黄芪桂枝五物汤简介

目录 1 拼音 2 概述 3 《金匮要略》卷上方之黄芪桂枝五物汤 31 黄芪桂枝五物汤的别名 32 处方 33 功能主治 34 黄芪桂枝五物汤的用法用量 35 方解 36 运用 37 现代适应证 371 末梢神经炎 372 中风后遗症 373 皮炎 38 黄芪桂枝五物汤的药理作用 381 对免疫功能的影响 382 对细胞代谢和各种调节机制的影响 383 对心血管系统及血液的影响 384 镇痛、镇静和解热作用及对神经、内分泌系统的影响 385 抗病原微生物作用 386 对消化系统功能的影响 39 各家论述 310 附注 311 歌诀 312 摘录 4 参考资料 附： 1 古籍中的黄芪桂枝五物汤 1 拼音

huáng qí guì zhī wǔ wù tāng

2 概述

黄芪桂枝五物汤记载于《金匮要略》卷上，其组成为黄芪9g、芍药9g、桂枝9g、生姜18g、大枣4枚，具有调养荣卫，益气温经，祛风散邪，补气通阳，养血除痹之功效，主治因素体营卫气血不足，复因劳而汗出、外感风邪客于血脉所致的血痹证，是治疗血痹证的代表方剂。[1]

3 《金匮要略》卷上方之黄芪桂枝五物汤

该方剂的突出特点是对免疫功能的促进和调节、对细胞代谢和各种调节机制的影响，对心血管及血液流变学的积极影响及其明显的镇静、镇痛作用，以及抗病原微生物作用。但是对于中风后遗症所致各种偏瘫、语言等功能障碍要想彻底治愈还应在发现早期积极治疗，西医溶栓、介入疗法及外科疗法不可忽视。对于有肢体麻木、疼痛等症状者可以用该方剂。对于皮肤炎症、末梢神经炎等由于本方具有抗病原微生物、改善微循环及抗凝、镇痛作用，故可以应用。[2]

31 黄芪桂枝五物汤的别名

黄耆五物汤（《三因极一病证方论》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、黄耆汤、五物汤

32 处方

黄耆9克 芍药9克 桂枝9克 生姜18克 大枣12枚（一方有人参）

黄芪9g、芍药9g、桂枝9g、生姜18g、大枣4枚[1]

33 功能主治

调养荣卫，益气温经，祛风散邪，补气通阳，养血除痹。治血痹，症见脉寸口关上微、尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微紧[1] 。

34 黄芪桂枝五物汤的用法用量

上五味，以水12升，煮取400毫升，分三次温服。

以水6升，煮取3升，温服7合，每日3次。

35 方解

血痹证由素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药5味，配伍精当，共奏益气温经、和血通痹之效。本方即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成，旨在温通阳气，祛风散邪，调畅营卫，而通血痹。不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。[3]

本方中桂枝、芍药之比是1：1，以桂枝散风寒而温经通痹，芍药养血和营而通血痹，二者相伍，调营卫而和表里。[1]

36 运用

1．本方是治疗血痹证的代表方剂。凡临床上出现以肌肤麻木不仁，或疼痛、四肢不温、脉无力等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[1]

2．加减法：若气虚甚者，重用黄芪，加党参以益气固表；产后或月经后而见肌肤麻木者，加当归、川芎、鸡血藤以养血和血通络；阳虚肢冷者，加附子、细辛以温阳散寒；风邪偏盛者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，加桃仁、红花活血通络。[1]

3痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。

4真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。

5脑血管意外后遗症：一老妪，证见右半身瘫痪，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血压：150/100毫米汞柱。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。诸症蠲除，一如常人。四年后追访，终未再作。

6血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。

7自汗：患者，女，31岁。工人。痢后继见汗出，已两年余。动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。继进6剂，肠鸣消失。再进3剂，诸症悉除。

8胸痹：患者，女，51岁，干部。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心电图诊为“冠状动脉供血不足”。予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。

9胃脘痛：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。

10低热：朱某某，女．35岁，教师。低热2年余，体温常在375℃左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。

37 现代适应证

[3]

适应证：用于皮炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛、属气虚血滞，微感风邪者。

371 末梢神经炎

末梢神经炎即多发性神经病，是四肢远端对称性感觉障碍，下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的临床综合征。该病的常见病因是长期服用呋喃类和异烟肼等药物，重金属或化学品中毒，如砷中毒；糖尿病；尿毒症；营养性疾病如酒精中毒、慢性胃肠道疾病等；恶性肿瘤压迫或浸润；感染、疫苗接种、遗传。主要病理改变是轴索变性和阶段性脱髓鞘，周围神经远端明显。

372 中风后遗症

中风后遗症一般是指脑栓塞及脑出血留下的后遗症，主要指偏身瘫痪。脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，其中心源性栓塞占60%～75%，其他还见于动脉粥样硬化斑块脱落等引起的栓塞，来源不明的脑栓塞约占30%。栓塞多见于大脑中动脉，基底动脉相应少见。后遗症多因发病急性期抗凝治疗不及时导致相应脑组织坏死、肢体运动功能障碍及感觉障碍或语言障碍等。脑出血是指原发性脑实质出血，常见于高血压性脑出血，其他病因可见于脑动脉粥样硬化、血液病、脑动脉炎、夹层动脉瘤等。脑出血后48小时并发脑水肿，如果出血及脑水肿不及时处理或处理不妥当，相应脑组织出现坏死即可留下后遗症，其临床表现依出血部位不同而不同，存活者以偏瘫或失语多见。

