眼科的眼科疾病

常见的眼科疾病有：中心浆液性视网膜病变、干眼症、交感性眼炎、夜盲症、失明、弱视、散光、沙眼、白内障、糖尿病视网膜病变、结膜炎、老花眼、色盲、虹膜异色症、视网膜色素变性、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱落、近视、远视、针眼、雪盲症、霰粒肿、青光眼、飞蚊症等 。 1851年，德国的Helmholtz发明了检眼镜，眼科学才真正独立成为一门学科。1远视及老视的机理研究和手术治疗

2角膜缘干细胞移植和羊膜移植

3糖尿病性视网膜病变的预防和治疗

4复杂条件下的白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术，表面麻醉下小切口折叠式人工晶体植入术，白内障摘除术后的散光的控制

5屈光性晶体手术，近视眼的角膜矫形镜治疗

6玻璃体、视网膜疾病

7眼视光学

8青光眼和视神经病变

9白内障

10眼表疾病

能从事眼科的医生需本专业毕业生，要具备在三级医院及高等医科院校从事眼科专业学习，才能进行临床医疗和教学工作。

主要研究方向：

①糖尿病视网膜病变

②白内障超声乳化术

③视神经创伤

④房水b-微量蛋白

⑤青光眼的降压治疗

⑥斜视弱视、视光、小儿眼科

⑦准分子激光治疗近视、远视及散光 设备

综合验光仪、手术显微镜、美国Alis 眼内激光机、YAG激光、、泪道激光治疗仪、眼前节照相系统、光学相干断层成相（OCT)；、眼科A/B超、角膜地形检查仪、角膜内皮细胞计数仪、同视机、美国VISX S4准分子激光机、全自动角膜板层刀、白内障超声乳化机、玻璃体切割机、眼底氩激光机、日本TOPCON眼底照相机、全自动视野计、角膜测厚仪、视觉电生理仪、眼压计、电脑验光仪等。

技术

眼整形手术、眼表手术、青光眼手术、泪器手术、眼部肿瘤手术、准分子激光治疗近视、白内障超声乳化手术、折叠式人工晶体植入、多焦点人工晶体植入、带虹膜人工晶体植入等；眼眶肿瘤手术、甲状腺相关眼病的治疗、羟基磷灰石义眼座植入、仿真义眼装配、眼科高难度的玻璃体、视网膜手术，治疗复杂视网膜脱离、严重糖尿病视网膜病变、球内非磁性异物取出、标准小梁切除、复合式小梁切除等。 眼的一般检查，包括眼附属器和眼前段检查。

眼附属器检查

眼附属器检查包括：眼睑、结膜、泪器、眼球位置和眼眶的检查。

眼睑检查：一般是在自然光线下用望诊和触诊检查。主要观察：眼睑有无先天异常，如眼睑缺损、睑裂狭窄、上睑下垂等。眼睑皮肤异常，如红、肿、热、痛、皮下气肿、肿块等。眼睑的位置异常，如比较双侧睑裂的宽窄，有无睑内外翻。睑缘及睫毛异常。 泪器检查：包括泪腺、泪道两部分。检查泪腺区有无肿块，注意泪点位置有无内外翻及闭塞，泪囊区有无红肿、压痛和瘘管，挤压泪囊时有无分泌物自泪点溢出，并通过器械检查泪液的分泌量，泪道是否狭窄及阻塞。

