黄斑前膜

黄斑前膜的病因可分为原发性和继发性。原发性主要是因为眼睛退化，就好像年老皮肤出现皱纹一样，多见于五十岁以上的成年人，尤其是曾出现过后玻璃体脱落的患者，因此黄斑前膜被视为是老年退化性疾病之一。

继发性病因一般为眼内炎症或其它血管性疾病所致，如高度近视、糖尿病视网膜病、视网膜血管性疾病、曾出现视网膜撕裂或视网膜脱离和累及眼球后部的炎症反应等。有些则是手术创伤反应的结果，也有些是由视网膜冷冻或激光治疗的热效应引起。此外，眼球外伤也是其中一个病因。

早期的黄斑前膜虽可以没有任何症状，但随着病情的发展，黄斑前膜患者可以出现不同程度的病症，包括视力下降，影像出现变形、缩小或放大，看一物体时感觉为两个物像，出现暗点，严重者还会出现黄斑水肿。黄斑前膜会影响眼底功能，如果任由其发展，还可能会导致视网膜脱落。目前并没有任何有效治疗黄斑前膜的药物，手术是唯一出路。

你好，视网膜病变分类较多，比较复杂，常见的有视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼内炎、球内异物、先天性眼病，如新生儿视网膜病变（ROP）、眼内寄生虫，以最常见的视网膜脱离为例。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下降。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。

治疗方式有1巩膜外环扎垫压术

单一裂孔的视网膜脱离，可以选择巩膜扣带术，多发视网膜裂孔，但裂孔距离锯齿缘的位置相等，可以考虑巩膜扣带术。

2玻璃体切割视网膜复位术

切除或切断玻璃体视网膜前增殖膜，解除玻璃体对视网膜的向心性牵拉和切线牵拉，吸出网膜下液，促进视网膜复位。

问题一：视网膜脱离是什么原因造成的？ 视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：

①近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。

②无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。

③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。

④视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。

⑤外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

保定新视眼科医院

问题二：引起视网膜脱落的主要原因是什么 一、视网膜变性导致视网膜脱落视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少，相对容易产生视网膜变性。下列视网膜变性是诱发视网膜脱落的危险因素。(1)格子样变性：格子样变性与视网膜脱落关系最为密切。由此产生网膜裂孔者占孔源性脱落眼的40%，约7%的正常眼存在格子样变性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形或条状，长轴与锯齿缘平行，病灶内视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状。这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管。病灶内有时可见色素团，来源于视网膜色素上皮。(2)囊样变性：好发于黄斑部及颞下锯齿缘附近。边缘清楚，呈圆形或类圆形，暗红色。周边部病灶呈网状，为成簇而略显高起的小红点。黄斑囊样变性呈蜂窝状。(3)霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，网膜表面可见到一些有细小白色或**颗粒覆盖的区域，厚薄不均，如同覆盖了一片白霜。此类变性可单独出现，也可和格子样变性、囊样变性同时出现。在赤道部融合成带状的称蜗牛迹样变性。(4)铺路石样变性：好发于下方周边网膜。表现为有色素边缘的、淡**圆形或类圆形、境界清楚的多发性萎缩病灶，大大小小病灶列成一片呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管萎缩，露出脉络膜大血管或白色巩膜。(5)视网膜加压发白与不加压发白：将巩膜压陷后，眼底的隆起部变为不透明的灰白色，称为加压发白。病情进一步发展时，不加压也呈灰白色，称为不加压发白，其后缘有时形成一清晰的嵴，多见于上方周边网膜，被认为是玻璃体牵引的一个指征。(6)干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生长视网膜组织的折叠，皱襞后端受玻璃体牵引易发生裂孔。二、玻璃体变性后发生视网膜脱落玻璃体为一透明状胶体样结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层，起着支撑作用。玻璃体变性时，必然发生玻璃体后脱落，此时玻璃体从视网膜分离，分离往往从眼球的后上部开始，继而向前扩展。随着脱落范围的扩大，甚至仅留下粘连紧密的视盘处。此时眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动，使视盘处玻璃体视网膜粘连分离，即形成了玻璃体完全脱落。玻璃体脱落时，对其下视网膜有牵拉作用，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促进了视网膜脱落的发生。玻璃体全脱落时，仅在基底部与视网膜粘连，脱落的后部玻璃体以此为支点发生摇摆，在此处产生明显的牵拉作用，而周边网膜又是各种视网膜变性的好发区域，非常容易受牵拉造成视网膜裂孔，这也是为什么视网膜脱落时裂孔多位于周边网膜的原因。玻璃体变性，伴随着玻璃体稠度的变化，即玻璃体液化和凝缩。液化的玻璃体充满了后脱落后留下的空隙，一旦视网膜裂孔形成，液化玻璃体会由此进入视网膜下腔，当进入液体超过色素上皮向后转运能力时，液体就逐渐积聚，最终发生视网膜脱落。由此可见，玻璃体变性导致玻璃体后脱落是造成视网膜脱落重要原因之一。三、视网膜脱落的易患因素视网膜脱落与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱落，因而被称为易患因素。主要有：①近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱落。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱落。②无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱落。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变>>

问题三：什么原因可造成眼视网膜脱落 (1)与近视眼的关系：视网膜脱离多发生于近视眼患者。在较大样本孔源性视网膜脱离病例中，近视屈光度在-600D以上的病人很多。近视眼中孔源性视网膜脱离的发病年龄较正视眼者轻。近视眼的病变主要在眼球的后节，自赤道起始，眼球后节渐渐扩张，脉络膜的毛细血管层萎缩变薄甚至消失，视网膜也继发变性、萎缩，同时玻璃体也出现液化。具有这些致病因素便容易发生视网膜脱离。

(2)眼外肌运动的影响：4条直肌的止端位于锯齿缘前，其运动对视网膜的影响不大。而斜肌止于眼球的后部，上斜肌牵拉眼球下转，再加玻璃体的重力作用，可能与颞上象限视网膜容易产生裂孔有一定关系。黄斑部易发生囊样变性，可以继发成裂孔，有人认为也与下斜肌运动时的牵拉有关。有人观察了286例视网膜脱离手术时裂孔的分布情况，发现684%的裂孔在视网膜的颞侧，其中4749%与上、下斜肌止端的位置相对应，即裂孔在颞上象限，右眼多集中于10～11点钟，左眼1～2点钟方位，角膜缘后13～15mm处。此外还常在11～1点钟方位，角膜缘后16～22mm处出现大马蹄形裂孔。颞下象限的裂孔比较集中在右眼8～9点钟和左眼的3～4点钟，角膜缘后1646～26mm处，呈前后水平走行。

