几种脑血管造影方法（DSA,CTA,MRA）的比较

诊断脑血管疾病，常用的脑血管造影方法有三种。第一种核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）。MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断脑动脉瘤的方法。DSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。缺点是需要进行动脉插管，有少部分创伤。在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入栓塞治疗。DSA检查对于脑动脉瘤开颅手术或介入栓塞治疗后的定期复查也是必须的。

节假日这几天，天气忽冷忽热，心脑血管疾病发病者也急剧增多。近日接诊了几个患者，都是因脑缺血发作/脑梗塞收入院，其中还有一位是医务工作者，刚过退休年龄，节前短暂性半侧肢体无力，数分钟后又能恢复，但假日期间连续发作两次后症状再次加重仍坚持不住院，专业人士建议行脑血管造影或CTA检查，他自以为输点改善脑循环的药就可以了，却不知病情继续加重乃至偏瘫，再行磁共振检查，此时已经是大面积脑梗死，失去了最佳的治疗时机。今日下午又为一位60多岁的女患者做了脑血管造影检查，发现她大脑中动脉起始部重度狭窄，大脑前动脉分支也有较严重的狭窄。如果能为大脑中动脉植入一枚支架，或许左侧大脑半球的缺血状态就会得到明显的改善。但如果维持目前的保守治疗，最终仍可能因大脑中动脉闭塞导致大脑半球梗死而终身残疾。诊断脑血管狭窄等病变的最佳方法仍然是脑血管造影，但和患者或家属交代该检查时，大多数人会因为担心手术的并发症而放弃造影检查。确实，脑血管造影的并发症一旦发生，后果确实很严重，因为脑功能的受损，可能会导致患者残疾。但是，这些并发症的发生率却是非常的低，就像我们乘飞机一样，发生空难的机率微乎其微，难道因为担心空难就不乘飞机了吗？汽车事故的发生率可能也算是比较高的了，难道因为担心汽车出事故而放弃乘车吗？本人从事脑血管造影术近15年，检查病例数千，还未碰到因血管造影而发生的严重并发症，当然，在进行脑血管内治疗时就另当别论了，因为在颅内血管进行治疗时，发生并发症的风险就大多了。脑血管造影是了解脑内外血管动脉硬化、血管狭窄或有无血管瘤的较为精确的方法，常规从患者的股动脉穿刺，沿股动脉逆行插入一根约15mm粗的导管，将导管分别选入两侧的颈内动脉起始部和椎动脉的起始部，注入一定量的造影剂，就可以显示脑内的各支血管的形态、对脑组织的供血情况及脑血流的循环情况，从而了解脑动脉、脑组织血液灌注、脑静脉回流是否正常，这是其他检查所不能完成的。整个检查安全系数非常高，当然，安全系数也和患者的血管本身状况有一定关系。如患者的动脉迂曲非常严重，那么导管送入到靶血管的难度也增加，发生并发症的风险也增大。很多患者在安静状态下也会出现脑出血、脑梗死，那么在造影过程中是否也会出现类似情况呢？这种可能性理论上是有的，但真正在造影过程中正好出现这种情况的可能性却非常小。另外，一般情况下，患者在整个检查过程中都是清醒的，可以和手术医生进行交流，手术穿刺部位采用局麻，患者也不会有疼痛的感觉，只要按照医生的要求并配合检查，通常患者在比较舒适的状态下就完成了整个脑血管的检查。因此，大家大可不必对脑血管造影如此紧张，只要是病情需要，该检查的还是别躲了，以免延误病情。正常左侧颈内动脉DSA 正常椎动脉DSA 左侧大脑中动脉急性栓塞 右侧大脑中动脉严重狭窄别害怕 ，就是在大腿上找根血管，不疼，就像打针一样，就是造影的时候可能有点不舒服，就是头会感觉有那种一冲一冲的气流，别害怕，不很疼就是躺着，它让你干什么你干什么。祝你早日康复，别害怕，都会好的。术后，会给你绑住大腿的血管，，医生还会跟你聊天的，会按一会，没有伤疤，就像打针一样的

，大概在三千左右，检查前：禁食6小时，禁饮4小时，防止术中出现呕吐；术前10分钟排净大小便。检查时：采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度。检查后：绝对卧床休息24小时，术侧肢体应伸直制动12小时，24小时要在床上排便，翻身时伸髋平卧，咳嗽，排便时需用手紧压伤口。