教你快速读懂医保DRG结算明细

根据国家医保局DRG付费改革三步走的思路，在2021年必须启动实际付费。

就在昨天，国家医保局印发了DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知，明确指出在试点取得初步成效基础上，加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。

      2021年底，DRG试点医院将正式实施DRG付费，与此同时，医保局DRG付费系统也正式向医院端开放了病例结算明细，明确DRG分组、权重、费率、DRG成本系数等内容，正式付费的神秘的面纱终于揭开了。今天就和大家一起读懂DRG结算明细。

      大家可以通过医保局DRG系统中结算明细里的字段了解DRG结算相关信息(由于目前最终结算办法尚未定稿，以下解读主要是依据结算办法征求意见稿及DRG结算明细)，比如基金类型、入组状态、病例结算类型、DRG支付标准、支付比例、月度预付金额等等，通过以上字段我们需要明确以下几方面内容:

一、明确DRG结算范围:

      基金类型包含职工、居民。但是生育保险患者如何结算是否纳入DRG付费呢这里就要明确哪些类型病人不纳入DRG结算，具体以下几类患者不纳入DRG结算。同时目前DRG结算的仅为统筹基金(结算明细中称为“基本医疗支付金额”)，大额基金不纳入DRG结算。

      其中费用极低病例是指住院总费用低于DRG支付标准30% (含30%)的入组病例;

      费用极高病例是指住院总费用高于DRG支付标准3倍(不含3倍)的入组病例。

      部分费用极高病例不纳入DRG结算主要体现在病例结算类型字段中“按特殊费用极高组”，这类病人目前仍按项目结算。

二、明确按最低权重结算情况:

      最低权重支付是指在某些特定情况下，权重按照01进行支付，三级医院支付标准为1489元;二级医院支付标准为1183元。

      针对入组状态为“入组”的患者:当出现超时上传时(出院结算后超过10天上传结算清单)，则按最低权重进行支付。

      针对入组状态为“未入组”的患者均按照最低权重进行支付，造成未入组有三种情况。第一是数据未匹配导致未入组(医保结算清单未上传或者截止到DRG月度结算时仍未上传)、其次是病案质量导致未入组、最后是分组器返回未入组(0000组、QY组)。其中最常见的是分组器返回未入组，尤其是QY组，应引起高度重视。

三、明确按权重为1结算的情况:

      不稳定组暂时按照权重为1进行月度结算。不稳定组是指组内病例为10例以下，当年末组内病例数超过10例后，重新计算权重值，确定付费标准。目前不稳定病组有FB19心脏辅助系统植入、FF11外周动脉人工/自体血管置换/搭桥手术伴严重合并症或并发症、JC11颜面及其他皮肤、皮下组织成型术伴严重合并症或并发症等DRG组。

四、明确DRG结算基金的计算:

      DRG结算基金在公示明细中的字段为“月度预付金额”。月度预付金额是根据公式计算得出，该公式为

      公式看上去挺复杂的，以下就以两个例子帮助大家进行理解。

第一个例子，一位居民医保患者，入组非基础组NA19，其费用及各项基金支付额如上图所示。

      1、确定NA19的DRG支付标准=权重费率DRG成本系数=27413920107=40823元;

      2、计算该患者综合报销比例=统筹基金支付费用/(政策范围内医疗费用-进入大额范围费用-起付线)=8398/(46673-22102-1438-840)=3767%，注意进入大额范围费用仅是针对职工患者，居民的大病支付跟公式中进入大额范围费用没有关系!

      3、计算该病人(居民)DRG基金支付=(DRG支付标准-全自费费用-先自付费用-起付线)该患者综合报销比例=(40823-22102-1438-840)3767%=6194元

第二个例子，一位职工医保患者，入组基础组GE19，其费用及各项基金支付额如上图所示。

      1、确定GE19的DRG支付标准=权重费率DRG成本系数=08813920085=10394元，注意对于基础组DRG成本系数为085;

      2、计算该患者综合报销比例=统筹基金支付费用/(政策范围内医疗费用-进入大额范围费用-起付线)=5520/(13506-5707-406-1833-0)=9928%;

      3、计算该病人(职工)DRG基金支付=(DRG支付标准-全自费费用-先自付费用-起付线-进入大额范围费用)该患者综合报销比例=(10394-5707-406-18339928%=2430元。

五、明确医院存在盈余及亏损情况:

      当统筹基金金额大于月度预付金额时(不含清算)，说明医院得到的补偿较按项目结算低，即出现亏损;当统筹基金金额小于月度预付金额时，说明医院得到的补偿较按项目结算高，即出现盈余;上述第一个居民例子最终情况是按项目结算时为8938元，最后按DRG结算得到的金额为6194元，即出现亏损，同样第二个例子也是出现亏损。

      如何看懂医保结算明细将是DRG实际付费中重要的环节，他能清晰的指出医院在DRG运行过程中存在的问题，提升医院应对能力!

