偏瘫怎么治疗？

推拿治疗

一、适应症中风恢复期、后遗症期。

二、辨证施治包括三部分

﹙一﹚辨证分型：本证以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇等为主症。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐出现强直挛急，患者姿势常常发生在改变和畸形等。

﹙二﹚治则：舒筋通络、行气活血。

﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作

﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法

﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。

﹙3﹚操作：

1患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2-3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。

2患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。

3患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。约3分钟。

针刺治疗偏瘫

针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。

(1)体针的常用穴位

头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。

上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。

下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。

每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，7～10天为1疗程，休息5～7天，可再行第2疗程，并可用电针。

(2)头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳;脑出血病人一般待病情稳定后开始。

取穴：对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;感觉性失语取对侧语言三区;命名性失语取对侧语言二区。

方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般2～3分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转2～3分钟，再休息5～10分钟起针。每日1次，一般10～15天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2疗程。

注意事项：针刺部位要选择准确，针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。针刺入后局部剧痛可捻转2分钟，若仍剧痛难忍，可将针退至皮下，适当地调整一下进针方向，可避免疼痛。起针时用干棉球压迫针孔1～2分钟，以防出血。如病人晕针，立即起针，应给予适当处理。

　　偏瘫在中老年人群中比较常见，其实中风常见的主要表现。严重的患者则会失去行动能力，那么呢下面是我为你整理的相关内容，希望能帮到你。

　　偏瘫的肢体康复方法有哪些

1、偏瘫病人在病床上肢体功能所要进行的锻炼。一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为1～2周，脑出血病人约为3～4周。一旦病情稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上，沿患侧小腿下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧手臂上举，利用健侧肢体帮助患侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体活动，如翻身、抬腿、举臂等，尽自己所能活动锻炼。最后，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉 ，为下床活动打好基础。

2、病人在平时的康复训练中应该多练习做起和站立。先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让病人过渡到双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐步延长。与此同时，也不能忽视上肢的练习。

　　3、最后最主要的就是偏瘫患者所要练习的生活自理和行走能力的锻炼。病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶著椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力，如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。

偏瘫患者肢体康复方法介绍

1、病床上的肢体功能锻炼：一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为1～2周，脑出血病人约为3～4周。一旦病情稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上，沿患侧小腿下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧手臂上举，利用健侧肢体帮助患侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体活动，如翻身、抬腿、举臂等，尽自己所能活动锻炼。最后，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉 ，为下床活动打好基础。

2、练习坐起和站立：先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让病人过渡到双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐步延长。与此同时，也不能忽视上肢的练习。

3、练习行走和生活自理能力：病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶著椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力，如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。

偏瘫患者肢体康复方法的三个阶段

偏瘫患者肢体康复方法一：恢复早期阶段

1、由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用 、推拿、被动运动等锻炼方法，防止肌肉的萎缩。一般每次区域性 5分钟左右，全身 不超过30分钟。推拿是用手指沿瘫痪肌肉向前推动。被动运动是由别人来活动病人的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动到的全范围。

2、一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为2周时，脑出血病人约为4周。一旦病情稍稍稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健康腿放在患腿的膝上，沿患侧小腿慢慢下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧的手臂慢慢上举，利用健侧的肢体帮助患侧进行一些活动。其次也可以在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体做一些活动，如翻身、抬腿或者举臂等，尽自己所能的多活动锻炼。对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人，护理人员可以帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转及屈伸等;为防止畸形，可以用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉做适当 ，为下床活动打好一定的基础。

偏瘫患者肢体康复方法二：恢复中期阶段

1、此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但是仍没有力量来完成主动的运动，所以此时的肢体锻炼除了坚持第一阶段方法以外，还应该坚持锻炼翻身、起坐，在旁人的帮助下要学会站立，双手扶住椅背向前移动脚步，可以锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。

2、通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经支配的解剖部位有一定关系。最初肩关节在旁人的帮助下作上举、外展或者外旋，肘关节和指关节作伸屈动作，逐渐锻炼到可以主动运动。双手的功能锻炼除了早期采用 和被动运动以外，应该经常做些各手指的屈伸、开合等练习，以促使手指功能恢复。

