药店搭配药品技巧

　药物搭配也需要一定的技巧，下面就是我整理的药店搭配药品技巧，一起来看一下吧。

　感冒用药

　首先要问症状

　风寒感冒

　症状：鼻塞流涕，发热头痛，恶寒身痛，咳嗽咽干。

　推荐用药：风寒感冒颗粒，感冒清热胶囊，姜枣去寒颗粒，感冒清热颗粒等。

　风热感冒

　症状：发热，有汗，鼻塞，咳嗽，头痛，咽痛，多痰。

　推荐用药：桑菊感冒片，VC银翘片，布洛芬缓释胶囊，阿莫西林胶囊。

　口腔疾病用药

　牙龈肿痛

　推荐用药：人工牛黄甲硝唑，抗生素（如，螺旋霉素，头孢类），清火药，止痛药（如，布洛芬，芬必得，散利痛等），保健品可配维生素B1。

　口腔溃疡

　推荐用药：口腔溃疡散，西地碘（华素片），消炎药，清热解毒药（如，牛黄上清丸，清胃黄连丸），保健品可配B族维生素、大蒜精。

　胃肠疾病用药

　腹泻类

　推荐用药：诺氟沙星胶囊（也叫氟哌酸胶囊），止痢灵片，地锦草片类，黄连素片，炎立消片，保健品可配大蒜精、蛋白质粉。

　胃溃疡

　推荐用药：拉唑类药（如，兰索拉唑，泮托拉唑，奥美拉唑），阿莫西林，克拉霉素，保健品可配蜂胶、螺旋藻。

　浅表性胃炎

　推荐用药：胶体果胶铋，庆大霉素普鲁卡因B12颗粒。

　胃痉挛烧心，反酸

　推荐用药：雷尼替丁，西咪替丁，法莫替丁，伊托必利，吗丁啉。

　消化不良

　推荐用药：木香顺气丸，健胃片，乳酸菌素片，多酶片。

　眼科疾病用药

　病毒性眼疾

　推荐用药：利巴韦林滴眼液，阿昔洛韦滴眼液。

　眼疲劳，眼痒

　推荐用药：萘敏维滴眼液，眼博士，珍珠明目滴眼液，保健品可配β-胡萝卜素。

　肝火旺引起的眼睛红肿

　推荐用药：龙胆泻肝丸，黄连上清片，熊胆丸。

　皮肤类疾病用药

　癣类皮肤病

　推荐用药：硝酸咪康唑，曲安奈德益康唑，癣药膏，酮康唑，克霉唑等。配合口服抗真菌药（如，氟康唑片），外用喷剂。保健品可配B族维生素、大蒜精。

　一般皮肤瘙痒

　推荐用药：湿毒清软膏，肤博士软膏，白肤康软膏，口服药（如，肤痒颗粒），抗过敏药（如，氯雷他定片，扑尔敏，西替利嗪）, 保健品可配B族维生素、维生素C、钙片。

　皮肤外伤感染

　推荐用药：红霉素软膏，盐酸洛美沙星乳膏，阿莫西林，罗红霉素。

　痤疮（青春痘）

　推荐用药：红霉素软膏，克林霉素甲硝唑搽剂，清热暗疮丸，百癣夏塔热片，甲硝唑维生素B6片，保健品可配β-胡萝卜素。

　妇科疾病用药

　阴道炎

　推荐用药：聚维酮碘栓，双唑泰泡腾片，甲硝唑，克霉唑栓。

　真菌感染，念珠菌感染

　推荐用药：氟康唑片，特比萘芬乳膏，力康霜。保健品可配β-胡萝卜素、大蒜精、蛋白质粉。

　月经不调

　① 症状：月经量多。

　推荐用药：断血流，逍遥（丸/颗粒），玫瑰精华油。

　② 症状：月经量少

　推荐用药：乌圆补血口服液，益气养血口服液，养血当归糖浆，益母草颗粒，乌鸡白凤丸，逍遥丸。

　盆腔炎

　症状：下腹坠胀，腰骶痛白带量多色黄。

　推荐用药：盆炎净胶囊，妇炎康软胶囊，盐酸左氧氟沙星胶囊，阿奇霉素，罗红霉素。

　乳腺增生

　推荐用药：乳宁片，逍遥丸，红金消胶囊，夏枯草颗粒。

　更年期用药

　推荐用药：更年安胶囊，脑心舒口服液，安神补脑液，灵芝北芪片，谷维素片，保健品可配褪黑素、大豆异黄酮。

　男科疾病用药

　前列腺炎

　推荐用药：前列舒康胶囊，男糠康片，前列康片，盐酸左氧氟沙星胶囊，诺氟沙星胶囊（也叫氟哌酸胶囊）。

　前列腺增生

　推荐用药：萘哌地尔片，前列康片，保健品可配葡萄籽胶囊、大蒜素、海狗油。

　泌尿系统感染

　推荐用药：金钱草颗粒，石淋通片，热淋清片，复方石韦胶囊，盐酸左氧氟沙星胶囊，诺氟沙星胶囊（也叫氟哌酸胶囊），保健品可配大蒜精。

