叶天士治疗虚劳医案赏析八

脉数垂入尺泽，是肾阴虚而精不藏，阴精未充早泄者，一般是未成年而完婚所致。汗出，而卫气不敛，息短是肾气不固。龙相内灼，升腾面目者，多见面红目赤之证。肝火犯肺，则嚏涕交作（可能是过敏性鼻炎，嚏出于肾，涕出于肺，是肺肾双虚之证）。胃弱少谷，是肾病及脾，精浊下注使肾气不固而湿浊下流。溺管疼痛是阴亏而火旺。所谓肝阳吸其肾阴，是指肾阴虚在肝火易动，肝火动则反伤肾阴，善怒多郁正是肝阴虚而化火。

本方群集牛、羊骨髓，猪脊髓而以形补形，壮骨益髓而补肾。麋角胶峻补精血，熟地、萸肉补肾而敛肝，人参益元气而健脾，五味子敛肺以滋肾，芡实、湖莲、山药入脾而兼有收摄之性，善入下焦而止遗泄、茯神定心而平肝。

精气亏，冬季主藏，肾气收摄无力则冲气上逆，犯肺则咳，犯咽则呛，气上冲心，必至夜卧欠安。其本质是肾气劳损。

方用人参壮元气，紫河车养精血，茯苓健脾利水，茯神定风安神，五味酸敛肝气，胡桃仁纳气归肾。

脉左细为精血不足，右空为阳明亏虚。色夺神夭是营卫大亏，声嘶是足三阴藏液亏虚，精不上承。咳嗽汗出，为肺气大虚。本证以肺肾元气亏虚。

大造丸由紫河车、龟板、人参 、熟地、天冬、麦冬、黄柏、牛膝 、杜仲，功能滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。

脉左为肝，肝具气生发，为春之气，由冬而来，不若夏季阳气之发散，故气脉弦，然需弦而有胃气，故弦中必带濡滑，濡滑者胃气也。脉弦博，为肝气急劲而欠柔，缺乏藏阴之和也。着枕眠卧即冷痰上升者，肾阳虚而水上泛也。交子后咳，一阳生，肾脏无力而从肝气上逆犯肺也。综上分析，当益肾潜藏，降逆泄寒水，益液缓肝急为治。

寒水上逆当用温肾，但该患肝气急劲，肝喜凉而肾喜温，肝气急则当慎用温燥发散阳气，当以甘酸之药缓之敛之，故以六味丸益肝肾之阴，去山芋酸温，加白芍酸寒，车前牛膝，泄肾之水而制其逆，胡桃肉益肾纳气。

脉细促，是阴虚而不恋阳，三五欲歇止，是气血不接续。着枕气冲，是肾气不藏，虚阳挟肝风上逆。头垂欲俯，是督脉虚极。当补肾而降逆。

本方熟地益肾精，五味敛浮阳，茯苓泄冲气，青铅为铅矿石，性重坠，治痰气壅逆,上盛下虚,气短喘促，猪脊髓以。本方融滋填，降泄，收敛，重镇为一炉，为治疗肾虚冲逆水犯的集大成者。

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自学中医学需要哪些书籍比较适用中医入门级，不知道题主是怎么理解这个中医之“门”的。

从中医在这个角度讲，入门是一件非常重要的事，重要到什么程度呢？就看现实生活中，有好多中医忙活了一辈子，却是成就有限，并不是他们不努力，只是进入了旁门而已。

中医入门级的书，我会推荐《伤寒杂病论》作者张仲景作的序，如果你能静下心来，细细的体味几十遍，然后有所得，能够感悟到距今一千八百年左右，张仲景写这本书籍序时的心境，你就开始朝着真正的中医之门迈步了。

注意看上面中医书籍的左上角，不管需要什么样的中医书籍都能找到你想要的，内中收集了大五万多册中医书籍，学习中医非常值得参考的地方

中医书籍《伤寒论》是必须反复阅读、认真理解、效仿的经典。

《伤寒论》全书全称应该是《伤寒杂病论》，内容包括了《伤寒论》和《金匮要略》两部分。其中的《伤寒论》原名《卒病论》。卒字大有深意，卒通猝，突然而来的意思，原意为治外感诸病立法示范，至于内伤杂病的治法，则记录在《金匮要略》中。作者是医圣张仲景，书中不借用《内经》一语，而水火相胜之义，阴阳进退之理，天地与人的诸多联系无不言及。

中医书籍《外经微言》

《外经微言》，简称《外经》，有人称为《黄帝外经》。中医特别重视理论，儿科鼻祖钱仲阳、大临床家张锡纯等都强调医理的重要性。中医的理论书籍最好的应该是《黄帝内经》和《外经微言》。金元四大家、黄元御等的医理解说可资参考、帮助理解，慎不可偏听一家之言。