结膜检查：注意结膜的颜色，光滑透明度，有无充血水肿、乳头增生、滤泡、瘢痕、溃疡和新生肿块等。

眼球及眼眶检查：检查时应注意眼球的大小、形状位置和眼球的运动，有无不随意的眼球震颤。

眼球前段检查

眼球前段检查：包括角膜、巩膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶体的检查。

角膜检查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、弯曲度和知觉。

巩膜检查：注意巩膜有无黄染、结节、充血和压痛。

前房检查：注意前房深浅，房水有无混浊、积血、积脓、异物等。

虹膜检查：注意虹膜颜色、纹理，有无新生血管、萎缩、结节、囊肿、粘连，有无虹膜根部离断、缺损、震颤和膨隆现象。

瞳孔检查：注意瞳孔的大小、位置、形状，瞳孔区有无渗出物、机化膜及色素，瞳孔的直接对光反射、间接对光反射、近反射是否存在。

晶体检查：注意晶体透明度、位置和晶体是否存在。 白内障超声乳化吸出术

白内障是眼睛内透明的晶状体出现了混浊，阻挡了进入眼内的光线导致视力下降。该疾病的治疗以祛除混浊了的晶状体，用人工晶状体来替代原透明晶状体的作用的手术为主。白内障超声乳化吸出术具有手术时间短、损伤小、反应轻、恢复快等特点，是白内障手术的主流手术方式。

玻璃体视网膜手术

玻璃体是充填在晶状体、视网膜间透明的胶样体；视网膜是眼内对光产生感应的组织，当两者之一发生病变时都可能相互影响，导致视力下降。既往该类疾病手术是个禁区。随着手术器械、设备、技术的进步，现在已能通过手术方式对该类疾病进行治疗。可以说是眼科手术最精细、最复杂的手术。

准分子激光治疗

屈光不正是一类光线不能准确聚焦在视网膜上面的疾病，有近视、远视、散光等。准分子激光是一种能精细雕刻组织的激光，它能在角膜组织上“雕刻”出一个“眼镜”来改变角膜的屈光能力，达到矫正屈光不正的目的。

YAG激光治疗泪道疾病

泪道是眼泪从眼睛流到鼻腔的通道。因其狭窄而易堵塞，堵塞后眼泪不能正常流至鼻腔而溢出眼外，时间久后还可能导致残留在泪道中的泪液腐败、生脓。此类疾病虽不直接损害视力，但影响生活质量。YAG激光仪能利用激光的能量击穿堵塞处，重通泪道。

斜视手术

斜弱视专家王平主任还指出，治疗斜视对时间的要求很严，儿童时期，视觉系统处在生长发育的旺盛阶段，具有可塑性，年纪越小可塑性越大，治疗效果也就越好，发育期终止后再治就很难恢复斜视眼的正常功能，而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善了。一般在6岁以内治愈率可高达80%以上，随着年龄的增长治疗效果会明显降低，很多患儿都是因为延误了治疗而遗憾终生。

矫治斜视方法可分为手术与非手术疗法，针对斜视类别的不同而采用个性化治疗，可运用包括屈光不正矫正、弱视治疗、双眼单视功能的训练及眼位矫正手术等方法

在过去的几十年，斜视手术切口大、出血多、术后反应大。针对肉眼手术的不足，斜视微创手术有着传统手术所不可比拟的优势：

优势一，手术切口小，手术中对眼组织的创伤达到最小，避开血管，避免了不必要的创伤和出血;

优势二，术后不需要拆线，患者术后第二天即无不适感，大大减轻了术后反应;

优势三，由于视野更清晰及倍率的放大，手术视野清晰，术者动作准确，提高了术中操作的准确性，保证手术的安全;

优势四，对于提高斜视和眼肌手术的质量，减少并发症，满足患者对微创手术的需求等，有着空前的积极意义。 1、青光眼用药：噻吗洛尔滴眼液、可乐定、乙酰唑胺、双氯非那胺、拉坦前列素、阿法根等。

