眼药水竟点到角膜穿孔！医师：7族群要警觉这种眼药水成分

大家可能对眼药水有「有病治病、无病护眼」的观念，这可是大错特错的想法。如果没有问清楚眼药水的用途而随意使用，最严重可能导致眼睛穿孔、失明！医师指出，部分常见的眼药水成分可能会产生严重副作用，比如类固醇，如果没有遵照医师指示使用并定期监测，就可能导致可怕的后果。 一名77岁的女士在去年2月因肺炎住院，主治医师观察到她的右眼角膜异常，请眼科医师会诊，结果发现她右眼角膜穿孔。经询问后得知，病患本身有干眼症、青光眼等病史，住院前曾出国旅游，期间长时间使用类固醇眼药水，医师推断，类固醇抑制了免疫反应，造成疱疹性角膜炎恶化，导致角膜基质坏死，最后因为青光眼产生角膜穿孔。 （编辑推荐：狂点日本眼药水眼球竟大破皮！医师破解眼药水成分） 类固醇是双刃剑，容易导致白内障、青光眼 现在大家都整天盯着3C萤幕，眼睛容易出现干、痒、疲劳等不适症状，因此眼药水成为越来越多人的「保养品」；殊不知，使用眼药水有很多应注意事项。根据「食药好文网」，眼药水的种类繁多，若依照功能分类，大致可分为3种： 缓解不适（如疲劳、干涩、红肿及发痒等） 协助检查诊断（执行眼底检查时使用） 控制发炎或微生物感染、延缓或治疗眼疾（如青光眼及白内障等） 一般人使用的是缓解眼睛不适的眼药水，其常见成分包括氯化钠、氯化钾、维生素A、维生素B群，以及Naphazoline、Tetrahydrozoline、Phenylephrine等血管收缩剂。后3者的血管收缩剂需要特别注意，这些成分虽然能使眼睛变得清澈，但若长期频繁使用，一旦停药就会使眼球充血问题变得更严重，血管弹性也会变差。 至于控制发炎或微生物感染等情况时，则可能用到类固醇眼药水。北市联医眼科医师林育葳指出，类固醇眼药水在眼科领域已被广泛使用，无论是单一使用或是合并抗生素做治疗。类固醇有抑制发炎、抑制免疫过度反应、减少细胞增生等效果，是效力极佳的药物，但它其实是双刃剑，过度使用会产生白内障、青光眼及眼睛感染等风险。 （编辑推荐：打呼小心青光眼风险高10倍！医师传授自主改善2方法） 大家可能对眼药水有「有病治病、无病护眼」的观念，这可是大错特错的想法。如果没有问清楚眼药水的用途而随意使用，最严重可能导致眼睛穿孔、失明！医师指出，部分常见的眼药水成分可能会产生严重副作用，比如类固醇，如果没有遵照医师指示使用并定期监测，就可能导致可怕的后果。 一名77岁的女士在去年2月因肺炎住院，主治医师观察到她的右眼角膜异常，请眼科医师会诊，结果发现她右眼角膜穿孔。经询问后得知，病患本身有干眼症、青光眼等病史，住院前曾出国旅游，期间长时间使用类固醇眼药水，医师推断，类固醇抑制了免疫反应，造成疱疹性角膜炎恶化，导致角膜基质坏死，最后因为青光眼产生角膜穿孔。 （编辑推荐：狂点日本眼药水眼球竟大破皮！医师破解眼药水成分） 类固醇是双刃剑，容易导致白内障、青光眼 现在大家都整天盯着3C萤幕，眼睛容易出现干、痒、疲劳等不适症状，因此眼药水成为越来越多人的「保养品」；殊不知，使用眼药水有很多应注意事项。根据「食药好文网」，眼药水的种类繁多，若依照功能分类，大致可分为3种： 缓解不适（如疲劳、干涩、红肿及发痒等） 协助检查诊断（执行眼底检查时使用） 控制发炎或微生物感染、延缓或治疗眼疾（如青光眼及白内障等） 一般人使用的是缓解眼睛不适的眼药水，其常见成分包括氯化钠、氯化钾、维生素A、维生素B群，以及Naphazoline、Tetrahydrozoline、Phenylephrine等血管收缩剂。后3者的血管收缩剂需要特别注意，这些成分虽然能使眼睛变得清澈，但若长期频繁使用，一旦停药就会使眼球充血问题变得更严重，血管弹性也会变差。 至于控制发炎或微生物感染等情况时，则可能用到类固醇眼药水。北市联医眼科医师林育葳指出，类固醇眼药水在眼科领域已被广泛使用，无论是单一使用或是合并抗生素做治疗。类固醇有抑制发炎、抑制免疫过度反应、减少细胞增生等效果，是效力极佳的药物，但它其实是双刃剑，过度使用会产生白内障、青光眼及眼睛感染等风险。 （编辑推荐：打呼小心青光眼风险高10倍！医师传授自主改善2方法） 7种人要谨慎使用类固醇眼药水 林育葳表示，部分族群使用类固醇眼药水需要特别谨慎，像是： 有青光眼病史的人 糖尿病患者 小于6岁的儿童 结缔组织疾病患者 角膜异常（如圆锥角膜）患者 高度近视的人 罹患眼睛感染疾病者 这些族群如果需要长期使用类固醇，必需严密监测眼睛状况。 点类固醇眼药水需定期追踪，无医师处方别长期使用 林育葳表示，只要没有相关病史、也没有眼部感染，使用类固醇眼药水1至2个星期都算安全，不过，最好定期回诊追踪眼部情况、测量眼压。 林医师强调，类固醇眼药水在合理的使用下是很有效的药物，但是了解其使用方式及其副作用非常重要。如果对药物的效用不太清楚，也没有医师的处方，请不要自行购买含有类固醇的药物长期使用。 参考资料: article-consumerfdagov/subjectaspxsubjectid=2&id=3426 healthtvbs/medical/309697 setn/newsaspxNewsID=701638 6vghtpegov/pat/nurse/contentjsptstkey=875

