市场上最缺什么药材？

你可以根据你那边的地理环境来选择药材栽种的：有些上海主产品种：西红花、地龙、蟾酥、浙贝母、延胡索、西红花、丹参、鹿茸等 云南省位于中国西南地区。东经97°32'～106°12'，北纬21°08'～29°15'。面积394万平方 主产品种：三七、砂仁、当归、云木香、黄连、茯苓、天麻、石斛、儿茶、胡黄连、半夏 ERP100 内蒙古介于北纬37°24'～53°23'，东经97°12'～126°04'。 主产品种：枸杞子、防风、赤芍、黄芩、郁李仁、锁阳、银柴胡、远志、款冬花知母、桔梗、秦艽、苍术、白鲜皮．龙胆、党参、柴胡、酸枣仁、苦豆子、鹿茸、龙骨、麦饭石 北京工农业发达，传统工艺品生产历史悠久。北京是中华人民共和国的首都， 主产品种：黄芩、柴胡、知母、苍术、酸枣仁、益母草、黄精、玉竹及蟾酥等 吉林省农业较发达，是中国著名的余粮省，粮食人均占有量居中国第一位。吉林林业发达， 主产品种：人参、桔梗、平贝母、黄嗥、党参、细辛、黄柏、刺五加、关木通、五味子、关苍术、赤勺、天麻、延胡索、*羊藿、鹿茸、熊胆、蛤蟆油、小茴香、红花 四川省农业发达，素称“天府之国”，水稻产量居中国首位，麦、棉、丝、油菜籽、茶、柑桔、桐油、白蜡（产量居中国首位）、猪棕等的产量都在中国占重要地位。钢铁、机械、电器、 主产品种：冬虫夏草、黄连、大黄、羌活、雪莲花、麝香、鹿茸、熊胆、三七、茯苓、天麻、黄芩、防风、龙胆、半夏、续断、川贝母、云木香、藿香、山柰、穿山甲等 天津是华北的一大工业城市，是华北重要商业中心和口岸城市，油、气、海盐资源丰富。 主产品种：益母草、茵陈、槐米、枸杞子、地黄、菊花、薏苡仁、决明子、瓜蒌、鹿茸、蟾酥、桑螵蛸、鸡内金、酸枣仁、知母、远志、丹参、柴胡、山楂、柏子仁、桔梗等 安徽省资源丰富。农产品中的粮食、棉花、油料、硫铁矿、明矾等的储量，均居中国较前位 主产品种：牡丹皮、菊花、味甘、宣木瓜、桔梗、板蓝根、紫菀、半夏、皖贝母、前胡、太子参、明党参、南沙参、断血流、霍山石斛、蕲蛇、蜈蚣、龟甲（板）。鳖甲等 山东省农业总产值居全国首位。此外，山东还是中国著名的温带水果产区。海带、对虾产量主产品种：北沙参、黄芩、黄嗥、蔓荆子、薏苡仁、白术、延胡索、西洋参、天麻、桔梗、野生药材主要有枯梗、黄芩、遗志、柴胡、苍术、半夏、桑螵蛸、丹参、酸枣仁、地榆、全蝎、海马、海龙、牡蛎、海螵蛸、海藻、鱼膘、海带、海浮石等 山西煤、铁资源丰富，是中国主要能源基地之一。其他有钢铁、重型机械、机车、化工等工主产品种：主要有五味子、杏仁、桃仁、穿山龙、玉竹、连翘、山楂、五倍子、黄精、九节菖蒲、天冬、羺本、独活、*羊藿、石韦、天南星、七叶一枝花、远志、防风、苍术、茜草、柴胡、桔梗、酸枣仁、地榆、丹参、金银花、瓜蒌、茵陈、益母草、香附、柴胡、豹骨、鹿茸、麝香、石膏、龙骨、芒硝等 广东省物产丰富，树木种类繁多，有“绿色宝库”之称。经济发达，是中国稻、丝，茶、糖、 主产品种：槟榔、益智、砂仁、马钱子、檀香、丁香、白豆蔻、安息香、儿茶、大风子、胖大海、肉豆蔻、肉桂、天仙子、广藿香等家种品种及巴戟天、蔓荆子、石斛、青天葵、降香、芦荟、白木香、龙血树、见血封喉、高良姜、海南芙蓉木、海南粗榧等野生品种；动物药材主要有熊胆、鹿茸等。 广西省的农副主要有稻、甘蔗、柚子、柑橘、香蕉、菠萝、荔枝、龙眼、肉桂、八角(大料)、田七、珍珠等。森林茂密，野生动物种类繁多，海洋生物资源种类也较丰富。 主产品种：家种药材主要有厚朴、杜仲、 黄柏、罗汉果、黄连、延胡索、白芷、白芍、白术、乌头、羺本、薄荷、荆芥、天麻等；野生药材主要有桔梗、红根草、猫爪草、白前等；动物药材有熊胆、麝香等。 新疆维吾尔自治区与甘肃、青海、西藏等省、自治区邻接，东北部同蒙古交界，西北到西南 主产品种：主要药材有赤芍、麻黄、伊贝母、岩白菜、阿里红、新疆冬虫夏草、马鹿茸（角）、五灵脂、云母等。 江苏主产品种：野生药材主要有茅苍术、明党参、桔梗、百部、威灵仙、猫爪草、夏枯草、草乌、三棱、南沙参、蜈蚣、灯心草、半枝莲、一枝黄花、金钱草、地丁、白花蛇舌草等；家种（养）药材有太子参、薏苡仁、红花、菊花、板蓝根、百合、白芍、鹿茸、乌鸡等。 江西省位于长江中游南岸。东经113°34'～118°28'，北纬24°29'～30°05'。面积16万多平方 主产品种：主要药材有蔓荆子、金钱草、香附、抚芎、半夏、吴茉萸、茵陈、白芍、丹参、桂皮、天冬、前胡、黄连、白前、防己、黄精、葛根、枳壳、陈皮、野菊花、金银花、栀子、大青叶、薄荷、穿心莲、牡丹皮、夏天无、郁金、龟板、鳖甲、鹿茸、珍珠、土鳖虫、蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇、穿山甲、鸡内金等。 河北省农业发达，渔业、钢铁、陶瓷等亦较重要。 主产品种：主要有枸杞子、金银花、板蓝根、北沙参、玄参、丹参、牛膝、白芷、天花粉、瓜蒌、意苡仁等。