2、抗感染用药：磺胺醋酰钠滴眼液、金霉素滴眼液、利福平滴眼液、氯霉素滴眼液、托百士等。

3、白内障用药：白内停、障眼宁滴眼液、卡林-U滴眼液、障眼明片、退障眼膏等。

4、散瞳用药：硫酸阿托品滴眼液、西马利星、东莨菪碱、托品酰胺等。

5、降眼压药：硫酸胍啶滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液等。

6、干眼症用药：潇莱威、泪然滴眼液、羟甲纤维素钠滴眼液、酞丁安滴眼液、四环素眼膏等。

7、消炎眼药：艾氟龙、醋酸泼尼松眼膏、地塞米松滴眼液、黄氧化汞眼膏、硼酸洗眼液、特灵眼药等。

8、其他眼病用药：沃丽汀片剂、泮库溴铵、氯化氨基汞眼膏、优乐沛凝胶、氯化钠洗眼液、盐酸地卡因滴眼液等。

9、眼科辅助用药：鱼肝油酸钠、熊去氧胆酸、去氢胆酸、乳果糖、核糖核酸、百力特、百达克、利多卡因等。

确诊发生后发障碍后，可用YAG激光 进行治疗。只需利用YAG激光的高能量，在瞳孔区中央相当于视轴区将浑浊的后囊打出一个直径约3mm左右的透亮区，病人视力立即恢复。整个过程就像做裂隙 灯检查 一项，病人没有痛苦、安全可靠。如果后发障是很硬的机化膜，也只需要做一个小手术——后囊膜切开术。这两种方法都能够解决后发障的问题，不会影响正常的生活，当天就能回家。在线预约眼科专家号源

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　　哪些视网膜变性容易导致视网膜脱离？

　　视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少，相对容易产生视网膜变性。下列视网膜变性是诱发视网膜脱离的危险因素。

　　（1）格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生网膜裂孔者占孔源性脱离眼的40％，约7％的正常眼存在格子样变性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形或条状，长轴与锯齿缘平行，病灶内视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状。这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管。病灶内有时可见色素团，来源于视网膜色素上皮。

　　（2）囊样变性：好发于黄斑部及颞下锯齿缘附近。边缘清楚，呈圆形或类圆形，暗红色。周边部病灶呈网状，为成簇而略显高起的小红点。黄斑囊样变性呈蜂窝状。

　　（3）霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，网膜表面可见到一些有细小白色或**颗粒覆盖的区域，厚薄不均，如同覆盖了一片白霜。此类变性可单独出现，也可和格子样变性、囊样变性同时出现。在赤道部融合成带状的称蜗牛迹样变性。

　　（4）铺路石样变性：好发于下方周边网膜。表现为有色素边缘的、淡**圆形或类圆形、境界清楚的多发性萎缩病灶，大大小小病灶列成一片呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管萎缩，露出脉络膜大血管或白色巩膜。

　　（5）视网膜加压发白与不加压发白：将巩膜压陷后，眼底的隆起部变为不透明的灰白色，称为加压发白。病情进一步发展时，不加压也呈灰白色，称为不加压发白，其后缘有时形成一清晰的嵴，多见于上方周边网膜，被认为是玻璃体牵引的一个指征。

　　（6）干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生长视网膜组织的折叠，皱襞后端受玻璃体牵引易发生裂孔。

　　玻璃体变性后为什么容易发生视网膜脱离？

　　玻璃体为一透明状胶体样结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层，起着支撑作用。

　　玻璃体变性时，必然发生玻璃体后脱离，此时玻璃体从视网膜分离，分离往往从眼球的后上部开始，继而向前扩展。随着脱离范围的扩大，甚至仅留下粘连紧密的视盘处。此时眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动，使视盘处玻璃体视网膜粘连分离，即形成了玻璃体完全脱离。玻璃体脱离时，对其下视网膜有牵拉作用，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促进了视网膜脱离的发生。玻璃体全脱离时，仅在基底部与视网膜粘连，脱离的后部玻璃体以此为支点发生摇摆，在此处产生明显的牵拉作用，而周边网膜又是各种视网膜变性的好发区域，非常容易受牵拉造成视网膜裂孔，这也是为什么视网膜脱离时裂孔多位于周边网膜的原因。

　　玻璃体变性，伴随着玻璃体稠度的变化，即玻璃体液化和凝缩。液化的玻璃体充满了后脱离后留下的空隙，一旦视网膜裂孔形成，液化玻璃体会由此进入视网膜下腔，当进入液体超过色素上皮向后转运能力时，液体就逐渐积聚，最终发生视网膜脱离。

　　由此可见，玻璃体变性导致玻璃体后脱离是造成视网膜脱离重要原因之一。

　　视网膜脱离有哪些易患因素？

　　视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：①近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。②无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。⑤外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