　儿童感冒用药

　首先要问症状

　症状：喉咙痛

　推荐用药：小儿咽扁颗粒，抗生素（最好用罗红霉素颗粒），利巴韦林颗粒。

　症状：久咳

　推荐用药：肺力咳糖浆。

　症状：小儿咳嗽无痰

　推荐用药：小儿咳喘灵，小儿咽扁颗粒，罗红霉素颗粒（或阿奇霉素），利巴韦林颗粒。

　症状：肺热痰黄

　推荐用药：牛黄清肺散，感冒初起发热服牛磺酸颗粒。

　症状：婴儿发热

　推荐用药：八宝惊风散，抗生素，保健品可配维生素C、蛋白质粉。

　症状：消化不良

　推荐用药：小儿消食口服液，肥儿糖浆，健胃消食片。

　心血管疾病用药

　糖尿病

　推荐用药：消渴丸或消渴灵片，糖尿乐胶囊，格列齐特片，保健品可配蜂胶、维生素B片。

　高血压

　推荐用药：血压片，清脑降压片，银杏叶片，罗布麻片，硝苯或尼群地平片，保健品可配深海鱼油、卵磷脂、浓缩鱼油。

　冠心病

　推荐用药：心脑康，解心痛片，复方丹参片或滴丸，丹参舒心胶囊，保健品可配银杏精、钙镁片。

　拓展药店营业员的药品知识

　一、什么是感冒：感冒是一种常见的呼吸道疾病，分为普通感冒和流行性感冒。

　二、引起感冒的原因：当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

　三、普通感冒有哪些症状：普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。

　四、相互沟通

　（一）患者主诉：近日因工作繁忙，过度疲劳，昨又淋雨。现头痛，咽干，周身酸痛。请问是感冒吗？吃什么药？

　（二）药师/店员查询：当患者来到柜台前时，首先应先查询患者本人的年龄、性别，然后进一步查询：

　1、您发烧吗？(普通感冒一般不发烧，个别有372oC～373oC微热。)

　2、有哪些具体症状？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打喷嚏，以便对症选药。）

　3、病人有无眼睛红、痒、鼻痒、突发性打喷嚏等情形？(病人只有这些症状而无其他感冒症状的话，则可能为过敏性鼻炎而非感冒。)

　4、病人有无其他疾病如糖尿病、青光眼、心脏病、高血压、甲状腺疾病等（因为有些抗感冒药对这些患者需谨慎应用。）

　5、症状持续多久了？(一般感冒持续3～7天即可痊愈，若超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应建议病人就医。)

　五、疾病评估：患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。

　六、对症选药

　（一）西药非处方药

　1单方解热镇痛药

　（1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的'发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林舒胶囊、阿司匹林维生素C片等，均可选择使用。

　<2）对乙酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可应用本品。必理通适用于普通感冒引起的头痛、发烧及全身不适，其使用安全，极少出现不良反应，不会引起胃肠出血。

　（3）布洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口服，片剂，成人每次02克，一日1～3次，24小时内不超过08克。缓释胶囊剂可每次 03 克，一日 1～2次。栓剂每粒为50毫克，发热时塞肛门内一粒。