中医书籍《内经》是必须反复阅读认真领会的经典

《内经》又名《黄帝内经》，内容分二大块：《灵枢》和《素问》，成书于春秋战国以前，我们见到的《内经》，是由唐代医学家王冰王太仆编订的。王太仆研究的是中医学术理论、整理古籍、探求医理根源。

中医书籍《黄帝内经》

《黄帝内经》是给人以无穷智慧的源泉，在这灵泉的灌溉下，历代名医层出不穷。学医之人必须阅读其中一部分名家的著作！世人都说中医爱珍藏独家秘方不外传，这说的应该是乡里之小医，那些胸有大爱的名医无不著书苦口婆心畅述医理医法医方。以下是我认识到的上乘大医：傅青主，著有《傅青主男科》、《傅青主女科》等；张锡纯，著有《衷中参西录》；雷丰，著有《时病论》；程国彭，著有《医学心悟》；李翰卿，著有《伤寒一百一十三方使用法》等。李中梓的《医宗必读》，喻嘉言的《医门法律》等，张路玉的《张氏医通》皆可一观。

后世医家多称“温病学诸书是《伤寒论》之翼”，因《伤寒论》的内容“详于寒而略于温热”。叶天士的《温热论》、陈平伯的《外感温病篇》、薛生白的《湿热病篇》、余师愚的《疫病篇》等都是不可或缺的。别的方面，外科有刘涓子的《刘涓子鬼遗方》、王维德的《外证治全生集》等。杂病专著有：绮石的《理虚元鉴》、唐容川的《血证论》等。验方集萃的有《验方新编》等。

要读完以上医书，三、五年时间都不够用，因为医书不像武侠小说那样好读，有些书籍的大部分内容还需要反复阅读、玩味。今天的我们要想速学成用，必须阅读《内经》、《伤寒论》、《傅青主男科、女科》、《陈士铎医学全书》、《王旭高医学全书》、《医醇胜义》、《曹仁伯医案》、《程杏轩医案》、《王孟英医学全书》、《仿寓意草》、《时病论》等等，这些著作里所谈的民病情况与我们今天的民病情况十分类似，常常可以有“生搬硬套”的机会。读完这些书，你再选二本医案如何廉臣编的《全国名医验案类编》考考自己，就能知道自己能不能对付一些常见的病情了。

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其它的可推荐的中医书籍为：

中医大学本科教材类

《零起点学中医》–天下无疾(首选)

《中医基础理论》–教材(次选)

《医学入门》–李梃

《伤寒杂病论》–注释

《黄帝内经》–注释

《中医四大经典》–注释

《针灸学》–石学敏教材(首选)

《经络腧穴学》–教材

《针灸大成》注释–杨继洲

《针灸穴位名解》–注释高式国

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中国现代名中医医案精华北京出版社1990版

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名医类案(正续编)中国中医药出版社1996

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叶天士，名桂，号香岩，别号南阳先生。约生于清代康熙五年（公元一六六六年），卒于乾隆十年（公元一七四五年）。晚年又号上律老人，江苏吴县（今苏州市）人。清代名医，四大温病学家之一，与薛雪等齐名。

叶天士无疑是响当当的古代名医。不过叶天士毕竟不像华佗、扁鹊那样家喻户晓，下面来说说叶天士的故事。

拜师

公元1666年，叶天士生于江苏吴县（即今日苏州）。其高祖叶封山是从安徽歙县蓝田村迁居苏州的。中国古代，子承父业是最为常见的职场现象，尤 其是手艺方面，往往传子不传女。连女婿都没份儿，一般外人即便成为了得意弟子，也很难得到全部的真传，所以，只有子承父业才能保证技术不被带入土中。叶天 士的祖父叶紫帆是名医，而且是著名孝子、道德模范；父亲叶阳生也是名医，据说喜欢饮酒赋诗、收藏文物。然而，叶阳生五十岁就去世了，当时叶天士才十四岁。 叶阳生去世后，叶家很快家贫，难为生计。

天将降大任于斯人也，必将苦其心志、劳其筋骨……为了生计，丧父后的叶天士便开始行走江湖、行医应诊，他拜了父亲的门人朱某为师，由于有几代行 医的遗传基因、外加勤奋好学，叶天士的水平很快超过了朱先生。 到十八岁时，叶天士先后拜过十七位名医为师，其中包括周扬俊、王子接等当时的医学权威，由此得到了“师门深广”的赞誉。