以下有不同的说法，但是意思都很相近。一、 DOM (数字正射影像图)：利用数字高程模型对扫描处理的数字化的航空相片、遥感影像，经逐个像元纠正，按图幅范围裁切生成的影像数据，它的信息比较直观，具有良好的可判读性和可量测性，从中可直接提取自然地理和社会经济信息。 在SAR图像处理中，往往需借助DEM数据来解决RD定位导致的斜距成像几何失真。因此，求解X,Y,Z考虑了三个方程。即距离公式、多普勒频率公式和地球坐标公式。也就是说DOM是需要DEM进行二次加工的，也是4D产品中最为高级的产品。DEM (数字高程模型) ： 通过等高线、或航空航天影像建立以表达地面高程起伏形态的数字集合。 目前可得到的有90m的SRTM，和30m的Aster GDTM数据。前者采用InSAR技术获取，后者则是高分辨率立体摄影测量技术。两者相似之处都需要两幅图像，而且精确配准。需要有一定的基线长度，需在一定范围内取值。不同之处，前者是利用波的相干性原理求得，后者则是光直线传播所产生的共线方程。DEM数据为基础数据。DRG (数字栅格地图) ： 数字栅格地图是纸制地形图的栅格形式的数字化产品，可与DOM、DEM集成派生出新的可视信息。 该类型数据主要是将已有的纸质地图进行栅格化，然后配准，目前这类图很少用到，多用高分辨率的影像来取代，或者就是将主要地物进行矢量化表征和存储，目前大多数的GIS软件都支持这一功能。DLG (数字线划地图) ： 利用航空航天影像通过对影像进行识别和矢量化，建立基础地理要素分层存储的矢量数据集，既包括空间信息也包括属性信息，可用于各专业信息系统的空间定位基础。 这个图是目前Google map, 和百度地图，以及搜狗地图等网络上留下的电子地图主要表现形式。Google Map做的最好，因为其有强大的栅格影像数据，而且是高分辨率的。因此叠加矢量数据后，反映的地图形象更加直观、清晰和准确。二、

数字高程模型（Digital Elevation Model，缩写DEM）是在某一投影平面（如高斯投影平面）上规则格网点的平面坐标（X，Y）及高程（Z）的数据集。DEM的格网间隔应与其高程精度相适配，并形成有规则的格网系列。根据不同的高程精度，可分为不同类型。为完整反映地表形态，还可增加离散高程点数据。

数字线划地图（Digital Line Graphic，缩写DLG）是现有地形图要素的矢量数据集，保存各要素间的空间关系和相关的属性信息，全面地描述地表目标。

数字栅格地图（Digital Raster Graphic，缩写DRG）是现有纸质地形图经计算机处理后得到的栅格数据文件。每一幅地形图在扫描数字化后，经几何纠正，并进行内容更新和数据压缩处理，彩色地形图还应经色彩校正，使每幅图像的色彩基本一致。数字栅格地图在内容上、几何精度和色彩上与国家基本比例尺地形图保持一致。

数字正射影像图（Digital Orthophoto Map，缩写DOM）是利用数字高程模型（DEM）对经扫描处理的数字化航空像片，经逐像元进行投影差改正、镶嵌，按国家基本比例尺地形图图幅范围剪裁生成的数字正射影像数据集。它是同时具有地图几何精度和影像特征的图像，具有精度高、信息丰富、直观真实等优点。三、DOM(Digital Orthophoto Map)即数字正射影像图的英文缩写，是利用数字高程模型对扫描数字化的（或直接以数字方式获取）航空像片（或航天影像），经数字微分纠正、数字镶嵌，再根据图幅范围剪切生成的影像数据集。 数字正射影像图产品按颜色可分为彩色和黑白两类。

