糖尿病足的Wagner评分标准？

糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是神经病变、血管病变和感染。根据病因，可讲糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合型。根据病情的严重程度，可进行分级。最常用得分级方法为Wagner分级法：0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级 表面溃疡，临床上无感染2级 较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽发生溃疡高度危险因素为：周围神经和自主神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请有关专科医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。需要强调的是，0级的患者属于糖尿病足高危人群，尽管这些患者还不能被诊断为糖尿病足，但是，应对这部分患者加强足保护的教育。糖尿病足溃疡可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡。神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好，溃疡主要发生于足底压力增高处，如出现胼胝的部位。神经—缺血性溃疡患者往往同时有周围神经病和周围血管病，他们的足是凉的，可伴有休息时疼痛，溃疡好发于足边缘部。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。国内糖尿病足溃疡主要是神经—缺血性。如缺血性溃疡在改善缺血之前难以愈合；神经性溃疡则需要局部减压治疗。Wagner分类的基础是解剖学，可以反映出溃疡和坏疽的严重程度。但是，不能反映出糖尿病足的病因学，近些年来，为了更好地评估糖尿病足的分型和判断预后，一些新的诊断和分类标准被提出。较为通用的为美国TEXAS大学糖尿病足分类方法。该分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑了病因与程度两方面的因素。截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢。溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍。TEXAS大学糖尿病足分类分级方法分级 分期1 溃疡史 A 无感染、缺血2 表浅溃疡 B 感染3 深及肌腱 C 缺血4 骨、关节 D 感染并缺血最近，英国的Foster等提出了一种简单易记得糖尿病足分类方法：1级，正常的足；2级，高危的足；3级，溃疡的足；4级合并感染的足；5级，坏死的足。3—5级还可以进一步被分为神经性和缺血性。1—2级主要是预防，3—5级需要积极治疗。作者建议，3级的神经性溃疡患者需要支具，缺血性患者需要特制的鞋；4级患者需要静脉用抗生素，缺血的患者需要血管重建；5级患者需要应用抗生素和外科处理，缺血的患者需要血管重建。wwwruimeikecom

糖尿病分为I型和II型。

空腹血糖大于或等于70毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于111毫摩尔/升即可确诊为糖尿病。诊断糖尿病后要进行分型：

1、1型糖尿病

发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

2、2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

糖尿病肾病（DN）分5期。 1期特征，肾脏肥大，肾小球滤过滤增高。

2期特征，运动后出现微量白蛋白尿，安静状态下没有。

3期特征，出现微量白蛋白尿在20-200ug/min

4期特征，呈现出显性蛋白尿＞200ug/min，尿常规蛋白质+-~++++

5期特征，肌酐升高＞133umol/L,进入肾功能衰竭期

糖尿病是一种全球流行性疾病，患病人群正在全世界迅速扩大，它已成为发展中国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

1989年第42届世界卫生组织大会要求各成员国重视糖尿病的防治，要制定和实施糖尿病防治计划，逐步实现三级预防。

一级预防即预防糖尿病的发病；二级预防即对糖尿病要做到早诊断早治疗；三级预防即延缓和预防糖尿

    病并发症的发生和发展。

而糖尿病教育则是贯彻三级预防的关键。

在糖尿病的治疗过程中应对患者进行全面、个性化的辅导，良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，学会自我管理，积极配合治疗，达到良好的治疗目的，有效地防止糖尿病急慢性并发症的发生和发展。

    1   糖尿病基础知识的宣教

     糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，是伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

其主要是因遗传因素、环境因素、自身因素、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。

糖尿病的临床表现是以代谢紊乱症候群即“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）为主。

诊断标准：①有糖尿病症状并且随意血糖≥111mmol/L。

②空腹血糖≥70mmol/L。

③葡萄糖耐量检查2小时血糖≥111mmol/L。

符合上述标准之一的患者，在次日复诊时仍符合三条标准之一者为糖尿病患者。

    2   做好患者的心理疏导

     心理治疗对糖尿病的控制非常重要。

乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。

糖尿病病程长，大多数患者存在不同程度的心理异常，如角色缺如、角色强化等。

正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈地进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。

