清肺排毒汤是根据什么经方配伍而成的呢？

清肺排毒汤配方是由四个经典方剂麻杏石甘汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散组合而成。

什么是清肺排毒汤？“清肺排毒汤是2020年由国家中药管理局组织有关专家设定，属于治疗新型冠状病毒肺炎的中药组方。”一说到肺部健康，大家这一两年最耳熟能详的恐怕就是新冠肺炎了吧。而对于这个严重的病症的治疗大家可能不知道，我们的中医治疗效果也是显著的，而且在研究治疗期间，强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程，取得了显著成效。其中就是一组名为“清肺排毒”的中药配方得到了大家的一致认可，通过10个省的临床救治观察，进一步证实清肺排毒汤有良好的效果，随后通过较多的数据显示，清肺排毒汤对治疗新冠肺炎具有良好的临床疗效和救治前景。

清肺排毒汤的主要中药材：麻黄9g、杏仁9g、炙甘草6g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、生姜9g、白术9g、猪苓9g、茯苓15g、 黄芩6g 、柴胡16g、姜半夏9g、紫菀9g 、冬花9g、 细辛6g、山药12g、藿香9g枳实6g 、射干9g、陈皮6g。具体的用法用量需要根据患者的情况而定的，大家最好不要擅自的服用，避免服用不恰当引起不良的后果，反而身体造成不可预估的伤害。

那么清肺排毒汤的功效主要针对于新冠肺炎来说的话：医生根据患者的具体情况，搭配好药材后，一般服用后都有比较良好的效果。例如轻症患者能够较快退烧，而且其症状可有不同程度上的缓解，而且可以在一定程度上阻断轻症患者转为重症，意思就是减少新型冠状病毒肺炎得病后转为重症的比率。清肺排毒汤目前已经通过国家新药审核，作为国家治疗新型冠状病毒肺炎的新药，是治疗新型冠状病毒肺炎的有效中药方剂，因此这次抗击新冠疫情的过程中，中医药同样发挥了重要的作用哦。

以上就是关于清肺排毒汤的相关内容啦，但是不得不提醒大家的是，清肺排毒汤为疾病治疗方剂，不建议作为预防服用，这一点一定要注意了，否则会引起哪些不良的结果对自己来说就非常得不偿失了。

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目录 1 拼音 2 《万病回春》卷四:解毒汤 21 解毒汤的别名 22 处方 23 制法 24 功能主治 25 解毒汤的用法用量 26 摘录 3 齐强方:解毒汤 31 处方 32 功能主治 33 解毒汤的用法用量 34 摘录 4 《医学集成》卷三:解毒汤 41 处方 42 功能主治 43 摘录 5 《回春》卷四:解毒汤 51 解毒汤的别名 52 处方 53 制法 54 功能主治 55 解毒汤的用法用量 56 摘录 6 《张皆春眼科证治》:解毒汤 61 处方 62 功能主治 63 解毒汤的用法用量 64 各家论述 65 摘录 7 《包氏喉证家宝》:解毒汤 71 处方 72 功能主治 73 解毒汤的用法用量 74 摘录 8 《治痘全书》卷十三:解毒汤 81 处方 82 功能主治 83 摘录 9 《疮疡经验全书》卷六:解毒汤 91 处方 92 功能主治 93 解毒汤的用法用量 94 摘录 10 《叶氏女科》卷三:解毒汤 101 处方 102 功能主治 103 解毒汤的用法用量 104 摘录 11 《玉案》卷六:解毒汤 111 处方 112 功能主治 113 解毒汤的用法用量 114 摘录 12 《惠直堂方》卷三:解毒汤 121 解毒汤的别名 122 处方 123 功能主治 124 解毒汤的用法用量 125 摘录 13 《痘疹会通》卷四:解毒汤 131 处方 132 功能主治 133 摘录 14 《疡科选粹》卷六:解毒汤 141 处方 142 功能主治 143 解毒汤的用法用量 144 摘录 15 《麻科活人全书》卷二:解毒汤 151 处方 152 功能主治 153 解毒汤的用法用量 154 摘录 16 《痘治理辨》:解毒汤 161 处方 162 功能主治 163 解毒汤的用法用量 164 摘录 17 《仁端录》卷十六:解毒汤 171 处方 172 功能主治 173 摘录 18 《痘疹心法》卷二十三 181 方名 182 解毒汤的别名 183 组成 184 主治 185 解毒汤的用法用量 186 制备方法 19 《证治宝鉴》卷十 191 方名 192 组成 193 主治 194 解毒汤的用法用量 20 《经验百方良方续录》 201 方名 202 组成 203 主治 204 解毒汤的用法用量 205 加减 21 《圣济总录》卷二十一 211 方名 212 组成 213 主治 214 解毒汤的用法用量 215 制备方法 22 《血证论》卷八 221 方名 222 组成 223 主治 224 各家论述 23 《痘疹传心录》卷十五 231 方名 232 组成 233 主治 24 《一盘珠》卷五 241 方名 242 组成 243 主治 244 解毒汤的用法用量 25 《疯门全书》 251 方名 252 组成 253 主治 254 解毒汤的用法用量 26 《片玉心书》卷五 261 方名 262 组成 263 主治 264 加减 27 《种痘新书》卷四 271 方名 272 组成 273 功效 274 主治 275 各家论述 28 《圣济总录》卷二十七 281 方名 282 组成 283 主治 284 解毒汤的用法用量 285 制备方法 286 附注 29 《幼幼集成》卷四 291 方名 292 组成 293 功效 294 主治 295 解毒汤的用法用量 296 加减 30 《仙拈集》卷二 301 方名 302 组成 303 主治 304 解毒汤的用法用量 31 《小儿痘疹方论》 311 方名 312 组成 313 主治 314 解毒汤的用法用量 32 《治痧要略》 321 方名 322 组成 323 主治 324 解毒汤的用法用量 325 加减 附： 1 古籍中的解毒汤 1 拼音