“弟子不必不如师，师不必贤于弟子，闻道有先后，术业有专攻。”不知道叶天士有没有读过韩愈的《师说》，不过他拜师确实是按照这个去做的。当时 山东有位刘名医擅长针术，叶天士想拜他为师，但没有门路。有一天，来了一位姓赵的病人，一问竟是刘名医的外甥。他说舅舅治不好他的病，所以只好来找叶天士 了。叶天士看了一下，开了几帖药，没多久就治好了。如果换了别人，恐怕早就洋洋得意了，什么名医？还不如我。但叶天士却明白术业有专攻，刘名医治不了外甥 的病，并不代表他医术不行。后来通过赵某介绍，叶天士化名拜了刘名医为师，由此精通了针术。

海纳百川，名医的成长之路往往就是不断地吸纳他人所长的过程。

成名

像所有活跃于民间的中医一样，叶天士也是全科医师。可是相比于遥远的扁鹊、华佗，叶天士毕竟生活在十七世纪中后期，医学门类已经渐渐细分了。叶天士最擅长治疗时疫和痧痘，是中国最早发现猩红热的人。他在温病学上的成就最为突出，是温病学的奠基人之一。

一个人的成功离不开“天时、地利、人和”。叶天士生在苏州，明清两代，江南地区城市规模不断扩大，人口越来越稠密。随之而来的是流行性 疾病频发……就气候而言，江南湖河渚泊，地处潮湿，因而多温病。于是，温病学派逐渐成为了吴门医派主流。明清时期达到鼎盛，并在相当长的时期内，居世界领 先地位。叶天士生在苏州，让他有机会选择了一个很好的发展方向。

纵观 中国历史 上的名医，除了拥有一些高精尖的绝活之外，无一例外都有治疗疫病的能力。疫病传染速度快，扩散面广，找到一种治愈疫病的方 法，就可以拯救无数苍生。不仅善莫大焉，而且对于自身名气的传播很有帮助。曾有这样一个传说：有一次，叶天士的母亲患病，他使出浑身解数却治不好，又请了 许多名医朋友，也不见效。最后仆人告诉他：后街有个章医生，常自夸医术比你高明。可是他的诊所却门庭冷落……抱着试试的想法，叶天士请来了章医生，竟治好 了母亲。从此，叶天士逢人就说：“章医生医术比我高明，可以请他看病。”

江南出才子，出文人。正因为如此，叶天士有了许多免费宣传者。有人说康熙皇帝为感激叶天士治好了他的搭背疮，御笔题匾“天下第一”；更有传说某神仙变身凡人来看病，叶天士号脉后在病历上写了几个字：“六脉调和，非仙即怪。”神仙惊叹不已……

名医之名，离不开名医自身努力，也是众多外在因素迭加所致。

收徒

叶天士的师傅众多，徒弟也众多。前者对于他成为一代名医至关重要，后者则让他享有了身后持久的荣耀。

相传华佗曾有过著作，想传给狱卒未遂，结果付之一炬。相比之下，叶天士幸运得多。他一生中并没有亲笔写出医学巨作，可是死后却渐渐著作等身。这些作品都是他的学生以及后人搜集、整理而成的。其中顾景文和华岫云贡献最大。

相传叶天士去世之后，顾景文将老师叶天士在洞庭湖上泛舟时口述的医学观点，整理润色成《温热论》，以老师的名义制作成册，流传于世。华 岫云则对老师生前的医案加工整理，分门别类，分析处方原理，并一一写上按语，形成了《临证指南医案》一书，后来成为中医经典名著。除此之外，还有《叶天士 医案存真》《未刻本叶氏医案》等许多著作，都是叶天士的徒弟、后人整理编纂而成。

俗话说：“名师出高徒”，一般都是高徒沾名师的光出名，而叶天士显然收了一群好徒弟。要不是有如此多的著作传世，叶天士或许也只是个传 说中的名医。他的学说在身后二百多年中，不仅没有渐渐失传，而且不断与时俱进，最终形成了中医史上一个重要的医学流派——“叶派”，直到近代，依然在医学 史上占据重要的地位。

拜师不拘泥于门派，收徒不刻意留一手。正是这种胸怀，让叶天士的医学成就释放出最大的光芒，造福了许多代人。

思想有多远，就能走多远，叶天士的思想造就了他的成就。他实现了“一个人死了，他还活着”的奇迹，他的生命因为思想的传承而得到了永生！

人文素养

医生并非官位，没有官威，按说平易近人是本分。可是现代医生和患者之间往往有距离感，且不说是不是能给患者一个笑脸，连写的病历一般人都看不懂。相比之下，古代名医却很重视“接地气”，他们具有很好的人文修养，这使得他们的医术得到了更好的发挥。