以正确的药物为基础，通过心理治疗的配合，达到有效的控制和防治糖尿病的目的。

    3   糖尿病的饮食治疗

     饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施，这一基本措施并不因糖尿病的治疗方法而改变。

只有药物与饮食相结合，才能更好地控制血糖，防止疾病发展。

    31   控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则：既要考虑充分减轻胰岛β细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要 。

根据病人的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。

总热量中的50％～55％应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；15％～20％的热量应由蛋白质提供；其余25％～30％的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。

    32   均衡饮食。

三大营养素的组成比例要合理，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜；食物要多样化，谷类、薯类主要提供碳水化合物；蔬菜、水果类主要提供膳食纤维；动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；要以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；粗细搭配，提倡高纤维饮食；食盐要 ，每天不超过10g为好；注意补充微量元素食品，如含硒、铬、锗等食品。

    33   早、午、晚三餐进食要定时定量，避免随意增减食量，这样才能达到血糖稳定。

正餐时防止血糖偏高不能吃太多，必要时可在正餐之间及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的点心为主，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。

    34   随身携带零食。

为防止药物治疗特别是注射胰岛素时出现低血糖现象，外出时可随身携带饼干、糕点、木糖醇等代糖食品，在发生心慌、饥饿等低血糖反应时服用。

    4   糖尿病的运动治疗

     适当的运动，可以增强机体对胰岛素的敏感性，使肌肉组织对葡萄糖的利用增加，血糖下降，改善代谢紊乱。

最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的中强度的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、跳舞等有氧运动，以运动后不感到疲劳为宜。

糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行，这样有利于降低血糖。

糖尿病患者的抵抗力较低，易发生感染性合并症，故运动后注意保持皮肤清洁。

中老年患者在运动前应进行全面体检，运动时间和强度也要相应调整。

    5   糖尿病的药物治疗

    51   口服治疗药物。

目前临床上常用的治疗糖尿病的口服药物有以下五类：磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮）、甲基甲胺苯甲酸衍生物。

    52   胰岛素注射。

胰岛素使用适应征：Ⅰ型糖尿病—关注LADA早期胰岛素注射、Ⅱ型糖尿病、口服药失效（除外不配合, 自我关怀差或仅有失效历史）、急性并发症或严重慢性并发症、应 况（感染、外伤、手术等）、严重疾病（如结核病）、肝肾功能衰竭、妊娠糖尿病、各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等等）。

     胰岛素分为短效类：普通胰岛素，中性胰岛素，人胰岛素—诺和灵R，优泌林R；中效类：诺和灵N，优泌林N，预混胰岛素—诺和灵30R，优泌林70/30；长效类：PZI。

    53   中医中药辅助治疗。

     总之，无论患者进行哪种降糖治疗，医务人员都要向其讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，特别在联合用药时更应小心谨慎。

胰岛素治疗在饭前半小时注射，必须按时进餐，抽取胰岛素剂量必须准确。

不管是口服降糖药还是注射胰岛素，均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。

同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。

    6   预防并发症的指导

     糖尿病病人应定期进行全身体检，特别是对眼、肝肾功能、血脂、血压等的检查。

注意保持身体清洁，避免损伤，嘱患者经常用清水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。

穿宽松柔软透气好的衣服、合脚舒适的鞋袜，不要过紧。

使用热水袋时水温不宜超过50℃，以免烫伤，如发现皮肤破损及时处理预防感染。

如出现心慌、出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况，应立即喝糖水和进食，防治低血糖的发生。

由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒，出现疲倦、食欲不振甚至昏迷，应立即送附近医院进行救治。

    7   糖尿病患者的自我监测

     自我监测可使患者全面了解自己的用药水平和控制水平，若没有自我监测，那么之前的所有治疗都是盲目的，没有对比性。

所以糖尿病患者要定期去医院进行监测，在经济条件允许的情况下，可购买一台血糖仪，这样就可以随时随地监测血糖，便于调整用药及更好的控制饮食，避免高血糖发生，继而减少糖尿病并发症的发生。