jiě dú tāng

2 《万病回春》卷四:解毒汤

21 解毒汤的别名

八宝汤（《万病回春》卷四）。

22 处方

黄连 黄芩 黄柏 栀子 连翘 槐花各75克 细辛 甘草各12克

23 制法

上锉一剂。

24 功能主治

治脏毒下血。

25 解毒汤的用法用量

水煎，空腹时服。

26 摘录

《万病回春》卷四

3 齐强方:解毒汤

31 处方

升麻9克，生石膏15克，黄连9克，当归12克，生地4克，丹皮9克，焦栀9克，芦根9克，公英20克，地丁20克，山豆根15克，连翘15克，大黄6克。

32 功能主治

清热解毒。主肺胃素热，上冲咽喉，经脉阻遏，气血凝结，热邪壅聚，热盛蕴蒸而肉腐。

33 解毒汤的用法用量

水煎服，每日1剂，日服2次。

34 摘录

齐强方

4 《医学集成》卷三:解毒汤

41 处方

荆芥、防风、黄芩、黄连、连翘、大力子、犀角、薄荷、大青、人中黄、灯心、芦根。

42 功能主治

麻疹已出后没。

43 摘录

《医学集成》卷三

5 《回春》卷四:解毒汤

51 解毒汤的别名

八宝汤

52 处方

黄连2钱半，黄芩2钱半，黄柏2钱半，栀子2钱半，连翘2钱半，槐花2钱半，细辛4分，甘草4分。

53 制法

上锉1剂。

54 功能主治

脏毒下血。

55 解毒汤的用法用量

水煎，空心服。

56 摘录

《回春》卷四

6 《张皆春眼科证治》:解毒汤

61 处方

银花18g，蒲公英12g，酒黄芩9g，天花粉6g，薄荷3g，赤芍9g。

62 功能主治

天行赤眼（流行性结膜炎）。

63 解毒汤的用法用量

若兼风轮生翳，可加秦皮15g以清肝退翳。

64 各家论述

方中重用银花、蒲公英清热解毒；酒黄芩、天花粉清肺解热；薄荷清透，引毒邪从肌表而出；赤芍凉血活血，以退目中之赤肿。

65 摘录

《张皆春眼科证治》

7 《包氏喉证家宝》:解毒汤

71 处方

元参、木通、淡竹叶、生地、生山栀各等分，灯草心20根。

72 功能主治

咽喉三十六证。

73 解毒汤的用法用量

水煎，将好时加入生大黄4钱，朴消2钱（水泡去滓），滚23沸，温服；或将朴消冲服更妙。

如挟风痰热毒攻心，言语狂妄，加三黄，并研朱砂、珍珠末服。

74 摘录

《包氏喉证家宝》

8 《治痘全书》卷十三:解毒汤

81 处方

防风、羌活、川芎、白芷、柴胡、紫草、蝉蜕、麻黄、姜、葱。

82 功能主治

透脓散腐。主热毒痘疮发不出，麻疹。

83 摘录

《治痘全书》卷十三

9 《疮疡经验全书》卷六:解毒汤

91 处方

连翘、荆芥、木通、黄连、生地、牛膝、忍冬花、滑石、甘草、何首乌各等分。

92 功能主治

下疳初起。

93 解毒汤的用法用量

用水2大钟，煎8分服，滓再煎7分服。

94 摘录

《疮疡经验全书》卷六

10 《叶氏女科》卷三:解毒汤

101 处方

人参2钱，白术（蜜炙）2钱，生地黄2钱，黄耆1钱，银花1钱，茯苓1钱，连翘（去心）4分，青皮3分，白芷5分，乌梅1枚，大枣1枚。

102 功能主治

乳痈脓出，寒热如疟。

103 解毒汤的用法用量

水煎服。

104 摘录

《叶氏女科》卷三

11 《玉案》卷六:解毒汤

111 处方

防风8分，薄荷8分，荆芥8分，石膏8分，知母8分，桔梗6分，甘草6分，牛蒡子6分，连翘6分，木通6分，枳壳6分。

112 功能主治

痧症初起，天时温暖。

113 解毒汤的用法用量

上加淡竹叶20片，水煎服。

114 摘录

《玉案》卷六

12 《惠直堂方》卷三:解毒汤

121 解毒汤的别名

疏风解毒汤

122 处方

土茯苓1两，米仁7分，防风7分，木瓜7分，木通7分，白鲜皮7分，金银花1两，皂角刺4分。

123 功能主治

