黄斑裂孔的临床表现

该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物

模糊、中心暗点、视物变形。视力一般为002~05，平均01。 根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表。

现, Gass将其分为四期：

I期: 起病初期，黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩，引起视网膜表面切线方向牵引，导致中央小凹脱离，眼底中央凹反光消失，中央凹区视网膜色素上皮（RPE）表面出现**小点（100~200μm），此时为Ia期；中央凹前玻璃体皮质进一步收缩，黄斑中央凹脱离，RPE表面出现**环(200~350μm)，此时为1b期。Ia与1b期均不伴有玻璃体与黄斑中央凹的分离，亦未出现“真正的”全层黄斑孔，临床上称为先兆黄斑孔（impending macular hole），视力轻度下降至03~08, 荧光素眼底血管造影可显示黄斑中央凹轻微的高荧光。

　II期: 起病数日~数月后，玻璃体切线方向进一步牵拉，在中央小凹边缘形成黄斑裂孔，逐渐扩大，由新月形发展至马蹄形，最后形成圆形裂孔， 常伴有盖膜。少数情况下，黄斑孔于中央凹中央开始形成，逐渐扩大后变为无盖孔。最近研究发现，在特发性黄斑裂孔形成过程中并没有视网膜中央凹组织丧失, 所谓的“裂孔前盖膜”是浓缩的玻璃体后皮质。黄斑裂孔周围可见视网膜下液边缘，裂孔处有**玻璃膜疣状沉着物，视力下降至01~06。荧光素眼底血管造影可呈中度高荧光。

　III期: 以上病变经2~6个月后，由于视网膜组织收缩，黄斑裂孔扩大至400~500μm，伴或不伴有盖膜，此时为III期黄斑孔。可见**玻璃膜疣状沉着物与视网膜下液边缘，中央小凹周围囊样改变，视力下降至002~05。

　IV期: 表现为玻璃体与黄斑的分离，早期表现为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离，此时为4期黄斑孔。

I期黄斑孔（先兆孔）：约50% 发展为全层黄斑孔，50%的病例在玻璃体与黄斑中心凹分开后自发缓解。

II期黄斑孔：多数病例于2~6个月后发展至3期孔。多数病例黄斑孔大小发展至400μm以上。

III期黄斑孔：少于40%的病例发展至VI期黄斑孔。80%病例视力相对稳定。通常于1年后视网膜脱离区RPE脱色素，半年后即可出现色素分界线。很多病例出现视网膜前膜。偶然发生视网膜自发复位，也可发生视网膜脱离。 （1） 玻璃体与黄斑中央凹分离：无黄斑孔形成危险。