(1)眼球组织的直接损伤：角膜穿孔较常见，伤后将遗留瘢痕，影响视力。角膜伤口较长者，常有眼内容物脱出；虹膜或破裂的晶体囊及皮质嵌入伤口，可产生继发性青光眼；晶体损伤，发生白内障；巩膜穿孔，如伤口较大者，可发生睫状体、脉络膜、视网膜、玻璃体及晶体脱出，常伴有眼球内出血。如作用在眼球上力量过大，还可再穿通眼球，造成双穿孔伤。

(2)眼球内感染：致伤物可带感染源于眼内，因眼内无血管组织，抗感染能力很差，容易造成化脓性眼内炎或全眼球炎。

(3)异物：异物在眼内潴留，能引起炎性反应、机化物形成。金属异物经氧化分解也危害眼内组织，最终造成失明。

(4)交感性眼炎；一眼的穿通伤或眼内异物，有时可导致健眼发生严重的葡萄膜炎症，即交感性眼炎。

眼部的主要结构是什么？

眼球：近似球型，由眼球壁与眼内容物所组成。婴儿出生时眼球较小，前后径为125~158mm，前后径（称为眼轴）随着年龄生长，至成人时眼球前后径(外径)平均24mm。这在眼科屈光学中有重要的意义——就是从婴幼儿到成人，是一个轻度远视正视化的过程。婴儿常有200~300度（专业论述+200D~+300D）的远视，至成年时达到正视眼（+050D~-025D）。前后径超过25mm者已经表现为近视。

（一）眼球壁：分三层，由外到内依次为纤维膜、葡萄膜、视网膜。

1、外层（纤维膜）：由角膜、巩膜组成。

角膜：纤维膜的前1/6，内无血管，完全透明。角膜略呈椭圆形,横径为115mm~12mm,垂直径为105mm~11mm中央瞳孔区附近大约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，是入眼光线穿透的区域。角膜分为五层，由前向后依次为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层，前弹力层、实质层和内皮细胞层损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替。准分子激光近视手术激光的主要切削部位选在基质层。角膜总屈光为+43D,占眼球屈光力的70%。

角膜功能：1）保持眼球一定性状及保护眼内组织。

2）屈光间质的重要组成部分。

3）屈光手术的重要组织。

巩膜：外膜的后5/6部分，质地坚韧，不透明，呈瓷白色，由致密交错的纤维所组成。巩膜向前与角膜相连，后部与视神经交界处分为内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。

巩膜功能：1）维持眼球外形

2）保护眼内组织以稳定视力。

2、中层（葡萄膜/血管膜）：由虹膜、睫状体和脉络膜组成

葡萄膜的主要功能：营养眼球，是全身含血量最丰富的部位，供应视网膜色素上皮细胞、视锥、视杆细胞。

分述如下：

虹膜：葡萄膜的最前部分，为圆盘状，中央有一小孔即瞳孔，约25-4mm，虹膜的肌肉分为两种，即瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，两者相互作用，调节瞳孔大小。交感神经支配瞳孔开大肌，副交感神经支配瞳孔括约肌。

虹膜功能：1)营养眼球

2）控制瞳孔大小，调节进入眼内的光线，有利于视网膜成像并减少有害光线损伤视网膜。

睫状体：为宽约6mm的环状组织，位于虹膜与视网膜的锯齿缘之间。前1/3肥厚处为睫状冠，其上有睫状突可分泌房水，后2/3为睫状体平部，晶状体悬韧带附着在睫状体上，位于睫状突和巩膜之间有睫状肌，受来自第三对脑神经的副交感神经纤维支配。睫状肌收缩时，悬韧带张力降低，晶状体依靠自身的弹性回缩而变厚，产生眼的调节作用。