3、练习坐起和站立：先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度与延长时间，让病人可以过渡到双足下垂，并坐于床边。起床动作不要快，否则可能会有头晕感。然后可在专人的保护下学习著站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢一侧，站立时间逐步延长。当然也不能忽视上肢的练习。

偏瘫患者肢体康复方法三：恢复后期阶段

1、此阶段患者已可以进行一些幅度较大的活动，所以，此阶段主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练。但患者在进行以上锻炼时，需有家属在旁边进行保护，并帮助病人一步步增加活动量与距离。

2、练习行走和生活自理能力：病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量的抬高患肢，然后在两个人的搀扶下练习行走，可以扶著椅背行走。待病人可以较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活上的能力，如上下楼梯、自行穿衣、梳洗等等，以尽快促使瘫痪肢体功能的全面恢复。

偏瘫患者通过以上三个阶段的康复训练，并且能持之以恒，是可以缓解症状，提升生活质量的。专家提醒偏瘫患者，在进行训练时需要结合自己的病情，千万不可以操之过急，否则有可能会适得其反。

首先得搞清楚患者所谓的“右侧下x臂无v力n”是和具体内0容，是处于p迟缓状态没有任何随意运动呢还是说肌力v有但是较小m；偏瘫患者的典型模式是：上b肢屈肌痉挛，下x肢伸肌痉挛。故其“手2指不z能伸展”为0正常发展状态 在进行肩关节的运动时候请注意先活动其肩胛骨，否则容易造成损伤 肩痛 进而造成“肩手2综合征” 肩关节的活动包括内1收 外展 水6平内0收 水4平外展 屈 伸 ；肘关节的运动包括屈和伸；腕关节的运动包括屈 伸 尺2偏 桡偏；前臂的运动还有旋前 旋后 （铅笔顺时针方8向转为0旋后，逆时针为2旋前） 如果病人z处于j迟缓期，没有任何随意运动，那么f我们只有按照上f述关节运动对其进行被动活动，同时可拍打肌肉进行刺激 。如果病人g某些动作有一y定力q量但是比3较弱，建议进行抗阻训练 增强肌力j 偏瘫病人z一q般肩关节内4收容易外展难 曲肘容易伸肘难 前臂旋前容易旋后难 曲腕容易伸腕难 手4指抓握容易松开p难 ，我们可根据病人c具体情况进行训练 请一z定注意避免长5期卧床 一n定注意尽量避免患侧输液 还是建议到正规康复医疗机构就诊一v 早期康复： 此期患者一l般表现为3迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也k不i出现联合反3应，机体基本处于y全面松弛状态；相当于iBrunnstrom恢复阶段8-4期。（一b） 基本目的：早期康复的基本目的是防止6日1后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。（二c） 早期康复方5法： 4、正确体位：教会家属和护理人h员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方2法，要求每4小s时翻身一e次，并拍背数下v。 6、翻身练习p：双3手3交叉f前平举，分8别向两侧转动，双2足撑床。 2床上v自我辅助练习u：双7手1交叉c前平举，上e举过头，侧举，指鼻， 双8腿屈曲撑床抬臀，双4脚交叉d侧移等。 8、床边被动运动——上r肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 4、床边被动运动——躯干v牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下j肢：髋关节，膝关节及r踝趾关节。 6、促进肌肉收缩的方4法：利用对肌肉的突然牵张，引6起肌肉收缩。 4、排痰 6、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个k位置患者能维持60分2钟，则渐加20度再训练，直至能床边坐起，无j靠`位平衡练习g。 00、面，肌刺激：张口x，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上t腭等，冰冻棉（或冰块含服）及e味觉刺激。 48、呼吸控制练习a：要求患者深吸气3—缓慢呼气8，放松。 20、坐训练：在床头抬高未达20度前，首先训练患者侧后单手8支p撑抬头抬肩的动作，直至能支z撑坐起。 31、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 70、坐位操：以3加强平衡训练，包括双7手8交叉g前平瘵，侧瘵，双6手2交叉c指鼻，双4手0交叉n向前指物；健侧下r肢肌力h训练等，可教会家属及s护理人a员，然后一d日0多次督促患者练习q。 73、床到轮椅（或椅）的转移。 73、坐站练习y：如有条件可早期给予2患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力l肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一v般情况下i脑梗塞患者要求在入b选治疗组7-6天u后达到床边坐位，二i周内8可训练站立，辅助力e量视病情而定；脑出血患者应尽量在二d周内6达到床边坐位，四周内3达到站立。 20、健手1做力k所能及c的日7常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 28、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 37、应用肌电反1馈技术。 60、应用推拿针灸治疗。 10、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 52、言语治疗。 34、心5理治疗。