373 皮炎

皮炎病因太多，可以是局部感染，化学损伤、物理损伤或免疫损伤等，局部皮肤可以出现炎症，局部神经可出现麻木、疼痛。

38 黄芪桂枝五物汤的药理作用

[4]

381 对免疫功能的影响

君药黄芪及其所含黄芪多糖、黄芪皂苷甲和其他成分对免疫系统具有广泛的影响，以免疫增强、免疫调节为主。分述如下：①黄芪煎剂可促进正常人及肿瘤病人的淋转率，能促进T细胞分化、成熟，并且显著提高其活性，进一步研究证明其有效成分为黄芪多糖，黄芪多糖可抑制抑制性T细胞，而其他T细胞亚群如辅助性T细胞的功能得以增强，并可完全拮抗泼尼松龙或环磷酰胺的抑制作用。②黄芪能明显促进正常机体特异性抗体形成，黄芪煎剂可显著提高抗原结合细胞数、抗体细胞数、溶血空斑数及抗体生成量。黄芪对抗体形成细胞发挥双相调节效应，反应低者黄芪能促进之，反应强者则抑制之。③黄芪有干扰素诱生作用，黄芪煎剂可诱生γ干扰素，上清液还有明显的抗病毒作用，对多种干扰素诱生剂所致人干扰素的生成黄芪有显著的促进作用，黄芪这一作用可显示其一定的抗病毒作用及对NK活性的促进，黄芪与干扰素还有协同的促进NK活性作用。④黄芪煎剂可显著增强NK细胞毒活性以及人体外周血淋巴细胞的NK细胞毒活性，但浓度过高则反而呈现抑制效果。⑤黄芪可促进巨噬细胞酶蛋白合成系统功能，促进溶酶体生成，其有效成分是黄芪皂苷甲，可使巨噬细胞体积增大，吞噬体、溶酶体、核糖体、粗面内质网等大部分细胞器数量增多而呈激活状态；黄芪多糖则可直接 巨噬细胞，使之数量增加，增强其吞噬活性，并能明显拮抗环磷酰胺、泼尼松龙或荷瘤所致单核巨噬细胞系统吞噬功能的抑制。⑥黄芪多糖及注射液可使脾脏增重，拮抗泼尼松龙、氢化可的松等所致小鼠脾脏、胸腺、淋巴结萎缩，显著降低人外周血白细胞糖皮质激素受体的含量，黄芪注射液可明显促进外周中性粒细胞的随机运动和趋化运动以及吞噬和杀菌功能。臣药白芍所含白芍总苷可显著提高巨噬细胞的吞噬指数和吞噬百分数，而且对巨噬细胞发挥双相调节作用；对T细胞功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用，可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导，对体液免疫的双相调节作用与白芍总苷与T调节性细胞的影响有关，即白芍总苷对抗体生成的正、负调节与其对TH及TS的调节有关，对B细胞的负调节作用还与其促进巨噬细胞释放PGE2有关。桂枝具有较强的抗过敏作用，能抑制IgE所致肥大细胞脱颗粒，减少组胺等过敏介质的生成及释放。生姜具有拮抗5HT作用。大枣有提高单核一巨噬细胞系统的吞噬功能，促进溶血素及溶血空斑，促进淋巴细胞转化，提高外周血淋巴细胞分解，促进巨噬细胞TNFα、IL1、NO的分泌。临床证明，在大部分含有黄芪的复方制剂中其对免疫功能的影响大多以黄芪的作用为主。

382 对细胞代谢和各种调节机制的影响

君药黄芪能增强细胞生命力和抵抗力，除与其富含硒有关外，还与其能抗自由基损伤及抗脂质过氧化作用有关，黄芪及总黄酮、黄芪皂苷均能抑制氧自由基生成并显著清除之，显著提高SOD活性，降低LPO含量。黄芪能对抗多种非特异性损伤，在防治心、脑、肾疾病方面有意义，这与其含黄芪苷有关；黄芪能使体外培养的人胎肾细胞生长旺盛的生存时间增长，延长人胎肺二倍体细胞的自然衰老，使其衰老寿命由原来的61代延长至88～98代；心肌细胞经黄芪处理可见细胞内糖元颗粒增加；人胎肾细胞则可见髓样膜结构明显增加，糖元颗粒增加，线粒体呈光滞型，酸性磷酸酶、琥珀酸脱氢酶及糖元反应明显增强，因而黄芪有抗衰老作用；黄芪所含黄芪皂苷甲能显著促进机体的核酸蛋白质的生物合成和代谢；黄芪多糖则能增强RNase抑制因子并抑制RNase活力，使RNA分解代谢降低，从而引起RNA积累和合成速率降低；黄芪煎剂可显著促进3H亮氨酸掺入血清、肝脏蛋白，促进骨髓造血细胞DNA的合成；黄芪注射液可促进3H尿嘧啶核苷掺入体外培养的肝细胞，使肝脏细胞RNA合成增加；黄芪可通过对环核苷酸系统的调节而影响机体的广泛机能；黄芪还能增强机体非特异性抵抗力；黄芪能显著增强机体对冷冻、饥饿、缺氧、减压缺氧、氰化钾中毒、噪声 等多种劣性 的耐受能力；黄芪煎剂可使肾上腺重量显著增加，肾上腺束状带细胞脂质空泡含量显著增多，并能明显抑制衰竭时血浆皮质醇含量的降低，表明黄芪可显著增强机体应激的良性反应，明显延缓应激衰竭期的出现。臣药白芍能调节血清脂质、MDA及TC/LDL，高剂量白芍总苷可升高HDL;白芍水提取物具有明显地耐缺氧作用，可显著延长减压缺氧时小鼠的存活时间，降低整体耗氧量，并使体温降低；白芍所含丹皮总苷和白芍总苷对H2O2所致人RBC的损伤性溶血均有抑制作用，二者对超氧阴离子及羟自由基均有清除作用。大枣含大量蛋白质、糖类、维生素C、维生素P、多种氨基酸及多种微量元素，能增加体重和增强肌力。生姜可显著降低高胆固醇血症患者血清及肝脏中胆固醇的含量，加强其从粪便排出，能清除自由基，抗脂质氧化反应。