并广布马齿苋、白茅根、菟丝子、车前子、茵陈、益母草等野生药材。 河南省工业发展迅速，农业发达，是中国小麦、芝麻、烤烟、棉花、大豆的重要产区。全省的煤、油产量居全国前列。 主产品种：栽培药材还有红花、天花粉、白芍、板蓝根、紫菀、玄参、白术、天南星、禹白附、薄荷、荆芥、瓜蒌、白芥子、补骨脂、北沙参、白扁豆、薏苡仁、千金子等。 浙江的农牧渔副业和轻纺业发达，茶业、黄麻、丝产量都居全国首位。 主产品种：家种药材主要有菊花、玫瑰花、浙贝母、丝瓜络、麦冬、山茱萸、红花、瓜蒌、百合、牛蒡子、板蓝恨、桑白皮、太子参、乌梅、泽泻、荆芥等；野生药材主要有前胡、青木香、马齿苋、益母草、半夏、牛膝、玉竹、虎耳草、淡竹叶等；动物药材主要有僵蚕、乌梢蛇、土鳖虫、蟾酥、珍珠母等。 海南省是中国最大的经济特区，矿物、动植物资源丰富，尤其石油与天然气蕴藏量可观。海 主产品种：分布的植物药材主要有砂仁、南玉桂、巴戟天、诃子、橘红、何首乌、白木香（沉香）、檀香、山药、茯苓、泽泻、玄参、佛手、使君子、薏苡仁、紫苏、干姜、白扁豆、金银花、射干、郁金、千年健、芡实、山柰、穿心莲等家种品种及木鳖子、桃仁、蔓荆子、草豆寇、马兜铃、巴豆、石斛、相思子、葛根、槐米、棕榈子、海藻、雷丸、伸筋草、鸡骨草、十大功劳、广防己、广金钱草、鸭脚木、夏枯草等野生品种，动物药材主要有紫草茸、蛤蚧等。 湖北省农、渔业发达，盛产稻、麦、棉、丝、茶、漆、柑橘、鱼。钢铁、汽车、船舶等工业主产品种：植物药材主要有黄连、茯苓、杜仲、黄柏、厚朴、三尖杉、娑罗子、梅花、大血藤、独活、绞股兰、当归、党参、海金沙、细辛、款冬花、重楼、黄精、石松、石韦、金银花、灯心草、车前子、银杏、辛夷、天麻、独活、山茱萸、麦冬、银耳等。动物药材主要有麝香、豹骨、熊瞻、穿山甲、全蝎等。药用矿物有石膏、石英、赤铁矿、斑铜矿、滑石、云母、龙骨、龙齿、钟乳石等 湖南省农、林业较发达，昔有“湖广熟，天下足”之说，盛产水稻、茶油(产量占中国产量的 主产药材：白术、白芷、乌药、栀子、玄参、郁金、香薷、薄荷、前胡、香附、白扁豆、天麻、石斛、黄连、延胡索、桔梗、杜衡、七叶一枝花、穿山甲、麝香湘西武陵山区：地处云贵高原向东南丘陵过渡地带，山峦连绵，地势起伏变化大，降水充沛，大多数县年降水量在1,330毫米以上。家种药材主要有杜仲、木瓜、黄连、玄参、黄柏、云木香、桔梗、天麻等，野生药材主要有何首乌、龙胆、紫草、半夏、麦冬、前胡、南沙参、黄精、续断、天南星、乌头、雪胆、石韦、通草、常山、金果榄、虎耳草、*羊藿等；植物药材主要有蕲蛇、乌梢蛇、穿山甲、麝香等；矿物药材有雄黄、朱砂、水银等。 湘西雪峰山地：群山环抱，沟谷众多，低温多湿，年温差较小，无霜期272~307天，年降水量1,220~1,690毫米。主要药材有茯苓、天麻、白术、川牛膝、玄参、三七、枳壳、陈皮、黄连、菊花、石菖蒲、射干、石斛、杜衡、千里光、翻白草、徐长卿、金银花、姜黄、半夏、吴茱萸、厚朴、黄精、玉竹、卷柏、贯众、扣子七、金盘七、乌金七、麝香、刺猬皮、朱砂等。 湘北洞庭湖平原：由湖泊、河湖冲积、堆积平原、环湖丘陵岗地组合而成。地势低平坦荡，河湖沟渠网布，水资源富足，土地肥沃，有机质含量高，酸碱度适中，是水生和湿生植物药材生长、繁衍的理想场所。主要药材有枳壳、芦根、莲子、三棱、泽泻、车前子、鱼腥草、芡实、半枝莲、木芙蓉、紫花地丁、蔓荆子、蒲黄、益母草、龟板、鳖甲、珍珠等。 湘中长衡岗地丘陵：三面环山，光热资源丰富，年平均气温165~175℃，无霜期260~281天，年降水量1,300~1,600毫米。家种药材主要有牡丹皮、玉竹、莲子、木瓜、白芍、山药、穿心莲、金银花、枳壳、白芷、泽泻、陈皮、栀子、薄荷、桔梗等；野生药材有益母草、乌药、石菖蒲、前胡、夏枯草、何首乌、香附、女贞子、车前子、白茅根等；动物药材有龟板、鳖甲、土鳖虫、地龙、乌稍蛇、鹿茸等；矿物药材有石膏、滑石、自然铜、寒水石、石燕等。 湘东罗霄山地丘陵：地势东高西低，起伏较大，气候较温暖湿润，年降水1,400~1,600毫米。主要药材有白术、白芷、乌药、栀子、玄参、郁金、香薷、薄荷、前胡、香附、白扁豆、天麻、石斛、黄连、延胡索、桔梗、杜衡、七叶一枝花、穿山甲、麝香等。 湘南南岭丘陵山地：四周群山簇集，山体高大，中部盆地广布。年平均气温150~185。C，年降水量1,300~1,600毫米。主要药材有厚朴、黄柏、零陵香、藁本、山药、罗汉果、天冬、使君子、土茯苓、升麻、白扁豆、辛夷、黄连、石斛、龙胆、石松、狗脊、紫菀、钩藤、瓜蒌、马兜铃、前胡、苍术、续断、鹿茸、穿山甲等。 栽培、养殖药材70余种。其中引种26种，野生变家种、家养18种。年种植面积53万亩，年产量250万公斤。收购药材420种，年收购量2,000万公斤。 《主产品种》 白术：主产平江、隆回、溆浦等县。栽培历史悠久，素有平术之称。本省年收购量占中国25％左右，居第二位。 枳壳：主产沅江县，黔阳、辰溪、麻阳、宁乡、汉寿、益阳等30余县有产。