(3)与眼外伤的关系：眼球受钝挫伤后发生锯齿缘断离，可发展成视网膜脱离。青少年眼外伤在视网膜脱离中的患病率较高1871%～20%。动物实验证实，在眼球挫伤的瞬间，眼球变形可引起视网膜远周边部发生撕裂。此外，重度外伤可直接在赤道部产生视网膜裂孔。外伤引起的后极部毛细血管循环淤滞、视网膜振荡与玻璃体牵引，可发生黄斑裂孔或由黄斑囊样变性进而发展成孔。除这些与外伤有明确关系的视网膜脱离外，其他大多数病例，多半是视网膜和玻璃体已有变性或粘连，具备了视网膜脱离的内在因素，外伤仅作为诱因诱发了视网膜脱离的发生。

(4)与遗传的关系：有些视网膜脱离的病例发生于同一家族中，说明此病可能有遗传因素，可能存在隐性遗传或不规则显性遗传。多数病理性近视眼具有较肯定的遗传性，发生视网膜脱离的也较多。此外，双眼视网膜脱离的患者，两侧眼底的病变多半对称，这也表明某些视网膜脱离可能与先天性生长发育因素有较密切的关系。

问题四：视网膜脱落是什么原因造成的，要怎么治疗 1视网膜变性与裂孔形成　由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性。周边部与黄斑部为变性好好部位。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。在裂孔发生之前，常见下列改变

(1)格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼的40%。在正常眼球中亦可见到，约为7%。格子样变性发病无种族及性别差异，侵犯双眼，其形成和位置常有对称性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形和条状、边缘清晰的岛屿样病灶，长轴与锯齿缘平行，病灶面积差异很大，长右从1DD到1/2圆周以上，宽从05DD到2DD不等。病灶视网膜变薄。有许多白色线条，交错排列成网格门面。这种线条与病灶外的视网膜血管相连，实际上就是闭塞或带有管状白鞘的末梢血管。病灶内有时还可见到白色素团块分布，称为色素性格子样变性，色素来源于视网膜色素上皮层。

(2)囊样变性：好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近，边缘清楚，圆形或类圆形，暗红色。小腔隙可融合成大囊腔，故大小差异很大。发生于眼底周边部的网状囊样变性，成为簇状而略显高起的小红点，附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊。黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小囊腔，无赤光检查时特别明显。周边部或黄斑部的小囊腔逐渐相互融合成大囊腔。前壁常因玻璃体牵引而破裂，但只有在前后壁的有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。

问题五：视网膜脱落的原因大概有几种 1 高度近视

高度近视一般是指在六百度以上（包括六百度）

具体的原因是两个方面：

一、高度近视眼由于巩膜不断变薄，眼球越来越大，后葡萄肿也越来越明显。同时由于玻璃体的液化、变性，使视网膜产生增殖膜

二、高度近视眼随着眼球的变大，玻璃体也会发生变化，形成玻璃体液化腔，液化的玻璃体运动时的回旋力及残留的玻璃体的牵拉也是视网膜脱离的原因之一。

从外因来说，主要是外力的突然冲击，通过玻璃体的传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。

2 眼外伤

眼外伤造成的视网膜脱离比单纯的视网膜脱离的治疗要复杂一些，但是并不是不能治疗。大部分的眼外伤病例如果没有眼球破裂，可以观察一段时间再做手术，这样可以是出血停止，只需要在手术中清除积血，使脱离的视网膜复位就可以了。如果已经发生了眼球破裂，那么一般需要及时缝合眼球裂孔，如果有异物的话应该急诊手术将异物取出，以免发生眼内炎，造成视网膜坏死

3 孔源性视网膜脱落

孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开，其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之间，常有视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性；玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。

视网膜脱离发生后，感光细胞层的营养受到损害，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。

还有就是一些高血压，糖尿病引起的视网膜脱落。有的甚至是遗传性的视网膜脱落。

视网膜脱落手术后恢复

1 饮食

眼睛视网膜脱落激光手术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃 性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止视网膜再次脱离的发生；多吃一些富含维生素A和叶黄素

2 卧姿

有的手术要求是趴着睡的。像注硅油，打气手术就是，这是因为趴着，可以使油顶住视网膜，可以使其更快的恢复。但是长时间的趴着又可能对眼睛照成挤压，可以试试那种视优眼托的趴枕，专门针对视网膜脱落手术后患者趴着睡难受而设计的。

其实预防视网膜脱落还是要在平时的生活中多注意。保护眼睛，不要长时间的玩手机看电视。可以出去走走，还有就是保持健康的心态。

问题六：引起视网膜脱落的原因有哪些 你好，一般视网膜脱落是由眼部其他疾病所引起如渗出性视网膜脉络膜炎，外伤，出血，脉络膜肿瘤等疾病引起的。

问题七：视网膜脱落是什么原因形成 玻璃体为一透明状胶体样结构，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层起着支撑作用玻璃体变性时，造成玻璃体后脱离，玻璃体从视网膜分离，分离往往从眼球的后上部开始，继而向前扩展，随着脱离范围的扩大，甚至仅留下粘连紧密的视盘处眼睛的运动使玻璃体旋转摆动，从而使玻璃体视网膜粘连分离，于是玻璃体完全脱离玻璃体脱离时，对其下视网膜有牵拉作用，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促进了视网膜脱离的发生玻璃体变性，伴随着玻璃体稠度的变化，即玻璃体液化和凝缩液化的玻璃体充满了后脱离后留下的空隙，一旦视网膜裂孔形成，液化玻璃体会由此进入视网膜下腔，当进入液体超过色素上皮向后转运能力时，液体就逐渐积聚，最终发生视网膜脱离