　　视网膜脱离有哪些早期症状？

　　视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状有以下几种。

　　（1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。

　　（2）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。

　　（3）视物变形：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。

　　（4）视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。

　　玻璃体视网膜膜在视网膜脱离中起什么作用？

　　玻璃体视网膜膜又称增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）。在视网膜脱离眼中大约30％有一定程度的膜形成。这种膜是细胞性无血管膜，可以在脱离视网膜的内面、外面或者玻璃体腔中见到。

　　视网膜前膜的收缩，可以导致裂孔变形、固定和视网膜皱褶。裂孔的变形及固定使术中定位及封洞困难，而皱褶的视网膜变得混浊及僵硬，以至很难与脉络膜紧密粘附。视网膜下膜容易发生在长期视网膜脱离者，可与视网膜前膜共同存在。网膜下膜形成后，可见到视网膜线，广泛分布时视网膜呈“晒衣杆”样外观，视盘周围的网膜下膜引起“抽荷包”样改变。这种膜的收缩，形成了切线牵引，松解十分困难，严重时导致全视网膜脱离，使视网膜缩短成板状。玻璃体腔内的纤维细胞膜，可出现在视网膜脱离之前或脱离之后，是增殖反应的一部分，这种膜对视网膜的牵引，可造成视网膜脱离，又常使视网膜脱离复位手术失败。

　　因此，玻璃体视网膜膜形成的有无、轻重，对视网膜脱离的形成、手术方式选择及预后均有着重要意义。视网膜脱离手术前除应仔细寻找裂孔外，尚需详细了解玻璃体与视网膜情况，根据膜的有无及等级，选择恰当的手术方式，并尽量减轻膜的牵引力或将膜切除，才能提高视网膜脱离手术的成功率。

　　视网膜脱离手术前为何要全面检查眼底？

　　视网膜脱离手术前眼底检查主要包括三个内容：视网膜脱离的详细情况、玻璃体情况、玻璃体与视网膜的关系。这些检查对手术方式的选择、预后的判定有重要意义。

　　（1）视网膜脱离情况：①黄斑受累：如黄斑未受累，手术应尽早进行，以免脱离范围扩大波及黄斑，损害中心视力。如黄斑已脱离，则向患者说明手术后中心视力不一定能恢复。 ②网膜脱离轮廓：预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱离外形及网膜下液分布不能用发现的裂孔加以解释，那么肯定还有其他裂孔被遗漏。③视网膜裂孔：仔细寻找裂孔，根据裂孔大小及位置选择加压区的范围及加压物的放置。④周边视网膜变性区：视网膜裂孔大多位于变性区内或附近。对找不到裂孔的病例，将可疑变性区作裂孔处理。⑤视网膜下液：要注意观察网膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及网膜下液的流动性，因为这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时，如视网膜裂孔容易闭合，术中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成过度冷凝，反之则需用适当方法使网膜下液减少，以便手术。此外术前采取多个体位检查眼底，对术中裂孔定位有帮助，因网膜下液流动使裂孔位置改变。⑥脱离视网膜的活动性：新鲜的视网膜脱离，脱离网膜活动良好，手术易复位。如网膜下液少，脱离网膜活动度不大，有视网膜下膜形成时，视网膜变得僵硬，选择手术应考虑这一点。

　　（2）玻璃体情况：术前对玻璃体的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃体液化、后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱离患者，玻璃体膜形成，甚至与视网膜有粘连，造成玻璃体活动度下降及对视网膜的牵引，手术应去除膜或解除对视网膜的牵引力。

　　（3）玻璃体与视网膜的关系：首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引，手术只需封闭裂孔，松解牵引并不重要。如果是固定性牵引，则手术必须充分松解。其次检查是否有玻璃体视网膜增殖性病变，这是造成视网膜脱离复位手术失败的主要原因。因此术前应检查，并分级。一般C2-D2级膜需作环扎术；D2级以上膜作玻璃体切割或合并环扎术。