本省年收购量估中国40％左右，居首位，产品销中国并出口。 栀子：主产涟源、邵东、湘潭、衡山、衡东、浏阳、宁乡、澧陵、华容等县。以质优量大而闻名，商品销中国及出口。本省年收购量占中国25％左右，居首位。 木瓜：主产桑植、慈利、湘乡、永顺等县。商品皮皱、质坚、色紫红、气清香，为本省传统产品，营销国内外。 玉竹：主产邵东、耒阳、永兴、新邵、隆回等县。商品根条粗壮、色泽透明、质地柔润，营销省内外及出口，是本省出口量最大的药材之一。 杜仲：本省为中国主产区之一，栽培历史较早，50年代就在慈利县建有国营杜仲林场。现全省大部分地区有栽培，其中以湘西和湘南山区较多。 薄荷：主产永州、湘乡、南县等地，岳阳、益阳、怀化、华容、涟源、桃源等地亦有种植。永州所产甲级薄荷红梗绿叶、香味浓烈，是传统出口的优质品。 金银花：野生分布于省内各山区，家种主产桂阳、耒阳、新宁、淑浦、隆回、衡阳、桃源等县、市。本省为中国山银花主产区之一。 龟板：本省为中国主产区之一。主产岳阳、益阳、常德等地、市。南县建有养龟场，开展人工养殖。 鳖甲：全省湖泊、河流中均有分布，主产岳阳、益阳、常德等地、市。药材、水产部门及广大农村都有人工养殖，已在沅江市兴建有现代化养鳖场。 朱砂：主产新晃、凤凰县。以色红鲜艳、有光泽、质脆、体重、无杂质而闻名。雄黄：主产石门县，已有一千多年的开采历史。质量优良，二硫化砷含量可达96％。 此外，厚朴、黄柏、茯苓、山药、玄参、天麻等也调供省外和出口 甘肃省经济以农、牧、石油、化工等较重要，盛产瓜果、中药及毛皮。农作物以粮食作物为主 主产品种：家种药材主要有当归、纹党参、大黄、红嗥、杜仲、天麻、黄莲、连翘、云木香等；野生药材主要有猪苓、九节菖蒲、黄嗥、丹参、羌活、赤勺、辛夷、何首乌、山茱萸、独活、防风、川贝母等。动物药材主要有麝香、熊胆、豹骨等。 福建省位于中国东南沿海，东经115°50'～120°47'，北纬23°30'～28°19'。北、西、南三面 主产品种：主要有太子参、茯苓、泽泻、山药、枳壳、绿衣枳实、瓜蒌、乌梅、吴茱萸、丝瓜络、佛手、四开青皮、桑枝等；野生药材主要有海金沙、金银花、香附、狗脊、天冬、防己、黄精、乌药、金樱子、海风藤、兰花参等；海产药材有海浮石、海螵蛸、昆布、海藻、牡蛎、玳瑁、海蛇等。 西藏自治区位于青藏高原西南部。北连青海省和新疆维吾尔自治区，东南与云南省相毗连， 主产品种：小草药有灯心草、半枝莲、一枝黄花、金钱草、地丁、白花蛇舌草等；小花果药有佩茄花、梅花、玳玳花、凌霄花、瘪桃干、枳壳等；小动物药有珍珠、壁虎、龟板、鳖甲、乌梢蛇、龙衣、僵蚕、土鳖虫等；小矿物药有寒水石、无名异、紫石英、赤石脂、赭石等。 贵州省的农副产品以水稻、油菜籽、烤烟、剑麻、咖啡、栓木、生漆为主，栓木、生漆产量 主产品种：家种药材主要有吴茱萸、杜仲、天麻、厚朴、半夏、白术、麦冬等；野生药材主要有金银花、百合、天冬、白及、黄精、捥佟⒗m断、五倍子、何首乌、金果榄等；动物药材有鳖甲、乌梢蛇、蕲蛇、灵猫香等；矿物药材有朱砂、雄黄等。 辽宁省是中国重要工业基地，冶金、煤炭、机器制造、化工、造船等工业发达，粮食、花生、 主产品种：野生药材主要有人参、细辛、五味子、党参、关黄柏、关木通、威灵仙、升麻、刺五加、刺人参、*羊藿、马兜铃、知母、藜芦、手掌参、羺本、百合、石韦．拳参、糙苏、白头翁、野刺玫、卫茅、山楂、树舌、云芝、猴头、猕猴桃等。家种药材主要有人参、细辛、平贝母、黄嗥、桔梗、天麻等。动物药材主要有熊胆、蛤蟆油、蜂房、蟾酥、桑螵蛸等，也是全省的养鹿基地。 重庆市是中国西南地区和长江上游的经济中心城市、重要的交通枢纽和内河口岸，拥有汽车、 主产品种：家种药材主要有杜仲、天麻、附子、金银花、党参、黄连、厚朴、黄柏、山茱萸、桔梗、玄参、云木香、白芍、白芷、延胡索；野生药材主要有猪苓、连翘、柴胡、苍术、何首乌、细辛、海金沙、*羊藿、太白贝母等；动物药材有麝香、僵蚕等、水獭肝、蜈蚣、熊胆、全蝎等。 青海省的经济以农牧业为主，工业产品以石油、天然气、原盐、盐碱化工、毛纺织品居重要主产品种：主要分布有甘草、旋覆花、红花、枸杞子、苍耳子、天仙子、车前子、牛蒡子、葶苈子、丹参、大戟、防风、紫花地丁、茵陈、紫菀、狼毒、曼陀罗等。林中及草原主要分布有羌活、党参、大黄、赤芍、天南星、黄嗥、升麻、地榆、马尾莲、黄精、南沙参、川贝母、冬虫夏草、秦艽、远志、沙棘、麝香、鹿茸等。 黑龙江省是中国木材、石油、大豆、甜菜、亚麻主要生产基地，产量均居全国首位。黑龙江 主产品种：其中野生药材主要有满山红、檞寄生、黄嗥、赤芍．黄芩、苍术、白头翁、蒲公英、牛蒡子、平贝母等；种植药材主要有人参、黄嗥、平贝母、车前子等；动物药材主要有鹿茸、麝香、熊胆、豹骨、蛤蟆油等。 南海诸岛是中国南海中许多岛屿、沙洲、礁、暗沙和浅滩的总称。它们分布的范围很广。南 主产品种：分布有多种海洋药材，主要有海马、海龙、海龟、玳瑁、瓦楞子、珍珠、石决明、鹧鸪菜、海藻等 资料 你可以看看：

