百白破加hib好还是四联好，百白破hib四联必须要打吗

我们都知道宝宝出生后就要打疫苗，宝宝接种的疫苗分为免费和自费的两大类，疫苗种类都有很多。对于自费疫苗，很多妈妈不知道如何选择，比如四联和hib这两种疫苗，这两种疫苗对宝宝是比较重要的。那么百白破加hib好还是四联好，百白破hib四联必须要打吗？

百白破加上hib疫苗其实就等同于接种四联疫苗，因为hib就是b型 流感 嗜血杆菌疫苗，而四联疫苗中含有这种疫苗，还含有百白破的三种疫苗成分，分别是百日咳抗原、白喉类毒素、破伤风类毒素，所以百白破加hib和四联是一样好的，疫苗的效果差不多。

百白破hib四联这三种疫苗中，百白破是必须要打的，这个是一类疫苗，是国家免疫计划内规定要打的疫苗，而且是免费的。而四联和hib都属于二类疫苗，如果打了百白破和hib就不需要打四联，而打了四联的话，不需要打hib，四联中包含了hib。

总的来说，免费疫苗是一定要接种的，而自费疫苗家长可以根据宝宝的实际情况来选择，当然如果有条件的话，自费疫苗还是都打一下比较好，能有效的保护宝宝的身体，对宝宝是比较好的。

从医师口中听到「这药品必须自费」时，其实可以先和主治医师讨论许多面向的问题，再决定是否使用自费药品。

文∕杨琇雯

叫号灯亮起，黄太太走入诊间坐在医师面前，主诉最近常常觉得疲倦、头痛、烦躁、脖子僵硬、心悸、头晕想吐，医师调阅黄太太过去的就诊记录，知道是金融业主管的她，经常因为工作压力太大、生活作息不正常、血压随着指数行情忽高忽低，控制不好。

问她最近是否有规律量血压？曾经吃过的降血压药有没有出现副作用？有没有吃其他药品？一连串的问题结束之后，医师告诉黄太太：「需要做些检查并且再观察一阵子，自己在家记录血压值，下次回诊带过来即可。但是高血压药这次要重开，不过这药品需要自费，等一下批价领药就可以了。」黄太太满头雾水，怎么之前拿降血压药都没有部分负担，现在医师却说要自费，到底是怎么回事呢？

高价药不等于好药

台湾全民健保开办约 20 年来，给付大部分医疗费用，包括医师诊察费、药费、行政费用等，的确减少许多重病患者的高额负担。根据台湾的学术研究调查，健保开办的前 10 年间，药品销售额就已经从 156 亿成长至 383 亿元，平均年复成长率 105% ，其中医院和诊所的成长情况各有不同，相对而言，医师的「处方行为」也不一致。

但整体来说，在慢性、长期性疾病照护情况里，各项相关产生的费用问题上，有着经济现实面的考量，如果又无法在第一时间向开立处方的医师询问清楚，可能因此产生「医师是不是想藉著开药赚钱呢？」的错误观念。

台北荣总神经内科主治医师梁仁峰提醒，门诊中许多人误以为需要自费的药品一定是原厂药，健保给付的药品就是学名药、他厂药，但每项处方药的安全性及有效性都经过验证和审查，和价格及是否为自费并无关系，所以，民众实在不需要迷信「贵＝好药」。

再从健保规范的高价药品来看，多半是因为这些重大疾病所需花费的药品费用极高，所以健保有所给付，自然设下给付条件，当个别病患的病情没有达到给付标准，也就是不符给付规定时，若仍要使用该药品，那么当然就必须自费。另一方面，也可能是药物的疗效广为专科医师所知，但未列举在健保署核准的适应症范围内，那么就属于「适应症外使用」，必须自费。所以，当医师告知必须自费买药时，大多数情况是患者病情未达给付标准，该医院又无进用同成分其他厂牌的药品，只好请患者多付些部分负担的药费了。

与医师讨论自费药 3 问题

患者从医师口中听到「这药品必须自费」时，该怎么办？梁仁峰提供以下几个可以和主治医师讨论的面向，再决定是否使用自费药品。

◆询问医师使用自费药品的原因？是原来的药品或前次使用的药品疗效不明确，还是不符健保给付条件？

◆我的身体健康状况是否需要这个药品？

◆在什么情况下可以使用健保药？

其中，第 2 个问题梁仁峰举例，有些时候民众会要求医师「一定要开这个药，我都是吃这个，才有效。」这时候就医师的专业判断上，若认为病患其实不需要此药品，但无法符合健保规定时，也只能请患者自己掏钱。