383 对心血管系统及血液的影响

黄芪对心肌有正性肌力作用，其强心机制与洋地黄类同。实验证明黄芪强心作用机制可能在于对心肌磷二酯酶活性的抑制，从而升高cAMP量，激活了依赖cAMP的蛋白激酶，使钙通道蛋白磷酸化，导致钙内流增加；同时细胞内cAMP的增高也促进了肌浆网释放Ca2+，导致心肌细胞兴奋－收缩偶联过程增强，从而使心肌收缩力增强；黄芪能扩张冠状动脉，对心肌缺血、坏死有保护作用，可改变心律失常的严重程度，并能对抗垂体后叶素所致心肌缺血；黄芪还可通过多种途径增强心肌细胞对损伤性 的耐受能力；黄芪对血压有双相调节作用，当血压降至休克水平时黄芪能使之上升而保持稳定，对高血压则通过扩张血管而降低外周阻力，使血压下降；黄芪可抑制血小板聚集，使其黏附率降低，血栓干湿度减轻，从而抑制血栓形成，对于慢性心力衰竭者黄芪可使患者全血比黏度降低，红细胞电泳时间缩短，血液流变性改善；同时黄芪还有促进血细胞生成的作用。臣药白芍可扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集，减轻血小板湿重，抑制血栓形成。桂枝能使血管扩张，改善外周循环，增加冠状动脉血流量，抑制心肌LDH、CPK释放，提高SOD活性，减少LPO生成，拮抗缺血再灌注所致室颤的发生，改善心功能；抗凝血酶，抑制血小板聚集。生姜对心脏及血管运动中枢有兴奋作用，生姜所含6姜辣醇、8姜辣醇、10姜辣醇均为强心药，能增强心肌收缩力，对血压产生一过性降低、明显升高和持续性下降三相性作用。大多数脑栓塞的形成与心源性因素密切相关，该方剂的如上作用可有力地预防脑栓塞。

384 镇痛、镇静和解热作用及对神经、内分泌系统的影响

君药黄芪有镇痛、镇静作用，黄芪能增强肾上腺皮质功能，提高其抗应激能力。臣药白芍有明显的镇静、镇痛、抗惊厥作用，白芍能明显改善大脑脑电活动，降低脑钙、钠、水含量，能抑制脑啡肽受体及α肾上腺素受体；白芍对下丘脑－垂体－肾上腺皮质具有双相调节作用。桂枝所含桂皮醛则有显著的镇静、镇痛、解热、抗惊厥作用。生姜能促进肾上

腺髓质释放儿茶酚胺，并具有显著的镇静、镇痛、抗惊厥及解热作用。大枣则具有镇静、催眠作用。5．抗炎、抗氧化作用

黄芪所含黄芪皂苷甲有明显的抗炎作用，可显著降低炎性渗出液中PGE2含量，减少渗出液中IL8含量，降低渗出液及中性粒细胞PLA2活性，减少NO及盐自由基的生成，能抑制组胺、5羟色胺所致毛细血管通透性亢进和水肿。芍药有显著的抗炎作用，能抑制炎性因子IL1、TNF、PGE2的过度分泌；降低MDA、NO、TNF水平，增强SOD及GSHPx活力，抑制脂质过氧化反应，其有效成分为芍药总苷，对实验性非特异性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用，而且对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、增生等不同环节有不同的抑制作用。桂枝对炎症的多个环节也有抑制作用，能抑制组胺生成及释放，抑制PGE2的生成与释放，增强SOD活力，清除自由基，降低LPO水平，因而对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿及肉芽肿等不同过程均有明显的抑制作用。生姜有抗炎、消肿作用，对炎症早期及晚期反应均有显著的抑制作用；生姜提取物能清除羟自由基，超氧阴离子自由基、抑制H2O2所致溶血，抑制MDA产生，抑制脂质过氧化反应。大枣能清除氧自由基，提高SOD、CAT活力，降低脑、肝、血浆中的LPO含量，具有显著的抗氧化作用。