（三c） 康复安排：指导患者和家属每日5若干h次完成8、8、8、5、1、30、78、37等项；2、2、6、5、53、27、12、21必须由治疗师完成每日7一d次，每次41分1钟；07、68、80、33、34可由各单位自行确定进行与s否；78、01如无l进行专d业的此项训练，治疗师在功能训练过程中2应进行简单的语言训练包括简单的发声练习i等；并负责患者的心8理疏导以8求患者尽可能的配合和以4最佳状态进行康复治疗。二r、中3期康复此期患者可明显的表现出上i肢的屈肌协同运动和下k肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于nB恢复1-2期。（一f）中5期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力u。（二c）中4期康复方3法：从8被动 助动 主动 53、抑制上n肢的痉挛模式。 87、伸展躯干i促进和改躯干f活动性，抑制躯干l紧张，痉挛。 34、双4手5抱膝左右轻身体以2控制上w下w肢痉挛。 35、肩关节屈下t用患手5触摸治疗者手7再触摸自己l前额，然后再触摸自己q对侧肩以0训练肘关节随意屈伸功能。 75、肢体放置与a保持活动：在患手6活动期间，指示1在任意一q个h角度停住，并保持在此位置片4刻以1提高患上p肢的空间控制能力n。 51、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。 20、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。 62、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。 37、肩带的活动：向上d、向外、向下f。 54、桥式运动训练髋关节伸展控制。 40、髋内5外，外展的控制训练：健侧中6立位患侧做，患侧中8立位健侧做。 16、膝关节屈伸展控制训练。 25、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。 54、患者悬垂位训练下z肢准备负重运动。 62、俯卧位屈患膝训练。坐位： 37、患侧上p肢支x撑训练。 60、患侧上n肢下b做小w范围屈伸肘关节。 05、患手4向前推物或双8手0交叉f拾物。 22、手5背推移物体。 43、前臂旋转压橡皮泥。 26、患侧下f肢屈髋运动。 23、手4指夹拾小p物体（越过中5线）。 76、健侧下c肢肌力z训练。 85、患侧下w肢屈伸膝运动。站立位： 78、站立平衡训练：左右前后移动重心2。 83、站立平衡操：双3手8交叉i（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干s左右旋转等。 10、坐站控制训练，及h分6解练习w。 83、双8手6支t撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以6促进肘关节伸展或者患手3独立支e撑。 83、双0腿前后站立，重心6移动以8小m范围屈伸患膝。 34、髋伸展位屈膝。 81、屈髋屈膝准备迈步。 16、患侧下o肢内2收、外展和下c降骨盆训练。 17、扶持下r单腿分5别站立。 17、低迈步训练以3控制骨盆上w提下g进行迈步。 46、足ё诺匮盗贰 56、双8杠内7步行训练（三a点）：健侧上u肢向前扶杆——〉然后患侧下c肢跟进——再健侧下s肢上q前一a步。 50、持拐杖步行训练（三i点、二i点）：健手7持拐向前——患下z肢向前迈出——健足跟上n。 78、上l下a楼梯：上l。健手7扶——健侧下d肢——患侧下g肢 下r。健手6扶——患侧下n肢——健侧下s肢 23、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二w便处理等。（三u）康复安排：以2上r各项基本需治疗师帮助与s指导完成，一f般每天k4-1次，每次41分6钟，每周练习n3-8天n，家庭内1一g天l一w次，下d午6可指导家属练习f一k次。（四）注意事项 所有的关节应保持最大h关节活动范围，并治疗是在无o痛或患者能耐受的范围之b内1，避免暴力y，以3轻柔手6法为2宜；治疗师应给适当的保护，辅助力h量应由大d到小s，鼓励患者独立完成。三b、 后期康复（一j）康复目的：此期患者可以8在很大r程度上h使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段3-0期。康复训练的目的在于b如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日2常生活中0应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力a，在保证运动质量的基础上w提高速度，最大a限度提高生活质量。（二z）康复方6法： 继续前一f阶段的训练，进一e步巩固，提高并运用到日7常生活中2 70、手1指的精细动作加强训练 40、侧方8行走训练5先向健侧后向后侧 30、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练 63、改善步态训练：踝背伸牵伸。 87、促进患侧下l肢支o撑能力j：站立位，健腿在前，患腿在后，指示2重心8前移，患足足跟不c能离地。 68、促进患侧下l肢支g撑能力b，患肢负重，健肢前后迈步。 26、做站立位两足轮流交叉e运动。 30、家庭ADL指导。 56、居室改造。（三w）康复安排同前阶段。 此期训练以3社区s康复医生和家属及x志愿者帮助为4主，每周8—6次。两周一z次家庭随访或门b诊随访。（四）关于c辅助器具的使用。 34、足托——足下o垂 00、腕背伸夹板——屈腕痉挛。 70、拐杖，助行嚣。 25、轮椅。 另外 关于s病人q手5不k能伸展的问题 我们除了h进行被动活动或者让其做在床上x撑手4外 如果手4指屈曲痉挛比3较严重我们可以6采用夹板（矫形器） 帮其撑开s 每天m4-8次 每次20分4钟 kv妯Ωoxnuh▓とyt螈耄r◣チ

