移植术后24小时内发生的排斥反应，首先考虑（）

移植术后24小时内发生的排斥反应，首先考虑（）

A超急性排斥反应

B急性排斥反应

C亚急性排斥反应

D症状性排斥反应

E慢性排斥反应

正确答案：A

原来每个人的细胞表面都带有属于自己的独特的抗原，这是由许多基因控制的、性状多样的抗原，称为人类组织相容性抗原，简称HLA，是一组多种抗原的总称。除遗传密码完全相同的同卵双生子女和“克隆人”与其模型人以外，人与人之间的HLA各不相同，这就像人与人之间的脸蛋和指纹不会完全相同一样。理所当然，当外来的器官进入人体后，只要免疫威力能达到的地方，免疫系统就会识别出外来器官上的抗原与自己身体内的抗原不同，对其加以攻击，最终引起移植进来的器官功能迅速衰竭、死亡，称排斥反应。按排斥反应发生的程度和时间，排斥反应可分为超急性、急性和慢性三种。

临床上导致器官移植失败的主要原因是急性排斥反应，由T淋巴细胞系统参与，包括四个连续的阶段：①移植术后，移植器官活性细胞表面所带的HLA抗原，被T淋巴细胞所“识别”、“判定”为异物；②T淋巴细胞受到刺激后进入“致敏”状态；③致敏了的淋巴细胞大量增殖、分化；④致敏淋巴细胞及各种淋巴因子吸引来的单核细胞等对移植器官进行攻击，即为急性排斥反应。以上每一阶段都要一定的时间，因此，首次急性排斥最早发生在移植术后5～14天。

一、 角膜移植术前护理

1、按内眼手术前护理常规护理

2、做好病人的思想工作; 由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多，新鲜材料来源较困难，病人来院大多仓促，易存在紧张、焦虑的心理状态，对手术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。

3、紧急手术者，术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染。

4、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳，术中保护晶体不被损伤。板层角膜移植术前点散瞳药。

5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。

6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。

二、 角膜移植术后护理

1、按内眼手术后护理常规护理。

2、穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。

3、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时报告医生抢救治疗。

4、出院指导;因角膜移植需经过很长时间尚能恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护眼镜,滴抗生素眼药水，防止细菌感染。

5、饮食指导

1)规律食宿起居,多吃软食及易消化的食物,多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复。

2)忌辛辣刺激的食物。

3)忌烟酒。

4)保持大便通畅，防止便秘，争取每日排便一次，以防过度用力，使伤口裂开。

三、用药指导

按医嘱服用内服药及按时滴眼药,术后3-5天后开始点药水,滴眼药水前应洗净双手,药液切勿滴在角膜上,每次每种用药须间隔2-3分钟,操作时动作要轻柔,不要给眼球施加压力,以免眼球受压。

四、定期随诊。

五出院指导

角膜移植是一种非常复杂的眼外科手术，随着现代医学技术的发展，其手术成功率越来越高。但是，由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解，易造成病情的反复。因此，让患者及家属更多的了解角膜移植患者出院以后的护理常识，越来越重要。做了角膜移植后，应当注意以下问题：

1、首先，要从精神上放松，心理上调整。应当积极配合治疗，按时点眼药。角膜移植术后，患者眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。因此,首先应教会患者正确的点眼药方法。

正确的点眼药方法：

1)点眼药前应先洗净双手。

家属点眼药时：患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼15-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上)，然后轻闭眼2分钟。

自点眼药时：患者取坐位或卧位(卧位比较方便)

患者脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成兜状;右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛。

2)每种眼药水需间隔3-5分钟以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛，以防感染。

3) 药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。

2、生活指导：

(1)由于角膜伤口大，愈合慢，所以应适当增加蛋白质和维生素的摄入量，如鸡蛋、豆制品，同时还应该多吃蔬菜，水果等。忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。另外，饮食应以易消化、营养丰富、较软的食物为主，忌用硬食，以防过度用力，使伤口裂开。

(2)睡眠要充足，早期应避免打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。

(3)术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染病人接触，尽量少去公共场所。注意保暖。

3、病情观察：

(1)排斥反应：在人体的器官移植方面，角膜移植的成功率最高，

就手术技巧本身而言，一般没有多大问题，影响手术成功的主要因素就是我们平时说的“排斥反应”。角膜排斥反应是怎么回事呢我们都知道，人体对于异体组织具有天然的免疫力，也就是说，具有把不属于自己的组织排斥掉的能力，这种能力称为“排斥反应”。做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍有可能在手术后3~4周或更长的一段时间以后发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白斑，这就是排斥反应的后果。

(2)复查：为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，应按医生要求经常到医院复查，如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾，看不清东西等症状时，应当立即到医院复诊。

角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且手术后并发症较多，用药时间较长，故应做好角膜移植术后的护理，特别是出院后的指导更为重要。

当一个不是自己的器官移植到体内时，身体会产生排斥反应，这是免疫机制产生的免疫反应的表现，包括细胞免疫和体液免疫。细胞介导的排斥反应是最常见的，常常导致急性排斥反应，皮肤移植排斥反应是最明显的。供体淋巴细胞和树突状细胞含有大量的抗原，是免疫反应的重要诱因。在免疫反应的作用下，机体会产生强烈的排斥反应，还会导致血管损伤、组织缺血等现象，从而破坏移植物。

免疫系统将其视为有害的异物，并发起猛烈的攻击，导致各种排斥反应，最严重的会导致移植体失去功能。此外，即使被移植器官的移植抗原与病人的抗原完全相同，仍有一些小的组织相容性抗原会引起不同程度的排斥反应。因此，在移植前必须全面分析患者和移植器官的组织相容性抗原，尽可能选择与患者高度匹配的移植器官，以减少排斥反应的发生。

移植器官的排斥反应是一种常见的现象，是人体免疫反应的一种表现。最常见的器官移植排斥反应是皮肤移植，其次是肾脏移植。最不可能发生排斥的移植类型是肝脏，这也是成功率最高的移植类型。为了避免移植排斥，患者需要在手术后服用免疫抑制药物来抑制免疫反应。常用的免疫抑制药物包括糖皮质激素、细胞毒性药物、钙调蛋白抑制剂等。

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角膜移植是有排异反应的。

角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻’止组织相容性抗原到达局部’移植组织，从‘而隔绝了‘与免疫系’统的接触，因而角膜被‘称为人体中的“免疫赦’免区”。然而须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与’血管无关的角膜缘‘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此角膜移植排斥‘‘反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。’不同情况的植床条件以及HLA配型的差异，使角膜移植排斥‘反应率有很大差别，无’血管化病变角膜‘‘术后排斥反应’率低于10％，严重血’管化病变角膜’排斥反应率可达20-50％。角膜移植排‘斥反应属于Ⅳ型变态反应，一般发生在手术2周以‘后，易发生于术后4-18个月内，’轻、中度角膜移植’排斥反应发现‘后立即用免疫抑制剂治疗，角膜植片多能恢复透明，拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。