1、验光配镜:应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔,先检查眼底有无病变,然后再做详细的验光,确定屈光不正的度数,有远视或远视散光者,应给予配镜矫正。不少斜视戴一段时间眼镜后,眼睛不斜了,或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子,要鼓励他坚持戴镜,看远看近都要戴,不可间断,一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次,以便随着年龄的增长,调整眼镜度数。
2、遮盖健眼:对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者,可采用遮盖健眼法。目的是戴镜后让斜眼看东西,多受一些光刺激,促使视网膜发育。如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高,需戴镜检查斜视度数,如斜视度数明显减少,则需坚持遮盖,每月查1次视力和斜视度。
3、同视机训练:有斜视的儿童,在有条件的情况下,最好到合肥普瑞眼科医院行立体镜或同视机训练。斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正,但双眼视觉功能往往仍有障碍,这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助,而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。
4、手术治疗:经上述方法治疗1~2年无效或仍有斜视的儿童,或斜视治疗过晚者,则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。
预防方法
①玩具多角度悬挂
在宝宝的小床上悬挂的彩色玩具不能挂得太近,应该在40厘米以上,而且应该在多个方向悬挂,避免孩子长时间只注意一个点而发生斜视。
②经常变换宝宝睡眠的体位
经常变换宝宝睡眠的体位,有时向左有时向右,可以使光线投射的方向经常改变,就能使宝宝的眼球不再经常只转向一侧,从而避免斜视。
③增加宝宝眼球转动的频率
将婴儿放在摇篮内的时间不能太长,父母应该不时将孩子抱起来,走动走动,使孩子对周围的事物产生好奇,从而增加眼球的转动,增强眼肌和神经的协调能力,避免产生斜视。
传统训练
常规训练
1、遮盖疗法(遮住一只,用另一只来看):是古老而有效的弱视治疗方法,它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一;
2、精细目力训练:是对弱视眼的一种特别应用训练,有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多,应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用,也可经常变更训练方法;
3、矫正屈光不正:使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光,取得准确的验光度数后,再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次;
4、光刷训练:进一步刺激黄斑部位,尤其对旁中心注视效果明显;
5、红光闪烁训练:采用波长为630纳米红光,针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底最敏感区,通过刺激可加速细胞生长,提高孩子视力;
6、光栅训练:采用电脑多媒体形式,对视功能进行精细目力训练,逐步提高孩子视力和视功能;
7、后像增视疗法:如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。利用弱视治疗仪进行治疗,一般每天做1~2次;每种功能每次做5分钟;根据弱视情况可采取戴镜或不戴镜做。
弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复,常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此,家长一定要按医生要求,督促孩子配合治疗,以免影响训练效果。
家庭训练
1、穿圈训练:手持直径1厘米的圆圈,用弱视眼看准圆圈,同时用一铁丝穿过,每日反复训练,到能迅速准确地穿过此圈时为止;
2、刺点训练:正常注视或经过注视训练后恢复为中心注视者可选用本训练。可在普通的白纸上用点线画成各种动物或物体作为训练用图画。训练时遮盖健眼,手持一支笔,用弱视眼看图形,并用笔尖对准每个点刺下去。本法是简单易行的家庭训练方法,一般弱视程度严重者,训练初期多不能刺准图形,但经过反复训练后可准确刺中;
3、刺绣训练:为了提高弱视的视力,可遮盖健眼,用弱视眼进行刺绣(绣花)训练,这也是一种有效的家庭训练方法;
4、集合训练法:本疗法的目的是增强集合力。将患者下颌固定不动,令其注视某目标,再让该目标逐渐向鼻尖靠近,此时眼不断增强集合力,如此反复进行,可以训练集合;
5、眼肌训练:眼肌训练是令患者注视目标,并追随目标(目标摆动方向和速度可以根据不同情况进行调整)。取一能变更摆动方向和旋转速度的棒杆,先将患儿头固定之后,将棒杆做水平运动或做旋转运动或向斜方向运动,令其注视棒杆尖端并追随棒杆向各方向摆动,以训练眼肌。
视力变化图
儿童弱视,父母必须在与治愈时间的赛跑中获胜!