换个立场想，如果医师告知必须多付些钱买某种药品时，大部分情况表示医治病情确有需要，「有效，但是健保没给付。」必须做此抉择，但如果不是治疗第一优先顺序的药品、补充疗法，那么仍会请民众自费购买，例如银杏类制剂、维生素 B 群。

只不过，医师经诊断处方后决定使用自费药时，在向患者开口前也会三思慎行，例如遇到经济状况明显不好的家庭，弱势族群往往一个月 3000 元的治疗失智药品都可能无力负担的情况下，就可能选择不解释自费药品需求，再者转由其他社福团体或者寻求专案协助等其他能够替病家解决问题的管道，只是接下来仍旧得面对繁复的申请流程和表单、程序。

医疗阶级化隐忧产生

梁仁峰再以自己的家人遇到实际情况为例，曾经做过手术的父亲，食道只要因硬物、异物通过，就可能发生痉挛，但出现必须使用较贵的药品质子帮浦抑制剂（抗胃酸药）的需求，健保署对此高价药品的给付规定，就是患者必须先做胃镜，但梁爸爸根本无法照胃镜，只好自费买药使用。患者若遇到类似情况时，其实可以多与医师讨论有无使用该药品的必要，视病程进展也可以向健保署申请事先审查，通过后医师方得开立，但审查期间的替代治疗方案，则视每位患者身体状况而有所调整。

其实自费药品市场存在的另一大隐忧，则是「医疗阶级化」落差。在健保署调整药价差异、药品费用支出目标的措施下，越来越多的原厂药、高价药品延迟进入台湾市场或甚至无法进入、专利期过后退出台湾市场，民众可能「有钱都买不到」。

长期支援偏乡离岛医疗的梁仁峰同时点出另一问题，当 给了较好的就医保障时，滥用的情况便随之而生，例如高诊次就医频率以及因为节省了求诊费用而将钱拿去购买高价药品，但回归病情需求性，在供给和需求两造之间权衡，则是需要 在拟订给付准则时谨慎考量之处。

台湾曾有调查显示， 7 成民众愿意自费加价买药，除了相较世界上其他先进国家，低廉的健保费以及看病所需付出的费用相对较低这些原因之外，药品费用本身的计价结构以及「看病一定要拿药」、「反正很便宜，多拿些备用」等用药习惯，才是长期以来对自费药品「预期高估」的迷思心结。

本文摘自

该不该施打自费疫苗？婴幼儿疫苗接种全攻略 宝宝出生后，必须开始接种疫苗，翻开儿童健康手册，里面各式各样的疫苗种类，让许多家长看得一头雾水。究竟接种疫苗有哪些注意事项？除了公费疫苗，是否需要施打自费疫苗？

孩子健康平安的长大，是许多为人父母的心愿。然而，宝宝在成长过程中，不免受到一些疾病侵害，接种疫苗便是预防病菌入侵的最佳方法。对于许多家长为提升孩子的抵抗力，误信没有科学根据的偏方或民俗疗法，仁爱医疗财团法人小儿科医师詹明璇认为，施打疫苗是增强抵抗力的最佳方法，家长应按时携带宝宝接种疫苗，以提供足够的保护力。

接种疫苗，对抗病菌

所谓「疫苗接种」，是指萃取微生物或其部分接种至人体，借由体内的免疫系统对该病菌进行辨识，进而产生抗体。詹明璇医师表示，疫苗接种原理如同军事演练，先将疫苗当作假想敌，模拟真正的感染情况，一旦面临真正疾病入侵，身体便能产生对抗病菌的抗体，达到保护的作用。

根据疫苗是否保留原来的病原活性，可分为「活性疫苗」和「非活性疫苗」，活性疫苗是将病菌经过减毒处理后再施打到人体，可提供完整的抗原，引起身体免疫反应而产生抗体，一般来说，接种后只会出现轻微症状，并不会真的致病；非活性疫苗则是将微生物杀死或取其部分抗原制成，因此，需含相当的抗原量才能剌激足够的免疫反应，且须反复接种，才能维持长时间的保护力。

在「预防疾病胜于治疗」的观念下，施打疫苗能有效保护宝宝免于病菌侵袭。然而，疫苗接种的项目繁复，家长该如何选择？目前疫苗有公费疫苗与自费疫苗两类，公费疫苗是依据 卫生单位认为必须迫切杜绝的疾病，故纳入公费补助的范畴；自费疫苗则可能是新研发疫苗核准上市，但基于 经费有限的考量，未纳入公费补助，属于非迫切性疫苗。

该不该施打自费疫苗？婴幼儿疫苗接种全攻略 公费疫苗篇

打预防针是最有效预防疾病的方法，但仍有家长因不清楚疫苗种类、接种时程，以致于发生漏打疫苗或延迟接种的情况，增加宝宝感染疾病的风险。究竟哪些疫苗是属于公费？这些疫苗又能预防何种疾病？