385 抗病原微生物作用

黄芪煎剂对Sindbis病毒、新城疫病毒、滤泡性口腔炎病毒及流感病毒均有抑制作用；体外试验对志贺痢疾杆菌、炭疽杆菌、α溶血性链球菌、β溶血性链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金**葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌均有抗菌作用。白芍具有广谱抗菌作用，白芍水煎剂对多种致病性细菌均有抑制作用，除上述部分细菌外，对伤寒及副伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌及大肠杆菌，特别是对多种真菌有抑制作用，并且有直接抗病毒作用。桂枝除对上述部分细菌有抑制作用外，还对伤寒杆菌、炭疽杆菌、结核杆菌及常见的皮肤真菌有较强的抑制作用，对流感病毒、孤儿病毒也有抑制作用。生姜对伤寒杆菌、金**及白色葡萄球菌、沙门菌、链球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、 滴虫均有不同程度的抑杀作用；生姜提取物对常见的皮肤真菌如红色毛癣菌、絮状表皮癣菌等均有明显的抑杀作用，这对皮肤感染所致皮炎有一定的治疗作用；还能拮抗HbsAg。

386 对消化系统功能的影响

君药黄芪所含黄芪苷及黄芪多糖具有显著的保肝作用，黄芪苷ASI、SK对CCL4及D半乳糖胺、醋胺酚等所致肝损伤可明显降低SGPT，并使肝细胞重度颗粒变性及空泡变性发生频率降低；其保肝作用与黄芪苷抗生物氧化、代谢调节、稳定细胞膜有关；黄芪多糖对内毒素所致肝细胞线粒体损伤有明显的保护作用，其机制与黄芪多糖能促进ATP的恢复及抗生物氧化有关。臣药白芍对多种实验性肝损伤均有保护作用，能使SGPT降低，细胞病变及坏死恢复；芍药所含芍药苷、牡丹酚均有明显抗溃疡作用，能抑制胃酸分泌；芍药及芍药苷均能直接作用于肠管而发挥显著的解痉效果。桂枝所含桂皮醛能促进胃肠蠕动，使肠中腐败之气体得以排除，而不致引起下痢；桂皮酸则有利胆、促进胆汁分泌的作用。生姜能促进消化液分泌，增进食欲，有镇吐作用，生姜煎剂能促进胃黏膜合成具有黏膜保护作用的内源性PG而具有抗溃疡作用；生姜能弱化胃蛋白酶作用，对胰酶有抑制作用，明显降低其对淀粉及脂肪的消化功能；6姜辣酚、6姜辣烯酮对肠管平滑肌有松弛作用。大枣含丰富的蛋白质、氨基酸、糖类、维生素C、维生素P等，因而具有保护肝脏的作用。该方剂5味药均对消化系统功能有积极影响。

39 各家论述

《金鉴》：以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。

310 附注

黄耆汤（《圣济总录》卷十九）、黄耆五物汤（《三因》卷三）、桂枝五物汤（《赤水玄珠》卷十二）、五物汤（《东医宝鉴·杂病篇》卷二）。

311 歌诀

桂枝汤中去甘草，加入黄芪名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。[1]

312 摘录

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《兰室秘藏·自汗门》方之当归六黄汤 41 处方 42 制法 43 功能主治 44 当归六黄汤的用法用量 45 方解 46 临床运用 47 现代适应证 471 急性黄疸性肝炎 472 急性扁桃体炎 473 缺铁性贫血 474 病毒性心肌炎 48 当归六黄汤的药理作用 481 抗病原微生物作用 482 抗炎、抗氧化损伤作用 483 对免疫功能的影响 484 对心血管系统及血液流变学的影响 485 对神经、内分泌系统的影响 486 对造血功能的影响 487 对消化系统功能的影响 488 其他 49 歌诀 410 出处 5 《麻症集成》卷上方之当归六黄汤 51 处方 52 功能主治 53 出处 6 《麻症集成》卷三方之当归六黄汤 61 组成 62 功能主治 63 当归六黄汤的用法用量 64 出处 7 《寒温条辨》卷五方之当归六黄汤 71 处方 72 功能主治 73 当归六黄汤的用法用量 74 出处 8 《伤寒全生集》卷二方之当归六黄汤 81 组成 82 功能主治 83 当归六黄汤的用法用量 84 附注 85 出处 9 参考资料 附： 1 古籍中的当归六黄汤 1 拼音

dāng guī liù huáng tāng

2 英文参考

Danggui Liuhuang Tang [21世纪双语科技词典]

danggui liuhuang decoction [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

当归六黄汤同名方剂约有五首，其中《兰室秘藏》卷下所记载者为常用方。其组成为当归9g、生地黄9g、黄芩9g、黄柏9g、黄连9g、熟地黄9g、黄芪18g，具有滋阴泻火，固表止汗之功效。主治因阴虚火旺，阴液不守所致的盗汗证，现代常用于治疗结核病、甲状腺功能亢进、更年期综合征等病症汗出异常而属于阴虚火旺者。

4 《兰室秘藏·自汗门》方之当归六黄汤 41 处方

当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各等分，黄芪量加一倍[1]。

当归9g、生地黄9g、黄芩9g、黄柏9g、黄连9g、熟地黄9g、黄芪18g[2]

当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连各等分，黄芪加倍[3]。

42 制法

上药为粗末[1]

上为粗末[3]。

43 功能主治

《兰室秘藏·自汗门》方之当归六黄汤功能滋阴清热，固表止汗[1]。主治阴虚有火而致的盗汗发热，面赤口干、心烦唇燥，便难尿赤，舌红脉数者[1]。

滋阴清热，固表止汗[2]。主治阴虚火旺盗汗证[2]。症见发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉数[2]。亦治自汗。