1 小学生四字成语金字开头成语大全

金蝉脱壳、

金兰之契、

金玉满堂、

金玉良缘、

金声玉振、

金枝玉叶、

金戈铁马、

金榜题名、

金风玉露、

金屋藏娇、

金刚怒目、

金童玉女、

金马玉堂、

金鸡独立、

金玉良言、

金石为开、

金风送爽、

金口玉言、

金瓯无缺、

金针度人、

金龟换酒、

金印紫绶、

金吾不禁、

金城千里、

金璧辉煌、

金友玉昆、

金迷纸醉、

金石良言、

金玉其质、

金匮石室

金口玉牙、

金石不渝、

金昭玉粹、

金辉玉洁、

金相玉振、

金翅擘海、

金波玉液、

金声玉服、

金貂换酒、

金镳玉络、

金人三缄、

金丹换骨、

金题玉躞、

金章紫绶、

金石可开、

金石之言、

金浆玉液、

金声玉色、

金戈铁骑、

金鼓连天、

金鸡消息、

金人之箴、

金章玉句、

金枷玉锁、

金石至交、

金相玉式、

金科玉条、

金门绣户、

金光盖地、

金碧荧煌 金镶玉裹、

金刚眼睛、

金口御言、

金兰之交、

金科玉臬、

金人之缄、

金淘沙拣、

金屋之选、

金钗十二、

金钗换酒、

金汤之固、

金尽裘敝、

金相玉质、

金貂取酒、

金口玉音、

金瓶落井、

金镳玉辔、

金针见血、

金人缄口、

金声掷地、

金舌弊口、

金舌蔽口、

金石交情、

金无足赤、

金貂贳酒、

金声玉润、

金石之坚、

金字招牌、

金闺玉堂、

金鳷擘海

金鼓齐鸣、

金台市骏、

金石之策、

金碧辉煌、

金刚努目、

金碧辉映、

金玉其外，败絮其中、

金石丝竹、

金科玉律、

金闺国士、

金石之计、

金口木舌、

金断觿决、

金榜挂名、

金壶墨汁、

金紫银青、

金兰之友、

金精玉液、

金无足赤，人无完人、

金钗细合、

金浆玉醴、

金迷纸碎、

金石之交、

金鼓喧阗、

金谷酒数、

金玉之言、

金屋贮娇、

金戈铁甲、

金石之功

2 四字成语（）开（）嘴

口说无凭 [ kǒu shuō wú píng ]

解释：单凭口说，不足为据。

出自：元·乔梦符《扬州梦》第四折：“你不合打凤牢龙，翻云覆雨，陷人坑井。咱两个口说无凭。”

示例：此皆~，待我亲去踏看明。

◎明·凌濛初《二刻拍案惊奇》卷十二

语法：复句式；作补语、分句；指口头说不能作为凭据

出 处

元·乔吉《扬州梦》第四折：“咱两个口说无凭。”