B 型肝炎疫苗

B型肝炎疫苗，顾名思义是预防B型肝炎，台湾是属于高感染地区，大约15～20％国人为B型肝炎带原者。为何B型肝炎如此盛行？最主要传染途径是母婴垂直传染，因此，只要按时接种疫苗，便能有效预防B型肝炎感染。通常施打时程为第一剂出生后24小时内，第二剂为出生满1个月，第三剂则出生满6个月，若已知对疫苗成分产生严重过敏反应者，不予接种，少有特别反应。

卡介苗

卡介苗属于活性减毒疫苗，预防结核杆菌感染。结核杆菌入侵人体后，容易引起肺部疾病，例如：肺结核。一般来说，对于健康的成人受感染后仅5～10％患者发病。然而，婴幼儿的抵抗力不若成人，假如感染结核菌，严重可能引发肺外结核全身器官病变，甚至造成死亡。

出生满5～8个月必须接种卡介苗一剂，并于国小一年级进行卡介苗普查，无接种纪录且测验阴性者则需接种一剂，但患有严重湿疹与明显皮肤表皮缺损、免疫机能不全者、确认父母双方家人有无先天性免疫缺失的家族史、出生体重未满2500公克以及疑似感染肺结核者，上述情况皆不予接种。接种卡介苗后，大部分在接种部位会产生红色结痂，家长无须特别处理。假如出现轻微脓包或溃烂，也不要包扎或挤压，可使用干净纱布擦拭、清洁，通常2～3个月后便能自行痊愈。另外，少数人接种后会出现多量脓包及淋巴腺肿大现象，建议应就医治疗。

卡介苗接种年龄调整

依据疾病管制署公告，自105年1月1日起，卡介苗接种适合年龄调整为出生满5～8个月。詹明璇医师解释，过往卡介苗接种年龄为出生满24小时，但疾管署统计接种卡介苗之不良反应发现卡介苗骨髓炎个案的接种时月龄较小，再加上现今台湾卫生环境改善，结核病菌传染情况趋缓，因而将接种时程延后施打。提醒家长应在宝宝出生满5个月后，携带儿童健康手册及健保IC卡到各地卫生所或医院诊所完成接种。

五合一疫苗

顾名思义是预防五种疾病，分别为白喉、破伤风、百日咳、B型嗜血杆菌及小儿麻痹之疫苗。由于传统的三合一疫苗造成发烧机率较高，改为接种五合一疫苗后可大幅改善接种后不良反应的状况。基本上，于出生满2个月、4个月、6个月、18个月大各接种一剂，总共四剂；接种部位可能有红肿、酸痛现象，抑或是容易有哭闹、疲倦状况，通常2～3天后便能恢复。因应全球五合一疫苗缺货，自103年1月起，暂时将五合一疫苗第四剂接种年龄调整为出生满27个月接种，但已知对疫苗成分产生严重过敏反应者，不予接种。

水痘疫苗

水痘疫苗是活性减毒疫苗的一种，注射疫苗可有效预防严重水痘症状。接种疫苗后若感染水痘，其症状较轻微，复原速度也较快。詹明璇医师解释，水痘好发于幼童，具有高度传染力，主要经由飞沫或接触水痘液体传染，感染后会引发红疹、水泡、搔痒、发烧等症状，严重时可能并发皮肤感染、肺炎、脑炎或死亡。

该不该施打自费疫苗？婴幼儿疫苗接种全攻略

麻疹、腮腺炎、德国麻疹混合疫苗（MMR ）

MMR疫苗是预防麻疹、腮腺炎、德国麻疹的活性减毒疫苗，预防效果高达95％以上，注射后可获得长期免疫。麻疹症状包括高烧、咳嗽、流鼻水、结膜炎，感染麻疹可能引起并发症，如中耳炎、肺炎等，并造成听力及智力受损，严重甚至死亡；腮腺炎症状包括发烧、头痛、耳下腺肿大，可能导致脑膜炎、脑炎，若在青春期受到感染，可能并发睾丸炎或卵巢炎，以致影响生育能力；德国麻疹症状则有轻微发烧、鼻咽炎、耳后淋巴结肿大，并出现不规则丘疹约持续3天，孕妇若怀孕前期感染，可能导致胎儿异常或流产。

出生后满12个月、满5岁至入国小前可接种疫苗，对「蛋」之蛋白质产生严重过敏反应、患有严重免疫缺失者、孕妇皆不予接种。接种后少有特别反应，通常在接种后5～12天，偶有疹子、咳嗽、鼻炎或发烧现象。