　（4）萘普生（Naproxen）又称芬斯叮、倍利、消痛灵等。可用于缓解轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经，也用于减轻感冒引起的发热。口服，片剂，成人首次05克，以后一次025克，必需时每6～8小时1次。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、缓释剂每片05克，每天服1片。

　（5）贝诺酯（Benorilate）又称扑炎痛、苹乐来、乙酰水杨酸酯等。本品有解热镇痛作用，不良反应较阿司匹林为小，常用于感冒引起的发热、头痛、神经痛。口服，片剂，成人一次05～1克，一日3～4次。其他剂型有颗粒剂。

　（6）牛磺酸（Tanrine）又称氨基乙磺酸、润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、镇静、抗炎之作用，用于缓解感冒初期的发热。

　2、复方抗感冒药

　（1）复方氨酚烷胺胶囊（Compound Paraceli and Ama-ntandine Hydro Chloride Capsules）又称快克，用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。

　（2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（Compound Pseudoe-phedrine Hydrochloride Sustained Release Capsules）又称新康泰克，由盐酸伪麻黄碱及马来酸氯苯那敏组成。盐酸伪麻黄碱为鼻粘膜减充血剂，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通气量，帮助恢复呼吸畅通。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可以进一步缓解感冒、鼻窦炎和过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状。如能使患者在感冒早期及时得到治疗，使症状得到很好控制，就可避免并发症的出现，缩短病程，提高生活质量。同时，新康泰克采用独特的缓释技术，可以使药物持续地释放，避免了患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性。口服，成人每12小时服1粒，24小时不超过2粒。

　（3）复方氨酚葡锌片（Compund paracetamol Zinc Gluconate Tablets）又称康必得，可用于缓解由感冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。

　（4）美息伪麻片（Compound Pseudoephedrine Hydrochloride Tablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸苯海拉明。

　抗感冒复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁），双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片），酚麻美敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。

　(二) 中成药非处方药

　1、风寒感冒证 患者严重怕冷，轻度发烧，头痛，流清涕，咽喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜热饮，可选用风寒感冒冲剂，荆防冲剂、感冒清热颗粒等。

　2、风热感冒证 患者热较明显，轻微怕风，汗出不畅，头痛，流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿疼痛，口渴，可选用风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、羚翘解毒丸。

　3、暑湿感冒证 患者发烧，轻微怕风，头昏，流浊涕，胸闷，恶心，小便少，有中暑等症状，可选用藿香正气软胶囊、广东凉茶等。

　(三) 西药处方药

　双氯芬酸、萘丁美酮、圣济感冒片、伤风素、速效伤风胶囊、感康等。

　七、选药须知

　药师/店员评估患者确为普通感冒，应根据感冒症状不同，选择不同的抗感冒药。

　1、感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等（临床称为卡他症状），可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。

　2、畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、贝诺酯、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。

　3、感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。

　4、服用抗感冒药时，要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝，肾功能造成损坏。

　5、应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。

　6、凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大患者也要谨慎使用。

　7、服用抗感冒药时，禁止饮酒。

　8、孕妇、哺乳期妇女慎用抗感冒药。

　9、服用本类药物，疗程为3～7天，症状不缓解，建议患者去医院就医。

　八、建议患者

　（一）辅助治疗

　感冒为病毒感染，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物，所以目前仍以对症治疗为主。只要无细菌合并感染，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持口腔，鼻腔清洁，一般平时体健成年人几天后即可自愈。