例 句

你说的这些事，~，我无法相信。

3 带嘴的四字成语

带嘴的四字成语 ：

龇牙咧嘴、

油嘴滑舌、

贫嘴薄舌、

七嘴八舌、

咂嘴弄舌、

铁嘴钢牙、

乖嘴蜜舌、

嗑牙料嘴、

嘴硬心软、

人多嘴杂、

笨嘴拙舌、

信嘴胡说、

合不拢嘴、

驴唇马嘴、

有嘴没舌、

鼻蹋嘴歪、

颠唇簸嘴、

嘴尖舌快、

油嘴花唇、

嘴里牙多、

说嘴郎中、

嘴上功夫、

说嘴说舌、

嘴上春风、

闷嘴葫芦、

说嘴打嘴、

强唇劣嘴、

掉嘴弄舌、

伶牙俐嘴、

强嘴拗舌

4 四字成语大全

安营扎寨 安心乐意 冷若冰霜 暗度陈仓 苦海无边 道高一尺 威信扫地 寸心千古 乘热打铁 乘人之危 乘胜逐北 乘坚策肥 乘胜追击 乘势使气 乘坚驱良 乘伪行诈 乘时乘势 乘隙捣虚 乘隙而入 乘龙快婿 出处殊途 狗肺狼心 逞强好胜 狗吠之警 狗吠之惊 乘顺水船 乘利席胜 乘鸾跨凤 乘其不备 乘龙配凤 乘间投隙 乘龙佳婿 乘间伺隙 天授地设 长枕大衾 东道之谊 乘其不意 山光水色 同敝相济 山崩水竭 授柄于人 使心用幸 杀人如蒿 神焦鬼烂 首尾相卫 杀身报国 妄自菲薄 收园结果 乘间抵隙 成群集党 冲锋陷坚 铁狱铜笼 深沟壁垒 伺瑕导蠙 死生荣辱 深山穷林 通宵彻昼 丧胆亡魂 首尾相继 人怨天怒 神摇目夺 虱多不痒 歪不横楞 同类相求 杀身成义 逆子贼臣 天崩地解 身不遇时 同心共胆 殊涂同致 顽皮贼骨 撒泼打滚 顺风扯帆 齿牙馀论 不便水土 成群结党 不辨真伪 闭口捕舌 鼻塌嘴歪 成家立计 不耻最后 并容徧覆 变色易容 成帮结队 成群打伙 逆坂走丸 守先待后 深山穷谷 买爵贩官 撒科打诨 攀车卧辙 扫地无余 条分节解 深沟固垒 死有余罪 批亢抵巇 扫穴擒渠 挑精拣肥 深雠大恨 深仇宿怨 言之无物 势穷力蹙 贪求无已 铜打铁铸 铜盘重肉 食案方丈 食不暇饱 神怒人怨 数黄道白 说短道长 弯腰捧腹 剜肉成疮 剜肉做疮 顽皮赖骨 晚节不终 析微察异 食甘寝安 神枢鬼藏 死心搭地 人心丧尽 死模活样 死骨更肉 阋墙谇帚 率土宅心 同声相求 神施鬼设 同日而论 神运鬼输 神不附体 太平无事 同恶相济 同恶相助 死心落地 神情不属 赏信罚必 赏贤罚暴 拈毫弄管 杀衣缩食 山崩川竭 山崩海啸 出乖弄丑 不可胜道 出何经典 齿牙馀惠 出丑扬疾 鸱视狼顾 敝帚自享 迟疑不断 迟疑观望 鞭擗向里 敝绨恶粟 鞭辟着里 兵不接刃 不刊之书 不茶不饭 不痴不聋 避强打弱 避强击惰 避强击弱 不断如带 成群逐队 闭合思过 不差毫发 成则为王 抠心挖血 黏皮着骨 贪夫殉利 披沥肝膈 瓦查尿溺 望风希指 甘旨肥浓 身退功成 肝胆胡越 谈优务劣 同气相求 贪吃懒做 铁绰铜琶 说长话短 人自为政 旁门邪道 高官尊爵 赏高罚下 提纲振领 山崩地塌 刻骨仇恨 水火不避 批砉导窾 亡国之声 大呼小喝 神道设教 收视反听 山枯石死 噬脐无及 使心别气 外方内员 改弦易调 忍辱含羞 亡魂失魄 使心作幸 使性傍气 束带结发 水火兵虫 头痛额热 手高手低 探头缩脑 杀人盈野 同尘合污 人言籍籍 深山长谷 含瑕积垢 顽父嚚母 拈酸吃醋 首身分离 完名全节 神牵鬼制 时乖运乖 杀人如蓺 拔树搜根 束杖理民 殊形诡状 没法奈何 搔着痒处 调停两用 守正不桡 势穷力竭 剜肉生疮 束蒲为脯 手不停毫 手脚无措 赏劳罚罪 首足异处 束手缚脚 山肴海错 说短论长 慎终承始 天崩地坍 闭门墐户 不瞅不睬 成团打块 成年古代 敝盖不弃 逞怪披奇 成日成夜 兵不污刃 诚心正意 兵多者败 避凶趋吉 不经之说 闭合自责 闭门却轨。

5 四字成语大全

张三李四、再三再四、四面八方、四面楚歌、不三不四、四平八稳、挑三拣四、四脚朝天、五湖四海、文房四宝、颠三倒四、低三下四、三从四德、朝三暮四、名扬四海、四大皆空、危机四伏、志在四方、丢三落四、四通八达、说三道四、四分五裂、家徒四壁、四书五经、四海一家、四海升平、四马攒蹄、狼烟四起、四体不勤、骈四俪六、四肢百骸、四海承风、四战之地、四时八节、三三四四、三老四少、言三语四、一谦四益、四时充美、横三竖四、四方辐辏、四方之志、四清六活、四海鼎沸、八万四千、四面出击、四角俱全、囊括四海、六通四辟、三朋四友、巴三览四、烽火四起、四百四病、拉三扯四、臂有四肘、调三窝四、差三错四、四时之气、骈四俪六、四肢百骸、四海承风、四战之地、四时八节、三三四四、三老四少、言三语四、一谦四益、四时充美、横三竖四、四方辐辏、四方之志、四清六活、四海鼎沸、八万四千、四面出击、四角俱全、囊括四海、六通四辟、三朋四友、巴三览四、烽火四起、四百四病、拉三扯四、臂有四肘、调三窝四、差三错四、四时之气、半三不四、。