睫状体功能：1）营养眼球

2）分泌的房水营养晶状体和眼前段结构，且有维持眼压的功能。

3）改变晶状体形态， 产生调节作用。

脉络膜：位于巩膜和视网膜之间，是色素丰富的血管性结构，由3个血管层组成：脉络膜毛细血管层、中间的中血管层、外层的大血管层

脉络膜的功能：1）营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜。

2）散热、遮光和暗房作用。

3）为黄斑中心凹提供血液供应。

3、内层（神经层）：视网膜

视网膜：为一透明薄膜，是大脑的延伸部分，也是视觉信息形成的第一站。视网膜外层为视网膜色素上皮层，内层为神经感觉层（是视网膜的内9层），两层之间存在一个潜在性间隙，临床上视网膜分离即由此处分离。

视网膜上两个重要的生理结构：

黄斑：视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，称为黄斑，其中央有一直径约01mm小凹，称为黄斑中心凹，黄斑区有密度较大的视锥细胞，约占视网膜视锥细胞总数的10%，在黄斑以外视锥细胞逐渐减少，在黄斑中央025mm直径范围之内没有视杆细胞。在此以外视杆细胞迅速增多。视锥细胞感强光（明视觉）褐色决，视杆细胞感弱光（暗视觉），无色视觉，所以黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位。视杆细胞含视紫红质，如缺乏维生素A，或某些酶或微量元素锌等代谢障碍时，就会影响视紫红质再合成的过程，导致夜盲。

视盘：黄斑鼻侧约3mm处有一直径约15mm边界清楚的淡红色圆盘状的结构称为视乳头（视盘），是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央有一小凹区称为视杯或生理凹陷。视乳头无视细胞，故无视觉，视野中形成生理盲点。

视网膜功能：接受视觉信息并对视觉信息进行处理和传递。

（二）眼内容物：房水、晶状体和玻璃体 三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并构成眼的屈光介质。

1、房水：是眼内的透明液体，充满前房和后房，

功能：维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体

2、晶状体：富有弹性，形似双凸透镜的透明体，直径约9—10mm,厚约4—5mm前面的曲度较小，曲率半径约为9—10mm，后面的曲率半径较大，曲率半径为55mm。晶状体主要由水和蛋白质组成，此外还含有氨基酸、类脂物、微量元素等非蛋白质成分。晶状体本身无血管，其营养来自房水，因此当房水成分发生改变时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊形成白内障。

晶状体的功能：1）充当双凸透镜，使进入眼内的光线折射成像。

2）完成眼的调节功能。

3)滤过部分紫外线，保护视网膜。

3、玻璃体：充满眼球后4/5空腔内的无色透明的胶样体，主要有胶原纤维丝及985%—997%的水组成的胶状物。玻璃体本身无血管，代谢作用很低，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体易受各种物理、化学、外伤、炎症类症、退行性变性等影响，发生分解，出现液化现象。表现为眼前有点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，并随眼球运动上下浮动。

玻璃体的功能：1）是眼屈光间质之一。

2）对视网膜和眼球壁起支撑作用。

（三）眼附属器：包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。

1、眼睑：位于眼球前，对眼球起重要的保护作用，眼睑组织由前向后分为六层，依次为：眼睑皮肤、皮下疏松结缔组织、肌层、肌下结缔组织、纤维层和睑结膜。以下分述前三层：

（1）眼睑皮肤：为全身皮肤中最薄者，但富于弹性，以适应眼睑运动的需要。

（2）皮下疏松结缔组织：皮下组织疏松，组织液或血液易于在皮下集聚，炎症反应也容易在此扩散。

（3）肌层：包括眼轮匝肌、提上睑肌和muller肌

（4）眼轮匝肌：由第七对脑神经面神经支配。

眼轮匝肌的功能：肌肉收缩时眼睑闭合。

（5）提上睑肌：次肌受第三对脑神经动眼神经支配。

提上睑肌的功能：收缩时提起上睑各部分，包括眼睑皮肤、睑板和睑结膜。

如动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全或提上睑肌发育不良会引起上睑下垂，发生在幼儿，不及时矫治会造成弱视。

（6）muller肌：受交感神经支配

muller肌功能：使睑裂开大

2、结膜：为一薄层透明的粘膜，覆盖在眼睑内面，并翻转覆盖在眼球前部巩膜表面，其上皮与角膜上皮相延续。如以睑缘为口，角膜为底，结膜呈一囊状，故称结膜囊。

临床上结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。

（1）睑结膜为覆盖眼睑内面的部分；

（2）穹隆结膜位于睑结膜与球结膜之间，该处结膜较厚，多皱褶，富扩张力，使眼球与眼睑得以自如活动；

（3）球结膜介于穹隆结膜与角膜之间，覆盖眼球前1/3的巩膜表面，球结膜最薄，最透明，富移动性。