　（二）阅读药品说明书

　患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。

目录 1 概述 2 西咪替丁药典标准 21 品名 211 中文名 212 汉语拼音 213 英文名 22 结构式 23 分子式与分子量 24 来源（名称）、含量（效价） 25 性状 251 吸收系数 26 鉴别 27 检查 271 酸性溶液的澄清度与颜色 272 氯化物 273 有关物质 274 干燥失重 275 炽灼残渣 276 重金属 28 含量测定 29 类别 210 贮藏 211 制剂 212 版本 3 西咪替丁说明书 31 药品名称 32 英文名称 33 甲氰米胺的别名 34 分类 35 性状 36 剂型 37 西咪替丁的药理作用 38 西咪替丁的药代动力学 39 西咪替丁的适应证 310 西咪替丁的禁忌证 311 注意事项 312 西咪替丁的不良反应 313 西咪替丁的用法用量 314 甲氰米胺与其它药物的相互作用 315 专家点评 4 西咪替丁中毒 41 临床表现 42 诊断 43 治疗 5 参考资料 这是一个重定向条目，共享了西咪替丁的内容。为方便阅读，下文中的 西咪替丁 已经自动替换为 甲氰米胺 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述

甲氰米胺是H2受体阻滞药，为白色或类白色结晶性粉末；几乎无臭，味苦。能明显抑制食物、组胺或五肽胃泌素等 引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。对因化学 引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用。用于治疗活动性十二指肠溃疡，预防十二指肠溃疡复发。中毒时主要损害神经系统、血液系统、心血管系统及肝、肾脏。

2 甲氰米胺药典标准 21 品名 211 中文名

甲氰米胺

212 汉语拼音

Ximitiding

213 英文名

Cimetidine

22 结构式

23 分子式与分子量

C10H16N6S    25234

24 来源（名称）、含量（效价）

本品为1甲基2氰基3[2[[（5甲基咪唑4基）甲基]硫代]乙基]胍。按干燥品计算，含C10H16N6S不得少于990%。

25 性状

本品为白色或类白色结晶性粉末；几乎无臭，味苦。

本品在甲醇中易溶，在乙醇中溶解，在异丙醇中略溶，在水中微溶；在稀盐酸中易溶。

251 吸收系数

取本品，精密称定，加盐酸溶液（09→1000）溶解并定量稀释制成每1ml中约含8μg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录Ⅳ A），在218nm的波长处测定吸光度，吸收系数（）为751～797。

26 鉴别

（1）取本品约50mg，加水10ml，微温使溶解，加氨试液1滴与硫酸铜试液2滴，即生成蓝灰色沉淀；再加过量的氨试液，沉淀即溶解。

（2）取本品约50mg，炽灼，产生的气体能使醋酸铅试纸显黑色。

（3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（图谱集142图）一致。

27 检查 271 酸性溶液的澄清度与颜色

取本品30g，加1mol/L盐酸溶液12ml溶解后，用水稀释至20ml，摇匀，溶液应澄清无色；如显浑浊，与1号浊度标准液（2010年版药典二部附录Ⅸ B）比较，不得更浓；如显色，与**3号标准比色液（2010年版药典二部附录Ⅸ A第一法）比较，不得更深。（供注射用）

272 氯化物

取本品10g，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ A），与标准氯化钠溶液8ml制成的对照液比较，不得更浓（0008%）。

273 有关物质

取本品，加流动相溶解并稀释制成每1ml中含04mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，用流动相稀释制成每1ml中含2μg和02μg的对照溶液（1）和（2）。照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇－水（240：760）（每1000ml中含磷酸03ml及己烷磺酸钠094g）为流动相；检测波长为220nm。取本品约40mg，置100ml量瓶中，加1mol/L盐酸溶液10ml，水浴加热2分钟，放冷，加1mol/L氢氧化钠溶液10ml中和后，用流动相稀释至刻度，摇匀（临用新制），取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图。酰胺类似物对甲氰米胺的相对保留时间约为20，与甲氰米胺色谱峰之间的分离度应大于80。取对照溶液（2）20μl，注入液相色谱仪，甲氰米胺色谱峰信噪比不小于10;精密量取供试品溶液和对照溶液（1）各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的35倍。供试品溶液色谱图中如显杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液（1）主峰面积的04倍（02%）；各杂质峰面积的和不得大于对照溶液（1）主峰面积的2倍（10%）。供试品溶液中任何小于对照溶液（2）主峰面积05倍的峰可忽略不计。