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哦！四面八方、四面楚歌、四通八达、四分五落、四海飘零、四面出击、四脚朝天、四书五经、四海升平、四平八稳、四肢百骸、四海一家、四海为家、四面受敌、四角俱全、四方之志 做张做势 做贼心虚 做小伏低 作作有芒 作贼心虚 作育人材 作威作福 作舍道边 作善降祥 作如是观 作金石声 作茧自缚 作奸犯科 作嫁衣裳 作好作歹 作法自毙 作恶多端 作壁上观 座无虚席 坐于涂炭 坐拥百城 坐以待旦 坐以待毙 坐言起行 坐薪悬胆 坐享其成 坐卧不安 坐收渔利 坐视不救 坐失良机 坐立不安 坐冷板凳 坐井观天 坐怀不乱 坐观成败 坐而论道 坐地分赃 坐筹帷幄 坐吃山空 坐吃山崩 坐不窥堂 坐不垂堂 坐不重席 坐不安席 佐雍得尝 左支右绌 左右为难 左右两难 左右开弓 左右逢源 左右采获 左拥右抱 左萦右拂 左宜右有 左图右史 左提右挈 左思右想 左顾右盼 左辅右弼 左道旁门 遵养时晦 遵时养晦 尊师重道 尊古卑今 罪有应得 罪孽深重 罪魁祸首 罪加一等 罪该万死 罪恶昭著 罪恶昭彰 罪恶滔天 罪大恶极 罪不容诛 罪不可逭 醉生梦死 醉酒饱德 嘴直心快 嘴甜心苦 钻穴逾墙 钻头觅缝 钻天打洞 钻皮出羽 钻牛角尖 钻火得冰 钻冰求酥 足智多谋 足音跫然 足食足兵 足不出户 走为上计 走投无路 走南闯北 走马章台 走马上任 走马看花 走马观花 走马赴任 走花溜水 走伏无地 邹缨齐紫 纵虎归山 纵横交错 纵横驰骋 纵横捭阖 总角之交 总而言之 综核名实 宗庙社稷 自作自受 自作解人 自作聪明 自知之明 自怨自艾 自圆其说 自由自在 自由放任 自由泛滥 自用则小 自贻伊戚 自以为是 自业自得 自言自语 自崖而反 自行其是 自信不疑 自相鱼肉 自相矛盾 自相惊忧 自相残杀 自我作故 自我作古 自我陶醉 自我解嘲 自我表现 自投罗网 自讨苦吃 自私自利 自视甚高 自始自终 自始至终 自食其言 自食其力 自食其果 自生自灭 自取其咎 自取灭亡 自求多福 自轻自贱 自强不息 自欺欺人 自命不凡 自鸣得意 自卖自夸 自立门户 自力更生 自愧不如 自刽以下 自觉自愿 自掘坟墓 自给自足 自坏长城 自顾不暇 自告奋勇 自高自大 自得其乐 自吹自擂 自出心裁 自出机杼 自成一家 自惭形秽 自不量力 自暴自弃 自拔来归 眦裂发指 恣意妄为 字斟句酌 字里行间 子曰诗云 子虚乌有 紫气东来 趑趄不前 锱铢必较 孜孜以求 孜孜不倦 资深望重 孳孳不倦 孳蔓难图 兹事体大 擢发难数 濯足濯缨 斫轮老手 酌盈剂虚 灼艾分痛 着手成春 着人先鞭 浊泾清渭 卓有成效 卓立鸡群 卓尔不群 拙口钝腮 捉贼捉赃 捉襟见肘 捉班做势 谆谆告诫 坠茵落溷 惴惴不安 椎髻布衣 追亡逐北 追根究底 追本穷源 追奔逐北 锥刀之末 锥处囊中 壮志未酬 壮志凌云 壮士解腕 撞头磕脑 庄严宝相 妆嫫费黛 装神弄鬼 装傻充愣 装怯作勇 装腔作势 装模作样 装聋作哑 装疯卖傻 馔玉炊金 转战千里 转危为安 转弯抹角 转祸为福 转嗔为喜 转悲为喜 转败为功 专欲难成 专心致志 专心一志 专横跋扈 抓耳挠腮 铸山煮海 铸剑为犁 铸成大错 筑室反耕 筑室道谋 祝哽祝噎 助纣为虐 助我张目 助天为虐 助人为乐 助桀为虐 助边输财 著作等身 著书立说 属毛离里 属垣有耳 属辞比事 褚小杯大 煮粥焚须 煮鹤焚琴 煮豆燃萁 拄笏看山 主文谲谏 主情造意 主客颠倒 竹头木屑 竹马之友 竹报平安 竹篮打水 竹苞松茂 逐日追风 逐鹿中原 逐臭之夫 烛照数计 侏儒一节 侏儒观戏 铢两悉称 铢两分寸 铢积寸累 蛛丝马迹 珠圆玉润 珠玉在侧 珠围翠绕 朱槃玉敦 珠联璧合 珠还合浦 珠光宝气 珠宫贝阙。

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。

糖尿病分型

据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定，糖尿病分型表表7－2－1。

为了便于查阅文献，避免对糖尿病分类名词的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）。

表7－2－1 糖尿病及其它类糖耐量异常的分类

一、临床类型

（一）糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

非肥胖

肥胖

营养不良相关糖尿病

其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病

（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者，

（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它

（二）葡萄糖耐量异常

非肥胖

肥胖

伴有其它情况或综合征，同上述其它类型

（三）妊娠期糖尿病

二、统计学危险性类型（糖耐量正常）

（一）曾有糖耐量异常

（二）具有糖耐量异常的潜在可能

妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常，可列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。