主要应用：地形图的修测，复合型数字产品与三维景观图的制作，土地利用详查及动态监测，土地利用数据库建库及更新，国土资源环境动态监测，城市规划设计，GIS系统的背景信息等。

DEM (Digital Elevation Map)即数字高程模型图的英文缩写，是定义在X、Y域（或经纬度域）离散点（矩形或三角形）上以高程表达地面起伏形态的数据集，即在高斯投影平面上规格网点平面坐标（X，Y）和其高程坐标（Z）的数据集。是我国基础地理信息数据产品的重要组成部分之一。

DEM产品按格网类型分为两大类，规格格网DEM和不规格格网DEM，又根据其高程精度不同而分为不同等级的产品。 主要应用：公路铁路选线和设计，水土流失治理的规划与动态监测，移动通讯基站布设设计及优化，矿山开发设计，大中型水库的选址设计，土方开挖及填埋的计算分析，洪水淹没的分析等。

DLG (Digital Line Graphics)即数字矢量地图的英文缩写，是现有地形图上基础地理信息要素的矢量数据集，并且保存要素间的空间关系和相关的属性信息。

主要应用：不同专业的地理信息系统、国土资源详查、车载机载GPS导航信息系统。

DRG (Digital Raster Graphics)即数字栅格地图的英文缩写，是以栅格数据格式存放的地图图形数据集，是我国基础地理信息数据产品的重要组成部分。数字栅格地图在内容、几何精度和规格、色彩等方面与地形图基本保存一致。该产品可由模拟地图经扫描、几何纠正及色彩归化等处理后形成，也可由矢量数据格式的地图图形数据转换而成。

主要应用：计算机地图查询、不同专业的地理信息系统的背景图、城市规划设计用底图。四、地图最大精度

视力正常的人的肉眼能分辨的图上最短距离是01毫米。因此，相当于图上01毫米的实地水平长度就是地图上所能表示的最精密限度，称为比例尺的最大精度。

下表为国家基本比例尺地形图的最大精度：

比例尺 1:1万 1:25万 1:5万 1:10万 1:25万 1:50万 1:100万

最大精度(m) 1 25 5 10 25 50 100

数字地图是存储在计算机的硬盘、软盘、光盘或磁带等介质上的，地图内容是通过数字来表示的，需要通过专用的计算机软件对这些数字进行显示、读取、检索、分析。

数字栅格地图（DRG）

数字栅格地图(DRG)是纸质地图的栅格数字化产品。每幅图经扫描、集合纠正、图幅处理与数据的压缩处理，形成在内容、精度和色彩上与地图保持一致的栅格文件。

数字线划地图（DLG）

数字线划地图（DLG）是以矢量数据格式形成的数字地图。这种地图能进行空间信息的分层与叠加，提取属性数据，根据矢量对象查询属性或根据属性查询矢量对象，数据易于更新与编辑和创建专题属性和绘制专题地图等。

数字高程模型（DEM）

数字高程模型（DEM）是区域地面高程的数字表示，是建立在地图投影平面上规则格网点的平面坐标（x,y）及其高程（z）数据集，是地理信息系统赖以进行分析的核心数据系统。DEM的水平间隔可随地貌类型的不同而改变，根据 不同的高程精度，可分为不同等级产品。

目前，世界主要发达国家纷纷建立了覆盖本国的数字高程模型系

数字正射影像（DOM）

数字正射影像（DOM）是利用数字高程模型对扫描处理的数字化的航空相片或遥感图像（单色或彩色），经逐个像元纠正，再进行影像镶嵌，根据图幅范围剪彩生成的影像数据。一般带有公里格网、图廓整饰和注记的平面图。

我国从20世纪90年代开始着手建立国家高精度GPS网。国家A级网点共33个，B 级网点818个，平均边长东部地区50－70公里，中部地区100公里，西部地区 150－200公里。这两个网是在国际地球参考框架（ITRF）下建立的新一代坐标框架，与我国的天文大地网之间建立了转换关系，使我国大地测量坐标框架建设达到一个新的水平。最后想说的是：DEM数据是最为原始的数据，随着TerraSAR-X 的Tendem干涉能量的具备，将来1m分辨率的DEM会更加容易获取。那么接下来的问题就是DEM数据的处理。众所之知，DEM是一个矩阵，表示高度的矩阵。配备一些Image Tie Point就可以知道每个点对应的地理坐标。如UTM的X,Y，那么现在我们如何进一步挖掘DEM数据的潜在信息呢？以及如何根据需要相关遥感传感器的要求获取自己想要的数据呢？例如基于DEM数据的SAR图像模拟。DEM的数据还可以处理为光照阴影渲染图、等值线（等高线）、坡度、朝向、剖面。。。等等一系列数据，这些数据都为后续的应用奠定基础。