杨梅疮，服杨梅疮煎方后毒未尽者；杨梅疮初起结肿，筋骨疼痛。

124 解毒汤的用法用量

疏风解毒汤（《梅氏验方新编》卷七）。

气虚，加人参；血虚，加熟地3钱，归身1钱。

125 摘录

《惠直堂方》卷三

13 《痘疹会通》卷四:解毒汤

131 处方

银花3两，北防风1钱，荆芥1钱，牛蒡子1钱，木通1钱，连翘1钱，甘草1钱。

132 功能主治

痘疹蕴留不散之毒。

133 摘录

《痘疹会通》卷四

14 《疡科选粹》卷六:解毒汤

141 处方

皂角刺1钱，薏苡仁1钱，防风1钱，天花粉1钱，木瓜1钱，白鲜皮1钱，荆芥1钱，金银花1钱，川芎1钱，木通1钱，土茯苓2两5钱。

142 功能主治

解杨梅初发之毒。主杨梅疮初发者。

143 解毒汤的用法用量

上用水3碗煎服。

若欲除结毒之患，与铅、酒兼用。

144 摘录

《疡科选粹》卷六

15 《麻科活人全书》卷二:解毒汤

151 处方

黄连、黄芩、栀仁、木通、桔梗（一方有贝母，无桔梗）。

152 功能主治

麻疹热甚，火毒不退，及初出者。

153 解毒汤的用法用量

水煎服。

154 摘录

《麻科活人全书》卷二

16 《痘治理辨》:解毒汤

161 处方

荆芥、甘草、鼠粘子。

162 功能主治

痘症14日前后。

163 解毒汤的用法用量

上用水1钟半，加生姜1片，煎至5分。

164 摘录

《痘治理辨》

17 《仁端录》卷十六:解毒汤

171 处方

川芎、当归、生地、白芍、黄连、黄芩、山栀、牛蒡、连翘、甘草、桔梗。

172 功能主治

疹出谵语如狂；阳毒得泄，疹出稠密红紫而痢下清水；毒尚留连肺胃，疹发后烦热呕吐。

173 摘录

《仁端录》卷十六

18 《痘疹心法》卷二十三 181 方名

解毒汤

182 解毒汤的别名

溯源解毒汤

183 组成

当归身、川芎、生地黄、白芍药、甘草（生）、人参、连翘、黄连、陈皮、木通各等分。

184 主治

胎毒。痘疮血气弱，干焦黑陷。

185 解毒汤的用法用量

加淡竹叶10片，水1盏，煎半盏，去滓温服，不拘时候。

186 制备方法

上锉细。

19 《证治宝鉴》卷十 191 方名

解毒汤

192 组成

荆芥、防风、牛蒡、羌活、连翘、甘草。

193 主治

痄腮肿毒。

194 解毒汤的用法用量

水煎服；外用赤小豆研细，醋调敷肿。

20 《经验百方良方续录》 201 方名

解毒汤

202 组成

大当归8钱2分，金银花5钱，生绵耆5钱，生甘草1钱6分。

203 主治

阳痈，乳痈。

204 解毒汤的用法用量

上用酒3碗煎服。服后宜避风出汗。轻者半剂，重者12剂，外贴玉红膏。未成者消，已成者溃。

205 加减

上部加川芎，中部加桔梗，下部加牛膝各1钱5分；乳痈，加桔梗1钱5分，用酒2碗，煎至1碗，服后汗出自消。

21 《圣济总录》卷二十一 211 方名

解毒汤

212 组成

柴胡（去苗）半两，黄芩（去黑心）1分，荆芥穗1分。

213 主治

伤寒，初觉烦热，头疼脚痛。

214 解毒汤的用法用量

每服5钱匕，水1盏半，生姜1枣大（拍碎），煎至8分，去滓，入生地黄汁1合，白蜜半匙，更煎35沸，热服。

215 制备方法

上锉，如麻豆大。

22 《血证论》卷八 221 方名

解毒汤

222 组成

大黄1钱，黄连3钱，黄芩3钱，黄柏2钱，栀子（炒）3钱，赤芍2钱，枳壳1钱，连翘1钱，防风3钱，甘草1钱。

223 主治

脏毒。

224 各家论述

解毒者，谓解除脏毒也。脏毒由火迫结在 ，故用泄火之药极多。其用白芍者，兼行其血，血行则火无所著。用枳壳者，兼行其气，气行则火自不聚，而火势之煽，每挟风威，故以防风去风以熄火，且防风上行外达，使火升散，则不迫结 ，此即仲景白头翁汤之意。