3到6岁是治疗弱视的黄金时期,超过12岁基本无法治愈。
弱视训练
训练原则
总则
治疗弱视的年龄越小,效果越好。最早可从1~2岁开始治疗,难治性弱视,如超过6岁才治疗,很难治到10以上,常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。
尽早原则。3到6岁是治疗弱视的黄金时期,超过12岁基本无法治愈。儿童弱视,父母必须在与治愈时间的赛跑中获胜!
配镜
1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难,只要有助提高视力,即使作用轻微也应尽量利用;
2、高度远视伴有调节性斜视时,配镜应优先考虑眼镜的增视作用,其次才考虑矫正斜视的作用。 可试戴镜矫正2~3个月,如眼位正常, 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜,也应降低200度左右配镜,先促进较好的那只眼视力增加,暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度,甚至无效(7岁以上几乎不能再治愈),而调节性内斜视,不论在哪个年龄,只要充分松弛调节即可以矫正斜视。当然,如果能确保不妨碍视力提高的同时,在6岁前矫正眼位,对建立、完善立体视功能非常重要;
3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小,即镜片尽可能靠近眼睛,可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架,调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离;
4、水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性,如能配隐形眼镜,效果更好,因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高;
5、高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm,上下移位不得大于1mm,以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。
盖眼
应该强调,只有在一只眼为健眼(09或以上),另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到09以上,为了治疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视,应优先治愈视力效好眼,随后才能盖住好眼(健眼)治差眼,如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常,而不会太大影响日后生活、学习。
注意事项
1、视觉发育存在关键期,过了关键期,治疗效果很差,因此一旦发现孩子 存在弱视,要立即进行弱视训练。有些家长怕影响孩子学习或自己的工作,而把 弱视训练往后推一推的想法是十分错误的。
2、当弱视患者的两眼视力相差较大时,在进行弱视训练时必须遮盖视力较 好的眼睛。
3、弱视儿童必须配戴合适的屈光矫正眼镜。弱视训练是无法改变患者的屈 光状态的。
4、弱视训练是一个长期的过程,治疗效果与儿童对训练手段的兴趣高低和 依从程度密切相关。因此选择儿童比较感兴趣的训练方式至关重要。传统的训练 方法普遍存在形式单一、趣味性不足等不足,很难让孩子持之以恒的训练,影响 治疗效果。而电脑多媒体技术具有形式多样化、训练情趣化等传统方式所不具有 的优势,选用有关弱视的多媒体训练软件应该是比较明智的选择。
5、弱视治愈后,一般需要一到两年的随访期。随访期内,患者要定期到医 院复查。一旦发现视力减退,可使用原先的弱视训练方式训练一周,一般视力都 又会有提高,若无提高,请找有关专家进行进一步的诊断和治疗。
6、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。由于弱视训练必须每天进行, 不宜间断,因此受客观条件的限制,不可能每个患儿的每次训练都在医院进行, 适当在家中进行训练是必须的,也是治疗效果的重要保证。一般在新训练的初始 阶段,到医院直接在医生或视光师的指导下进行,待孩子对训练目的和方法比较 理解后,可将训练转移到家中继续进行。
7、弱视训练的最终目的不是弱视眼视力的提高,而是建立双眼视功能。没 有建立起双眼视功能的患者,很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。因此在弱 视眼视力提高到与优势眼视力相差不超过 2 行时,应及时进行双眼视功能的训练。
训练技巧编辑
1对于初诊的患儿要进行全面详细的眼科常规检查,包括视力、眼前节及眼底检查,排除器质性病变,以防误诊及漏诊。