44 当归六黄汤的用法用量

每服五钱，水煎，食前服，小儿量减半[1]。

每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，空腹服。小儿减半。

每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半[3]

45 方解

方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血以清热，使水足则能制火；黄连、黄芩、黄柏清热泻火以坚阴，使火去则不伤阴；然夜寐盗汗时肌表卫气不足，故用黄芪益气固表以止汗[1]。七药相合，阴平阳秘，火不内扰，肌表得固，津液内守，盗汗可止[1]。

全方六味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止[2]。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"[2]。本方荣卫兼顾，后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证[2]。

当归六黄汤为治疗阴虚火旺的盗汗而设[4]。因肾水不足，不能上济心火，则心火偏亢，阴虚则火愈旺，火旺则阴液不守，蒸越外出，故见以盗汗为主的诸种阴虚火旺表现[4]。治宜滋阴清热，固表止汗[4]。方中当归、生地、熟地入肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药[4]。盗汗因火旺迫阴，水不济火，故臣以黄连、黄芩、黄柏，三黄以泻火除烦，合苦以坚阴之意；热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄，合君药以育阴清热[4]。由于汗出过多，表气不固，故倍用黄芪以益气实卫、固表止汗，又可合当归、熟地以益气养血[4]。综观全方，其配伍特点，一是养血育阴与泻火除热并进，养阴以治本，泻火以治标，使阴固而水能治火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密[4]。诸药合用，则有滋阴清热、固表止汗之功，于是内热、外汗皆可相应而愈[4]。

46 临床运用

当归六黄汤是治疗阴虚火旺盗汗证的常用方剂[2]。凡临床上出现了以盗汗、面赤、心烦、溲赤、舌红、脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗[2]。

加减法：若阴虚而内火不旺者，可去黄连、黄柏，加知母、玄参清热泻火而不伤阴；盗汗盛者，可加乌梅、浮小麦、煅牡蛎等敛营止汗[2]。

使用注意：脾胃虚弱，食少便溏者不宜使用本方[2]。

47 现代适应证

[5]

当归六黄汤现代常用于治疗结核病、甲状腺功能亢进、更年期综合征等病症汗出异常而属于阴虚火旺者[2]。

当归六黄汤适用于急性扁桃体炎、急性黄疸性肝炎、病毒性心肌炎、缺铁性贫血见盗汗、面赤心烦者。

471 急性黄疸性肝炎

急性黄疸型肝炎大多是由肝炎病毒经消化道传播的一种传染病，常见的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种肝炎病毒感染所致，但其他如巨细胞病毒等也可感染。其发病机理尚不十分清楚。有学者认为是病毒直接损伤肝脏，但大多数认为是细胞免疫或体液免疫或二者共同作用导致肝细胞肿胀、坏死；胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦，肝细胞肿胀压迫胆小管使胆小管内胆栓形成，肿胀的肝细胞还可压迫胆管使胆汁淤积，肝细胞膜通透性增加，以及胆红素摄取、结合、排泄障碍均可引起黄疸。临床上主要表现为乏力、纳差、厌油腻、黄疸和肝脏肿大。

472 急性扁桃体炎

急性扁桃体炎的致病菌多数是乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌，腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏咽隐窝上皮，病原侵入扁桃体实质而发病。病毒感染者炎症仅局限于黏膜表面，多为急性卡他性扁桃体炎；当炎症侵入扁桃体实质的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓称为急性滤泡性扁桃体炎；当扁桃体充血红肿，隐窝内充塞渗出物并自窝口排出，有时连成一片即为隐窝性扁桃体炎。

473 缺铁性贫血

缺铁性贫血现统称为营养性缺铁性贫血，是由于体内缺铁乏导致血红蛋白合成减少所致的一种贫血。该病多见于儿童，最常见的原因是：①先天性储铁不足。②铁摄入不足。③生长发育较快，需铁较多。④铁丢失较多，如慢性肠道出血，蛲虫及钩虫病等。⑤铁吸收、利用和储存障碍，造成铁代谢障碍。由于缺乏造血原料，故血红蛋白合成减少，并可使多种含铁的酶（细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）活性减低，造成细胞功能紊乱，临床上不仅出现贫血、血红蛋白减少、红细胞体积减少，而且还出现上述含铁酶活性减少的症状如神经系统症状、淡漠、注意力不集中以及口腔黏膜异常角化、舌炎、反甲、免疫功能低下等症状。

474 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由多种病毒感染后造成心肌细胞变性坏死（有时也可累及心肌及心膜）的一种心脏病。最常见的病毒有柯萨奇病毒（A组和B组）、埃柯病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、麻疹病毒、流感及副流感病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。其发病机理尚不完全清楚，但目前认为有两种可能：一是病毒直接损害心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死、溶解。二是机体受病毒 ，激活细胞及体液免疫反应，产生抗心肌抗体，ILⅠα、TNFα、INFγ等诱导产生细胞黏附因子，使细胞毒性T细胞（CD8+）有选择地向损害心肌组织黏附、浸润攻击，从而导致心肌病变。临床上主要表现为乏力、心悸、胸痛、活动受限，严重者并发心力衰竭、心律失常、心源性休克、呼吸困难等。

