消渴丸治疗糖尿病作用怎么样?

病情分析：

    消渴丸是中西药复合制剂，其含有降糖作用的主成分就是你口服的优降糖（也就是格列本脲）。

指导意见：

   所以对糖尿病肯定有一定治疗效果，但注意目前已经不建议口服你说的药物如优降糖、降糖灵进行控制血糖了，因为这两种药物副作用太大，一般建议可联合应用不同作用机制药物如二甲双胍、格列吡嗪等进行治疗，但如果血糖持高不下，建议必须注射胰岛素，目的有两个，一是控制血糖，二是保护下胰岛功能，等到血糖控制平稳再改为口服药物治疗，同时注意合理调节饮食，一般平时低糖低胆固醇低脂肪饮食，饮食以粗粮为主，多食蔬菜。 

 

格列美脲是临床最重要、最常用的降糖药之一，降糖效力强大、快速；格列美脲是属于磺脲类降糖药；这一类药物中还有格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲等；这类药物是通过强力促进胰岛细胞分泌胰岛素，而发挥强大的降糖作用；其中格列美脲除了促进胰岛素分泌之外，还可以增加外周组织对葡萄糖的利用，有着类似胰岛素增敏剂的效果；格列美脲这类磺脲类降糖药在临床上应用广泛，在使用过程中需要注意哪些问题呢？

1、不能用于1型糖尿病和胰岛功能衰竭的2型糖尿病

因为 磺脲类降糖药主要作用于胰岛 B 细胞，刺激其分泌胰岛素，但是一型糖尿病和2型糖尿病的晚期，胰岛分泌功能几乎完全消失，再怎么刺激，都无法生成更多的胰岛素；因此，这类药物只能用于胰岛β细胞功能正常或部分正常的 2糖尿病患者；

2、注意磺脲类降糖药的最大风险：低血糖

磺脲类降糖药，降糖作用快速而且强大，如果使用不当特别容易导致低血糖，在使用时一定要注意预防低血糖的发生，尤其是长效的磺脲类降糖药，尤其是老年人和体质较弱的患者；一次严重的低血糖，往往会会抵消以前所有血糖控制良好带来的好处；在选择降糖药物时，一定要考虑药物的低血糖风险：如果以前发生过严重的低血糖、或者患者的预期寿命较短、或者已经合并 心脑血管疾病、肝肾功能不全等 严重疾病，或者 饮食不规律和营养状况较差的 2 型糖尿病患者， 都应该选择降糖作用较缓和、作用时间较短、低血糖风险较小的短效磺脲类药物，从小剂量开始使用，这样更安全；或选择其他种类的低血糖风险极低的降糖药（如沙格列汀等DPP4抑制剂）。格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特都属于短效磺脲类降糖药，餐前30分钟服用，低血糖风险小，对餐后高血糖效果更好；而格列本脲的降糖作用最强，而且其代谢产物也具有降糖活性，其降糖作用持续的时间也最长，超过24小时以上，可导致严重低血糖，因此使用时需要特别小心；也因此，格列本脲在临床上已经很少使用 。

3、需要根据不同的血糖水平来选择不同的磺脲类药物

如果只是单纯的餐后血糖升高，选择 格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等短效磺脲类降糖药，餐前30分钟服用，就比较合适；因为短效磺脲类降糖药，作用快、持续时间短，既可以降低餐后升高的血糖，又可避免下一餐餐前的低血糖；对于空腹血糖升高和口服和餐后都升高的糖尿病患者，可以选择格列齐特缓释片和格列美脲等长效降糖药，在体内持续发挥降糖作用；具体选择哪一种磺脲类药物，还是需要听从糖尿病医生的建议，不要擅作主张；

4、初次使用磺脲类药物一定要从小剂量开始

磺脲类降糖药，作用快，效果强，初次使用一定要从 小剂量开始，如果跟其他降糖药合用更要注意；并定期监测血糖，根据血糖监测结果逐步调整剂量，一般每 1 2 周调整一次。