23 《痘疹传心录》卷十五 231 方名

解毒汤

232 组成

当归尾、生地黄、紫草、紫花地丁、番白草、牛蒡子、蝉蜕。

233 主治

五六日间痘疔。

24 《一盘珠》卷五 241 方名

解毒汤

242 组成

苍术2分，陈皮2分，厚朴2分，甘草2分，大黄2分，黄芩1钱，芒消1钱，花粉1钱。

243 主治

便毒初起。

244 解毒汤的用法用量

灯心为引。

25 《疯门全书》 251 方名

解毒汤

252 组成

荆芥、苍术、羌活、白芷、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、大黄、当归、川芎、枳壳、泽泻、甘草、银花。

253 主治

麻风轻者。

254 解毒汤的用法用量

灯心为引。食远服。

26 《片玉心书》卷五 261 方名

解毒汤

262 组成

玄参、连翘、升麻、黄芩、赤芍、当归、羌活、防风、生地、甘草、荆芥穗。

263 主治

小儿因气血凝而热乘之，致生痈毒肿疖。

264 加减

秘结者，加大黄、木通。

27 《种痘新书》卷四 271 方名

解毒汤

272 组成

连翘1钱，牛蒡1钱，枳壳6分，木通6分，防风5分，桔梗5分，紫草7分，川芎4分，升麻4分，虫退4分，黄芩4分，黄连4分，前胡1钱，麦冬8分，甘草3分。

273 功效

解毒。

274 主治

痘疮外感风寒，毒气壅盛，憎寒壮热，咳嗽流涕，服加减升麻汤、扶元宣解汤后，依然大热熏蒸，眼红唇紫，舌有黄苔，口中气臭，狂言谵语，二便不通，恶风恶寒，嘎齿咬牙，腹中隐隐作痛者。

275 各家论述

翘、蒡、芩、连解毒除烦，枳、桔、防、木疏风开窍，芎、虫退达气上升。清毒之方，莫良于此。眼之觉烦闷少解则止，候痘出而中自安，而热亦渐退矣。盖热以发痘，痘未出，其热终不退也。

28 《圣济总录》卷二十七 281 方名

解毒汤

282 组成

麻黄（去根节）半两，人参半两，赤茯苓（去黑皮）半两，桂（去粗皮）半两，麦门冬（去心，焙）3分，葛根（锉）3分，杏仁（汤浸，去皮尖双仁，炒）1分，甘草（炙，锉）1分。

283 主治

阳毒伤寒，口舌干燥。

284 解毒汤的用法用量

每服5钱匕，水1盏半，加生姜1枣大（拍碎），煎至8分，去滓温服，不拘时候。

285 制备方法

上为粗末。

286 附注

本方方名，《普济方》引作“解阳汤”。

29 《幼幼集成》卷四 291 方名

解毒汤

292 组成

润元参1钱，净连翘1钱，绿升麻1钱，片黄芩1钱，京赤芍1钱，全当归1钱，川羌活1钱，北防风1钱，怀生地1钱，荆芥穗1钱，淮木通1钱，炙甘草5分。

293 功效

托毒。

294 主治

小儿疮疥，误用搽洗，逼毒入腹。

295 解毒汤的用法用量

加灯心10茎，水煎，热服。

296 加减

大便秘，加酒大黄。

30 《仙拈集》卷二 301 方名

解毒汤

302 组成

黄连1钱，当归1钱，苦参2钱，荆芥2钱。

303 主治

肠风下血，不论粪前粪后。

304 解毒汤的用法用量

水煎，食远服。

31 《小儿痘疹方论》 311 方名

解毒汤

312 组成

黄连3分，金银花5分，连翘5分。

313 主治

小儿一切热毒肿痛，或风热侵犯脾胃，肌肤瘙痒。

314 解毒汤的用法用量

水煎服。

32 《治痧要略》 321 方名

解毒汤

322 组成

连翘8分，地丁8分，牛蒡子8分，穿山甲5分，木通5分，青蒿5分，菊花1钱，银花3钱，土贝8分。

323 主治

痧滞经络肌肉，发为肿毒疔疮。

324 解毒汤的用法用量

上加胡桃肉1枚，水煎，温服。

325 加减

毒在背，加皂刺；在面，加白芷；在胸，加瓜蒌、僵蚕；在手足，倍银花。

古籍中的解毒汤 《丹台玉案》：[卷之二伤寒门]水渍法

饮水不至甚者。五苓散。自汗渴者。白虎汤下痢者。解毒汤。此亦危症也。白虎汤（方见前）解毒汤（方见后）

《麻科活人全书》：[卷之一]麻证条目法旨用药要诀（删订）

（见三十条）。去甘草。加黄连、枳壳。或古方黄连解毒汤（见三十五条）。加地骨皮、连翘、牛蒡子、当归。

《原要论》：虞氏麻疹治法

汤，入烧人屎亦妙。如便秘者，加酒大黄利之，或元参解毒汤，皆可选用。若黑色者，热毒太甚为十死一生之症，

《痧疹辑要》：[卷二]论治（上）

芩汤。吐利宜黄芩加半夏汤。自利里急后重者，宜黄连解毒汤（方见前）合天水散主之。黄芩汤治协热而利。黄芩

《证治准绳·幼科》：[集之六·心脏部四痘疮（下）]麻疹

我是广西人，听说过这款药。清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合，包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，性味平和。目前它被列入中医临床治疗期首选，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者情况合理使用。清肺排毒汤在抗疫战场中发挥着重要的作用，临床证明总有效率达90%以上。

