乌梅丸加减运用中大便不通者加

答案：D

乌梅丸以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝于、白芍：无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可加吴茱萸、半夏；大便不通者，可加大黄、槟梆。

乌梅是青梅经过加工后的中药材之一。其性温，味酸涩，有生津、止渴、敛肺、涩肠、安蛔虫等功效， 乌梅丸是《伤寒论》中治疗厥阴病的方剂，听起来颇有诗意江南的意蕴，此方起初只是用于治疗蛔厥、久利疾病的，后世医家将其应用范围扩大，凡上热下寒所导致的头痛、心烦、口干咽燥、腹痛、下痢、呕吐、手足厥冷等疾病均可应用。此方寒热并用，邪正兼顾，对于属寒热错杂而正气虚者，极为适合。

患者王女士, 45岁，主诉头痛20余年，复发并加重1月余。以后枕部及左侧耳后上方为重，有时头顶也痛，不伴头晕呕吐及耳鸣。胃脘痞满，全腹部有凉感。素有早晨醒来即急于大便病史，大便不成形，轻则1天1次，严重时早饭前后仍需大便。习惯晚睡，睡眠不深。月经一般提前3-5天，经色暗黑，量中等。

西医诊断：神经性头痛，慢性肠炎。

治法：清肝化瘀，温脾散寒，补气养血。

处方：乌梅汤原方 ， 乌梅， 黄连，黄柏，红参（先煎），干姜， 桂枝， 制附片（先煎），细辛， 当归， 川椒 ，7剂。

半月后二诊，自诉服药1周后, 自觉仅头后枕部仍有轻痛，腹部仅在凉食时不适，大便仍然晨泻，因晨泻太久且中药味道着实太难喝，故未及时复诊。舌质仍暗，舌苔薄白，脉沉细。厥阴肝经热象减轻，脾胃虚寒仍在，减量清热药物，加助补益脾肾，理气涩肠之品。处方：乌梅， 葛根，川芎，赤芍，牡丹皮，黄连， 炒黄柏，红参，干姜， 制附片（先煎），吴茱萸，桂枝， 细辛，当归， 川椒，炒白术，煨肉豆蔻，炒山药，炒薏苡仁，炙甘草。14剂，后告知，头痛消失，晨泻大减轻，注意饮食时不晨泻。

此方中，乌梅丸重用酸敛之乌梅, 并用醋浸制, 同味相求, 增强其酸性, 酸入肝, 生津液, 益肝阴, 止烦渴, 涩肠止利； 蜀椒、细辛味辛而麻辣, 通阳舒肝, 散寒破阴； 附子、桂枝、干姜温阳、温通、温化以制寒；黄连、黄柏苦寒以泄肝胃之郁热；人参补气以健脾, 培土以制肝；当归补血养肝, 且与乌梅相配, 养肝阴补肝体，参归同用, 气血双补；用米饭、白蜜之品捣丸, 又可养胃。诸药寒温并用, 清上温下, 调补气血阴阳，同时又具有辛开苦降之意, 故用治上热下寒, 寒热错杂之证。

该患者因工作原因，情志不舒，肝郁化热，肝木旺必伤脾阳, 阳伤则肠寒，肠寒则下利；加之久利后，情志不畅, 肝阴暗耗, 久郁易化火。一方面气郁化火，上扰清空，头部经脉不通，而致枕部、耳上及颠顶疼痛；另一方面，郁火乘犯脾胃,致使中焦脾胃升降失常,胃虚肠寒,而下利日久不愈。 最后形成上热下寒,寒热错杂, 虚实夹杂之证。若单治上热则下寒益甚, 但治下寒则上热不去, 所以当上下同治, 寒热并施, 最为恰当。

患者久病，气血阴阳已虚, 所以又当兼顾正气,调补气血阴阳,这与乌梅丸的组方特点不谋而合，故以乌梅汤治之，7剂而头痛大减。再加葛根，川芎，赤芍，牡丹皮活血通脉以愈头枕之遗痛，加炒白术、煨肉豆蔻、炒山药、炒薏苡仁助健脾涩肠以止泻，炙甘草以助补益虚损之用，最后头痛消失，晨泻减轻，饮食生活将息调节以图根愈。