通常一天可测4次血糖：1次空腹血糖，3次餐后两小时血糖。

如为刚确诊的患者、服用易引起低血糖的口服降糖药时或注射胰岛素的患者应该增加监测次数。

     糖尿病健康教育的对象不仅仅是糖尿病病人，还应包括普通人群、高危人群、患者家属，也不能只依靠医生进行宣教，还要把营养师、运动师、护士、社会工作者有机地结合起来，采取形式多样、易懂易学的宣传教育，形成一个较为完善的健康教育体系，真正达到健康教育的目的。

糖尿病足是常见的一个并发症，发病时间长，治疗起来费时费钱，尤其是前期发病以下肢神经病变为主，不易引起糖尿病人的重视而忽略了预防，所以，糖尿病足的预防胜于治疗，通过加强糖尿病高危足的管理，以早期发现、诊断及治疗高危足，降低糖尿病足的发生，可以达到事半功倍的目的。

糖尿病足发生前期是周围血管神经病变，大多数糖友主要有三种表现下肢麻、凉、痛等异常感觉，如果有破溃就成糖尿病足了。

糖尿病足可分为六级 ：

0级，有发生足溃疡的危险，皮肤无开放性的病灶，经过正当的治疗都可痊愈；

1级，表面有溃疡，临床上无感染，本期运用中医“祛腐生肌法”换药及口服中药也多可使溃疡愈合，但时间较长，且不可轻视之；

2级，溃疡感染灶较深，常合并软组织感染，但无脓肿或骨感染，此期患者经专科治疗也多可控制溃疡进一步扩大、加深，经治疗后也多可痊愈；

3级，为深度感染，还伴有脓肿或骨的感染，此期治疗起来较为困难，多需清创、切开方能控制病情的进一步发展；

4级，骨质缺损，部分趾、足坏死，本期主要以坏死为主，其预后多欠佳，多需要截趾或截肢术方能痊愈；

5级，足的大部或全部坏死，本级常可危及生命，截肢不可避免，并且常有截肢后又发生坏死的可能。

预防糖尿病足要做到这六点

1、学习相关知识

糖友应该在糖尿病足专科医护人员的指导下学习足部保护和护理的相关知识，并转换成有效的行动。糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重累及肌肉和骨组织。

2、严格控制血糖

严格控制血糖有助于减少糖尿病患者发生微血管并发症的概率。因此，对于未发生足病的患者，应该尽量使血糖控制达标，以降低发生慢性血管并发症的风险。

3、控制好心血管疾病的高危因素

高血压可通过加重周围动脉病变而增加发生糖尿病足溃疡的风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。血脂异常是引起血管病变的危险因素，糖尿病患者每年至少应该检查一次血脂。保持 健康 生活方式，是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施。

4 、戒烟

戒烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟，必要时遵医嘱加用药物等帮助戒烟。

5、适度规律的运动

规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管疾病的危险因素。

6、科学护理脚部

每天洗脚：

糖尿病患者应每天洗脚，不要泡脚，洗脚动作一定要轻柔。用温水洗脚，水温不超过37℃（条件允许者最好用水温计测水温），使用不含致敏物质的中性香水。

定期修剪趾甲：

糖尿病患者应定期修剪趾甲（如每周一次），应在洗脚后修剪趾甲，趾甲应直剪，不要斜剪，不要剪得太短，长度与趾尖平齐。

选择合适的鞋袜：

合适的鞋子应该是鞋尖宽大、不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋，鞋子有足够的长度、宽度和深度，具有保护足部的左右。袜子宜选择清洁、干燥、柔软的白色或浅色棉袜或纯羊毛袜，因其吸汗、柔软舒适、渗液易被发现。