5、两种磺脲类药物或磺脲类与格列奈类不可以联合使用

当单用一种磺脲类药物，无法良好控制血糖的时间，可以与其他种类降糖药联合使用；但是，两种磺脲类药物、磺脲类与格列奈类药物不可以同时应用；

6、长效降糖药并不一定比短效降糖药好

长效磺脲类降糖药，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等，每天只需要服用1次，即可持续降低血糖，对于血糖较高及服药依从性差的糖尿病患者是比较合适的；但是，并不是所有的患者都适合使用长效降糖药；对单纯餐后高血糖的患者，及容易发生低血糖的患者、饮食不规律的患者，老年糖尿病患者，短效磺脲类降糖相对更安全；

7、肾功能不全时， 除格列喹酮外，其他磺脲类降糖必须减量或禁用

磺脲类降糖药及其代谢产物都有着较强的降糖作用；除格列喹酮外，其他磺脲类降糖药主要是通过肾脏排泄，在肾功能受损的情况下，药物自身及其代谢产物的代谢速度变慢，容易在体内蓄积，引起低血糖和肾功能的进一步损害，因此必须避免使用或减量使用，并密切监测血糖和肾功能。短效降糖药格列喹酮，主要 经肝脏代谢，只有5％经肾脏排出，是磺脲类降糖药中唯一不以肾脏为主要排泄途径的药物， 比较适合糖尿病肾病或糖尿病合并轻中度肾功能不全的患者使用， 不会因药物及其代谢产物在体内蓄积而产生危害 。

8、注意消渴丸和复方二甲双胍等药物中都含有格列本脲

格列本脲是降糖作用最强、降糖持续时间最长的磺脲类降糖药；在 消渴丸、复方二甲双胍、二甲双胍/格列本脲等药物中都含有格列本脲（以前也称优降糖），使用时一定要注意；临床工作中，经常遇到同时使用消渴丸和格列齐的情况，这种联合使用是错误的，非常危险；切记：消渴丸不是纯中药制剂，每10 粒消渴丸中含有 25 mg的格列本脲，一定不要与其他磺脲类降糖药联合使用；另外也要当心，那些宣传对糖尿病有调理作用的保健品，有些是属于不法保健品，里面就加有这种药；

9、使用磺脲类降糖药治疗后，空腹血糖仍然偏高的原因

使用磺脲类降糖药后，空腹血糖仍然升高，这是什么原因？

1）没有很好地控制饮食、增加运动量导致血糖控制不佳；

2）、感染、发热、炎症、应激状态及围手术期都有可能导致血糖偏高；

3）、与有些药物合用导致的血糖升高：如糖皮质激素、 噻嗪类药物或其他利尿剂、口服避孕药、 精神科用药 等，都可能引起血糖升高 ；

4）、注意排除药“苏木杰现象”：即夜间发生低血糖导致清晨反应性高血糖；

5）、因为擅自减量或其他原因导致的治疗不足引起的空腹血糖升高；

6）、是由于磺脲类药物继发性失效所致；

10、磺脲类降糖药与磺胺类抗菌药有交叉过敏

磺胺类药物是人工合成的抗菌药，曾被广泛使用，但是因过敏等不良反应较多，现在，在临床上已经很少应用。而在格列本脲、格列吡嗪等磺脲类降糖药中（也称为磺酰脲类）含有与磺胺类药一样的基团——对氨基苯磺酰胺基，因此磺脲类降糖药容易与磺胺类发生药物交叉过敏反应。对有过敏体质的患者，使用时一定要慎重，对有磺胺类药物过敏史的患者绝对不能使用。