274 干燥失重

取本品，在105℃干燥至恒重，减失重量不得过05%（2010年版药典二部附录Ⅷ L）。

275 炽灼残渣

取本品10g，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ N），遗留残渣不得过01%。

276 重金属

取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ H第二法），含重金属不得过百万分之十。

28 含量测定

取本品约02g，精密称定，加冰醋酸60ml溶解后，加结晶紫指示液1滴，用高氯酸滴定液（01mol/L）滴定至溶液恰显蓝色，并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml高氯酸滴定液（01mol/L）相当于2523mg的C10H16N6S。

29 类别

H2受体阻滞药。

210 贮藏

密封保存。

211 制剂

（1）甲氰米胺片  （2）甲氰米胺胶囊  （3）甲氰米胺氯化钠注射液

212 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

3 甲氰米胺说明书 31 药品名称

甲氰米胺

32 英文名称

Cimetidine

33 甲氰米胺的别名

甲氰嘧胍；甲氰米胍；西咪替丁；甲氰咪胺；甲氰咪胍；泰胃美；西米替丁；Altramet；Cimetidinum；Cimetum；Itacem；Tagamet；Tametin；Notul

34 分类

消化系统药物 > 制酸及胃黏膜保护药

35 性状

白色或类白色结晶性粉末；几乎无臭，味苦。在甲醇中易溶，在乙醇中溶解，在异丙醇中略溶，在水中微溶，在稀盐酸中易溶。

36 剂型

1片剂：每片200mg，400mg，800mg；

2胶囊：200mg；

3注射剂：200mg（2ml）。

37 甲氰米胺的药理作用

甲氰米胺为组胺H2受体拮抗剂，具有抑制胃酸分泌的作用。组胺通过兴奋H2受体激活腺苷酸环化酶增加胃壁细胞内cAMP的生成，cAMP通过蛋白激酶激活碳酸酐酶，催化CO2和H2O生成H2CO3，并进一步解离而释放出H2受体H ，使胃酸分泌增加。甲氰米胺主要作用于壁细胞上的H2受体，起竞争性抑制组胺的作用，因而能抑制胃酸分泌。其抑酸作用强，能有效地抑制基础胃酸分泌和各种原因如食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等 所引起的胃酸分泌，使分泌的量和酸度均降低，并能防止或减轻胆盐、乙醇、阿司匹林及其他非甾体抗炎药等所致的胃黏膜腐蚀性损伤，对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。此外，甲氰米胺有抗雄激素作用，在治疗多毛症方面有一定价值；还能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应，从而阻抑肿瘤转移，延长存活期。

38 甲氰米胺的药代动力学

甲氰米胺口服后约60%～70%经肠道迅速吸收。口服生物利用度约为70%，年轻人对甲氰米胺的吸收情况往往较老年人为好；肌注的生物利用度为90%～100%，肌注与静注生物利用度基本相同。口服甲氰米胺300mg后，05h即达有效血药浓度（05μg/ml）；45～90min后血药浓度达峰值，峰值浓度为144μg/ml。肌注后15min血药浓度即达峰值。单次服药后，有效血药浓度可维持4h。口服甲氰米胺300mg可抑制50%的基础胃酸分泌达4～5h；肌注或静注给予甲氰米胺300mg可抑制80%的基础胃酸分泌长达5h。进餐时服药可延缓吸收并延长作用维持时间。甲氰米胺广泛分布于全身组织，可经胎盘到达胎儿体内，亦可透过血脑脊液屏障。甲氰米胺可分泌人乳汁，在乳汁中的浓度可高于血浆浓度。血浆蛋白结合率低，为15%～20%。表观分布容积为21±1L/kg。甲氰米胺在肝脏内代谢。主要经肾排泄，肾脏清除率为每分钟12±3ml/kg。24h后约口服量的48%或注射量的75%以原形自肾脏排出，10%可从粪便排出。肾功能正常时半衰期为2h；肌酐清除率为每分钟20～50ml时，半衰期为29h；肌酐清除率小于每分钟20ml时，半衰期为37h；肾功能不全时半衰期为5h。甲氰米胺可经血液透析及腹膜透析清除。