关于叶天士看病，流传着许多故事。说某穷汉去找叶天士看病，说他身体无恙，只是穷困潦倒，看有没有办法治穷病？要是换成一般医生，不是 将这“无赖”骂走，就是报警告他砸场子。而叶天士却给了他几颗橄榄，告诉他回家种下，明年就不穷了。第二年，橄榄树只长出了叶子，没开花没结果，穷汉觉得 脱贫无望。不料，不久，前来买橄榄叶子者络绎不绝，原来叶天士知道有一种时令疫病，药方里需要橄榄叶作为配料，于是才让穷汉去种树。

医生不仅治病，还治穷，听起来太夸张。不过这反映出一种心态，群众希望医者有父母心。如果有了父母心，自然工作不分分内分外，医术也会得以精进。

到了近代，随着国民素质的提高，中医受到了越来越多的质疑甚至非议。比如 鲁迅 先生《父亲的病》中写了其父求医经历：第一位名医药方里有“经霜三年的甘蔗”；第二位名医用药更为奇特，“蟋蟀一对”，旁边小字“要原配”……结果鲁迅的父亲被治死了，好好一个家也治穷了。

医者医术不精，外加沽名钓誉，就很容易成为一方杀手。对此，叶天士曾对子孙遗言：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”

接地气、父母心、责任感，对于一位良医，这些甚至比医术更为重要。

《清代名医医话精华》 ，医案著作。秦伯未编。刊于1929年。全书选辑清代喻昌、张璐、徐大椿、王士雄等二十位医家属于笔记体裁的治案，以内科杂病为主；编辑以医家为纲，以病证为目，每证在病因、证候及辨证、立法处方等方面分析较详。但其叙述或不免于冗杂。现存初刊铅印本及1958年人民卫生出版社排印本。

清代名医叶天士临终前给后代的遗嘱说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。” 与楼主共勉吧，终身大事，慎重考虑。

目录 1 拼音 2 注解 附： 1 古籍中的温邪 1 拼音

wēn xié

2 注解

温邪　病因学名词。系各种温热病致病邪气的通称。包括温病中的春温、风温、暑温、伏温、湿温、秋燥、冬温、温疫、温毒和温疟等病的病因。《温热论》：“温邪上受，首先犯肺。”

古籍中的温邪 《临证指南医案》：[卷五]温热

某（二十）脉数暮热。头痛腰疼。口燥。此属温邪。（温邪入肺）连翘淡豆豉淡黄芩黑山栀杏仁桔梗某温邪化热。

《王旭高临证医案》：[卷之一]温邪门

羊陈胆星牛黄清心丸（五分）（加）犀黄（三厘）又湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明

《眉寿堂方案选存》：[卷上]春温

温邪有升无降，经肺气机交逆，营卫失其常度为寒热；胃津日耗，渴饮不饥；阳气独行头痛面赤。是皆冬春骤暖，

《温热经纬》：[卷三]叶香巖外感温热篇

而实补仲景之残缺，厥功大矣。爰释其义，以便览焉！温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气，属卫；心主血，

《叶天士医案精华》：温热

目录 1 拼音 2 《辞典》:苦丁 21 出处 22 拼音名 23 苦丁的别名 24 来源 25 原形态 26 生境分布 27 性味 28 功能主治 29 苦丁的用法用量 210 苦丁的临床应用 211 摘录 附： 1 用到中药苦丁的方剂 2 用到中药苦丁的中成药 3 古籍中的苦丁 1 拼音

kǔ dīng

2 《辞典》:苦丁

21 出处

《四川中药志》

22 拼音名

Kǔ Dīnɡ

23 苦丁的别名

小山萝卜、龙喳口（《草木便方》），叉头草（《四川中药志》，蛾子草（《中草药通讯》（3）：58，1972）。

24 来源

为菊科植物台湾莴苣的全草。3～4月采收。

25 原形态

一年或二年生草本，高80～120厘米。全体均含有白色乳汁。主根数个，圆锥形。茎单一，直立，圆柱形，疏生长毛，上部多分枝。叶互生，通常无柄，叶片披针形或长圆状披针形，长7～10厘米，宽3～5厘米，羽状分裂，裂片边缘复作齿牙状，先端裂片较大，两侧裂片略下倾，先端尖锐或渐尖、或钝，基部呈耳廓状抱茎，耳缘具锯齿，上面绿色，下面浅绿，主脉上具有长毛。头状花序顶生，排列成圆锥花丛，总苞圆筒状；苞片覆瓦状排列，内列苞片披针形，较长，外列苞片短小；花淡**，全部舌状；雄蕊5，着生花冠管上；子房下位，花柱纤细，柱头2裂。瘦果卵圆形，扁平，黑色，先端具喙，冠毛白色，细软。花期5～9月。