48 当归六黄汤的药理作用

[6]

481 抗病原微生物作用

君药当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、金**葡萄球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。地黄水煎剂对须疮癣菌、石膏样小芽孢癣菌等多种真菌有抑制作用。臣药黄连除对上述细菌有抑制作用外，还对变形杆菌、肺炎双球菌、甲型溶血性链球菌、幽门螺旋杆菌、牙周致病菌、霍乱弧菌等多种细菌和真菌有抑制作用；同时能消除耐药菌质粒和使细菌释放的内、外毒素失活；黄连还有抗柯萨奇病毒、流感病毒作用，对柯萨奇B3病毒感染心肌炎有治疗作用。黄芩除对上述细菌有抑杀作用外，还对炭疽杆菌、白喉杆菌、结核杆菌及大部分真菌有抑制作用；并能抑制HIV、流感病毒。黄柏除对上述细菌、真菌有抑制作用外，还对白色及柠檬色葡萄球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、副伤寒杆菌、脑膜炎双球菌以及多种真菌有不同程度的抑杀作用，对乙肝表面抗原有抑制作用。黄芪除对上述部分细菌有抗菌作用外，对流感病毒、新城鸡瘟病毒、单纯疱疹病毒、水疱口炎病毒、VSV、Sinelbis病毒等均有抑制作用，对柯萨奇病毒虽无直接杀灭作用，但可降低感染病毒的心肌细胞对病毒的敏感性。由此可见，该方剂不仅有抗菌、抗耐药、抗毒素作用，而且有抗病毒作用，并能降低心肌对病毒的敏感性。这对病毒性心肌炎、急性扁桃体炎的治疗十分重要。

482 抗炎、抗氧化损伤作用

君药当归水煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著的抑制作用，并能降低炎症组织PGE2的释放量，降低补体旁路溶血活性。当归能清除氧自由基及羟自由基，能明显提高大脑皮层SOD、Ca2+ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量和NOS活性，抑制自由基引起的脂质过氧化反应，具有显著的抗衰老作用。地黄水煎剂具有抗炎消肿作用，熟地黄水煎液可明显增强血清及心肌中GSHPx活性，降低LPO含量，从而对心肌起到保护作用；地黄能提高脑组织SOD活力，显著降低脑组织MDA含量；显著提高RBC膜Na+K+ATP酶活性，具有显著的抗氧化损伤作用。臣药黄连所含小檗堿能明显抑制趋化因子ZAP诱导的中性粒细胞趋化运动，抑制多形核WBC化学发光反应，对WBC系产生的羟自由基及H2O2导致的化学发光也有显著的抑制作用；同时可显著降低炎性组织中PGE2的含量，降低中性粒细胞PLA2的活性，减少炎性介质的生成，从而对急、慢性炎症具有抑制作用，对炎症的毛细血管通透性增高、水肿、肉芽组织增生等不同过程均产生抑制作用。黄芩能抑制炎性介质释放与合成，黄芩素等能抑制肥大细胞释放HA;黄芩素、黄芩苷通过影响花生四烯酸代谢，抑制PGE及LT的生成，从而有抑制血管扩张、血管壁通透性以及WBC的趋化作用，因此对炎症的渗出、水肿、肉芽组织增生等不同过程均有抑制作用；黄芩苷对羟自由基有显著的清除作用，黄芩苷铜、黄芩苷锌对氧自由基有显著的清除作用，抑制脂质过氧化损伤，黄芩苷能提高心肌及肝脏SOD、GSHPx活性，降低MDA及LPO含量，减轻自由基对心肌的损伤。黄柏同样含有小檗堿，因此具有和黄连同样的抗炎、抗氧化、保护心肌的作用。佐药黄芪总苷可显著降低炎性渗出液中的PGE2含量及IL8含量，降低渗出液及中性WBC中PLA2活性，减少中性粒细胞氧自由基生成，减少渗出液中NO的生成量，对佐剂性关节炎黄芪总黄酮可降低其MDA、IL1和亚硝酸盐，因此对炎症的各个阶段均有抑制作用。尤其是黄芪能降低柯萨奇病毒对病毒性心肌炎的敏感性。

