：皮损分布较广泛，进展较快。

6阿米巴病、隐球菌病和芽生菌病：可通过微生物学和病理学检查明确。

13 坏疽性脓皮病的治疗

一旦明确诊断为坏疽性脓皮病，即予口服大剂量皮质激素：1～3mg/kg，或甲基强的松龙冲击疗法：1g/d，共5天，加入5%葡萄糖溶液150ml，静脉滴注，1h滴完。一些病例可辅以Salazopyrin、磺胺吡吡啶或细胞毒药物治疗。Salazopyrin具有抗生素、免疫抑制和抗前列腺素作用，用法4～6g/d。也可皮损内注射地塞米松，但疗效不一。可用合成树脂敷料覆盖引流。高压氧舱可减轻疼痛、加速愈合。有用碘化钾治疗成功的例子。己酮可可堿有抗TNF作用，也可使用。伴有相关疾病者要治疗相关疾病，包括用米尔法兰治疗骨髓瘤。还可用环孢素10mg/（kg•d）。有用氯苯吩嗪200～400mg/d控制病情。如无继发感染，局部治疗宜温和，对症处理。有些伴肠疾的病例行结肠切除术后常无效。米诺四环素100mg，2次/d，对亚急性病例有特效。静脉用人免疫球蛋白在30年前流行，近来又被采用。

14 预后

坏疽性脓皮病预后不良，尤其与免疫系统是否累及有关。但当溃疡性结肠炎和Crohn病被控制后，皮损有望愈合，虽然以后还可复发。

15 相关药品

链激酶、葡萄糖、磺胺、磺胺吡啶、地塞米松、氧、碘化钾、己酮可可堿、环孢素、四环素

治疗坏疽性脓皮病的中成药 生肌散

化脓的脓液主要物质包含变性、坏死的白细胞和淋巴细胞、金**葡萄球菌、坏死组织物组织液、细菌的代谢产物及病菌。

至关重要的白细胞(WBC) 能够吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片，一个白细胞处理5～25个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物构成脓液。

脓液是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混合物，炎症过程中细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰**或黄白色的浓稠状液体。

脓液中的中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死。脓液中除含有脓细胞外，还含有大量的细菌、坏死组织碎片和少量组织液。