近年来，医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。如果糖尿患者血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒：一是目前一致公认，手术宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，应该手术并激光治疗，不要等到增殖膜新生血管很多，视网膜脱离范围很大，以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以，再次强调：密切复查、随诊，要早期治疗。

视网膜脱离是什么原因造成的？

视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：

①近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。

②无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。

③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。

④视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。

⑤外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

保定新视眼科医院

视网膜脱落原因，看电脑长了会视网膜脱落吗

视网膜脱落与长时间看电脑没有必然关系。

引起视网膜脱落的原因有哪些

你好，一般视网膜脱落是由眼部其他疾病所引起如渗出性视网膜脉络膜炎，外伤，出血，脉络膜肿瘤等疾病引起的。

视网膜脱落的原因大概有几种

1 高度近视

高度近视一般是指在六百度以上（包括六百度）

具体的原因是两个方面：

一、高度近视眼由于巩膜不断变薄，眼球越来越大，后葡萄肿也越来越明显。同时由于玻璃体的液化、变性，使视网膜产生增殖膜

二、高度近视眼随着眼球的变大，玻璃体也会发生变化，形成玻璃体液化腔，液化的玻璃体运动时的回旋力及残留的玻璃体的牵拉也是视网膜脱离的原因之一。

从外因来说，主要是外力的突然冲击，通过玻璃体的传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。

2 眼外伤

眼外伤造成的视网膜脱离比单纯的视网膜脱离的治疗要复杂一些，但是并不是不能治疗。大部分的眼外伤病例如果没有眼球破裂，可以观察一段时间再做手术，这样可以是出血停止，只需要在手术中清除积血，使脱离的视网膜复位就可以了。如果已经发生了眼球破裂，那么一般需要及时缝合眼球裂孔，如果有异物的话应该急诊手术将异物取出，以免发生眼内炎，造成视网膜坏死

3 孔源性视网膜脱落

孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开，其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之间，常有视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性；玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。

视网膜脱离发生后，感光细胞层的营养受到损害，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。

还有就是一些高血压，糖尿病引起的视网膜脱落。有的甚至是遗传性的视网膜脱落。

视网膜脱落手术后恢复

1 饮食

眼睛视网膜脱落镭射手术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸菸，禁饮酒，少吃或不吃 性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止视网膜再次脱离的发生；多吃一些富含维生素A和叶黄素

2 卧姿

有的手术要求是趴着睡的。像注矽油，打气手术就是，这是因为趴着，可以使油顶住视网膜，可以使其更快的恢复。但是长时间的趴着又可能对眼睛照成挤压，可以试试那种视优眼托的趴枕，专门针对视网膜脱落手术后患者趴着睡难受而设计的。

其实预防视网膜脱落还是要在平时的生活中多注意。保护眼睛，不要长时间的玩手机看电视。可以出去走走，还有就是保持健康的心态。

视网膜脱落是什么原因造成的，要怎么治疗

1视网膜变性与裂孔形成　由于视网膜构造复杂，血供独特，易于因种种原因引起变性。周边部与黄斑部为变性好好部位。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。在裂孔发生之前，常见下列改变

(1)格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼的40%。在正常眼球中亦可见到，约为7%。格子样变性发病无种族及性别差异，侵犯双眼，其形成和位置常有对称性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形和条状、边缘清晰的岛屿样病灶，长轴与锯齿缘平行，病灶面积差异很大，长右从1DD到1/2圆周以上，宽从05DD到2DD不等。病灶视网膜变薄。有许多白色线条，交错排列成网格门面。这种线条与病灶外的视网膜血管相连，实际上就是闭塞或带有管状白鞘的末梢血管。病灶内有时还可见到白色素团块分布，称为色素性格子样变性，色素来源于视网膜色素上皮层。

(2)囊样变性：好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近，边缘清楚，圆形或类圆形，暗红色。小腔隙可融合成大囊腔，故大小差异很大。发生于眼底周边部的网状囊样变性，成为簇状而略显高起的小红点，附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊。黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小囊腔，无赤光检查时特别明显。周边部或黄斑部的小囊腔逐渐相互融合成大囊腔。前壁常因玻璃体牵引而破裂，但只有在前后壁的有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。

　　哪些视网膜变性容易导致视网膜脱离？

　　视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少，相对容易产生视网膜变性。下列视网膜变性是诱发视网膜脱离的危险因素。

　　（1）格子样变性：格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生网膜裂孔者占孔源性脱离眼的40％，约7％的正常眼存在格子样变性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间，呈梭形或条状，长轴与锯齿缘平行，病灶内视网膜变薄，有许多白色线条，交错排列成网格状。这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管。病灶内有时可见色素团，来源于视网膜色素上皮。

　　（2）囊样变性：好发于黄斑部及颞下锯齿缘附近。边缘清楚，呈圆形或类圆形，暗红色。周边部病灶呈网状，为成簇而略显高起的小红点。黄斑囊样变性呈蜂窝状。

　　（3）霜样变性：大多发生于赤道部和锯齿缘附近，网膜表面可见到一些有细小白色或**颗粒覆盖的区域，厚薄不均，如同覆盖了一片白霜。此类变性可单独出现，也可和格子样变性、囊样变性同时出现。在赤道部融合成带状的称蜗牛迹样变性。

　　（4）铺路石样变性：好发于下方周边网膜。表现为有色素边缘的、淡**圆形或类圆形、境界清楚的多发性萎缩病灶，大大小小病灶列成一片呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管萎缩，露出脉络膜大血管或白色巩膜。

　　（5）视网膜加压发白与不加压发白：将巩膜压陷后，眼底的隆起部变为不透明的灰白色，称为加压发白。病情进一步发展时，不加压也呈灰白色，称为不加压发白，其后缘有时形成一清晰的嵴，多见于上方周边网膜，被认为是玻璃体牵引的一个指征。

　　（6）干性视网膜纵向皱襞：皱襞自锯齿缘的齿缘间向赤道部方向伸展，是过度生长视网膜组织的折叠，皱襞后端受玻璃体牵引易发生裂孔。

　　玻璃体变性后为什么容易发生视网膜脱离？

　　玻璃体为一透明状胶体样结构，充填于眼球内后部4/5的空腔内，对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层，起着支撑作用。