由此可见该方剂君、臣、佐、使各药均有显著的抗炎、抗氧化损伤作用，尤其对心肌作用更显著。

483 对免疫功能的影响

君药当归醇沉物及当归免疫活性多糖能单独或协同ConA/LPS发挥促进脾脏及胸腺T、B淋巴细胞增殖的作用，对抗氢化可的松对ConA诱导的脾脏及胸腺T淋巴细胞增殖反应的抑制作用。当归内酯能增强细胞毒T细胞功能，增加其杀伤活性达80%，可明显提高抗体数量及效价；当归还能增强巨噬细胞吞噬能力，提高NO含量，改善巨噬细胞的防御功能；当归醇沉物可显著增强巨噬细胞分泌TNFα、IL1，诱导淋巴细胞分泌INFγ，增强INFγ的生物活性。生地黄可促进ConA活化的脾淋巴细胞DNA和蛋白质的生物合成，增强IL2的产生，提高巨噬细胞吞噬功能；熟地黄能提高淋巴细胞增殖能力，促进IL2的分泌，还能诱生人INF，对抗氢化可的松引起的血中T淋巴细胞的减少。臣药黄连可激活巨噬细胞，使之出现定向的趋化运动，到达补体活化部位，使之吞噬功能增强。黄芩所含的黄芩苷对巨噬细胞的吞噬功能、NK细胞的活性及淋巴细胞的增殖反应均有双相调节作用，低剂量显著增强其功能，高剂量则抑制之；黄芩苷对RBC免疫黏附功能有促进作用；在细胞免疫功能方面，黄芩苷能明显改善缺血性心力衰竭细胞的免疫功能异常，同时黄芩具有抗免疫反应作用，尤其对Ⅰ型变态反应作用显著，可稳定肥大细胞膜，影响花生四烯酸代谢。佐药黄芪可诱导淋巴细胞产生INFα，从而明显促进NK细胞的活性，并有剂量依赖性，但剂量过大则可抑制NK细胞毒活性；黄芪注射液可促进血中T细胞表型CD3、CD4、CD8升高并接近正常水平；黄芪煎剂可增强网状内皮系统吞噬功能，增加抗体生成能力；黄芪多糖可使胸腺和脾内T细胞数增加，并能促进脾脏抗原结合细胞（T、B淋巴细胞的前体）。

以上可以看出，该方剂君、臣、佐、使对免疫功能均有明显的促进、调节作用。

484 对心血管系统及血液流变学的影响

君药当归能扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流，降低心肌耗氧量，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，明显缩小心肌缺血再灌注心肌梗死体积；当归及阿魏酸钠可减少心肌细胞内Ca2+、Na+蓄积，减少MDA生成及CPK、LDH、AST释放；当归所含阿魏酸钠可减慢传导，延长有效不应期，消除折返，延长平台期，抑制异位节律点，提高致颤阈，因而具有显著的抗心律失常作用；当归可扩张冠状动脉、脑血管、肺血管及外周血管，改善血液循环，降低血压；当归还有抑制内皮细胞增殖，抗动脉硬化的作用；当归所含阿魏酸钠可选择性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2的活性，降低TXA2的含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板内cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接对抗TXA2和增强PGI2活性，因而可抑制血小板聚集，抗血栓形成。地黄可降低心肌LPO含量，提高GSHPx活力，对高血压引起的心肌劳损、左室高压及心肌供血不足均有改善作用；地黄还有强心利尿作用，尤其对衰弱的心脏作用更为明显；地黄通过升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而且有降压作用。臣药黄连所含小檗堿能兴奋心脏，增加冠脉血流量，并呈剂量依赖性双相作用；同时小檗堿能降低血压，对衰竭的心脏可降低其耗氧量，保护心肌缺血造成的心肌损伤，改善梗死后衰竭的心室功能，并能对抗乌头堿及氯仿造成的心室纤颤；药根堿对心肌缺血再灌注后的心律失常有对抗作用。黄芩所含黄芩苷可显著降低缺血再灌注心肌MDA含量，升高组织的GSHPx及SOD活性，对抗脂质过氧化反应，对缺血性心肌有保护作用；黄芩苷还有降血压及利尿作用；黄芩素、汉黄芩素等还可抑制胶原产生的血小板聚集；黄芩素、黄芩苷可抑制凝血酶诱导的纤维蛋白原向纤维蛋白转变，对内毒素诱发的DIC则可防止血小板和纤维蛋白原减少。黄柏也含有小檗堿，对心肌小剂量兴奋之，增加心肌收缩力，大剂量则抑制之，对心肌有负性心率作用；黄柏也有降血压作用。佐药黄芪可加强心肌细胞能量代谢，增强心肌收缩力，增加心输出量，对中毒及疲劳衰竭的心脏作用更明显；黄芪还能对抗垂体后叶素所致心肌缺血，对抗心律失常；对血压有双相调节作用，对高血压黄芪煎剂可使其上升幅度得到控制，当血压降至休克水平时，黄芪可使血压稍上升且保持稳定。黄芪能扩张冠状动脉、脑血管、外周血管及肠系膜上动脉；黄芪煎剂可降低心肌细胞对病毒感染的敏感性，通过增强免疫功能抑制病毒性心肌炎；黄芪皂苷TSA可提高PGI2及NO水平，降低TXA2/PGI2比例，从而抑制血小板聚集，抗血栓形成。

由此可见，该方剂各味中药有一致的保护心脏、调节血压、改善血液流变学的功能。

485 对神经、内分泌系统的影响

君药当归注射液可加快脑组织血液循环，改善神经元的代谢，减少脑梗死的面积，促进脑缺血损伤后神经生长和修复相关蛋白，促进神经细胞黏附分子和微血管相关蛋白的表达，减少脑细胞凋亡发生，亦可通过促进bcl2的表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用；当归水煎液可逆转脑内氨基酸类神经介质的异常改变，促进神经再生及再支配。地黄不仅有镇静、催眠作用，而且可对抗和减轻地塞米松引起的垂体－肾上腺皮质系统功能和形态的影响。臣药黄连能扩张脑膜血管，增加局部血流；小檗堿能提高缺血再灌注早期海马CA1区神经元内线粒体、粗面内质网、高尔基体对缺血的耐受性，减轻缺血再灌注晚期海马CA1区神经元死亡程度；小檗堿能显著升高脑缺血时SOD、GSHPx活力，降低MDA含量，对缺血／缺糖诱导的神经细胞内游离钙浓度的升高有明显的抑制作用，因而对脑组织损伤有明显的保护作用；小檗堿有解热、镇静、催眠及降血糖作用；小檗堿还有 ACTH释放的作用，从而发挥抗炎作用。黄芩不仅有解热作用，同时黄芩苷能缩小脑缺血再灌注损伤脑梗死的体积，明显降低神经细胞内Ca2+浓度，减轻WBC的浸润程度。黄柏具有解热、镇静作用。佐药黄芪能增强肾上腺皮质功能，可使肾上腺重量增加，皮脂增厚，束状带细胞体积增大，胞浆丰富，从而有抗疲劳、抗应激作用。黄芪还能促进性腺功能，并有镇痛作用。