（2） 玻璃体与黄斑中央凹未分离：黄斑孔形成可能性<15%。

（3） 黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有**小点：黄斑孔形成可能性<1%。

（4） 黄斑中央小凹前星形混浊伴视网膜放射状皱褶：无黄斑孔形成危险。

（5） 如黄斑区出现**点或环，且合并先兆黄斑孔的其它表现，表明具有形成黄斑裂孔的高度危险。

科学的祛斑方式并不是单一的祛斑方式，因为色斑的形成原因是多方面的。所以单方面的祛斑方式是不科学的。

祛斑单单只依靠一种祛斑产品是不能够把色斑去除的，首先要分析身子色斑形成的具体原因，根据色斑形成的原因选择适合自己的祛斑方式和正规的祛斑产品才是科学的祛斑方式。

色斑的形成原因是比较多，大致分为外部原因和内部原因：

外部原因：阳光中的紫外线、环境污染、过度使用化妆品、电器辐射等等；

内部原因：生活压力、工作压力、脾气不好、内分泌系统紊乱、人体代谢能力不足等等；

除了选择使用适合自己的祛斑方式之外，在日常生活中还应该注意以下几点：

保证良好的作息时间，不要熬夜；

祛斑可以用一些安全健康的方法吧：1、保证睡眠质量。经常熬夜、睡眠不足，都会令肌肤加速衰老、加重黑色素沉着。形成科学合理的作息时间，保证八小时睡眠，让肌肤也能够有足够的时间来休息和自我修复。2、少用化妆品。化妆品中含有汞、铅、砷等重金属，它们可以让你在化妆之后变得光彩夺目，可是这美丽背后的代价就是肌肤质量的日趋下降。渗透进来的重金属还会诱发、加剧皮肤深层中黑色素的沉着，让斑点越来越多、越来越明显。因此尽量不要化妆，无法避免的场合之下，一定要记得仔细卸妆。3、做好防晒工作。阳光中的紫外线是引起雀斑的原因之一，它让潜伏的黑色素变得活跃，慢慢地就变成了一个个小斑点。出门之前要提前抹好防晒霜，阳光强烈时撑一把防紫外线的遮阳伞，或者是戴上遮阳帽，尽可能地阻挡阳光对面部的照射。4、适量饮用红酒。红酒能够帮助清除自由基，抵抗细胞被氧化，还能活血养颜，对减少色斑、肌肤年轻化有很大的作用。5、不要忽视晒后修复。尽管已经做了防晒的准备，但总是会有疏漏之处，这时就需要回家之后进行晒后修复的工作。除了涂抹修复霜之外，还要记得给脸部肌肤补充水分。6、用天然的护肤品。一般生产的祛斑产品中多添加了很多工业元素，长期使用多有副作用。建议使用天然纯植物萃取的祛斑霜，安全无副作用，坚持使用一段时间后，淡斑效果明显，而且不反弹。7、多吃美容的食物。许多食物对于营养肌肤是大有裨益的，比如番茄中含有能够抑制黑色素的谷胱甘肽，胡萝卜中富含能够清除自由基、抗氧化的胡萝卜素，还有维生素C、E等都是美容的好帮手。

59岁的萧太太日前右眼视力突然异常，单眼看出去的景色，就像中间破了一个黑洞般，非常不完整，吓得她赶紧到医院检查，结果被医师诊断为黄斑部裂孔，且右眼视力仅存001。还好8、9成以上的病人都可以透过手术治疗，恢复视力。

如果把眼睛比喻成照相机，视网膜就有如底片，底片的好坏直接影响到影像的清晰度。而「黄斑部」就位于视网膜中央，只有约002公分厚的，却是视网膜上影响视力最重要的构造，负责视觉和颜色觉的锥状细胞就分布于黄斑部。因此，任何黄斑部的病变，都会引起视力下降、视物颜色变暗、变形。

台北慈济医院眼科医师彭义杰表示，常见的黄斑部病变问题包括了老年性血管增生、黄斑部皱折、黄斑部裂孔三种。第一种情况可透过药物、雷射治疗，第二种则可视情况严重度决定是否手术，但第三种的黄斑部产生裂孔，如果没有及时手术，就会造成视网膜剥离进而失明。

你有黄班部病变吗？用方格标马上测量

彭义杰说明：「玻璃体跟视网膜在出生时是紧密黏结的，随着年纪增长，玻璃体会逐渐水化而与视网膜分离。有些人的玻璃体与黄斑部连结较紧密，无法顺利分离，在切线力量与玻璃体的拉扯下，黄斑部产生裂孔，导致视野缺损。」

黄斑部裂孔的主要危险因子，是年纪增加与高度近视，而且，黄斑部裂孔的发生，不会有任何征兆或疼痛，有时因发生于单眼，导致许多人在平时看东西时不易察觉有异，直到偶然间遮住正常眼睛时，才发现视野出现黑影、扭曲变形，赶紧就医。

彭义杰提醒，民众可透过阿姆斯勒方格表，自我检视黄班部病变，「将方格表置放于光线清晰的眼前30公分处，用手盖住一眼，另一眼凝视方格表中心黑点，如格线出现断裂、扭曲或空缺，就可能是黄斑部出现病征，必需尽快就医检查。」医师会透过眼科「光学共轭电脑断层」，进一步做诊断。

新式手术不必完全撕除内限膜 手术成功率达八成

在黄斑部裂孔手术方面，彭义杰指出，过往眼科医师会将造成拉扯的玻璃体移除，再把视网膜表层的内限膜撕除，辅以特殊气体灌入玻璃体腔，病患保持俯趴姿势休息数周，促进裂孔密合。除了少数病例外，手术多在局部麻醉下进行即可。通常，严重的手术并发症很少，但仍有极少数患者可能产生如网膜剥离，眼内炎的机会。

随着眼科手术的进步，近年来眼科医师在玻璃体切除后，不完全撕除内限膜，而将其部分保留，转植覆盖于黄斑部裂孔上，促进缺口密合。彭义杰表示，这种术式的成功率可达八成以上，能够让多数黄斑部裂孔患者在更小伤口、更好预后的情况下接受治疗。