DRG是韩国一个化妆品的品牌叫蒂迩肌品牌。

1、洁面(洗脸)洁面这是第一步，也是重中之重。只有把皮肤清洁干净了才能使皮肤更好的吸收护肤品中的营养成分。如果皮肤角质层比较薄且不油的皮肤，可以只用温水清洗，如果化了妆，就必须使用洁面产品。油性皮肤可以选择含水杨酸的洁面产品，这类产品会用以油溶油的原理让你们皮肤水油平衡，也可以把脸部洗得更干净。用洁面产品前先用温水湿润脸部，避免产品直接上脸刺激到皮肤。另外洗脸的水温也是一个问题，有的人会有一个误区，皮肤油就要用很热的水才能把脸洗干净，但其实过热的水会让毛孔变大。最正确的水温应该是温水，这样不会让皮肤天然的保湿油分丢失又能让毛孔适当的张开。

2、擦drg爽肤水(拍打)洁面后用手取爽肤水上脸轻轻拍打脸部，可以多取几次爽肤水拍打，让肌肤喝饱水。如果是早晨需要化妆，在拍完爽肤水后可以直接使用乳液再上隔离粉底就行了。要化妆的情况下可以护肤越精简越好，这样可以让你的妆更贴服并且避免搓泥。

3、擦drg精华液(涂抹)爽肤水以后可以使用精华液，精华可以根据自己的肤质来搭配，干皮可用保湿精华，干敏皮可用保湿精华加舒缓精华，如果感觉想延缓衰老或者有细纹，可以再搭配抗衰精华使用，皮肤暗黄可以加美白精华。这些精华可以每两种搭配一起使用，可以早上晚上使用不同的精华。不是不能一次同时使用它们，而是皮肤一次吸收有限，一次用太多可能也是浪费了精华液，毕竟精华液也是不便宜的。

4、擦drg眼霜(按摩)眼霜最早以前大家都以为是25岁以后女孩子使用的产品，它就是一款针对眼部抗衰的一类产品。但实际上女孩子从18岁开始胶原蛋白就开始流失了，所以越早用越好，毕竟防护大于治疗吗。使用方法取适量涂抹在眼睛下方并由下往上打圈按摩至吸收，切记一定要按摩，不然会长脂肪粒的。

5、擦drg乳液(涂抹)乳液就是一个保湿锁水的作用，乳液更适合早晨使用，因为质地轻薄，不易让皮肤出油，化妆也不容易搓泥。

6、擦drg面霜(按摩)面霜的作用是强效锁水，质地黏稠，可以让你前面用的护肤品发挥出最大的作用，也因为黏稠容易让化妆品搓泥，因此更适合晚上使用。DrG蒂迩肌是基于美丽世界皮肤科对100多万名实验者的临床实验，由美丽世界皮肤科医学博士(MD/PHD)和皮肤科医师、护士、皮肤管理师共同参与研究开发的敏感肌护肤品牌。

本人肤质:混合皮 容易长闭口 常年熬夜很多国内热门的韩产化妆品都是代购们推的 韩国mm们都不用

独岛水

独岛水这个是我的回购款 化解app连续2年排名第一 成分都很健康 主要功能是保湿再带一点去角质的功能 用起来的质地像矿泉水 很清爽 吸收也很快 我用它会当作二次清洁 有时候湿敷 皮肤状态很不好的时候 可以停用其他功能性护肤品 用这种基础水 很万能哦 继续回购款！

drg面霜

drg面霜这款也是销量超级好的一款面霜 成分也是很健康无有害物质含积雪草 透明啫喱状的质地 主要功能是补水修复镇定 用起来不油腻 补水效果也不错 有时候会把它当睡眠面膜用 涂很厚一层睡觉 空瓶的很快 就是瓶子是玻璃的 代出门不方便 蛮重 也是会继续回购的！

sidmool马达加斯面霜

sidmool马达加斯面霜这款也是看韩国面霜排名第五所以买的 成分说是含有很高的积雪草成分 这也是我买它的原因之一 哈哈我太喜欢有含积雪草的面霜啦 这款主要功能也差不多保湿镇定修复 用起来很清爽不油腻 做完针清会用它 镇定效果还是有的 要吐槽一下包装 包装太像护手霜了 个人更喜欢drg的面霜 下次不会回购