　　玻璃体变性时，必然发生玻璃体后脱离，此时玻璃体从视网膜分离，分离往往从眼球的后上部开始，继而向前扩展。随着脱离范围的扩大，甚至仅留下粘连紧密的视盘处。此时眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动，使视盘处玻璃体视网膜粘连分离，即形成了玻璃体完全脱离。玻璃体脱离时，对其下视网膜有牵拉作用，或引起视网膜裂孔，或使以前已存在的裂孔活化，促进了视网膜脱离的发生。玻璃体全脱离时，仅在基底部与视网膜粘连，脱离的后部玻璃体以此为支点发生摇摆，在此处产生明显的牵拉作用，而周边网膜又是各种视网膜变性的好发区域，非常容易受牵拉造成视网膜裂孔，这也是为什么视网膜脱离时裂孔多位于周边网膜的原因。

　　玻璃体变性，伴随着玻璃体稠度的变化，即玻璃体液化和凝缩。液化的玻璃体充满了后脱离后留下的空隙，一旦视网膜裂孔形成，液化玻璃体会由此进入视网膜下腔，当进入液体超过色素上皮向后转运能力时，液体就逐渐积聚，最终发生视网膜脱离。

　　由此可见，玻璃体变性导致玻璃体后脱离是造成视网膜脱离重要原因之一。

　　视网膜脱离有哪些易患因素？

　　视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要有：①近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。②无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。③年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。⑤外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。

　　视网膜脱离有哪些早期症状？

　　视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状有以下几种。

　　（1）飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。

　　（2）中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。

　　（3）视物变形：当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。

　　（4）视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。

　　玻璃体视网膜膜在视网膜脱离中起什么作用？

　　玻璃体视网膜膜又称增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）。在视网膜脱离眼中大约30％有一定程度的膜形成。这种膜是细胞性无血管膜，可以在脱离视网膜的内面、外面或者玻璃体腔中见到。

　　视网膜前膜的收缩，可以导致裂孔变形、固定和视网膜皱褶。裂孔的变形及固定使术中定位及封洞困难，而皱褶的视网膜变得混浊及僵硬，以至很难与脉络膜紧密粘附。视网膜下膜容易发生在长期视网膜脱离者，可与视网膜前膜共同存在。网膜下膜形成后，可见到视网膜线，广泛分布时视网膜呈“晒衣杆”样外观，视盘周围的网膜下膜引起“抽荷包”样改变。这种膜的收缩，形成了切线牵引，松解十分困难，严重时导致全视网膜脱离，使视网膜缩短成板状。玻璃体腔内的纤维细胞膜，可出现在视网膜脱离之前或脱离之后，是增殖反应的一部分，这种膜对视网膜的牵引，可造成视网膜脱离，又常使视网膜脱离复位手术失败。

　　因此，玻璃体视网膜膜形成的有无、轻重，对视网膜脱离的形成、手术方式选择及预后均有着重要意义。视网膜脱离手术前除应仔细寻找裂孔外，尚需详细了解玻璃体与视网膜情况，根据膜的有无及等级，选择恰当的手术方式，并尽量减轻膜的牵引力或将膜切除，才能提高视网膜脱离手术的成功率。

　　视网膜脱离手术前为何要全面检查眼底？

　　视网膜脱离手术前眼底检查主要包括三个内容：视网膜脱离的详细情况、玻璃体情况、玻璃体与视网膜的关系。这些检查对手术方式的选择、预后的判定有重要意义。

　　（1）视网膜脱离情况：①黄斑受累：如黄斑未受累，手术应尽早进行，以免脱离范围扩大波及黄斑，损害中心视力。如黄斑已脱离，则向患者说明手术后中心视力不一定能恢复。 ②网膜脱离轮廓：预示着网膜裂孔的位置。如果视网膜脱离外形及网膜下液分布不能用发现的裂孔加以解释，那么肯定还有其他裂孔被遗漏。③视网膜裂孔：仔细寻找裂孔，根据裂孔大小及位置选择加压区的范围及加压物的放置。④周边视网膜变性区：视网膜裂孔大多位于变性区内或附近。对找不到裂孔的病例，将可疑变性区作裂孔处理。⑤视网膜下液：要注意观察网膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及网膜下液的流动性，因为这涉及到术中是否需放液。术前做巩膜压陷时，如视网膜裂孔容易闭合，术中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成过度冷凝，反之则需用适当方法使网膜下液减少，以便手术。此外术前采取多个体位检查眼底，对术中裂孔定位有帮助，因网膜下液流动使裂孔位置改变。⑥脱离视网膜的活动性：新鲜的视网膜脱离，脱离网膜活动良好，手术易复位。如网膜下液少，脱离网膜活动度不大，有视网膜下膜形成时，视网膜变得僵硬，选择手术应考虑这一点。

　　（2）玻璃体情况：术前对玻璃体的检查结果也影响手术方式的选择。单纯的玻璃体液化、后脱离并不影响手术。但在复杂视网膜脱离患者，玻璃体膜形成，甚至与视网膜有粘连，造成玻璃体活动度下降及对视网膜的牵引，手术应去除膜或解除对视网膜的牵引力。

　　（3）玻璃体与视网膜的关系：首先了解视网膜上牵引的性质。如果是活动性牵引，手术只需封闭裂孔，松解牵引并不重要。如果是固定性牵引，则手术必须充分松解。其次检查是否有玻璃体视网膜增殖性病变，这是造成视网膜脱离复位手术失败的主要原因。因此术前应检查，并分级。一般C2-D2级膜需作环扎术；D2级以上膜作玻璃体切割或合并环扎术。

　　视网膜脱离时如何寻找裂孔？

　　视网膜裂孔的存在，是诊断孔源性视网膜脱离的依据，是与继发性视网膜脱离鉴别的主要方面，也是治疗的关键。检查裂孔时，须充分散瞳，用间接检眼镜、三面镜结合巩膜压陷法。下面是一些有用的帮助寻找裂孔的经验。

　　（1）询问病史：与最先出现黑影相对应的视网膜是最早脱离区域，也是裂孔所在。而一开始中心视力受损可能是黄斑裂孔。

　　（2）发病年龄：年轻患者的视网膜脱离多由颞侧或下方的圆形裂孔引起。20岁左右的青年男性要考虑下方或颞下方的锯齿缘断离，年长者以颞上或鼻上的马蹄形裂孔多见，老年女性尤其高度近视者常由黄斑裂孔引起。