39 甲氰米胺的适应证

1治疗活动性十二指肠溃疡，预防十二指肠溃疡复发。

2胃溃疡。

3反流性食管炎。

4胃泌素瘤（卓艾综合征）。

5预防与治疗应激性及药物性溃疡。

6消化性溃疡并发出血。

7可用于各种原因引起免疫功能低下的治疗和肿瘤的辅助治疗。

8另据报道，甲氰米胺还可用于治疗带状疱疹和包括生殖器在内的其他疱疹性感染。也可用于女性雄激素原性脱发、痤疮、妇女多毛症、带状疱疹等。

310 甲氰米胺的禁忌证

1对甲氰米胺过敏者。

2由于甲氰米胺能通过胎盘屏障，并能进入乳汁，故孕妇及哺乳期妇女禁用，以避免引起胎儿和婴儿肝功能障碍。

3动物实验和临床均有应用甲氰米胺导致急性胰腺炎的报道，故甲氰米胺不宜用于急性胰腺炎的患者。

311 注意事项

1（1）严重心脏及呼吸系统疾病。（2）慢性炎症如系统性红斑狼疮（SLE），因甲氰米胺的骨髓毒性可能增高。（3）器质性脑病。（4）肾功能损害（中度或重度）。（5）肝功能不全。（6）幼儿、老年人。（7）有使用H2拮抗药引起血小板减少史的患者。（8）高三酰甘油血症。

2用药期间注意监测血象和肾功能。

3甲氰米胺可能掩盖胃癌症状，应在排除恶性肿瘤后使用。

4患者应按时服用、坚持疗程。

5常见过量表现有呼吸困难和心动过速。

312 甲氰米胺的不良反应

1较常见的有腹泻、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口苦、口干、血清氨基转移酶轻度升高等，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。对肝硬化患者，可能诱发肝性脑病。突然停药，可能引起慢性消化性溃疡穿孔，估计为停用后回跳的高酸度所致。另有报道甲氰米胺可致急性胰腺炎。

2血液系统：甲氰米胺对骨髓有一定的抑制作用，可出现中性粒细胞减少、全血细胞减少；也有报道出现血小板减少、粒细胞缺乏；仅有个案报道可出现自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、嗜酸粒细胞增多。甲氰米胺血液系统的不良反应多见于并发症严重之患者，或接受抗代谢的烃基类药物或其他导致粒细胞减少的治疗等。

3神经/精神系统：（1）头晕、头痛、疲乏、嗜睡等较常见；少数患者可出现可逆性的意识混乱、定向力障碍、不安、感觉迟钝、语言含糊不清、局部抽搐或癫痫样发作、谵妄、抑郁、幻觉、锥体外系反应以及运动性多神经病等。出现神经毒性症状后，一般只需适当减少用药剂量即可消失，也可用拟胆堿药毒扁豆堿治疗。（2）在治疗酗酒的胃肠道并发症时，可出现震颤性谵妄，酷似戒酒综合征，应注意区分。（3）甲氰米胺的神经精神系统不良反应主要发生在重症患者，老年患者、幼儿、肝肾功能不全者、有精神病史者、有脑部疾病者以及大剂量用药时也易发生。另外，假性甲状腺功能低下者可能对甲氰米胺的神经毒作用更敏感。

4内分泌/代谢系统：甲氰米胺具有轻度抗雄性激素作用，可出现脂质代谢异常、高催乳素血血症、血浆睾睾酮水平下降和促性腺素水平增加、男性 发育和 胀痛以及女性溢乳等。

5心血管系统：可出现心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停等。

6泌尿/生殖系统：（1）甲氰米胺可引起一过性血清肌酐水平上升和肌酐清除率下降，其机制为甲氰米胺与肌酐竞争肾小管分泌。也有报道可出现急性肾功能损害，停药后肾功能可恢复正常。（2）间质性肾炎：停药后可消失。（3）性功能障碍：用药剂量较大（每天在16g以上）时可引起阳痿、 减退、 计数减少等，但停药后可恢复正常。（4）接受肾脏异基因转移的患者进行甲氰米胺治疗可导致急性转移体坏死。