乌梅丸除能安蛔止痛，主治蛔厥。方中乌梅酸涩，可涩肠止泻；黄连，黄柏苦寒，能清热燥湿止痢；附子，干姜，桂枝，川椒，细辛皆温热之品，可温肾暖脾而助运；人参，当归益气补血而扶助正气。综观全方，寒热并用，邪正兼顾，集酸、苦、辛味于一方，具有温中补虚，清热燥湿止痢之功。故能用于治疗脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而寒热虚实错杂的久泻久痢。

乌梅丸证：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁、无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子六两（炮去皮）  蜀椒四两（出汗）  桂枝六两（去皮）  人参六两  黄柏六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下。饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

用乌梅丸用一种消去法的方法在辨证，就是这个人他是一个呕吐证，可是呢，你用了小半夏汤了，用了吴茱萸汤了，结果都没什么效果，这种时候往往用乌梅丸就医好了。

用这个乌梅丸，“又主久利”很合适。就是如果这个人是一个慢性的肠子发炎的拉肚子的话。

乌梅丸的药量比例

喝下去都会有烧心的感觉，那这个时候加一点蜂蜜会比较舒服。

把乌梅的量设定成细辛的十倍，其他的药就依比例放就好。吃完药，给一点时间，三天四天慢慢好。

正统的乌梅丸的做法：是先把这个三百颗的乌梅啊，用醋泡一个晚上哦，加一点酸味的话，好像更容易入肝了哦。乌梅要去核，放50升米一起蒸，

药性：《神农本草经》梅实：味酸，平。主下气，除热烦满，安心；肢体痛，偏枯不仁死肌；去青黑志、恶肉。生川谷。

它具有把这个分裂的阴阳啊，能够再统合起来的效果哦。那这样的一种药性，就是它冬天就开始开花了，然后慢慢结这个果实，一直结到春天结束，夏天来临的时候才结成。所以呢，它等于是从水气的冬天挂到火气的夏天，勾芒气这个东西哦，春天的这个勾芒气就是阴阳交合在一起的气，所以乌梅当然就会特别具有这种交合阴阳的效果。

而乌梅的这个交合阴阳的效果，是它最主轴的药性哦。

乌梅能够有疏肝的结果。

彭子益——乌梅白糖汤

五颗梅子，然后加个一两的白糖。古时候的白糖其实差不多我们现在的黄糖，你要用冰糖也可以，治痢疾。特别提出这个方子的是民国初年的彭子益，他的那个《园运动的古中医学》里头啊，就特别强调要用乌梅白糖汤来治温病。

乌梅白糖汤，就是介于白虎汤跟当归补血汤之间的脉证，发燥热，烧的他神志不清了，就是烧的人头昏脑胀的。

所以《神农本草经》讲到那个“下气，除热烦满，安心”，你用了乌梅白糖汤一下去，一天之内恢复正常了。

胃气痛——乌梅甘草汤

拉肚子，得乌梅丸的痛的话，通常最痛的就是这个胃这个地方，乌梅丸的拉肚子、肚子痛是这一块地方痛的特别厉害，那再不然是痛右胁，右胁也可以。右肋骨以及心跟胃这一块如果痛的特别厉害的话，往往辨证点会归到乌梅类。

如果是纯粹治胃的话哦，就是胃痛的一个特效药就是乌梅甘草汤。

乌梅丸可以治：痔疮，子宫肌瘤，肌无力，筋损伤，去除鼻息肉，下体感染，用梅子水还可以美容，可以去肝斑，去黑痣，

乌梅丸的临床应用

辩证点：咳嗽的话就是所谓的爆咳，忽然之间狂咳。

心痛呕酸水，西医的检查会说，这个人是肠梗阻。

嘴唇内侧或者是舌头上都会破一个一个小白点，有的话，表示身体有虫，用乌梅汤打虫。

乌梅丸治久利，这个慢性的肠炎，可以是赤白，有带红，带白，带血，带脓的，都可以。然后过敏性的哦，也可以。

主证：手脚又冰冷，嘴巴会很干。上面的有燥热的感觉，底下有虚寒的感觉。

肝火上冲的晕眩，可以用乌梅丸。

乌梅丸是一个保肝药。

这个乌梅丸能治这个偏枯中风。

乌梅可以治：精神分裂啊，自律神经失调。

乌梅丸：相火不收烧上去造成的心脏病，不是每一种心脏病都在医的，从厥阴病去看心脏病，这个路是存在的。