　　（3）好发部位：裂孔的分布从象限讲依次为颞上、颞下、鼻上及鼻下。从所处纬度讲：80％裂孔位于眼底周边部，即赤道部到锯齿缘间，更远者在睫状体扁平部；10％为黄斑裂孔。

　　（4）视网膜脱离的形态：上方的球形脱离裂孔应在上方脱离区内；下方的球形脱离，上界不清楚，裂孔常在上方；上界呈凸面且与正常视网膜界限分别，或下方的扁平脱离，裂孔常在下方；后极脱离常由黄斑孔引起。

　　（5）视网膜脱离伴网膜后增殖改变、分界线、视网膜囊肿说明脱离进展缓慢，以颞侧及下方的圆孔或锯齿缘断离多见，裂孔常位于囊肿附近或在分界线的凹弧范围内。

　　（6）格子样变性区内常有圆形裂孔，变性边缘尤其后极部两端常发生马蹄形裂孔。

　　（7）玻璃体内如有一块孤立白色混浊物，在其附近视网膜上常可发现圆形无盖裂孔，此混浊物为撕下的裂孔盖片。

　　（8）钝挫伤后的视网膜脱离，当见到一灰白或棕色飘带样物，悬挂于上方玻璃体中时，常由鼻上方锯齿缘断离所致。

　　（9）经反复检查均未见到裂孔，但发现视网膜玻璃体粘连病灶，病史及网膜脱离形态支持孔源性脱离时，此病灶可当作裂孔处理，其中可能隐藏着不易发现的裂隙。

　　（10）50％以上病例存在一个以上裂孔。故术前需反复检查，不能满足于已找到裂孔。另外，应避免将视网膜出血及色素斑视作裂孔处理。

　　如何选择孔源性视网膜脱离手术方法？

　　孔源性视网膜脱离手术的选择，应根据视网膜脱离的性质，脱离的范围，裂孔的大小、形态，变性区域，视网膜表面膜形成，玻璃体萎缩程度，是否再手术，采用冷凝还是电凝封洞等因素而决定。手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。

　　巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径，条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。

　　巩膜外垫压、不放液术：利用外垫压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。

　　巩膜外加压及放液术：适合于球形脱离、网膜下积液较多者，陈旧性视网膜脱离、裂孔处脉络膜显著萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者及有新裂孔的复发性网脱。

　　环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性；无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。

　　环扎＋巩膜外加压术：适用于较严重玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。

　　环扎＋玻璃体条索剪断术：球内异物引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索，使其游离后，再做环扎及放液。

　　巩膜层间填充术：一般用于视网膜浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。

　　气液交换术：用于黄斑孔性网脱；视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。

　　玻璃体切割术：复杂性视网膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离，后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于180°，黄斑及后极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。

　　视网膜脱离复位手术失败的原因有哪些？

　　视网膜脱离复位手术失败是临床上经常遇到的一个难题。手术失败的原因很多，主要有以下几点：

　　（1）未加压到裂孔：未封闭的裂孔可能是不合并视网膜周边膜的网膜脱离手术失败的原因。网膜裂孔可能在术前检查未被发现。因此孔源性视网膜脱离强调反复多次寻找裂孔，对可疑存在裂孔网膜变性灶术中应予特别处理。也有新鲜裂孔引起术后失败的，但极其罕见。另一种情况是术中漏封了裂孔，所以术前检查结果应详细绘图，以便术中参考。

　　（2）裂孔加压不良：原因为加压物比例不适当，加压物方向选择错误，没有完全封住存在明显牵拉的裂孔。这就使网膜裂孔与脉络膜间存在间隙，从而再次发生网脱。这就要求术后应及时观察眼底，对裂孔与网膜嵴附贴不良，如存在鱼嘴样现象者，重新调整加压物，使裂孔位于网膜嵴的前中部。必要时术后作光凝补充。

　　（3）增殖性玻璃体视网膜病变：是视网膜脱离复位手术最终失败的重要原因。术前存在增殖性玻璃体视网膜病变，手术没能使网膜复位而加速发展。在这些情况下手术实际上加速了机化膜的形成，特别是手术合并出血或炎症时。也有手术复位成功，以后因再次发生增殖性玻璃体视网膜病变和网膜脱离者，但临床上不多见。那些裂孔封闭不良，网膜下液不能吸收或吸收缓慢，刺激网膜产生了增殖膜，同样会导致视网膜脱离复位手术的失败。

　　玻璃体切割术适用于哪些视网膜脱离？

　　虽然常规视网膜脱离手术作为绝大多数病人选择的方式，但玻璃体切割手术的引入极大地拓宽了可治疗的范围。玻璃体切割术在某些病例中适应于初次手术，并非常规手术失败后才可考虑使用，因为每作一次手术，视力预后就愈差。

　　看不清视网膜情况：多种原因可导致屈光间质混浊和瞳孔不能开大，看不到眼底，所以网膜脱离及裂孔情况不详，治疗困难。经B超及电生理检查，确定有网脱，且视网膜功能良好时，应行玻璃体切割术，以便清除混浊的屈光间质，安全地开大瞳孔，改善眼底观察，提高术后视力。

　　牵引性视网膜脱离：常由眼外伤及视网膜血管性疾病引起。玻璃体切割是牵引性视网膜脱离最好的手术方式。手术解除所有方向对视网膜的牵引，切开、分离增殖的血管膜，去除黄斑前膜。随着牵引的解除，视网膜可良好复位。有时需作视网膜切开、排液及眼内光凝。

　　增殖性玻璃体视网膜病变视网膜脱离：增殖性玻璃体视网膜病变是导致网膜脱离复位手术失败的主要原因。这一病变常发生于长期、陈旧性脱离网膜，眼内炎症，视网膜脱离伴有玻璃体出血，巨大裂孔，多次网脱复位手术失败或过度视网膜电凝、冷凝术后。这些情况应作玻璃体切割、剥膜，眼内排液，眼内气体或硅油填充、眼内光凝及巩膜环扎术，必要时作视网膜切开或切除，以松解网膜利于复位。