格列美脲等磺脲类降糖药，临床应用广泛，在服用这类药物期间一定要注意上面的十大注意使用，以便能够更好地控制血糖；

　　吃药效果不明显，就打胰岛素，控制饮食，坚持运动。

　　糖尿病食谱

　　体重正常，无任何并发症者，从事重体力劳动，每日主食可适当放宽到300克(干的，指的是未煮熟的）以上。

　　儿童、孕妇、哺乳期妇女和营养不良者，主食250～300克。肉蛋类可增加至200～300克，烹调油40克，每日鸡蛋一个，牛奶250毫升或更多些。

　　肥胖伴有轻度并发症者或老年者，日主食限定在200～250克以内，蔬菜400～500克，肉蛋105克，烹调油30克。

　　经常吃点粗粮,最好是燕麦、荞麦、麸皮多食用苦瓜。荤菜每餐100克（带骨）。保证每天的摄入营养够就行，适当多吃点蔬菜可充饥。

　　吃蔬菜吃阔叶类比小叶类好，小叶类的蔬菜比茎块类的蔬菜好,薯类（如山芋）要少吃，吃的话要适当减少主食。

　　吃荤菜吃两条腿（鸡）比四条腿（猪）的好，含脂肪少，没有腿的（鱼）比两条腿的（鸡）好。

　　加餐的话，在两餐之间，上午9点左右，下午4点左右。可用黄瓜、蕃茄，（可当水果吃）无糖饼干或不加糖饼干。

　　如果血糖控制得比较理想，稳定而无波动，空腹血糖控制在78mmol/L以下,饭后两小时血糖控制在100mmol/L以下,糖化血红蛋白在75%以下时,完全可以进食所喜欢的美味水果。饭后4小时吃点含糖量低的水果,有柚子、柠檬、西瓜、桃子、梨子、草莓、苹果。每人每天500克的蔬菜和水果，蔬菜400克，水果100克。100克苹果或橘子相当于125克主食应从主食中减去125克水果的重量包括与核的重量。如果每天吃200克的苹果，所产生的热量相当于吃主食的25克。

　　胆固醇的需要量，每人每天小于300毫克。一个鸡蛋的蛋黄刚好含有近300毫克胆固醇。所以每人一天吃一个鸡蛋蛋黄，正合乎营养要求。20粒花生米，40粒瓜子或是2颗核桃，就相当于10克纯油脂。吃了75克鱼肉就等于吃了25克瘦猪肉。200克的桃，相当于25克粮食产生的热能量。

　　饭菜一定要以清淡为主，少吃或不吃肥肉。每月每人的植物油用量，应限制在400—600克左右。

　　要控制血糖,必须控制饮食,坚持锻炼身体, 每天服药,定期监测血糖 ，并保持良好的心态，避免情绪有大的波动。

　　理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。实际体重超过理想体重的10%就算超重。体重应控制在理想体重的±10%以内。

　　一般饭后1小时后运动为最佳。肥胖患者体重减轻的速度以每月体重下降1公斤左右为宜。

　　轻微强度的运动项目有：散步、站立乘车、简单的家务劳动持续30分钟左右。

　　步行、洗澡、下楼梯、做广播体操、平地骑自行车等，持续20分钟左右。这种强度的运动和持续时间，相当于消耗80千卡的热量。

　　中等强度的运动有：慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、滑冰、打排球、登山等。持续10分左右。能消耗体内的热能80千卡。

　　大强度的运动有：长跑、跳绳、打篮球、举重、击剑等能持续5分钟左右，相当于消耗体内热量80千卡。

　　每天运动至少要消耗160千卡的热量，才能达到控制血糖和降低体重的目的。还要强调持之以恒。

　　糖尿病饮食调整与血糖波动

　　糖尿病饮食治疗是有效控制血糖的基础。糖尿病饮食是根据人体各种营养的需要来制定饮食量，以保证人体的营养平衡，不多也不少。通过调整用药来降低血糖，而不是减少饮食量。因此糖尿病饮食的原则之一是定时、定量进餐。当然，这并不是说糖尿病饮食是一成不变的，糖尿病人也要经常调整饮食计划。其调整原则是要随着你的体重、运动量的变化来调整；如果运动量相对固定，体重是正常体重，则饮食量可以长期不变；如果体重过重或过瘦，则要每隔1个月调整一次。在这调整后的1个月中，只要运动量不变，不管血糖如何变化，饮食量一定要固定。如果运动量增加了，饮食量要相应地增加，运动量小了，饮食量相应要减少。为了良好的饮食控制，每天的运动量尽量固定。