过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复，糖耐量已正常。

以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。

表7－2－2 糖尿病分类名称对照

现用分类名称 过去沿用分类名称

胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病

非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病（MODY）

其它类型 继发性糖尿病

葡萄糖土恳斐无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病

妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病

曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病前期

具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向，糖尿病前期

其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。

以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）

7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别

胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病

一、主要条件

血浆胰岛素 明显减少 轻度减少，正常或偏高

胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应

抗胰岛素现象 偶见，与抗体有关 经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关

二、次要条件

发病年龄 多＜30岁 多＞40岁

病情 急，重 慢，轻

体重 多消瘦 多肥胖

发病率 约02％ 约20%

酮症 常见 罕见

合并症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主

血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性

口服降血糖药 经常无效 多有效

胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要

病因及发病机制

糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。

一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。

已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。

现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。

二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。

三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。

四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。

五、其它诱因

（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。

（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。

病理

胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润，称为“胰岛炎”。

约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人，故缺乏特异性。

糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显。

肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。

临床表现

早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查，普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料，约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐日本统计约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变，提示已非甲期病例。

一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大，经常发生高血糖和低血糖，治疗较困难，即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解，部份病人也恢复内源性胰岛素的分泌，不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗。缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓解。复发后仍需胰岛素治疗。

二、非胰岛素依赖型糖尿病 多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，更多的病人是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。

三、继发性糖尿病 多以原发病临床表现为主。

四、慢性合并症的临床表现

（一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死多为无痛性和顽固性心衰。肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高，均为糖尿病死亡的重要因素。

（二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加，以后即逐渐明显下降。出现间断性蛋白尿，发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症，浮肿，氮质血症和肾功衰竭。正常的肾糖阈为保证血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害，在现在的条件下，进行性的肾脏病变是难于逆转的。

（三）神经病变 多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%，用电生理学检查，则可发现60％以上的糖尿病人均有不同程度的神经系统病变。临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经），脊髓病变，（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神经病变有良好的影响，但有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下，糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。

（四）眼部并发症 较多见，尤其病程在10年以上者，发病率超过50％，而且多较严重，如视网膜病变有微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生，视网膜剥脱和玻璃体出血等。其他包括结膜的血管改变、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神经病变、眼外肌麻痹等，多呈缓慢进展，少数病人进展迅速，在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症发生和发展的可能性。

（五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张，致面色潮经。由于小动脉和微血管病变，经常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡，有剧疼，多见于足部。神经性营养不良也可以影响关节，即Charcot关节，好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形。

实验室检查

一、血糖 动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-11mmul/L(0-20mg)差别，餐后更明显，一般以静脉血为准。由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％。测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为39-61mmol/L(70-110mg/dl)。以往采用还原法测定，由于血中含有不恒定的非葡萄糖性还原物质，故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温中每小时可使血葡萄糖浓度下降约09mmol/L(17mg/dl)，故采血后标本应立即测定或制成去蛋白液低温保存。

空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高，故多次空腹血糖高于77mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病，但空腹血糖正常不能排除糖尿病。

餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于111mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病，如果仅95mmol/L(190mg/dl)应进行糖耐量检查以明确诊断。

二、尿糖 正常人的肾糖阈约为89mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病，应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应注意假阳性，例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。

三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g(12岁以下为175g/kg),服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥111mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥78mmol/L(140mg/dl)即可诊断糖尿病。为了糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时。②试验前一周必须进食适当热量和碳水化合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间进行。④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。⑤试验期间尽量安静休息。⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有不同程度的影响，判断测定结果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫，约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其峰值较静脉血高约11-39mmol/L(20-70mg/dl)，附表7－2－4。

表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准

血糖值mmol/L(mg/dl)

静脉全血静脉血浆

糖尿病

空腹 ≥67(120) ≥78(140)

葡萄糖负荷后2小时 ≥100（180） ≥111(00)

葡萄糖耐量异常

空腹 ＜67(120) ＜78(140)

葡萄糖负荷后2小时 ≥67(1200－<100(180) ≥78(140)－<111(200)

静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法，故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方法：按05g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕。如果两小时内静脉血糖不能下降到正常范围则显示葡萄糖耐量减低。

四、糖化蛋白测定 包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等，直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多次连续血糖测定。广泛应用于诊断和治疗的监测。糖化血红蛋白显示3个月平均血糖情况，糖化血清蛋白显示3周平均血情况。

五、胰岛素释放试验 步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力，胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱，峰值的增大未超过空腹值的25倍。非胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低，正常，甚至偏高，糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的25倍，但其出现延迟，多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主，生物活性不高。胰岛素释放试验在确定治疗方案时有指导意义。由于C肽测定的变异量大，限制其实际应用。

六、其他 关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液流变学等测定。

诊断及鉴别诊断

根据病史，各种慢性合并症及实验室检查，诊断并不困难，应下下列疾病相鉴别。

一、肾性糖尿 系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖，而且没有明显能量代谢障碍或紊乱。约占尿糖阳性者的1％。多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆状核变性、某些重金属（如锡、镉、铀等）中毒，及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿。

二、滋养性糖尿 在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在进食大量碳水化合物，尤其单糖和双糖后，由于吸收过快，可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量试验空腹血糖正常，半小时和1小时血糖浓度超过正常，但2小时以后血糖正常。

三、其他糖尿 多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，还原法尿糖试验呈阳性，而葡萄氧化酶法测定则呈阴性。

治疗

一、目的 在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常的生活。为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流变学指标正常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。

二、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿病人多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。

教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良反应。如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后。

三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养，但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。

（一）总热量 每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大，应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准，定期检查，及时调整。可以参考附表7－2－5。

表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系

[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]

重体力劳动 中等体力劳动 轻体力劳动 卧床休息

消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104

正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83

肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62

附表为男性糖尿病人所需总热量，女性酌减10％，55岁以上病人由于体力活动减少，总热量也相应减少10－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素。