　　巨大裂孔性视网膜脱离：巨大裂孔后瓣翻转、固定的巨大视网膜撕裂者，可予玻璃体切割、剥膜以解除玻璃体对视网膜的牵引。必要时作气体或硅油填充术和巩膜层间加压术。

　　视网膜僵硬或牵引性后极孔源性视网膜脱离：此类网脱病情复杂，常规手术操作困难，易损伤视神经及黄斑。可用玻璃体切割结合气体或硅油填充术治疗。

　　复发性视网膜脱离：由于多次常规网脱复位手术或玻璃体切割术的失败，导致了严重的玻璃体视网膜病变，视网膜固定皱褶多，网膜僵硬，活动性减弱。因此需作玻璃体切割及玻璃体填充联合巩膜环扎术。

　　视网膜脱离复位手术中有哪些并发症？

　　视网膜脱离复位手术中会出现一些并发症，常见的并发症有：①球壁穿孔。可发生在断腱、放水时。如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理；如发生在非网膜脱离区，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。②放水并发症。除球壁穿孔外，如切口过大，液体流出过快，眼压骤降，可造成脉络膜渗出、出血，一旦发现即刻切开该处巩膜，放出脉络膜上腔的液体或血液，迅速结扎巩膜缝线及环扎条带。放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。③眼压升高：发生在脉络膜脱离时。宜予甘露醇静滴，必要时作前房穿刺。

视网膜脱离（ratinal detachment）是指各种原因如玻璃体变性、视网膜变性及外伤等引起的视网膜神经上皮层与色素上皮层相分离，并非整个视网膜与脉络膜之间的脱离。高度近视的眼易发生，其对视力的损害依视网膜脱离的部位而定。临床上习惯地将视网膜脱离分成原发性与继发性两大类。所谓原发性视网膜脱离，绝大多数可发现视网膜裂孔，属于裂孔性视网膜脱离，这里着重介绍原发性视网膜脱离。

1、火花与闪光感 视网膜脱离发生之前，患眼常出现火花与闪光幻觉。幻觉的发生是由于变性玻璃体对于视网膜的机械性牵引所致，这是视网膜脱离的先兆症状。

2、早期常觉眼前有黑影飘动，视物变形。常见物体弯曲、变形或水波样感。严重者视野中可出现雾状阴影或幕布样物遮盖脱离的对侧视野。

3、视力和视野的改变随脱离范围、部位及病程而有不同。如后极部脱离时，视力突然显著下降，周边部脱离初时对中心视力无明显影响，只有在脱离的范围扩展到后极部时，才出现中心视力障碍。

4、外眼检查 眼前节一般正常，眼压可偏低，眼球可稍呈塌陷状。

5、眼底检查 可见视网膜水肿，透明度降低，视网膜下积液，脱离的视网膜呈灰白色波浪状隆起，随眼球转动而波状飘动，血管呈爬行弯曲。

眼底可发现视网膜裂孔，裂孔是视网膜脱离的起因，因此脱离首先发生在裂孔所在的部位。有无裂孔是区别原发性脱离和继发性脱离的重要依据，从理论上讲，原发性视网膜脱离100%找到裂孔，但临床上由于种种原因，仍有少数病例找不到裂孔。裂孔往往见于视网膜脱离处，1个或数个，眼底的颞上方是裂孔的好发部位。常见的裂孔有：①“V”形或马蹄形裂孔，这是最常见的一种裂孔，多发生于周边部，尤其颞上方，其凹面往往朝向锯齿缘，凸面朝向视乳头；②圆形裂孔，较为常见，单个或多个簇状集合，也可为散在性，多见于黄斑部或下方周边部；③锯齿缘截离，发生于视网膜周边部和锯齿缘附近，为各种裂孔中面积最大的裂孔，多位于颞下象限。

1、患眼是否有高度近视，有无外伤史。

2、有无视力减退，视物变形，闪光幻觉等感觉。

3、眼底检查所见。

根据以上要点，本病的诊断并不难，但周边部范围较小的浅脱离往往易于漏诊，必须仔细检查。本病的诊断需注意与视网膜劈裂症、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜渗漏、实体性视网膜脱离等相鉴别。

原发性视网膜脱离的治疗，至今仍以手术为主，其目的在于封闭裂孔，放出视网膜下积液，导致视网膜复位。手术的方式很多，要根据视网膜脱离的情况与玻璃体膜形成的情况以及裂孔大小、位置等来决定手术的方式。

（一）手术疗法

近年来，眼科医生改进并创新了多种手术方式，使手术的成功率明显提高。

1、脐带填压或环扎疗法

适应症 孔源性视网膜脱离，多发裂孔性视网膜脱离。

方法 将脐带泡于75%酒精内24-48小时，然后保存于95%酒精中备用。术中将脐带浸于庆大霉素溶液中并根据视网膜裂孔之形状、大小和数目修剪成梭形或长方形块。与一般巩膜外加压术同、巩膜暴露后在直接检眼镜观察下，用导光电极在巩膜面直接作裂孔定位并电凝裂孔，如视网膜退行性变广泛者，则增加冷凝。在裂孔象限的巩膜面以“0”号涤纶线作3-4对褥式预置缝线，间距2mm。将脐带置于褥式缝线下，积液多者在视网膜脱离最高处（避开裂孔）放液，少量积液则不放液。逐一结扎预置缝线，使巩膜向眼球腔压陷而起顶压作用。缝合球结膜切口，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2mg，绷带包扎。

亦可用脐带作巩膜环扎术，方法同一般环扎术。

机理 脐带来源丰富，其在眼内形成的人工嵴基底宽阔，形似土丘，人工嵴高度可达+10D-+16D，顶压面积大，易将裂孔包括在内，尤期是巨大裂孔和多发性裂孔更为适用。脐带质地柔软并具有弹性和韧性，能与电凝后的巩膜创面牢固愈合，不会因缝线过紧而引起巩膜坏死，也不会引起人工合成材料所造成的充填物滑脱或突入眼内和异物反应。术后眼球变形恢复得快。