26 生境分布

生于路边及荒野。分布江苏、浙江、安徽、湖北、四川、江西、湖南、福建、台湾等地。

27 性味

①《草木便方》："苦。"

②《四川中药志》："性寒，味苦，无毒。"

28 功能主治

清热解毒。治疥癣，疔疮，痈肿，蛇咬伤。

①《草木便方》："解毒，散热，清火，利筋骨，治中恶，羊疔，同蕌用。蛇伤起疱，捣涂。"

②《四川中药志》："清热解毒，调经种子。治疮毒痈肿及蛇伤。"

29 苦丁的用法用量

内服：煎汤，05～1两；或浸酒。外用：捣敷或煎水洗。

210 苦丁的临床应用

治疗扁桃体炎:采用蛾子草未抽薹幼苗的主根，鲜者3～5钱，干者1～3钱，水煎两次，混合，分3次服；或制成丸、散剂服用，每次05～1钱。据100例的随访观察，一般服药1～2日即获痊愈。

211 摘录

《辞典》

用到中药苦丁的方剂 香枣丸

zǎowán《瑞竹堂方》卷二：方名：香枣丸组成：苦丁香。主治：十种蛊气病。用法用量：每服30丸，煎

六丁神散

拼音：liùdīngshénsǎn处方：苦丁香6枚（或称5分重），白丁香1钱，苦参末5分，赤小豆1

掌中金丸

ngzhōngjīnwán处方：川山甲（炮）甘草苦丁香川椒苦葶苈白附子草乌头猪牙皂角各6克巴豆3克

吹喉祛风散

鸭嘴者，炒）、脑子一字，碧雪、白僵蚕（炒去丝）、苦丁香（即甜瓜蒂，不用多）、灯草（米糊浆炒）。制法

夺命返魂散

），杏仁4钱（去皮尖，2味用麸炒），炒药麸4钱，苦丁香1钱，信1两（独蒜去心，盛信在火内烧去性），

更多用到中药苦丁的方剂

用到中药苦丁的中成药 杜仲双降袋泡剂

100袋，即得。性状：本品为棕褐粉末；气微，味微苦回甜。鉴别：(1)取本品5g，加乙醚20ml，水

源吉林甘和茶

翘96g桑叶145g淡竹叶193g广藿香289g苦丁茶72g水翁花72g荷叶289g川木通96g栀子

鹅毛管眼药

蒿、石菖蒲、茯苓、银花、连翘、甘草、玄参、枳壳、苦丁茶、枸杞子、木贼草、望月砂。功效：清火明目，消肿

甘和茶

状：本品为黑褐色粉末状或颗粒状药茶；气香，味微甘苦。鉴别：(1)取本品1袋(或包)，加水30ml，

通脉宝膏

野菊花当归蒲公英赤芍天葵子石斛鸡血藤玄参甘草牛膝苦地丁延胡索(醋炙)黄芩黄芪白术(麸炒)性状：本品

更多用到中药苦丁的中成药

古籍中的苦丁 《临证指南医案》：[卷八]耳

。以左耳为甚故也。桑叶丹皮连翘黑山栀青蒿汁象贝母丁肾开窍于耳。心亦寄窍于耳。心肾两亏。肝阳亢逆。故

《邵兰荪医案》：[卷一]暑

壳（钱半）川朴（一钱）省头草（三钱）条芩（钱半）苦丁茶（钱半）通草（钱半）蔻壳（钱半）滑石（四钱）介

《临证指南医案》：[卷八]头痛

目。是阳气骤升。乃冬失藏聚。水不生木之征也。频以苦辛治目。风阳上聚头巅。肝木横扰。胃受戕贼。至于呕

《叶天士医案精华》：五窍

芎小生香附郁金羚羊角夏枯草干荷叶边青菊叶汁泛丸苦丁茶煎汤送形瘦尖长。禀乎木火。 不足。脑髓不固。

《临证指南医案》：[卷八]鼻

有。叶天士的医案被许多后来的医学家和医药学者评价为经典之作，认为叶天士在诊断和治疗上有独特的见解和方法，清代医学家曹雪芹在《红楼梦》中赞扬叶天士的医术，将其描述为神医，明代医学家李时中也曾评价叶天士的医案，认为叶天士的诊断和治疗方法具有创新性和独到之处。