486 对造血功能的影响

君药当归能升高外周血RBC、WBC及Hb的含量，对化学药物、放射线照射引起的骨髓造血功能抑制作用更明显，其有效成分是当归多糖（AP）。当归多糖可使WBC及网织RBC增加，对RBC、Hb、WBC和骨髓有核细胞数的恢复有显著的促进作用，在外源性粒细胞巨噬细胞集落 因子（GMCSF）、IL3、EPO存在条件下，AP在体外对粒单系造血祖细胞（CFUGM）和多向性造血祖细胞（CFUix）的增殖分化有显著的促进作用；经AP诱导后骨髓基质细胞、血管细皮细胞、单核细胞等表达GMCSF、IL3mRNA水平皆明显提高。生、熟地黄有促进造血作用，可促进骨髓造血干细胞（CFUS）增殖，促进粒单祖细胞和早期、晚期红系祖细胞的增殖分化。佐药黄芪所含多糖能升高RBC比容，增加RBC数及Hb；黄芪还能防止因辐射而造成的小鼠外周血WBC总数及骨髓有核细胞数的减少，可促进造血干细胞的分化和增殖。

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487 对消化系统功能的影响

君药当归可显著降低肝脏胶原蛋白含量，减轻肝纤维化；当归及所含的阿魏酸钠可增加肝脏GSHPx活性，降低肝脏中MDA含量，抗肝脂质过氧化，对肝损伤有保护作用；当归水提物、挥发油或阿魏酸均可明显促进胆汁分泌，并增加胆汁中固体及胆酸的排泄量；当归浸膏、挥发油及阿魏酸对Ach引起的肠管收缩有抑制作用，抑制肠推进运动。臣药地黄煎剂对中毒性肝炎有保护作用，能防止肝糖元减少；能抑制胃酸及总酸的排出量，抑制胃溃疡的发生。佐药黄连及其所含小檗堿能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，更重要的是黄连对幽门螺旋杆菌有较强的杀灭作用，从而有治疗胃溃疡及胃炎作用。黄芩所含总黄酮可增加肝GSHPx活性，明显降低LPO含量；千层纸素A、汉黄芩素、黄芩素苷等均能抑制肝脂质过氧化；黄芩黄酮对NADPHADP引起的体外肝脏脂质过氧化作用也有明显的抑制作用。黄柏及所含小檗堿可促进肠管收缩；而黄柏内酯则使肠管松弛；黄柏提取物及小檗堿可抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，具有抗溃疡作用，同时小檗堿还有利胆作用。佐药黄芪水煎剂可使慢性肝炎病人CD8下降，CD4/CD8升高，恢复其正常的免疫功能，促进糖元及蛋白质合成，同时黄芪对多种实验性胃溃疡有抑制作用，抑制胃黏膜的损伤。

488 其他

该方剂各位中药对肿瘤细胞有不同程度的抑杀作用，因不是本节叙述重点，不再赘述。

49 歌诀

火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗强[2]。

410 出处

《兰室秘藏》卷下

5 《麻症集成》卷上方之当归六黄汤 51 处方

黄连、黄芩、黄柏、黄耆、地黄（生熟各半）、当归、栀子、浮小麦。

52 功能主治

《麻症集成》卷上方之当归六黄汤主治火盛逼迫，致汗妄流。

53 出处

《麻症集成》卷上

6 《麻症集成》卷三方之当归六黄汤 61 组成

当归、黄柏、黄芩、麦冬、黄连、生地、熟地。

62 功能主治

《麻症集成》卷三方之当归六黄汤主治火迫夺汗，血虚者。

63 当归六黄汤的用法用量

加浮小麦或旧草席化灰，同煎服。

64 出处

《麻症集成》卷三

7 《寒温条辨》卷五方之当归六黄汤 71 处方

当归2钱，熟地2钱，生地1钱，黄连1钱，黄芩1钱，黄柏1钱，黄耆（生）3钱，防风1钱，麻黄根1钱，浮麦1钱。

72 功能主治

《寒温条辨》卷五方之当归六黄汤主治阴虚盗汗。

73 当归六黄汤的用法用量

水煎，温服。

74 出处

《寒温条辨》卷五

8 《伤寒全生集》卷二方之当归六黄汤 81 组成

当归、黄连、黄芩、黄柏、黄耆、生地黄、熟地黄、知母。

82 功能主治

《伤寒全生集》卷二方之当归六黄汤主治杂症盗汗，寸脉虚浮，尺脉数大无力，乃阴虚火动。

83 当归六黄汤的用法用量

加生姜、大枣，浮小麦1撮，水煎服。

84 附注

原书治上症，加白术，肉桂少许。

85 出处