平时我们所说的“格列XX”这一类降糖药，按照药物化学结构分类叫做磺脲类药物，主要通过与胰岛B细胞膜上的特异性受体结合，导致ATP敏感的钾离子通道关闭，诱发细胞膜的去极化，引起细胞外钙离子内流， 最终达到促进胰岛素分泌的作用。

磺脲类药物可以刺激胰岛B细胞及增加胰岛素分泌，通过增加胰岛素的分泌量而起到降低血糖的作用。因而， 使用磺脲类药物要求患者尚存一定的胰岛功能。

磺脲类药物目前已经有三代产品：

第一代磺脲类药物包括甲苯磺丁脲、醋磺己脲、氯磺丙脲。此类药物容易引起严重低血糖及其他不良反应，所以目前临床使用极少。

第二代磺脲类药物主要有格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列齐特、格列吡嗪、格列波脲和格列喹酮。其中， 格列本脲可引起严重而持续的低血糖 ，研究显示，格列本脲引起严重低血糖的概率是格列吡嗪的2倍。因此， 老年患者特别是合并心脑血管疾病的患者不宜使用格列本脲。

格列齐特、格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片属于中长效制剂，降糖作用较强，其中缓释片和控释片作用时间更长，每日服一次即可。 格列齐特的降糖作用比格列本脲低，能抑制血小板聚集、黏附，增强纤维蛋白溶解而防治血凝与血栓形成，对防治微血管病变有效，可用于有视网膜病变、肾脏病变的糖尿病患者。 格列齐特服后迅速发挥降糖作用，作用持续10 20小时，在肝中分解为无活性的代谢产物，主要从肾排出，肾小球滤过率低于60毫升/分时应慎用。

格列吡嗪能有效降低餐后高血糖，胃肠吸收较快，最高药效时间与进餐后血糖高峰时间较一致 ，一般用于经饮食控制和 体育 锻炼疗效不满意的轻/中度2型糖尿病患者。

格列喹酮的作用与格列本脲相同， 是磺脲类药物中唯一主要经肝脏排泄的药物，经肾排泄量仅为5% ，适用于病程短、病情较轻、合并轻至中度肾功能不全、心脑血管硬化及体质虚弱、营养不良，特别是60岁以上的老年糖尿病患者。

第三代磺脲类药物是格列美脲。 其降糖作用较强，能改善组织对胰岛素的敏感性 ，促进胰岛素分泌的作用与第二代磺脲类药物类似， 但较少发生严重低血糖，且对心血管的影响较小，心血管不良反应较少。