（二）碳水化合物 应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过慢，尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高，可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化合物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。

（三）蛋白质 应在体重07g/kg/d左右为宜，虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质，但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质，甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担，有害无利。

（四）脂肪 总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，中国人饮食习惯脂肪量约在05kg/kg/d左右，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的不饱和脂肪酸，胆固醇应尽可有减低。

（五）饮食计数法 以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为167Kj(45大卡，脂肪每g产热约为326Kj(90大卡)。按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要为聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科学工作者，也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳定后调整付食，使付食品种富于变化，满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整。

许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。

应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水果，如苹果、梨等、但不宜过量。

四、口服降血糖药物 Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于139mmol/L(250mg/dl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效，需用胰岛素治疗。常用口服和血糖药物有下面两类：

（一）磺脲类降血糖药物 系磺在酰脲基化合物，可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。如使用不当，则可能死亡于心脏意外和低血糖等。适应证①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低血糖）。副作用有①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢，但持续时间可长达1－5天，可致死亡；②继发性失效，多在用药1月至数年后出现。换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象。

常用的口服降血糖药物有①优降糖，特点为作用强，主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约40％，血中高峰时限2－4小时，血中平均半减期48小时。剂量25－15mg/d。②氯磺丙脲（特泌胰），作用强，低血糖反应较多见。由于作用时间长，可能出现积累现象。作用最强时间为8－10小时，血中半衰期为30－36小时，作用持续时间为22－65小时，在10－14天内100％由肾脏排出。剂量250－500mg，每晨1次口服。③糖适平（糖肾平），现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物，适用于合并肾脏功能障碍的患者。作用最强时间2－3小时，主要副作用除过敏性皮炎和低血糖外，有致畸危险，故孕妇禁用。因影响紧张和注意力集中，故不能用于汽车司机等从业人员。常用剂量为45－90mg/d ，最高可达120mg/d，分次服用。④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强。最强作用时间2－6小时，作用持续时间24小时，主要由肾排出。剂量40－320mg/d，早、午分服。低血糖反应较罕见，而且较轻。⑤美吡达（美尼达），除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。无积累现象，低血糖反应较短暂。可以抑制血小板凝集现象，有溶纤作用。最强作用时间1－25小时，在第一天内由肾排出97％。副作用除前述外，偶有头疼、眩晕、乏力等，剂量5－30 mg/d，分1－3次口服。⑥克糖利，除使胰岛素分泌量增加外，可以减少胰高血糖素分泌，改善微循环，减少红细胞粘连等，吸收量约95％。副作用同前，可以使体重增加，但低血糖反应轻。剂量为125-100mg/d ，每晨口服，必要时午餐前加服125-375mg。

（二）双胍类降血糖药物 作用机制不完全清楚，已知可以减少葡萄糖的吸收，促进葡萄糖酵解和增强胰岛素的作用，由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代谢途径恢复正常，故在有的国家已被禁止使用。国内使用的苯乙双胍（降糖灵），剂量为25－150mg/d，由肝分解，作用持续8－12小时。适应证：①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用，非适应证或禁忌证：①严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症高渗性昏迷等。③合并缺氧状态者，如心力衰竭，肺气肿、休克等；④合并严重感染、外伤、手术等应激状态者。⑤妊娠。副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒。②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。④心血管死亡率较高。

五、胰岛素治疗 胰岛素按作用时间可分成不同类型（表7－2－6）

胰岛素剂量必须个体化， 差异非常悬殊。约每3－5天调整一次。开始时普通胰岛素约20u/d，分三次餐前注射。在肾糖阈较稳定的病人可以用餐前尿糖阳性程度估计胰岛素剂量，每“＋”约用4u胰岛素，以后按疗效进行调整。为了防止餐后高血糖，一般每餐前15－45分钟钟皮下注射，如果病人胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用长效胰岛素或晚10－12时间再增加一次胰岛素注射。以保持黎明时血糖维持在正常范围。

近来使用高纯度的单组峰型胰岛素和半合成人胰岛素以减少抗胰岛素抗体，其作用时间较普通胰岛素稍提早。改变胰岛素肽链中氨基酸排列次序制成超速作用的胰岛素，可以在进餐后再注射。则剂量按进餐量灵活掌握。也可以用改变氨基酸排列次序的方法改变胰岛素等电点，延迟吸收，即不含附加蛋白的稳定的长效胰岛。另外国外已有胰岛素滴鼻剂型，吸收欠稳定。

表7－2－6 几种胰岛素制剂及其作用时间

作用类别

注射

途径

作用时间（小时） 注射时间

开始 最强 持续

速效 普通（正规）胰岛素

（regular insulin）

静脉

皮下

即刻

1/2～1

1/2

2～4

2

6～8

按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次

锌结晶胰岛素

（crystallini zincinsulin）

静脉

皮下

即刻

1/2～1

1/2

4～6

2

6～8

按病情需要餐前1/2小时，一日3～4次

半慢胰岛素锌悬液

（semlentc insalin）

皮下 1～2 4～6 12～16 同上，一日2～3次

中效 慢胰岛素锌悬液

（lentc insulin）

皮下 2～3 8～12 18～24 早餐（晚餐）前1小时，一日1～2次

中性鱼精蛋白锌胰岛素

（neutral protamine

Hagedone,NPH)

皮下 3～4 8～12 18～24 同上

长效 特慢胰岛素锌悬液

（ultralente insulin）

皮下 5～7 16～18 30～36 早餐或晚餐1小时，一日1次

鱼精蛋白锌胰岛素

（protamine zinc insulin）

皮下 3～4 14～20 24～36 同上

参考资料：

http://51qecn/pic/30/11/39/006htm