偏瘫（半身不遂）

什么叫偏瘫

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。

急性脑血管病人为什么会发生偏瘫呢主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。

按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级，全瘫：肌力0～1 级，瘫痪肢体完全不能活动。

如何判断昏迷病人有无偏瘫

昏迷病人有无偏瘫，是区别脑血管病与其他昏迷疾病的主要依据之一。但是由于病人意识障碍，无法取得合作，给判断带来困难，而作以下检查，有助于偏瘫的诊断。

(1)头面部 病人有面瘫时，可见偏瘫侧鼻唇沟变浅，眼裂增宽，口角下垂。呼气时，偏瘫侧面颊鼓起；吸气时，瘫痪侧面颊下陷，此称为“船帆征”。患者常有头及眼向一侧偏斜。在中脑以上病变，则是注视病灶侧，头也略偏向病灶侧；中脑以下、桥脑部位的病变时，则是注视偏瘫肢体，头也略偏向偏瘫肢体侧。用手翻开双侧眼睑时，偏瘫侧阻力小或无阻力，口角偏向健侧，如用力压迫眶上切迹，引起疼痛反应，正常侧面肌收缩，使口角歪向健侧更明显。

(2)肢体 正常人平卧时，双足与床面呈垂直位。有偏瘫者，偏瘫—侧的下肢呈外旋位。将两腿屈曲90度时，瘫痪肢体很快被动伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置时，未瘫痪的肢体将逐渐移到自然位置。同时，还常有举手、拉被、摸胸、下肢伸屈等动作。而偏瘫侧肢体则无此反应。抬起双侧肢体，然后松手让其自然下落，可见瘫痪侧肢体下落较健侧快。如用同等力量刺激双下肢的对称部位，可见健侧肢体伸缩、回避，而瘫痪侧肢体无此反应。偏瘫侧肌张力也较健侧低，腱反射减弱或消失。昏迷程度较深时，偏瘫侧病理反射为阳性。