肺是人体的呼吸器官，如果肺部出现了问题，就会对身体的健康造成影响，因此，保持肺部健康是非常重要的，肺如果出现大问题，就会表现出呼吸方面的情况，比如咳嗽、咳痰，胸闷、气短、低热、盗汗等。很多人选择喝清肺排毒汤来养肺，那么，你如何看待清肺排毒汤的功效呢？为什么？

你如何看待清肺排毒汤的功效的？为什么？

一、其实，所谓的清肺排毒汤就是用中药组合成的一种药物，清肺排毒汤具有很好的清热解毒，清肺化痰的功效，据了解，在疫情之间有70%左右的人服用清肺解毒汤有明显的效果，清肺解毒汤中药组合成的一种药物 ，只针对患者使用的，对于普通人来说是不建议使用的。

二、清肺排毒汤在疫情之下对老百姓来说，最大的价值就是给了他们更大的信心，因为有更好的方法让病情得到控制。清肺排毒汤只是一个基础方基础方必须要根据每一个人的情况来使用，目前清肺排毒汤只是针对有症状的人群使用的方子，在使用清肺排毒汤时，需要临床医生根据基础方做出加减，才能达到更好的效果。

三、清肺排毒汤只适用于出现发热、感染了新冠病病毒、呼吸症状以及产生了咳嗽咳痰表现的病人使用的，如果没有出现这些症状，服用之后反而会出现副作用，对身体会造成损伤，因此，清肺排毒汤只是针对患者使用，对于普通人或者健康人士不建议使用的

清肺排毒汤是由多种中药组合成的，这是一种专门用于治疗疾病的药物，对于普通人或健康人不建议作为预防使用，没有疾病的人最好是不要乱吃清肺排毒汤。平时应该注意饮食清淡，多吃蔬菜及水果，少抽烟，少喝酒，从生活中来预防减少肺炎的发生。

生活中，我们经常听到一些具有清肺排毒功效的汤，据说这些汤对肺病有治疗作用，能将肺部的一些垃圾得到有效的排除，还能对肺炎有一定的治疗效果。据说清肺排毒汤能达到70%左右的效果，所以清肺排毒汤在生活中是很受大家喜爱的，那么，清肺排毒汤，真的有这么好的效果吗？

你是如何看待清肺排毒汤功效的？

一、中医把五脏对应五种不同的颜色，肺是用白色的药物，比如白色的菊花泡茶对清肺火效果特别好，多吃白色的食物也能够起到更好的清肺火的作用。所谓的清肺排毒汤其实就是用中药材进行组合熬制的，清肺排毒汤在生活中确实存在，对肺炎的治疗也具有一定的功效。

二、清肺排毒汤的功效听起来确实不错，清肺排毒汤的功效听起来确实不错，特别是新冠病的到来，很多人想通过清肺排毒汤的中药进行预防和治疗，即便清肺排毒汤在一定的程度上对肺炎有治疗作用，但大家也不能盲目使用，需要在医生的指导下正确使用。

三、其实，任何药物都有利有弊，任何药物也是需要根据个人的体质情况来使用。清肺排毒汤对肺炎治疗确实有疗效，但并没有大家想象的那么神奇，肺炎比较严重的患者服用一段时间后，如果没有好转就应该引起重视，必须及时到医院检查，对症治疗，避免病情加重。

清肺排毒汤对肺炎具有一定的疗效，但值得注意的是，这种药方是一种专门用来治疗疾病的药剂，只能起到个辅助治疗的作用，并不能把它用于治疗新冠病以及严重肺病， 因此，大家不要盲目的乱用清肺排毒汤，如必须使用应在医生的指导下正确使用。

1、清肺排毒汤处方组成：炙甘草6g 、杏仁9g 、生石膏15~ 30g （先煎），桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、 冬花9g 、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。

2、务必使用传统中药饮片，水煎服。一天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药后可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注意：如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。）若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，病症消失则停药。

本文为学习实践伤寒金匮笔记，尚未成熟，古方峻药，难以驾驭，一旦用错，副作用反作用剧烈，读者请勿随意验于临床。古方派不用五行生克，不用臓腑辨证，不用多数时方，道不同者请勿相谋，不喜者请勿阅读。

石膏麻黄类方

东子：麻黄、石膏、姜、半夏，为药对，治石膏证咳嗽。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 黄瑾、徐熠：

抗击新冠肺炎的“清肺排毒汤”为什么专门强调了石膏的用量

2020年2月7日，针对抗击新冠肺炎国家卫健委和国家中医药管理局联合发布通知：根据近期中西医临床治疗及疗效观察情况，将“清肺排毒汤”推荐各地使用。其组方为：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g 、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。通知中提示“注意：如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。”大家可能觉得奇怪，通知中为什么专门强调了石膏的用量？使用石膏又有哪些需要注意的事项？