2常规给予1%阿托品眼膏散瞳验光,配戴合适矫正眼镜,对于单眼性弱视,严格遮盖健眼,弱视治疗的关键在于配戴合适的矫正眼镜,严格遮盖,遮盖健眼对于弱视患儿一般都很难接受,特别是刚开始接受治疗的患儿,遮盖健眼影响他们正常的学习及生活,较小的患儿会哭闹拒绝遮盖,大的患儿会因为影响外观而在没人监督的情况下偷偷去掉眼罩而影响治疗效果。对患儿及家长要耐心讲解遮盖对治疗弱视的重要性,要根据孩子的喜好及理解力来讲解,告诉他们若视力不能恢复将来不能当司机、美术家、设计师等,让他们知道弱视的重要性,而能积极主动配合治疗。
3让弱视对治疗感兴趣,医院要为孩子们创造一个舒适环境优良的训练环境,同时还要给孩子一个自己的空间,可以游戏、玩耍、看书,以丰富孩子们的生活而不会感到枯燥无味,而厌烦治疗,在训练室内播放孩子们爱听的童话故事及儿歌,以增加孩子们的乐趣。对于初诊畏惧治疗的患儿可带领他们参观训练室,以消除他们的恐惧心理,感觉在这里很开心,从而接受治疗。
4让家长了解弱视的病因、治疗方法、怎样预防复发及弱视对患儿的危害,让家长进入孩子的训练环境及业余活动环境,了解孩子们的训练状况及生活,并让初诊的患儿家属与已接受训练的患儿家属交谈,相互交换意见。病人与病人之间的沟通要比医生与病人之间的沟通可信度更大,增加他们对治疗的信心。
5定期为弱视患儿进行视力及眼部检查,了解患儿的视力增长情况,及时调整遮盖及治疗,以提高疗效。
6对于不能接受集体式综合训练的患儿,可采用家庭式训练,定期复诊,给予正确指导,并要经常通过电话督促患儿及家长,一方面增加医患之间的沟通,增加信任度,更重要的是帮助孩子及早恢复正常视力
仪器原理编辑
弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”,弱视仪的作用在于用色标唤醒“睡觉”的视细胞而间接增视或用图标锻炼“萎缩”的视力而直接增视。由此可见,弱视仪器原理可归纳为三大类:
1、图标功能锻炼“萎缩”的视力
如描图作业,穿针、串珠、插孔、等级精细视力训练、对比敏感度训练等功能。其中等级精细视力训练的增视作用最大,因为它可以按视力调出01~15等级的阈视标(阈视标是小孩刚好能看见,但有一定难度的“E视标”,对视力的锻练作用最大),故增视效果最好。而其它图标类增视功能 ,因不能按视力分等级并定量,在治疗较严重的弱视时效果受到限制。
2、色光功能“唤醒”视细胞如光刷、红闪仪、后像黑点光、视觉生理格光等色光可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。其中,以光刷的增视作用最好,因为光刷具有三种增视作用:
(1)可选择兴奋视锥细胞使偏心注视转为中心注视(故国外将光刷称为偏心注视矫正器);
(2)注视时清时朦的光刷可锻练中心视力;
(3)旋转的光刷可兴奋视中枢细胞,消除大脑的抑制。而红闪可增加视锥细胞敏感性,视觉生理(栅格图),可以刺激视中枢细胞,消除大脑抑制;两者的作用较单一,不如光刷的强。而后像可以保护黄斑、抑制周边杆细胞(包括偏心注视点),产生较强的纠正偏心注视的作用,是目前最好的偏心注视矫正功能。
3、建立、恢复立体视觉
通过弱视训练训练双眼单视三级功能(同时视、融合视及立体视),建立、恢复立体视觉。[1]
治疗要点编辑
远视性弱视
1、特点
(1)为难治性弱视;
(2)可造成调节性内斜视。
2、治疗要点
(1)早治疗,最早可1~2岁开始,6岁以后效果较差,需4~5代强化增视弱视仪。
(2)戴2/3远视度数眼镜,
(3)早用 第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗,3次以上/日。
(4)视力<03,多用色光功能。定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练,视力升到03以上后多做“飞点、飞光”训练。
(5)双眼视力达05以上后,早作立体视训练。
有内斜视
1、特点
(1)为难治性弱视;
(2)常一眼视力较好,另一眼视力较差;
(3)戴全矫镜可矫正斜视,但不利差眼视力提高。
2、治疗要点
(1)戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视: 如斜视矫正了,减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。 如斜视不能矫正,戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼,然后盖无斜眼治斜眼。
(2)视力<03,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练,视力到03以上后多做“飞点、飞光”训练。
弱视分类编辑
近视性弱视
特点:
(1)为难治性弱视。
(2)治疗过程中,近视发展较快;
(3)常终身发展;
(4)致盲性:视网膜变性、出血、裂孔、脱离。
治疗要点:
(1)早治疗,
(2)戴全度数矫正镜