　　视网膜脱离时如何寻找裂孔？

　　视网膜裂孔的存在，是诊断孔源性视网膜脱离的依据，是与继发性视网膜脱离鉴别的主要方面，也是治疗的关键。检查裂孔时，须充分散瞳，用间接检眼镜、三面镜结合巩膜压陷法。下面是一些有用的帮助寻找裂孔的经验。

　　（1）询问病史：与最先出现黑影相对应的视网膜是最早脱离区域，也是裂孔所在。而一开始中心视力受损可能是黄斑裂孔。

　　（2）发病年龄：年轻患者的视网膜脱离多由颞侧或下方的圆形裂孔引起。20岁左右的青年男性要考虑下方或颞下方的锯齿缘断离，年长者以颞上或鼻上的马蹄形裂孔多见，老年女性尤其高度近视者常由黄斑裂孔引起。

　　（3）好发部位：裂孔的分布从象限讲依次为颞上、颞下、鼻上及鼻下。从所处纬度讲：80％裂孔位于眼底周边部，即赤道部到锯齿缘间，更远者在睫状体扁平部；10％为黄斑裂孔。

　　（4）视网膜脱离的形态：上方的球形脱离裂孔应在上方脱离区内；下方的球形脱离，上界不清楚，裂孔常在上方；上界呈凸面且与正常视网膜界限分别，或下方的扁平脱离，裂孔常在下方；后极脱离常由黄斑孔引起。

　　（5）视网膜脱离伴网膜后增殖改变、分界线、视网膜囊肿说明脱离进展缓慢，以颞侧及下方的圆孔或锯齿缘断离多见，裂孔常位于囊肿附近或在分界线的凹弧范围内。

　　（6）格子样变性区内常有圆形裂孔，变性边缘尤其后极部两端常发生马蹄形裂孔。

　　（7）玻璃体内如有一块孤立白色混浊物，在其附近视网膜上常可发现圆形无盖裂孔，此混浊物为撕下的裂孔盖片。

　　（8）钝挫伤后的视网膜脱离，当见到一灰白或棕色飘带样物，悬挂于上方玻璃体中时，常由鼻上方锯齿缘断离所致。

　　（9）经反复检查均未见到裂孔，但发现视网膜玻璃体粘连病灶，病史及网膜脱离形态支持孔源性脱离时，此病灶可当作裂孔处理，其中可能隐藏着不易发现的裂隙。

　　（10）50％以上病例存在一个以上裂孔。故术前需反复检查，不能满足于已找到裂孔。另外，应避免将视网膜出血及色素斑视作裂孔处理。

　　如何选择孔源性视网膜脱离手术方法？

　　孔源性视网膜脱离手术的选择，应根据视网膜脱离的性质，脱离的范围，裂孔的大小、形态，变性区域，视网膜表面膜形成，玻璃体萎缩程度，是否再手术，采用冷凝还是电凝封洞等因素而决定。手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。

　　巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径，条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。

　　巩膜外垫压、不放液术：利用外垫压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。

　　巩膜外加压及放液术：适合于球形脱离、网膜下积液较多者，陈旧性视网膜脱离、裂孔处脉络膜显著萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者及有新裂孔的复发性网脱。

　　环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性；无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。

　　环扎＋巩膜外加压术：适用于较严重玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。

　　环扎＋玻璃体条索剪断术：球内异物引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索，使其游离后，再做环扎及放液。

　　巩膜层间填充术：一般用于视网膜浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。

　　气液交换术：用于黄斑孔性网脱；视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。

　　玻璃体切割术：复杂性视网膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离，后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。

　　视网膜脱离复位手术失败的原因有哪些？

　　视网膜脱离复位手术失败是临床上经常遇到的一个难题。手术失败的原因很多，主要有以下几点：

　　（1）未加压到裂孔：未封闭的裂孔可能是不合并视网膜周边膜的网膜脱离手术失败的原因。网膜裂孔可能在术前检查未被发现。因此孔源性视网膜脱离强调反复多次寻找裂孔，对可疑存在裂孔网膜变性灶术中应予特别处理。也有新鲜裂孔引起术后失败的，但极其罕见。另一种情况是术中漏封了裂孔，所以术前检查结果应详细绘图，以便术中参考。