为什么用石膏？

经典的解热镇痛抗炎药阿司匹林是1898年才上市的。在中国，对付以发热为特点的瘟病的经验早已有千年历史。清肺排毒汤组方的前4味药即为汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中经典方“麻杏石甘汤”，其针对的主症可概括为：发热、咳喘、口渴、舌红和脉数。生石膏为清肺胃实热之要药，与麻黄、杏仁配用，用于清宣肺热、止咳平喘。生石膏与麻黄相须为用，有很好的协同解热的作用。生石膏的解热作用得到了历代医家的认可。清肺排毒汤以此为基础，与其他针对寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成。研究表明，相较于无石膏方，在加入石膏后麻杏石甘汤的解热作用迅速增强，在一定范围内随着石膏剂量增大，解热效应增强，具体表现为发热抑制率升高，血浆PGE2含量降低，体温反应指数降低。

石膏的用量多少为宜？

经方之秘既在于用量，更重要的还在于各药的配伍和比例。《伤寒论》中麻杏石甘汤的原方组成为：麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两、石膏半斤（换算为现代计量单位应分别为：麻黄55g，杏仁20 g，甘草28 g，石膏110g）。根据原方配伍比例，石膏与麻黄为2：1。但从后世医家使用情况来看，石膏与麻黄的比例已远远大于2：1，多为5：1，而平均为4：1，最大不超过50g。根据大鼠动物实验研究表明，方中生石膏达到一定剂量后，解热效应维持在一定水平不变。石膏：麻黄为185倍时退热作用最佳，这与麻杏石甘汤原方中的比例接近。

由此可见，石膏的用量与其具有的显著的解热作用密切相关。这也说明了为什么通知中提示：如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。最佳用量为与麻黄比例为2：1至4：1。中国药典2015版，生石膏用量15-60g。如果生石膏剂量过大，一方面解热效果增加不显著，另一方面石膏大寒，归肺、胃经，可能会导致患者伤胃等等。

石膏的煎煮方法有无讲究？

石膏的煎煮方法其实很有很讲究。石膏是一种矿物质药材，主要成分为含水硫酸钙(CaSO4•2H2O)，还含有人体所需要的A1、Mg、Fe、Mn、Zn、Cu等微量元素。无论北宋名医唐慎微行医实践记载，还是当下，一般煎煮时均提示生石膏先煎大约 15-30分钟，然后再用石膏水与群药合煎。有研究表明，生石膏不论单煎还是配伍煎煮，钙的煎出量在煎煮10min即达到最高溶出量的80%以上，20-40min达到或接近最高溶出量，大于60min溶出量会减少，因此石膏的先煎时间也不建议过久。另有报道，将麻黄与石膏一起先煎，较石膏先煎或群药合煎的方法更有利于麻黄碱、伪麻黄碱的及金属元素Mn、Zn的溶出。石膏中的Mn、Zn元素可与麻黄碱与配合物形式存在，缓解支气管痉挛，发挥平喘作用。那么，配方颗粒是否具有同样的作用呢？有研究表明，两种制剂对微生物的抑制作用无显著差异。采用传统煎煮方法得到的传统汤剂其麻黄碱、甘草酸含量高于配方颗粒汤剂中的含量，而配方颗粒汤剂的苦杏仁苷含量是明显要高于传统复方汤剂。配方颗粒对发热的影响作用与饮片合煎的汤剂之间是否有差异，未见临床研究报道。

越婢汤

原文：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

原方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）

注：

《杏林散墨：王庆其医论医案集》：越婢汤是风水的代表方，对于风水汗多而伤阳的，可以加附子。张仲景用附子1枚，附子有大有小的，小的15g，大的30g。类似的方剂有《备急千金要方》治疗风痹脚弱的越婢汤。此越婢汤和仲景的越婢汤组成不同，但有一点相同，就是石膏与附子相配伍。

越婢加术汤

原文：1．里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

2．里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

3．治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<千金方>越婢加术汤》

原方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。

医案：

罗庆涛：男，70岁，突发水肿6+天就诊。6+天前突发水肿，在我院另一门诊诊治，具体诊断用药不详（估计用了利尿剂，病人讲述特意每次服用1粒药），效果无明显缓解，来我处就诊，诊见;全身水肿，怕风、怕冷，无口干苦，无便干及汗出，无四肢厥冷，冷饮后未述特殊不适，精神一般，舌红苔无特殊，脉浮有力。诊断：风水，越婢加术汤。麻黄12克、石膏60、大枣15克、甘草10克，生姜10克、白术30克，3付基本痊愈。

本色：2年前，医院组建肾内科病房，把我调到病房去，见识了一位肾病综合症的患者，女性，50多岁，终身重度浮肿，脖子及肚子都鼓起来，在门诊真是见不到这么严重的病患。此前，曾加重过一次，住院确诊后因她拒绝用激素，对症治疗水肿缓解（大量蛋白尿，低蛋白血症，高血压，高血脂均未改善）后，即出院，很快又反复，且水肿更重。这次入院她仍拒绝用激素，科里决定用中医的方法改善病情，当然也用了降压药，降脂药，利尿剂等对症治疗。当时，她除浮肿外，有时尚有头痛，口干的利害但不渴，无痰，无胸闷心悸，无胸痛，无腹胀，大便调，小便频、黄而量少，无食欲，食而无味，无畏寒，无发热，舌红，苔白腻，脉浮大有力（血压达到200/120毫米汞柱），周身浮肿为太阳病，口干为阳明的石膏证，因此予越婢加术汤，其中根据胡希恕的经验，生麻黄用至18克，生石膏60克，服用2周后，水肿明显消退（这里利尿剂必然也对浮肿起作用），复查尿蛋白减轻出院。