(3)联合使用远化镜(最好融合在弱视仪镜头中)。
(4)眼肌运动训练。
(5)联合弱视仪,弱视编程治疗。
参差性弱视
特点:
(1)为难治性弱视;
(2)抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。
治疗要点:
度数较高的眼抑制较重,度数较低的眼基本正常。
(1)盖正常眼;
(2)选用3~5代以上复合弱视仪,可定制低视力专用训练图标;
(3)早期以二维或三维色光治疗为主,但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。
斜视性弱视
特点:
(1)可形成偏心注视,导致视力低于02,而成为难愈性弱视。
(2)可造成调节性内斜视。
(3)可导致斜视术后容易复发。
治疗原则:
(不同种类的斜视治疗方法不同)
(1)、双眼交替性斜视(内斜或外斜):其弱视一般较轻,治疗同常规。
(2)、斜视伴中心注视:优先治愈较好的眼后,遮盖好眼,并用三代以上复合型弱视仪治疗。
(3)、斜视伴偏心注视:盖好眼,治斜眼,多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制,第三代以才有此功能)。
(4)、高度远视伴内斜视:试戴全远视度数矫正镜3个月,如能完全矫正斜视,逐渐减少远视度数,同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视,常规配镜,优先治疗好眼,当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼(视力10以上)。可以同正常人一样应付日常工作和学习。
震颤弱视
眼球震颤是最严重的眼病之一,属于难愈性弱视,虽不能治愈,但可以增加视力,最好可增加到05~08。因为眼球震颤眼看东西是抖动的,不能固定在一个点上,常伴有偏头或斜视,故治疗时需遵照眼颤病特殊要求(视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求)才能争取获得好的效果,其视力增加通常较慢,家长须有耐心才能获得好的效果。
特点:
(1)为难愈性弱视;
(2)易导致或伴有斜视;
(3)易形成偏头看等。
治疗要点:
(1)配镜的度数较常规减少50到100度(近视按常规配镜) ;
(2)偏头验配眼镜,镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用;
(3)尽早用双目式弱视仪,最好用第3代以上。4~5代复合仪可以定制眼球振颤专用训练视标;
(4)多作偏头减颤下的弱视治疗;
(5)鼓励偏头减颤注视。
白内障术后
特点:
(1)可为难治性,也可为难愈性弱视。
(2)易导致外斜视(废用性)。
(3) 易导致眼球震颤。
治疗要点:
(1) 尽早戴镜(可在1岁前开始)。
(2) 尽早用特殊色光功能治疗。
(3)能辨认视标后在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。
青光眼术后
特点:
(1)为难愈性弱视;
(2)视神经十分脆弱,视力容易丧失;
(3)常有残留高眼压;
(4)常伴有近视。
治疗要点:
(1)早治疗;
(2)如有近视,需全部矫正;
(3)继续控制眼压;
(4)针对性编程+弱视仪治疗;
(5)色光类弱视仪治疗,当视力大于03时,加阈视标治疗。
治疗标准
1、痊愈:视力保持正常10,经三年随访无下降;
2 基本治愈:视力≥09;
3、进步:视力增进二行及二行以上;
4、无效:视力退步、不变或仅提高一行。
转自医械维修论坛
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小度数的斜视可以通过配戴三棱镜来进行治疗。调节性内斜视,则只需要戴上远视眼镜便可。部分斜视是需要手术治疗的,尤其度数大的先天性内斜视和上下斜视。对于儿童的共同性内斜视,建议早期治疗,若不能及时治疗,待 12 岁以后可能会丧失双眼视觉功能。此时即使手术解决了斜视,也只是起到了美容的效果而已。
对于斜视轻微者,可以根据视功能的好坏决定手术时间。
对于非共同性斜视的手术时机,一般在出现斜视半年以后,斜视度数稳定之后再行手术治疗。
治疗儿童弱视的流程——弱视
1、首先到医院检查,确认是否是弱视,两个眼睛还是一个眼睛弱视,是哪种类型的弱视,矫正和裸眼视力各是多少,需要矫正的都要配镜。
2、按照医生的指导,遮盖好眼选择维视顿的医院版弱视训练或者好眼力家庭版弱视软件进行训练,一般开始都是选择红光、条栅刺激和精细训练,目的是提高视力;每天2次,每次15~20分钟,间隔时间3小时以上。
3、当视力提高到09以上时,需要到医院检查三级视功能怎么样,确认后续的治疗训练,可以购买同时视、融合功能、立体视软件训练,当两个眼睛建立了立体视才算眼睛治好了,否则一段时间后就会出现回退现象。