　　（2）裂孔加压不良：原因为加压物比例不适当，加压物方向选择错误，没有完全封住存在明显牵拉的裂孔。这就使网膜裂孔与脉络膜间存在间隙，从而再次发生网脱。这就要求术后应及时观察眼底，对裂孔与网膜嵴附贴不良，如存在鱼嘴样现象者，重新调整加压物，使裂孔位于网膜嵴的前中部。必要时术后作光凝补充。

　　（3）增殖性玻璃体视网膜病变：是视网膜脱离复位手术最终失败的重要原因。术前存在增殖性玻璃体视网膜病变，手术没能使网膜复位而加速发展。在这些情况下手术实际上加速了机化膜的形成，特别是手术合并出血或炎症时。也有手术复位成功，以后因再次发生增殖性玻璃体视网膜病变和网膜脱离者，但临床上不多见。那些裂孔封闭不良，网膜下液不能吸收或吸收缓慢，刺激网膜产生了增殖膜，同样会导致视网膜脱离复位手术的失败。

　　玻璃体切割术适用于哪些视网膜脱离？

　　虽然常规视网膜脱离手术作为绝大多数病人选择的方式，但玻璃体切割手术的引入极大地拓宽了可治疗的范围。玻璃体切割术在某些病例中适应于初次手术，并非常规手术失败后才可考虑使用，因为每作一次手术，视力预后就愈差。

　　看不清视网膜情况：多种原因可导致屈光间质混浊和瞳孔不能开大，看不到眼底，所以网膜脱离及裂孔情况不详，治疗困难。经B超及电生理检查，确定有网脱，且视网膜功能良好时，应行玻璃体切割术，以便清除混浊的屈光间质，安全地开大瞳孔，改善眼底观察，提高术后视力。

　　牵引性视网膜脱离：常由眼外伤及视网膜血管性疾病引起。玻璃体切割是牵引性视网膜脱离最好的手术方式。手术解除所有方向对视网膜的牵引，切开、分离增殖的血管膜，去除黄斑前膜。随着牵引的解除，视网膜可良好复位。有时需作视网膜切开、排液及眼内光凝。

　　增殖性玻璃体视网膜病变视网膜脱离：增殖性玻璃体视网膜病变是导致网膜脱离复位手术失败的主要原因。这一病变常发生于长期、陈旧性脱离网膜，眼内炎症，视网膜脱离伴有玻璃体出血，巨大裂孔，多次网脱复位手术失败或过度视网膜电凝、冷凝术后。这些情况应作玻璃体切割、剥膜，眼内排液，眼内气体或硅油填充、眼内光凝及巩膜环扎术，必要时作视网膜切开或切除，以松解网膜利于复位。

　　巨大裂孔性视网膜脱离：巨大裂孔后瓣翻转、固定的巨大视网膜撕裂者，可予玻璃体切割、剥膜以解除玻璃体对视网膜的牵引。必要时作气体或硅油填充术和巩膜层间加压术。

　　视网膜僵硬或牵引性后极孔源性视网膜脱离：此类网脱病情复杂，常规手术操作困难，易损伤视神经及黄斑。可用玻璃体切割结合气体或硅油填充术治疗。

　　复发性视网膜脱离：由于多次常规网脱复位手术或玻璃体切割术的失败，导致了严重的玻璃体视网膜病变，视网膜固定皱褶多，网膜僵硬，活动性减弱。因此需作玻璃体切割及玻璃体填充联合巩膜环扎术。

　　视网膜脱离复位手术中有哪些并发症？

　　视网膜脱离复位手术中会出现一些并发症，常见的并发症有：①球壁穿孔。可发生在断腱、放水时。如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理；如发生在非网膜脱离区，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。②放水并发症。除球壁穿孔外，如切口过大，液体流出过快，眼压骤降，可造成脉络膜渗出、出血，一旦发现即刻切开该处巩膜，放出脉络膜上腔的液体或血液，迅速结扎巩膜缝线及环扎条带。放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。③眼压升高：发生在脉络膜脱离时。宜予甘露醇静滴，必要时作前房穿刺。