这还是第一次正规的应用越婢汤，如果没有胡希恕先生的医案及医论在先，我还真不敢应用。因为，病人血压高的利害，哪敢用那么多的麻黄。回头想想，这个高血压是继发的，水肿消退，血压自然降低，与原发性高血压不同。关键是病人有迅速的全身浮肿表现，而无明显里证，符合太阳阳明并病的越婢汤的适应症。这是关键。根据六经辨证，太阳病要有发热恶寒，头项强痛的表现。但周身浮肿可以没有这个表现，但机理相同，都是体液向体表聚集的表现。且病人没有阴证、阳明腹实证及少阳证的表现，那么太阳证就更明确了。

经方循证情报速递：“肉极”越婢加术汤可治疗巨大淋巴管畸形

病例报告

12岁女童，因间歇性上腹痛3天就诊，影像学发现一巨大腹膜后淋巴管畸形（95×58×100cm），影响和累及胰头和十二指肠。由于位置不佳、肿块太大，直接手术切除肿块会引起严重并发症。

入院时症状：上腹部痛，恶心、呕吐。

入院时体征：右侧腹部中部可触及一10cm光滑有弹性的硬块，肿块及其周围有自发疼痛和压痛。

治疗经过：由于手术风险较大，外科医生给与患者肠道休息治疗，患者腹痛消失。入院后三周起给与患者越婢加术汤以期缩小肿块。患者服用越婢加术汤颗粒剂，每次25克，每天三次，为期6月。6月后复查MRI，肿块显著缩小至35× 15 × 1 2cm。之后患者接受肿块次全切（95%），手术方式为经脐单孔手术，切口直径3cm，无任何手术并发症。

上图：治疗前巨大肿块压迫胰头和十二指肠

关于淋巴管畸形

淋巴管畸形，常表现为柔软有弹性的包块，形态多样，从局部包块到弥漫性浸润都可。大多自出生时便出现，也可出现在任何年龄，出现在身体任何部位。虽然这是一个良性疾病，但常因局部压迫引起一定症状。但因其大小和位置，其治疗常出现棘手的状况。综合治疗方法包括观察，硬化疗法，射频消融，激光疗法和手术疗法。近些年来，口服药物如sildenafil,propranolol, sirolimus被发现有一定的疗效。

越婢加术汤的疗效

越婢加术汤是《金匮要略》中的经典处方，治疗水气病，治疗水肿、多汗、口渴、尿少。《千金方》载其“治肉极热则身体津脱腠理开汗大泄”，与中医学不同，汉方医学的古方研究者将这句话断句为“治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄”，“肉极”这一新名词横空出世，汉方医将此方广泛用于增生性疾病，并以此为“肉极”的定义，例如变性性关节炎、下肢静脉曲张、疙瘩瘢痕、疖肿初期、赘肉、息肉、翳膜、溃疡、水疱、脂肪块等。

此方可调节和减少过多的体液，有抗炎作用。用于淋巴管畸形的病例极为罕见，检索文献后仅见两例：

一例为纵隔淋巴管畸形取得显著疗效：

Ogawa-Ochiai K, Sekiya N, Kasahara Y, et al A case ofmediastinal lymphangioma successfully treated with Kampo medicine J Altern ComplementMed 2011;17:563–5 doi:101089/acm20100562

一个2岁男童因腋下柔软包块硬化治疗无效就诊，MRI见一从颈部延伸至隆突的巨大淋巴管畸形，越婢加术汤神效。

ABC分别为治疗前、中、后，肿块逐渐缩小

还有研究者做了个8例样本的小型临床研究，疗效喜人。

Hashizume N, Yagi M, Egami H, et al Clinical efficacy ofherbal medicine for pediatric lymphatic malformations: a pilot study PediatrDermatol 2016;33:191–5 doi:101111/pde12777

越婢加术汤的作用机制我们可以从手术病理一窥越婢加术汤的作用机制，从而加深对这张经典处方的理解。手术切除的淋巴管畸形标本在显微镜下表现为增厚的纤维组织壁，不含内皮组织，内含**淋巴液。猜测越婢加术汤可降解内皮组织，抑制VEGF，从而缩小肿块。而其中的麻黄被认为是取效关键，而麻黄在神农本草经中被认为有“破症坚积聚”的作用，淋巴管畸形便是一种积聚。

越婢加半夏汤

原文：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉症治第七》

原方：麻黄六两  石膏半斤  生姜三两  大枣十五枚  甘草二两  半夏半斤  上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取 三升，分温三服。