7眼：可出现视神经病变。推测系甲氰米胺具有锌螯合作用，使体内锌含量不足，从而引起视神经病变。另有出现眼肌 报道。

8皮肤：甲氰米胺可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、皮肤干燥、皮脂缺乏性皮炎、脱发等；也可发生过敏反应（如皮疹、巨型荨麻疹）、史约综合征及中毒性表皮坏死溶解等。

9肌肉骨骼：长期用药后可出现肌痉挛或肌痛。

10致癌性：甲氰米胺对鼠的长期毒性研究发现，良性Leydig细胞瘤的发生率较对照组高，但临床上未见此不良反应。

11其他：（1）甲氰米胺可降低胃内酸度，引起胃内微生物的滋生，在反胃的情况下可出现感染，应引起重视。（2）罕见发热、嗅觉减退等。

313 甲氰米胺的用法用量

1（1）十二指肠溃疡或病理性高分泌状态：每次300mg，每天4次，或800mg睡前一次服用。疗程一般为4～6周。治疗卓艾综合征时用量可达每天2g。（2）预防溃疡复发：睡前每次服用400mg。（3）反流性食管炎：每天800～1600mg，疗程为4～8周，必要时可延长4周。（4）反流性食管炎的对症治疗：出现烧灼感和（或）有反胃时可服用200mg；最大剂量为每次200mg，每天3次。疗程不得超过2周。

2肌内注射：每次200mg，每6小时1次。

3静脉注射：将甲氰米胺用葡萄糖注射剂或葡萄糖氯化氯化氯化钠注射剂20ml稀释后缓慢静注（长于5min），每次200mg，每4～6小时1次。每天剂量不宜超过2g。

4静脉滴注：将甲氰米胺用葡萄糖注射剂或葡萄糖氯化氯化氯化钠注射剂稀释后静脉滴注，每次200～600mg。每天剂量不宜超过2g。

314 药物相互作用

1甲氰米胺为肝药酶抑制剂，通过其咪唑环与细胞色素P450结合而降低药酶活性，同时也可减少肝血流。故甲氰米胺与普萘洛尔合用时，可使后者血药浓度升高，休息时心率减慢；与苯妥英钠或其他乙内酰脲类合用时，可使后者的血药浓度升高，可能导致苯妥英钠中毒，必须合用时，应在5天后测定苯妥英钠的血药浓度以便调整剂量。

2与环孢素合用时，可使后者的血药浓度增加。

3与吗氯贝胺合用时，可使后者的血药浓度增加。

4与茶堿合用时，可使后者的去甲基代谢清除率降低20%～30%，血药浓度升高。

5与阿司匹林合用时，可导使阿司匹林的溶解度增高，吸收增加，作用增强。

6与美沙酮合用时，可增加后者的血药浓度，有导致过量的危险。

7与他克林合用时，可增加后者的血药浓度，有导致过量的危险。

8与卡马西平合用时，可增加后者的血药浓度，有导致过量的危险。

9甲氰米胺可使维拉帕米（异搏定）的绝对生物利用度升高。由于维拉帕米可发生严重的不良反应，虽少见，但仍应引起注意。

10与香豆素类抗凝药合用时，可使后者自体内排出率下降，凝血酶原时原时间进一步延长，从而导致出血倾向。两者合用时须密切注意病情变化，并调整抗凝药用量。

11与利多卡因（胃肠道外用药）合用时，可使后者的血药浓度增加，从而增加其发生神经及心脏不良反应的危险。两者合用时需调整利多卡因剂量，并加强临床监护。

12与咖啡因合用时，可延缓咖啡因的代谢，加强其作用并易出现毒性反应。胃溃疡患者本来忌用咖啡因，服用甲氰米胺时更应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。

13与苯二氮卓类药物（如地西泮、硝西泮、氟硝西泮、氯氮、咪达唑仑、三唑仑等）合用时，可抑制后者的肝内代谢，升高其血药浓度，加重其镇静及其他中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭。但是其中劳拉西泮、奥沙西泮与替马西泮似乎不受影响。