魔女工厂卸妆油

魔女工厂卸妆油化解销量前几 成分是16种植物油 用起来一点不油很好卸！乳化也很快！还有一款绿色的适合油痘肌 会回购！

水杨酸棉片

1、怪物史莱克面膜这款清洁面膜在韩国超级火 我还没用过呢 试过再来反馈哦2、水杨酸棉片在国内的时候用空了好几罐 在韩国oliveyoung也看到了 绿色的是百分之05水杨酸 红色的是百分之2水杨酸 含水杨酸所以要注意一下使用方法 可以在网上查一下 这个对祛闭口痘痘 对我来说还是有效果的 会回购！

drg蒂迩肌防晒霜夏天的时候也是火遍全网了，有多火就有多少质疑，相信很多**妹也很迷茫，drg蒂迩肌防晒霜怎么样？drg防晒霜绿色和橘色有什么区别，带着这些疑问下面是我为大家带来drg蒂迩肌防晒霜的全面分析，了解它的更多性能，帮你解决更多的困扰，感兴趣的小伙伴们赶快来看看吧！

1、drg蒂迩肌防晒霜怎么样

感觉就是性价比很高，功能很强大。防晒倍数高还适用于敏感肌，提亮效果就更不用说，堪称一键美颜，还有防蓝光的功效。总体来说就是：防晒倍数+敏感肌+修正肤色+防蓝光，一瓶防晒=素颜霜+防晒+隔离。

也在韩国获得过很多的第一名，打败安耐晒，绝对不是浪得虚名。

2、drg防晒霜绿色和橘色区别

绿色：为物理防晒

SPF50+

长达约12小时防护

隔离UVB

预防晒红脱皮

PA++++

高倍防晒黑抵御UVA预防晒黑干纹

SPF+PA双值防护

防晒防污染双重合一

**：为化学防晒

SPF50+

长达约12小时防护

隔离UVB

预防晒红脱皮

PA+++

8倍防晒黑，抵御UVA预防晒黑干纹

SPF+PA双值防护

防晒防污染双重合一

3、drg防晒霜使用方法

取适量于指尖，分别点于两颊、额头、鼻子、下巴等五处，均匀涂抹于全脸。

均匀涂抹、按摩全脸，在细纹及毛孔明显部位，可沾上适量加强。

drg积雪草面霜在韩国畅销榜上有名的一款产品，那么drg积雪草面霜适合多大年龄？适合什么肤质？带着这些疑问下面是我为大家带来drg积雪草面霜的全面分析，了解它的更多性能，帮你解决更多的困扰，感兴趣的小伙伴们赶快来看看吧！持续关注还有超多的美妆资讯等你来享受~

1、drg积雪草面霜适合多大年龄

drg积雪草面霜适合18岁以上换季不稳定肌肤和敏感的肌肤使用。

2、drg积雪草面霜适合什么肤质

drg积雪草面霜适合任何肤质，尤其是敏感肌肤更加适合。

主要是一整瓶都是满满的积雪草精华，完全不油腻无负担的！痘痘肌、敏感肌也都是可以用的哈！

3、drg积雪草面霜使用方法

1清洁面部（一定要清洁干净不然后续护肤都没用）轻轻擦拭水分；

2进行基础护理（水+眼霜+精华）让肌肤充满水分；

3点涂面霜轻轻进行按摩，直至吸收。

一个是日本版，一个是韩国版。

drg是韩国的一个品牌，很多人都非常喜欢他家的防晒霜，这是专门为敏感肌设计的防晒产品，有绿色和橙色两种型号，包装上的太阳有不同的颜色。

只针对drg绿色防晒绿管，并不是所有drg都有。Drg绿色：sun是旧版本的，说明是有万寿菊提取物的。目前在国内销售，从官方进口的可以退货。现在韩国新版没有加万寿菊，是sun+，不用退。