日本脑炎疫苗　

此疫苗主要预防日本脑炎病毒引起的急性传染病，该病毒是经由病媒蚊叮咬传播人类，感染患者大部分没有任何症状，只有少部分会出现头痛、发烧症状，但病情严重时可能引起抽蓄、痉挛、昏迷现象，甚至造成神经性后遗症或死亡。年满15个月的幼儿应接受两剂疫苗注射，两剂间隔须2周，隔年再接种一剂，并于满5岁以上，入国小完成第四剂接种，但已知对疫苗有严重过敏者，不予接种；接种部位可能出现红肿、疼痛症状，偶尔有发烧、头痛、疲倦现象，通常约2～3天便可恢复。

结合型肺炎链球菌疫苗

肺炎链球菌是一种可存在于人类鼻咽腔内的细菌，一旦感冒或免疫力下降时，就有可能导致细菌增生而引发感染，如常见的 中耳炎 与 鼻窦炎 。若感染至下呼吸道会引起 肺炎 ，严重情况可能感染脑膜炎、 骨髓炎 、 败血症等 ，其中又以5岁以下幼童及65岁以上老年人为高危险群。接种时程方面，第一剂于出生满2个月，第二剂出生满4个月，第三剂出生满6个月（目前没列入公费接种，建议自费接种），第四剂在出生满12～15个月，但已知对本疫苗或其成分产生严重过敏反应者，不予接种；注射部位出现红肿或疼痛，亦可能出现发烧、倦怠的现象。

流感疫苗

此为预防流行性感冒之疫苗。所谓流行性感冒，并非一般普通感冒，而是最严重的病毒性呼吸道感染，由于流感病毒变异性极高，每年流感疫苗抗原都必须改变。不过，因应秋、冬季节为流感高峰期，建议进入秋冬之际，提前为孩子接种疫苗。然而，「流感疫苗该不该打？」是许多家长的疑惑，再加上负面的新闻报导，更令人担忧其安全性。詹明璇医师强调，不可讳言，施打疫苗也有副作用，但目前流感疫苗已经纯化过，是相当安全的疫苗。由于每年流行感冒病毒皆不相同，接种疫苗有其必要性，可有效预防孩子感染病毒。假如家长担心年幼孩子接种后产生不良反应，建议可改由家中照顾者施打自费流感疫苗，借由提升大人的免疫力，间接保护婴幼儿不受流感病毒侵袭。

该不该施打自费疫苗？婴幼儿疫苗接种全攻略 自费疫苗篇

新疫苗之所以核准上市，皆是经过 审慎评估，由于尚未纳入常规接种补助，家长可评估宝宝需求选择是否自费接种。詹明璇医师提醒，打预防针就如同买保险的概念，及早接种能提供宝宝更完善的保护，因此，若是经济能力许可的情况下，最好都能接种各项自费疫苗。不过，目前市面上有越来越多的自费疫苗，面对五花八门的疫苗种类，家长不禁感到困惑，究竟是否需要施打自费疫苗？以下为您介绍常见的自费疫苗及接种注意要点。

轮状病毒疫苗

常见到婴幼儿因急性肠胃炎所引起发烧、呕吐、腹泻症状，研究显示因肠胃炎住院的病童有30～50％是感染轮状病毒。詹明璇医师解释，轮状病毒主要经由粪口传染，甚至有报告指出飞沫传染亦是可能传播途径，具有高度传染力。一旦感染轮状病毒，并无有效抗病毒药物治疗，仅能以药物治疗症状，若已严重脱水或无法进食，就需要使用静脉注射来补充水分和电解质，因此，接种轮状病毒疫苗乃是预防轮状病毒的不二首选。

目前国内有两种，均为口服疫苗，一种是接种两剂，6个月内完成；另一种为接种三剂，8个月内完成接种，但已知对本疫苗产生严重过敏反应者，不予接种；可能有哭闹不安现象，极少出现发烧症状。

A 型肝炎疫苗

A型肝炎好发于卫生条件不佳的地区，主要是经由粪口传染，像是食用遭病毒污染的食物或水。病毒侵袭人体后，潜伏期约2～6周，感染后会出现发烧、食欲不振、疲倦现象，大多数患者都能自行痊愈，极少数可能发生猛爆型肝炎，严重甚至导致死亡。通常出生后满12个月接种第一剂，间隔6个月接种第二剂，但已知对本疫苗产生严重过敏反应者，不予接种；接种部位红肿、疼痛，少有特别反应。

詹明璇

学历：台北医学大学医学系

经历：林口长庚儿童医院小儿科住院医师 、中国医药大学附设医院小儿科研究医师 、卫生福利部彰化医院小儿科主任

现职：仁爱医疗财团法人小儿科主治医师