那么，磺脲类药物具体适用于哪些患者呢？

①磺脲类药物主要适用于2型糖尿病患者 经过饮食和运动治疗后血糖仍控制不佳者。

② 老年患者、以餐后血糖升高为主 的患者可以选择短效磺脲类药物，如格列吡嗪和格列喹酮。

③ 轻/中度肾功能不全者 推荐选用格列喹酮，因为格列喹酮是磺脲类药物中主要经肝脏排泄的唯一药物，经肾排泄较少。

④ 病程长、空腹血糖较高的 2型糖尿病患者可选用中长效制剂（控释片和缓释片）。

磺脲类药物禁用于以下患者：

①1型糖尿病患者；

②对磺脲类药物过敏或有严重不良反应者；

③2型糖尿病合并急性并发症者（如糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷）；

④ 糖尿病合并妊娠或处于哺乳期的糖尿病患者；

⑤2型糖尿病伴急性应激状态者（如严重感染、严重创伤、手术期间、急性心肌梗死）；

⑥2型糖尿病合并严重的心、脑、肾、肝损害者。

防治糖尿病的药物绝大多数是处方药，要有专业医生的处方买药。糖尿病病友不能为自己选药，其理由如下。

(1) 难以注重综合治疗：

糖尿病的“五驾马车”疗法指的是“糖尿病知识教育、饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测”。其中，对糖尿病知识的了解、合理的饮食和适宜的运动是治疗的基础，也是药物治疗能取得成功的关键。这就像是盖高楼时打地基一样，只有地基扎实了，高楼才能稳固。病友一定要接受正规而完整的糖尿病教育，并坚持合理的饮食和适宜的运动治疗。在缺乏糖尿病知识教育、饮食控制和运动治疗的情况下，自己选用降糖药，选药无基础，用药无目的。那种只靠降糖药物而忽视饮食、运动治疗的做法，不仅不能控制好血糖，还会出现血糖的较大波动，其直接后果是对药物治疗失去信心，将导致最后不能坚持科学的药物治疗，有时还可能导致严重的不良反应。

(2) 不能保证合理用药：

相信大多数病友使用的药物都是医生给推荐的。绝大多数专业医生在推荐药物时，适应证都掌握得比较合理。但在实际工作中，有时由于种种原因，医生可能对服药的时间和方式交代得不够清楚，造成病友的血糖控制没有达到预期的目的。比如，拜唐苹应该在吃第一口饭的时候嚼碎了吃，而部分病友是在饭前吞服。另外，任何一种药物的使用都是从小剂量开始，以后根据血糖监测的结果逐渐调整剂量。有些人在服用某种药物时缺乏知识或耐心，当小剂量不能达到理想的血糖控制时，便断然认为该药无效而停药，这也是不对的。另外，有些药物在服用一段时间后药效才会显现出来，有些药物是在服用一段时间后副作用会减弱，所以，当不能耐受药物不良反应或药效不明显时，要请医生帮助，不宜自行决策。

(3) 药物搭配不当：

降糖药物的种类很多，目前认为，可以根据不同种类药物的作用机制和特点，采取联合用药的方式，以达到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。但在实际工作中，常常会看到一些不合理的联合用药，这在中西药混用时尤为常见，例如将消渴丸(含西药降糖成分优降糖即格列美脲)和美吡达(格列吡嗪)合用，二者都是磺脲类药物，都是通过刺激胰岛素的分泌来达到降糖效果，其结果是增加低血糖的发生率，并加重胰岛的负担。联合用药的种类、方法与剂量都是要以相当高的专业知识的，决非一般医生或病友自己可办到的。

(4) 理解药品难

不全面：有的病友根据药品的说明书选择用药，这显然是危险的。除非你是专业医生，否则很难真正理解药物说明书上所说问题的内涵。比如，一些质量优良的药物可能在不良反应的描述上相当仔细，但实际上，每一种不良反应的发生几率都极低；而另一些厂家在他们的药物作用效果上夸大其辞，却对可能出现的不良反应尽可能地少提或不提。因此，不能根据说明书上的不良反应就将药物“打入冷宫”。要想全面掌握利弊，选择最适合的药物，应该找一个知识全面而又负责任的医生来为您量体裁衣，提供合适的选择和搭配，并定期检查，及时调整治疗方案。

当然，病友仔细阅读药品说明书，留神说明书中提到的问题会不会发生在自己身上，并及时与医生沟通，以达到理想的血糖控制，又避免不良反应的发生，无疑是明智之举。

(5) 难以评价疗效和病情：

有些病友认为，自己的血糖监测做得好，血糖控制得也不错，那就说明目前所用的药物有效，有的还为自己买的药而盲目高兴，其实不然。有些药物的不良反应不到医院检查是发现不了的。要知道，血糖监测只是评价疗效和估计病情变化的一个方面，选择该吃哪种药物不是一件简单的事，评价其疗效就更非病友自己办得到的。有条件的话，可以监测一天多个时点的血糖，如三餐前和睡前血糖，保证全天血糖控制平稳。

(6) 易上当受骗：

一些病友可能上了某些不实广告或游医的当，花上几百、几千元搞得一种特效药。这些做法都是不可取的。