儿童斜视的治疗方法 儿童斜视需要散瞳验光和配镜,这样做的原因是许多斜视儿童合并弱视,少部分由于斜视造成,大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同时,需要治疗弱视,而弱视检查和治疗的首要方法,也是散瞳验光和配镜。 从调节和斜视间的密切关系看,远视眼容易导致内斜视,近视眼容易发生外斜视。另外,良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础,不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切,故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有屈光不正的斜视儿童,特别是2~3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童,更应戴镜治疗,因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效,可使眼的调节过度得以纠正,辐辏力恢复正常,许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间,内斜视就能完全矫正。 郑州普瑞眼科医院小儿眼科专家陈培正院长 介绍,斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹,即充分散瞳后才能进行,因为儿童的睫状肌很有力,调节能力强,容易因调节掩盖真正的屈光度,尤其是远视性屈光不正,不散大瞳孔验光是不准确的。 斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗? 一般外斜视多合并有中高度近视,虽然外斜视可以通过戴镜矫正,但近视度数随着年龄增长多有继续增大的趋势,这样的患儿不容易摘掉眼镜。 对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童,大多数可以摘掉眼镜。戴镜斜视矫正以后,根据每次验光远视度数下降的情况,以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数,同时合并弱视的儿童需进行弱视训练提高视力,恢复双眼单视功能。这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼也完全正位,视力和双眼单视功能都恢复正常,达到功能治愈的效果,眼镜也摘除了。 陈院长 称部分调节性内斜视儿童,戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的,经手术矫正斜视后再继续戴镜治疗弱视,巩固眼位,最终也多可以摘掉眼镜。 一般外斜视多合并有中高度近视,虽然外斜视可以通过戴镜矫正,但近视度数随着年龄增长多有继续增大的趋势,这样的患儿不容易摘掉眼镜。 总而言之,合并远视的内斜视,许多患儿最终可以摘掉眼镜,这主要是指轻、中度远视(+300D~+600D)而言。大于+600D以上的高度远视或近视为获得正常视力,多需终身戴镜。 治疗儿童斜视,要注意斜视在临床上分为多种。从发病时间上,分为先天性婴幼儿性斜视、后天性斜视。从斜视的性质上,分为内斜视、外斜视、上斜视等;从病因上,分为调节性斜视、麻痹性斜视;从出现斜视的时间上,分为间歇性斜视、恒定性斜视等。斜视是一个非常复杂的儿童眼病,他的诊断和治疗比较复杂。 儿童斜视的危害:儿童斜视的危害除了影响外观,造成孩子自卑外,最主要的是会影响视功能发育,破坏儿童双眼视功能的发育。造成孩子立体视觉缺乏。缺乏立体视功能的孩子长大后不能从事许多项需要精细立体视功能的的职业:比如宇航员、飞行员、医生、机动车驾驶员等等。这些年随着国民素质的提高,许多家长对孩子立体视功能的重视程度越来越高。 对于儿童斜视怎么矫正呢,应该及早进行手术治疗,斜视手术最佳年龄为发病后1年内。一些特殊先天性斜视的手术年龄应该在1岁之前。如果等到成年才做手术,手术后双眼外表看起来正常,却永远也无法再获得正常的双眼视觉。通过前期多年的临床研究,对先天性婴幼儿性内斜视开展早期手术获得理想的效果,手术一次性成功率高达95%以上。手术效果得到了家长的一致好评。
间歇性外斜视患者在进行聚散球训练时,是否需要佩戴眼镜,建议咨询专业医生或眼视光师进行个性化指导。
聚散球训练是一种用于改善视觉功能和缓解眼部疲劳的训练方法。对于间歇性外斜视患者,聚散球训练可以帮助改善眼部的协调和聚焦能力。然而,是否需要佩戴眼镜进行训练,以及训练的方案和具体操作,应根据个人病情和医生的建议来确定。
如果您有间歇性外斜视,建议您咨询专业医生或眼视光师,了解聚散球训练是否适合您的情况,并获得个性化的指导。此外,还需要注意保持良好的生活习惯,如保持充足的睡眠、避免长时间用眼等,以缓解眼部疲劳和改善眼部健康。
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