14同时服用地高辛和奎尼丁的患者不宜再并用甲氰米胺，因为甲氰米胺可抑制奎尼丁的代谢，而后者可将地高辛从其结合部位置换出来，结果使奎尼丁和地高辛的血药浓度均升高。

15与抗酸药（如氢氧化化铝、氧化化镁）合用时，可缓解十二指肠溃疡疼痛，但甲氰米胺的吸收可能减少，故一般不提倡两者合用。如必须合用，应适当增加甲氰米胺剂量。

16与甲氧氯普氯普胺合用时，甲氰米胺的血药浓度可降低。两者如需合用，应适当增加甲氰米胺剂量。

17由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而甲氰米胺抑制胃酸分泌，故两者合用时，硫糖铝的疗效可能降低。

18甲氰米胺使胃液pH值升高，与四环素合用时，可使四环素的溶解速率降低，吸收减少，作用减弱；但甲氰米胺的肝药酶抑制作用却可能增加四环素的血药浓度。

19与酮康唑合用时，可干扰后者的吸收，降低其抗真菌活性，但同服一些酸性饮料可避免上述变化。

20与卡托普利合用时有可能引起精神病症状。

21由于甲氰米胺有与氨基糖苷类药物有相似的神经肌肉阻断作用，因此与氨基糖苷类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。

22甲氰米胺应避免与中枢抗胆堿药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应。

23与卡莫司汀合用时，可增加骨髓毒性。

24与阿片类药物合用时，在慢性肾功能衰竭患者中有出现呼吸抑制、精神错乱、定向力障碍等不良反应的报道。

315 专家点评

甲氰米胺不仅有恢复免疫功能作用，还具有抗病毒作用。用于治疗带状疱疹感染、如口唇疱疹、疱疹性角膜炎及生殖器疱疹性感染。有抗雄激素作用，可用于治疗痤疮及抑制前列腺增生，易被老年患者接受，但应长期服用以免复发。

4 甲氰米胺中毒

甲氰米胺（甲氰咪胍，泰胃美）为H2受体拮抗剂，能明显抑制食物、组胺或五肽胃泌素等 引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。对因化学 引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用。口服300mg后迅速由小肠吸收，30min即达到血药浓度，90min达峰浓度。血浆蛋白结合率约为70%，半衰期约为2h。广泛分布于全身组织，44%～70%以原形从尿中排出，12h可排出口服量的80%。小鼠LD50为口服26g/kg，腹腔注射为04g/kg，静脉注射为015g/kg。大鼠口服LD50为50g/kg。口服常用量每次200～400mg，800～1600mg/d；注射用每日剂量不宜超过2g。中毒时主要损害神经系统、血液系统、心血管系统及肝、肾脏。[1]

41 临床表现

[1]

1不良反应较多，常见有腹泻、腹胀、口苦、口干、血清转氨酶轻度升高等。

2一次应用大剂量或长期较大剂量服用可致中毒。表现为：

（1）神经系统症状：头痛、头昏、幻觉、抑郁、精神障碍、嗜睡等。

（2）血液系统：白细胞和血小板减少及溶血性贫血，偶见继发性再生障碍性贫血。（3）肝脏毒性：转氨酶及血清胆红素升高，严重者发生肝坏死。

（4）肾脏毒性：出现蛋白尿，尿素氮和肌酐升高，严重者导致肾衰竭。（5）心血管系统：可见心律失常，静注偶致心搏骤停。

（6）内分泌紊乱：性功能减退，男性 增大、胀痛和溢乳、阳痿和 减少；女性患者月经紊乱。

3关节痛、肌肉痛、皮肤瘙痒、皮疹、发热和喉痉挛等过敏反应，甚至发生剥脱性皮炎，或过敏性休克。

42 诊断

甲氰米胺中毒的诊断要点为[1]：

有甲氰米胺应用史，出现上述表现。

43 治疗

甲氰米胺中毒的治疗要点为[1]：

1般不良反应停药后可自行消失。

2肝肾功能损害应积极采取保护肝肾功能治疗。

3严重心律失常时，可根据心律失常的类型应用抗心律失常药物。

4有过敏反应症状，可用抗组胺类药物或糖皮质激素治疗。

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