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病患者致死、致残的重要原因，因此要积极预防。糖尿病足一旦诊断，临床上应该进行分级评估。目前临床上广为接受的分级方法主要Wagner分级和Texas分级。Wagner分级从0级到5级：0级有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡。1级足部表浅溃疡，无感染征象。2级较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿。3级深部溃疡，有脓肿和骨髓炎。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变。5级全足坏疽。糖尿病足Texas分级是0级到3级：0级是足部溃疡史，分期为A期，特点无感染和缺血。1级表浅溃疡，B期，合并感染。2级是溃疡累及肌腱，C期，合并缺血。3级溃疡累及骨和关节，D期，感染和缺血并存。总之，无论哪一种分级方法，都要对糖尿病足积极处理，防止糖尿病患者致死、致残。

糖尿病足的康复治疗内容如下：

(1)宣传教育：开展糖尿病的宣传工作，让已确诊的糖尿病患者了解糖尿病及并发糖尿病足的发展过程，特别是截肢的危险因素的教育。了解饮食疗法和控制血糖在正常范围的重要意义，穿合适鞋子或特制鞋子和足的常规护理，预防糖尿病足的发生。

(2)控制血糖：糖尿病足的病变源于高血糖，控制血糖是根本的治疗方法，严格控制血糖能延缓糖尿病的周围神经疾病及周围血管疾病的发展。常采用饮食治疗法及药物治疗。

(3)足部溃疡的治疗：根据Wagner′s分类，其治疗分别为：5级截肢；4级要对周围血管进行评估；实施血管再造术或血管成形术；3级需行外科清创术配合静脉滴注抗生素，同时局部给予超短波或脉冲超短波、紫外线、直流电抗生素导入疗法，前两者可配合应用；2级或1级可能存在或不存在感染，有感染可给予紫外线配合超短波治疗，无感染可给予He-Ne激光、太阳灯、红外线等治疗。

(4)改善神经营养治疗：神经生长因子及甲钴胺有较好的临床效果。

(5)改善血液循环治疗：除使用改善周围微循环的药物外，可采用短波或超短波作用于腰部交感神经节，改善下肢血液循环。

(6)运动疗法：在运动前，应对患者感觉神经及自主神经进行评估；运动中，穿合适的软底运动鞋，足部有轻微破损时应停止运动并给予即时处理，防止破损扩大。

Wagner糖尿病足分级法，分为0到5级，

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

5疾病诊断

(一)病史采集

要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；

(二)体格检查

时注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适；

(三)辅助检查

1、神经系统检查

目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。

2、皮肤温度检查

糖尿病足检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。

3、压力测定

通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析

4、周围血管检查

最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。

(1)血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。

(2)踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1。0-1。4；﹤0。9为轻度缺血，0。5~0。7为中度缺血，﹤0。5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢(或脚趾)坏疽。

(3)血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。

(4)跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。

(5)血流变学检查：全血粘度，血浆比粘度，全血还原粘度；红细胞聚集指数，红细胞刚性指数；血浆纤维蛋白原含量测定。

5、溃疡合并感染的检查

用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。

6、Charcot关节病的检查。

长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。

6鉴别诊断

需与下肢脉管炎或血管炎、下肢神经病变等鉴别诊断。

真正的脉管炎：血栓闭塞性脉管炎，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病，其病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。本病的主要特征是：

（1）本病多发于男性青壮年；

（2）肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状；

（3）疼痛是本病的主要症状，表现为：

①间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。

②静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。

老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症，下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中、老年人的常见血管病之一。其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走（即间歇性跛行）等，常常以为是骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出、风湿病等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到医院找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。

糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽、栓塞性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽、神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。糖尿病性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有周围神经病变及感染等特点。在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。[1]

7并发症

病情严重时可出现皮肤破溃、组织糜烂、直至坏死。还可因为皮肤麻木或感觉消失，对过热、过冷物体感觉的不灵敏，而致烫伤或冻伤。

糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性、进行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，溃烂感染的临床表现。主要原因是大、小、微血环管病变，周围神经病变及各种损伤，合并感染所致。

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具体诊治请遵医嘱