偏瘫一侧肢体肿胀是什么原因

偏瘫一侧肢体为什么会肿胀，是临床医生经常遇到和病人家属经常提出的一个问题。究其原因与下列因素有关。

(1)静脉回流障碍 人体的血液供应是由循环系统完成的。循环系统包括心脏和血管。全身的血管由动脉和静脉两部分组成。动脉向组织细胞内灌注新鲜血液；静脉把机体利用过的血液重新返回心脏。动脉血流的动力来自心脏每一次有力的收缩和血管壁的弹性；而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压力的作用，就显得特别重要。但当肢体瘫痪后，肌肉因失去了神经支配，停止了收缩活动，所以，肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了，致使静脉回流障碍。

(2) 营养代谢障碍 人的肢体活动是受神经支配的，而血管的舒缩功能也是受神经支配的，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍，使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢。

由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，静脉管腔内的压力也随着增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。

轻症肢体肿胀，通过改善条件，让静脉血尽快回流心脏，水肿会很快消失，不会产生较大危害。相反，若水肿在组织中滞留时间过长，其中的蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，可发生关节强硬和挛缩，故对肢体肿胀应积极治疗。

首先，要经常被动运动和对患肢进行按摩。通过摩、揉、捏、按等手法，以代替肌肉主动活动，使之达到挤压静脉血管的作用，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢的营养代谢障碍。

其次，要注意抬高患肢体位，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高，或放于椅子扶手上。卧位时，患侧下肢应垫高10～20厘米，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀。

偏瘫一侧肢体为什么会发生疼痛

脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。

引起瘫痪肢体疼痛的常见原因有以下几种：

(1)肩关节半脱位 上肢完全瘫痪后，使肩关节周围肌肉松弛，在重力的影响下，肩关节往往会受牵拉而发生半脱位。病人经常感疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。

肩关节为什么容易半脱位呢这是由于肩关节本身的特点所决定的。我们知道全身各个关节的活动范围差别很大。而活动范围最大的就数肩关节了。它几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。

肩关节的这种功能，主要与它的构造有关。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来当然方便。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了，临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。

(2)肩手综合征 此症常发生于脑血管病后1～3个月，是脑血管病后肩痛、手痛的常见原因，如不及时治疗，后果严重，常引起残疾。

这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。

(3)肩关节周围炎 常于偏瘫后数月发生，临床初期表现上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，病人出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡，而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。

此外，足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。

儿童交替性偏瘫会影响小儿智力吗

儿童交替性偏瘫特点是交替性偏瘫频繁发作，常伴短暂的眼肌麻痹、眼球震颤，不完全瘫痪的肢体有舞蹈动作及植物神经功能紊乱。进行性智能障碍也是本病的突出特征。

本病的病因及发病机理尚不清楚。有研究认为，本病与偏头痛有一定的关系，发病机理可能是因为脑内神经代谢通路或产能系统的异常或缺陷，这种异常影响到皮层和基底节而产生弥漫性脑病，这种缺陷间断性恶化引发了发作性偏瘫等症状。兴奋、啼哭、生气、接触强光、洗澡、特殊饮食都可诱发偏瘫发作。

本病临床表现为偏瘫出现年龄小于18个月，偏瘫可突然或逐渐发生，常左右两侧交替，或从一侧转移到对侧，也可始终局限于一侧，少数病人为双侧瘫痪。偏瘫以上肢最重，下肢次之，面部最轻。偏瘫的肢体可有颤动、舞蹈样动作、冰冷或发热、皮肤苍白或潮红、出汗等。同时可伴有双眼球震颤、双眼凝视。患儿偏瘫在清醒或活动时出现，睡眠特别是深睡以后消失。

本病患儿除偏瘫外，常伴有不同程度的智力障碍，表现为开始说话及行走较其他小儿晚、行为异常、活动过多、不知危险，严重者有认识机能障碍，不能入学或学习成绩差。这些智力障碍在开始呈进行性加剧，数年后不再发展。

本病治疗目前使用氟桂嗪可明显降低交替性偏瘫的发作频率和发作持续时间，无明显副作用。本病无预防措施，所以作为家长要细心观察小儿，如有交替性肢体瘫痪，应到医院确诊，尽早开始治疗。

小儿急性偏瘫会影响智力吗

小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征，常在比较健康的情况下忽然出现程度不同的一侧肢体瘫痪为其主要特征，多数病例早期就发生惊厥、神志异常或昏迷。