桂枝二越婢一汤

原文：太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无阳也，不可发汗；宜桂枝二越婢一汤。《伤寒论》（27）

原方：桂枝去皮  芍药  麻黄  甘草炙，各十八铢  大枣四枚，擘  生姜一两二铢，切  石膏二十四铢，碎，绵裹  上七味，以水五升，去滓，温服 一升。本云：当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

注：桂枝二越婢一汤，即1/4桂枝汤合1/8越婢汤。

医案：

紫轩：近期天气炎热，高温酷暑。门诊发热病人较多，以儿童多见，因贪凉饮，吹空调冷气诱发。表现多以恶寒发热，发高热，常在38--40度之间，轻度恶寒，食欲欠佳，身倦乏力，查体下眼睑发红，舌红苔薄白腻，脉缓微浮。用桂枝二越婢一汤效果甚好，常一剂愈。

《伤寒论》：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。麻黄18桂枝18白芍18生姜30大枣8枚甘草18石膏24。

此方我以前没有使用过，使用本方源于我儿子前些日子发的高热，曾使用葛根芩连汤，小建中汤等多方无效之际，翻书看伤寒论原文，结果发现此方似乎合乎病情，随按原方原量服用一剂，竟然在2小时内体温降至正常，且无反弹。随推广使用于发热的病人，发现此方具有很好且极快的退热效果和可重复性（前提是方证对应），烧退且不反弹。

金庸：这个方子不是不发汗，是发小汗，微汗；而且兼有利尿。关键在于桂枝麻黄石膏的配比。桂枝这种双向调节剂可以制约麻黄过度发散。只是很多人不明白。他的使用指证里面还有一条是石膏证：渴而欲冷饮，汗出，对很多关节肌肉痛皮肤病也可以用来做药引。

小青龙加石膏汤

原文：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉症治第七》

原方：麻黄  芍药  桂枝  细辛  甘草  干姜各三两  五味子  半夏各半升  石膏二两  上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取 三升，强人服一升，蠃者减之，日三服，小儿服四合。

注：

东风不与：借用麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄配石膏止汗的思想，小青龙汤加上石膏治疗化热有汗的小青龙汤症应该是可行的，记得见过类似的医案，可惜不记得出处了！

本色：小青龙加石膏证经常是有汗的，用过几十例了。有些甚至多汗，盗汗。

医案：

李跃海：窦女，43岁，咳嗽近2月。患者近2月因感冒遗留咳嗽，以咽痒干咳为主，有时咳少许白痰，伴有汗出恶风，稍动则满身大汗，恶寒，尤以背部明显，虽盛夏也要加上外套，背部稍当风受凉则咳嗽加重，走路胸闷气短，全身困倦，无口干口苦，无咽干咽燥，纳可，二便调，患者经西医住院治疗咳嗽减轻，但出院后又病情如初，就诊于我要求中医治疗。观其人面黄体丰，舌淡偏胖苔薄白而润，脉紧有力。处以桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤 五剂

    熟知复诊竞毫无效果，患者诉近段时间过敏性鼻炎犯了，老流清水样鼻涕，有时不由自主的往下滴， 结合面黄体丰困倦，脉紧有力，处以小青龙汤加生石膏  三剂，麻黄5克  桂枝10克  白芍10克  甘草6克  干姜10克  北细辛6克 五味子10克 姜半夏15克  生石膏45克。

    三剂服完咳嗽大好，仅偶尔咳上一两声，令人奇怪的是此次月经量明显增多至正常量，以前月经滴上一点点就没有了。流清涕已愈，但汗出恶风同前。原方继服三剂。

      复诊:咳嗽完全消失。

        接:此患者刚开始从六经辨证切入无效，考虑有汗出恶风，咽痒咳嗽，无口干口苦，而诊为太阳中风合太阴饮逆处以桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴汤，治疗无效。继之从体质切入，患者面黄体丰困倦，脉紧有力考虑为麻黄体质，加之咳嗽，鼻流清涕而断为伤寒表不解，心下有水气。再之小青龙汤为治疗过敏性鼻炎鼻塞涕清的专方。《金匮要略》 附方:肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之，方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。此条鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，即类似于过敏性鼻炎的症状。先服小青龙汤一剂乃进说明了小青龙汤是治疗过敏性鼻炎鼻塞清涕的专方。

    关于汗出恶风的问题，一诊固于汗出恶风为太阳中风。因为仲景有言:太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。故当时因汗出不敢用麻黄而劲用桂枝类方。二诊细思桂枝汤适合于偏瘦之人，脉象尤为重要，桂枝汤证脉多迟缓，多浮弱，一般按之软而无力。此患者体丰脉紧有力，故改为了麻黄类方小青龙汤。那么汗出恶风到底是什么原因呢？其实汗出恶风不关见于中风桂枝证，还可见于表虚黄芪证，还可见于阳虚附子证，另外可见于被大家容易忽视的阳明里热证。观白虎加人参汤常有“大汗出”，“时时恶风”，“背微恶寒”等等。故阳明里热也可出现汗出恶风，背恶寒，因此我们加上了生石膏45克清阳明里热。