注意事项 脐带应取自健康、HBsAg阴性的产妇。脐带自中间剪开，用生理盐水反复冲洗，将血液和羊水冲洗干净后再浸于75%酒精中，并置冰箱内保存。

2、玻璃体内空气注入疗法

适应症 黄斑裂孔性视网膜脱离。

方法 术前准备同其它视网膜脱离手术。局麻后作角巩膜缘结膜缝线。患者由仰卧位转到侧位，用5号针头抽取25-30ml消毒空气，在角巩膜外缘4-5mm处向内向后刺入4mm，此时针尖在玻璃体腔内赤道附近，用直接眼底镜即可看到，直视下一次迅速注入10-15ml消毒空气，立即可见一个大气泡。消毒空气可直接在酒精火焰上抽取，也可过滤制备于消毒密封瓶内，用时抽取。如眼压仍低，可在大空气泡内徐徐注入空气，同时测试眼球硬度，此时虹膜、晶体不至前移，不影响前房深度，眼压可达319-399kPa（24-30mmHg）。注入空气后要问患者有无光感，如光感消失，应立即放出一些空气，光感可立即恢复。用棉棒轻压注气口，抽出注气针，不需缝合，并立即结扎结膜缝线。转动患者头位从注气口的一侧翻转向下，即转为俯卧位，这时空气大泡顶住黄斑裂孔。术后患者应保持俯卧位或低头位，直至空气大泡吸收达2/3左右，约需4-5天。

对于局限性后部脱离的黄斑裂孔可采用空气、液化玻璃体交换法：患者取侧位，沿颞侧3点（左眼）或9点（右眼）附近，故放液针刺入在12点左右。放液针刺入后趋向眼内腔中央后极方面，深15cm，这时即可见液化玻璃体外流，切勿用针筒抽吸。在眼球的高位，即侧卧位的3点（左）或9点（右）刺入注气针，注入消毒空气10-15ml。先缓慢拨出放液针，后拨出注气针，最后缝合球结膜切口。

机理 ①空气轻，注入后立即上升，空气大泡顶住黄斑裂孔，以封闭裂孔；②空气大泡压住黄斑裂孔，阻止液化的玻璃进入裂孔，在低头或俯卧位时视网膜下液可经裂孔沿光滑的空气大泡泡壁流入玻璃体，残余的视网膜下液在视网膜色素上皮细胞的生理泵作用下迅速吸收，故术后第2天视网膜即能复位；③黄斑裂孔附近的条索是液化玻璃体的皮质残余，空气大泡注入推压可使之萎缩消失，以利黄斑裂孔愈合。

注意事项 ①如注气缓慢，在玻璃体腔内形成许多小空气泡，则不能起封顶作用，只有形成一个大空气泡才能封顶裂孔，为达到此目的，应注意注气处必需在注入时体位的眼内腔最高点，一次迅速注入1-15ml空气；如有较大并发破口，注气处最好在并发破口的对侧；②术后4-5天应严格保持俯卧或低头位，以保证疗效。

3、玻璃体切除联合视网膜脱离复位疗法

适应症 视网膜裂孔，特别是大裂孔或外伤，眼底病等因素引起的复杂性视网膜脱离并有增殖性视网膜病变。

方法 玻璃体切除术采用Microvit切割器作3个巩膜切口，分别置入灌注头、切割头和导光纤维。角巩膜缘缝金属套环，术时放平面或斜面透镜，另有钩针备用。按一般的玻璃体切除术操作。视网膜脱离复位术采用冷凝裂孔、放液、环扎或巩膜外加压。气体填塞有空气及C3F8两种，或注入透明质酸钠（Healon）。

机理 ①玻璃体切除术：切除浓缩混浊的玻璃体，不仅可增加术时眼底的可见度，而且能提高术后视力，切除玻璃体内增殖膜和条索，剥离视网膜前膜，解除各方向对视网膜的牵引，松解固定皱褶及恢复视网膜活动性，有利于视网膜复位，玻璃体切除后，造成一个液体腔提供气体（液体）交换或硅油液体交换，充分发挥眼内填塞的作用；②巩膜环扎不仅可以消除由于周边部切除不彻底而留下残留收缩的影响，而且可以顶起、封闭难以发现的周边裂孔，再配合眼球内注气填塞，可有效地提高复杂性视网膜脱离手术治疗的成功率。

注意事项 ①当切割头将增殖膜顶起不能进入玻璃体腔时，切忌强行入内，以免引起上部的锯齿缘离断；②行玻璃体切除术以切除视轴部位的出血或混浊为主，切除与视乳头或与颞侧上下血管弓出血处相连的呈放射状的增殖条索时，则由周边向中心切，并将残根留下，不必强求切除干净；③分离增殖膜时，用剥膜针或用牙科针头将其尖端折成直角，由视网膜折凹处伸入，将膜边缘处翘起后再用镊子夹住分离，勿用强力撕拉，以免形成人工裂孔。

4、视网膜切开及切除疗法

适应症 ①视网膜太短，如视网膜嵌顿到外伤或医源性伤口以后，以致不能用其它方法使它贴回到眼球壁，虽然脱离的视网膜本身仍健康，但必须在嵌顿的边缘切断视网膜，才能使其复位的视网膜脱离。②视网膜前膜切割术及巩膜褶叠术失败后引起视网膜僵硬的视网膜脱离。

方法 视网膜切开之前，先电凝视网膜及大血管，然后剪刀插在视网膜感觉层和色素上皮之间，对所有视网膜的牵引松解后切开即可停止。视网膜切除术与切开术的操作相似，在计划切除的视网膜四周先进行电凝，然后沿电凝区做该处的环形视网膜切开，切除范围为无功能视网膜，使充满增生组织的视网膜变成被牵拉的弧岛。

机理 通过视网膜切开或切除可以松解视网膜的牵拉，使健康的视网膜部分贴 回到眼球壁。

注意事项 ①大范围的视网膜切开两端的切口应超过病变区，达到正常的视网膜；切开的方向大多数取环形，以利于松解前后方向的牵引，如有可能，切口尽量靠近周边部，这样可更好地保留功能和减少出血；②在黄斑附近作视网膜切开时，切口不能伤及黄斑内侧的黄斑乳头术；③在漏斗状视网膜脱离病例，如环形牵引不能被切断，漏斗不能张开时应作放射状视网膜切开；④糖尿病性增生性视网膜病变时应剪除视网膜前膜及视网膜皱襞；⑤原则上切除的视网膜要尽量少，部位尽量靠近周边，避开大血管；⑥增殖膜上有新生血管的要彻底止血，术中有出血应提高眼内压，并尽快眼内电凝，以防止视野不清；⑦巨大裂孔僵硬的后瓣放射切开后仍不能复位，或难以放射状切开时，应考虑将其僵硬部分切除。