本病的病因可分为原发性和继发性两种。原发性指原因不明者。继发性由以下几种原因引起：①脑部外伤，头颈部外伤，颈椎骨折或脱位；②病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染；③脑部血管瘤突然破裂；④先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞；⑤全身性疾病如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等；⑥癫痫持续状态、肿瘤等。

小儿急性偏瘫有三种起病方式：①卒中型，最多见，突然抽搐、高热、昏迷，出现偏瘫，有时抽搐呈癫痫持续状态。一侧视力障碍，语言障碍与偏瘫同时存在。②急性型，仅表现为偏瘫，无神志改变或仅有短暂意识障碍。③间隔型，暂时性一侧肢体无力，常见颈动脉闭塞，若瘫痪对侧的颈动脉搏动减弱，具有诊断意义。起病情况决定了病变的性质，血管栓塞者可于数分钟内发病；血栓形成者起病较慢，可在数小时或数天内间歇或进行性加剧，但多数无抽搐；血管瘤破裂引起者起病急骤，突然头部剧痛，面色苍白，出冷汗。

常常在抽搐停止后出现瘫痪。约3～4个月运动功能逐渐恢复，下肢功能恢复比上肢快，约半数留有不同程度的后遗症，严重者肢体有畸形。如果脑部基底节受损出现不自主的手足运动或舞蹈样动作；颅神经受损时出现面瘫、吞咽困难、流涎及说话发音不清；如果颞叶、枕叶或顶叶受损可出现视力障碍、失语或感觉障碍等；更为严重者，可有智能和行为方面的障碍。

本病2岁以下发病者预后差，存活者中30%～50%发生不同程度的智力障碍，还可能出现各种类型的癫痫发作，行为问题和学习困难等方面的后遗症也较常见。因此，我们应该注意预防，积极预防头、颈部外伤，预防各种感染，防止向中枢神经系统扩散，对心脏疾病病人应防止血栓形成。

本病的治疗应积极寻找病因，针对病因进行治疗，同时对症处理。急性期积极控制抽搐、出血及脑水肿。瘫痪的肢体绝对休息，保持功能位置，防止畸形。功能稍微恢复后鼓励早期活动，采取针灸、推拿、按摩及理疗，帮助肢体恢复功能。对智能落后者急性期后可试用谷氨酸或γ�酪氨酸。对有动作过多的小儿可选用利他林，并加强教育。

针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。 (1)体针的常用穴位 头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。 上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。 下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。 每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，7～10天为1疗程，休息5～7天，可再行第2疗程，并可用电针。 (2)头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳；脑出血病人一般待病情稳定后开始。 取穴：对侧运动区为主；感觉障碍取对侧感觉区；运动性失语取对侧面运区；感觉性失语取对侧语言三区；命名性失语取对侧语言二区。 方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般2～3分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转2～3分钟，再休息5～10分钟起针。每日1次，一般10～15天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2 疗程。

康复疗法中的运动治疗是物理治疗的核心部分，是根据疾病的特点，截瘫患者的临床表现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。

主要负责肢体运动功能的评估和训练，特别是对神经、肌肉骨关节和心肺功能的评估与训练。经评估后制定和执行体检理疗计划。进行运动功能的评估，如对肌力、关节、平衡能力、体位转移能力、步行能力及步态的评估。

1指导患者进行增强肌力、耐力的练习指导患者进行增加关节运动范围的体操机关节体操。

2指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。

3指导患者进行各种校正体操，医疗体操、提高神经肌肉、骨关节等的运动功能、并调整内脏功能和心理神经状态。

4为患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质、调节内脏功能促进康复。

1认知

一、认知功能的概念

高级脑功能即认知，是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间的内部心理过程，这一过程包括注意、记忆、知觉及思维等。

