子宫颈癌的病因病理、转移途径

1子宫颈癌临床类型

　（1）外生型：状如菜花样赘生物、触之出血；

　（2）内生型：宫颈表面光滑、癌灶在宫颈内生长，使整个宫颈膨大如桶状；

　（3）溃疡型：癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡状如火山口；

　（4）宫颈型：癌灶在宫颈外口内，较隐蔽地在宫颈管内生长扩散。

　2子宫颈癌病因

　子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚不清楚，资料显示早婚、性生活紊乱、宫颈糜烂及与某些病毒感染有关。

　原始鳞-柱交界部和生理性鳞-柱交界部间形成的区域称移行带区。宫颈上皮化生过度活跃，伴某些致癌因素如宫颈撕裂、糜烂等，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞分化不良，排列紊乱形成不典型增生，当诱发因素持续存在，则发展为原位癌、浸润癌。

　3子宫颈癌病理

　按组织发生来源分：①鳞状细胞癌占90%～95%；②腺癌占5%～10%

　按癌发展程度分：①鳞状上皮非典型增生；②原位癌；③浸润癌。

　4转移途径

　主要是直接蔓延和淋巴转移，少数肿瘤晚期可经血行转移。

答案：根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，需做详细检查。

1、 宫颈刮片细胞学检查 用于宫颈癌筛查的主要方法，应在移行区取材。现薄层液基细胞学涂片（TCT）以代替巴氏涂片，巴氏三级及以上或TBS系统分类上皮细胞异常时，应行阴道镜检查。

2、 阴道镜检查 镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区行活组织检查，或行碘实验在碘不染色区取材活检，可提高诊断率，无明显癌变可疑区时，可在鳞-柱交界区的3、6、9、12点4处取材。

3、 宫颈和宫颈管活组织检查 为宫颈癌及癌前病变确诊。

4、 HPV检测 HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。

5、 另外可健全及发挥妇女防癌保健网，开展宫颈癌普查，可有助于早期诊断。

您目前属于宫颈癌前病变的二级病变，治疗方法可选择宫颈LEEP锥切术或宫颈冷刀锥切术，属于保守治疗的方法。如果考虑根治性手术，可以选择全子宫切除术。但因为您未绝经，术后对卵巢的功能会有轻度的影响。

（宋芳大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京妇产医院宋芳 http://songfang1199haodfcom/

答案：D

宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。鳞状上皮化是宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见于宫颈糜烂愈合过程。在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。柱状上皮下细胞为储备细胞，未分化储备细胞增生为鳞状上皮化生。原位癌是指病变细胞几乎或全部占据上皮全层，未穿出基底膜。

　　宫颈上皮内瘤分3级：

　　Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。

　　Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。

　　Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

　　1、宫颈刮片细胞学检查。为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，可发现早期病变。凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查（每1～2年1次）。应告诉患者宫颈刮片细胞学检查有一定的漏诊及误诊率；约有20％假阴性率。炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗3～6月后再重复检查。若发现异常细胞，可作阴道镜检查，进一步明确诊断。

　　2、阴道镜检查。可了解病变区血管情况。注意宫颈移行带区内无血管的醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或**的上皮块。在上述病变区域活检，可以提高诊断的准确性。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。

　　3、宫颈活组织检查。为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。

　　治疗

　　根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。

　　CINⅠ：约30％CINⅠ发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。对范围小、局限的病灶可采用冷冻治疗（有效率约95％）；范围较大、病灶扩展到阴道（片状或卫星状），或累及腺体的病变可采用激光治疗（有效率约93%）。病灶切除深度应达粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。

　　对无明显病灶，且可随访者可先按炎症处理，2~3月后重复作宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。

　　CIN Ⅱ：可用冷冻治疗（有效率约94%左右）。病变范围大可选用激光治疗（有效率约92%）或宫颈锥形切除病灶。

　　CIN Ⅲ：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。