5、巩膜环扎、冷凝联合晶体切割疗法

适应症 视网膜脱离并发白内障

方法 局部麻醉后先预置5mm或7mm的宽环扎带，然后用玻璃体切割器行闭合式晶体切割。详细检查眼底，进行闭合式三切口玻璃体切除。用膜钩分离视网膜前膜，冷凝裂孔并行气液交换（用SF6或C3F8）。调整环扎带并缝合球结膜切口。

机理 ①既往均先行白内障摘除术，待伤口愈合能看清眼底后，再行视网膜脱离手术，这样不仅给患者带来痛苦，而且耽误手术时机。采用三联手术缩短了治疗时间，术中摘除白内障并切割混浊的玻璃体，使眼底情况能窥清，从而继续进行视网膜脱离的复位术；②采用宽环扎带，有利于消除或缓解除玻璃体对视网膜的牵拉。

注意事项 ①切除白内障时要将晶体皮质切除干净；②晶体切除后应在间接眼底镜下认真检查眼底情况；③瞳孔应充分散大；④玻璃体切除应充分。

6、氩激光凝封裂孔疗法

适应症 视网膜周边干孔、黄斑裂孔。

方法 术前用1%阿托品充分散瞳。1%地卡因表面麻醉，安置三面镜，并用瞄准光精确定位。用氩离子激光眼科治疗仪对周边裂孔采用“三排光凝环包法”，即紧靠裂孔缘内，外及骑缘（光凝斑1/2在缘内，1/2在缘外）各光凝一排。光凝功率01-05W，光凝时间01-025秒，光斑直径50-100μm。裂孔较小者可仅用骑缘法或缘外法，光凝斑排列成“环包堤坝”，光凝斑间距为1/2光斑直径；裂孔太靠近锯齿缘者，激光斑难以落在远心缘，则应先沿裂孔的近心缘光凝，然后光凝其两侧，以形成“拦截堤坝”；光凝黄斑裂孔，用360。环包与避开乳头黄斑束两种骑缘法进行对照光凝。

机理 ①对周边干孔，及时进行光凝治疗可防止视网膜脱离；②采用低功率、小光斑的氩激光凝封黄斑裂孔，其热效应仅限于外层视网膜与脉络膜，对内核层和乳头黄斑束无明显影响。

注意事项 ①聚集要准，激光参数要恰当；②光凝黄斑裂孔时，应避开乳头黄斑束光凝裂孔。

（二）、中医新疗法

滋毓涵光疗法

适应症 黄斑裂孔

方药 生山药（包煎）30g、党参15g、龟板15g、菟丝饼30g、鳖甲15g、白术9g、苍术9g、甘枳6g、沉香曲9g、甘草6g、龙眼7枚、红枣7枚，每日1剂，水煎服。

机理 黄斑在中医属脾，中医认为黄斑裂孔系禀赋薄弱，阳光飞跃阴精亏损所致，治宜平衡阴阳、调补脾肾，重用生山药、菟丝饼。除补脾肾阴精为主外，还必须重视健脾与安神。健脾增纳是旺盛自身生机的有效方法，安神是修复神经细胞的唯一手段，“安神则脏和，脏和则泪目清清”。为了填孔，宜适时重用龟板胶、鹿角胶、鳖甲、薏苡仁、熟地、补骨脂等，以填补真阴，修复神光。

注意事项 应根据中医辨证，随证加减。

（三）、中西医结合新疗法，手术联合中药疗法

适应症 孔源性视网膜脱离

方法 手术选择 根据病情选择巩膜缩短、环扎、玻璃体内注气等手术疗法（方法同前），术后根据病情辨证用药。脾胃虚弱，宿食不消，气弱无力，心气不舒等宜补气健脾，逐湿祛痰，行滞开郁，方用香砂六君子汤；术后虹膜刺激症状严重（非感染性），宜用除风益损汤；术后网膜虽平，裂孔已封闭，但视力增加不明显者，宜用明目地黄汤；术后裂孔已封闭，但视网膜下积液较多，可用四苓散和六味地黄汤。

机理 孔源性视网膜脱离通过手术使裂孔封闭，视网膜复位。术后配合中药治疗，根据不同病情而辨证用药，选用补气、利湿、明目等药物，使疗效提高。

注意事项 孔源性视网膜脱离应尽早手术治疗，术后再配合中药治疗。

1、原发性视网膜脱离的手术治疗，最关键的是封闭裂孔，因此医师应认真查找裂孔。从病人住院至手术期间，每天都要认真查找，不能满足于已查找到的个别裂孔，因为有的病人是多发性裂孔。术中只要漏掉一个裂孔未封闭，那怕这个裂孔很小，术后将很快再次发生视网膜脱离。提高裂孔的发现率，应从以下着手

（1）充分散大瞳孔，除每日点1%阿托品眼液外，必要时可球结膜下注射强力散瞳剂，以使瞳孔充分散大。

（2）除应用间接眼底镜检查外，还应利用三面镜进行检查，其不仅可清晰进地进行眼底各部的检查，且能了解玻璃体的情况。

（3）巩膜顶压法：本法可以提高周边部裂孔的发现率，因为顶压增加了视网膜与裂孔之间的对比度和能清晰显示裂孔的边缘。

（4）注意从病人的视野缺损、视力障碍部分来判断视网膜脱离的范围，推测裂孔所在位置，如首先发现颞上方向视野缺损应着重查鼻下象限眼底。

2、本病的双眼发病率约为10%-15%，所以当一眼发病时，必须密切观察另一眼的情况，要定时扩大瞳孔，认真进行眼底检查，发现视网膜脱离时，及时手术治疗。

3、在日常生活、工作中要注意，避免搬重物及剧烈运动，尤其高度近视者。

4、可坚持应用改善脉络膜、视网膜循环的药物或活血化瘀的中药。