二、认知障碍对于功能活动的影响（功能障碍）

1认知障碍

注意：不能执行指令或学习，参与集体活动有困难，不能同时做两件事；

记忆：忘记名字，日程安排，学习能力和执行指令下降；

问题解决：处理日常活动有困难，如购物、做饭，社交行为不当，判断力下降，安排工作或时间顺序困难；

定向：不能回答有关定向的问题。

2知觉障碍

躯体构图：穿衣失用，不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全；

左右失认：穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难；

手指失认：手的灵巧性和精细动作受到影响；

疾病失认：活动不安全，不能学习代偿技术；

单侧忽略：刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张纸、画半边画、转移和移动不安全，撞到一边的门框或物体上；

空间定位：在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行含有方位术语的指示有困难；

空间关系：同上，转移不安全；

地形定向：不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间；

图形背景分辨：不能在无序的抽屉里找到指定物品、白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、冰箱里的食品等；

肢体失用：不知如何使用某物品，或错误使用工具，动作笨拙，书写/编制困难；

结构性失用：穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装礼品，数学运算列式，做夹馅食品，根据图纸组装手工品；

穿衣失用：里、外反穿，前、后反穿，上、下错穿，穿一侧。

三、评定目的

1确定认知功能损伤类型；

2确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响；

3根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划提供依据；

4测量治疗前后的变化以判定康复疗效。

四、评定对象

1脑卒中（包括脑出血和脑梗死）

2脑外伤

3阿尔茨海默病

4脑血管性痴呆

5其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等

6发育障碍

7精神功能障碍

五、评定方法

筛查法：MMSE、长谷川式智力检查、失认失行检查等；

成套测验- LOTCA、RBMT等；

单项评定法：划销测验、同步听觉系列加法测验、符号-数字模式测验、数字连线测验等。

言语失用是指不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍(Darley)。

一、失语治疗的条件和要求

场所：对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。

形式：原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。

治疗次数和时间：可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。

二、失语症的治疗措施

1对语言的符号化和解读直接进行训练；

2语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿；

3通过认知理论间接作用于交流活动的措施。

三、常用的治疗途径和方法

阻断去除法：患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力；

Schuell的刺激疗法：刺激法与认知心理学方法结合。

程序介绍法：将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。

脱抑制法：利用患者保留的机能，如唱歌等。

四、失语症的预后

一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。

五、失语症的预后相关因素

⑴训练开始期：越早越好；

⑵年龄：越年轻越好；

⑶轻重程度：轻度好；

⑷原发疾病：脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好；

⑸合并症：无合并症者好；

⑹利手：左利或双利比右利者好；

⑺失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者改善好；

⑻智能水平：智商高者比低者好；

⑼自纠能力：有自纠能力和意识者好；

⑽性格：外向性格者好；

⑾家属和本人对恢复的愿望高的好。

　　脑梗塞的康复治疗一、床上训练：脑梗塞患者进行床上现在的主要目的就是为了。脑梗塞患者进行床上现在的主要目的是为了以后的站立以及能够步行打下良好的基础。在床上进行训练的时候可以辅助患者进行去坐，翻身等平衡训练疗法。也可以使患者的髋关节、膝关节进行抗痉挛的锻炼。

　　脑梗塞的康复治疗二、脑梗塞患者的步行训练。在患者病患部位出现负重良好康复之后。可以采取双上肢扶着窗边或者是周围固定一些物体。下肢膝关节微屈或者是做下蹲以及起立的锻炼，也可利于脑梗塞患者的病情康复。

　　脑梗塞的康复治疗三、脑梗塞患者的语言训练。针对一些病情比较严重的脑梗塞病人来讲由于语言表达能力比较受限制。可以在病情缓解之后，采取正常的语言锻炼。简单的可以从数字、段落说起。之后再循循渐进的，进行一些比较复杂的语句锻炼，可以查经常和脑梗塞病人进行语言交流这样的话也可以提高脑梗塞患者的语言表达能力。

　　脑梗塞的康复治疗四：家属可以帮助脑梗塞患者进行一些日常生活的锻炼：针对一些有肢体功能障碍的病人因为肢体功能障碍可以有不同程度的影响到我们患者的日常生活能力。这样的话就可以进行一些比较简单的段炼。病人最开始的时候患者可以帮助病人进行一些漱口、更换衣服、移动生活内容。之后可以慢慢的让病人自己进行这些动作。